脑出血的观察与相关护理

脑出血的病情观察及护理

中风科龙照

概述脑出血是脑中风的一种，指原发性非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血。急性期脑出血病死率为30%～40%。其中壳核出血最常见。病因1.高血压和脑动脉硬化：是构成脑出血最常见、最主要的病因。2.其他：如先天性脑血管畸形、颅内动脉瘤、脑动脉炎、血液病等。糖尿病高血脂冠心病吸烟肥胖活动少脑动脉硬化、高血压血压骤升薄弱的脑动脉破裂脑血肿颅高压脑组织缺血、缺氧、坏死用力、情绪激动时脑出血的最主要病因危险因素

病例分析今天我们进行脑出血的病情观察，讨论一下脑出血的有关知识及护理。患者，女，59岁，因左侧肢体活动障碍伴嗜睡10小时门诊以“中风（风痰入络）”于2012年10月23日平车推送入院。入院症见：左侧肢体活动障碍，嗜睡，呼之可应答，言语蹇涩，精神差。体查：T:37℃,P:88次/分,R:24次/分,BP:160/110mmHg，偏瘫体位，双侧瞳孔等大等圆,直径约3MM,对光反射灵敏。左侧肢体肌力0-2级，左巴氏征阳性。舌暗红，苔白，脉数。头颅ＣＴ示：急性期脑出血并破入脑室。入院给予静滴甘露醇125mlQ8h,依达拉奉30mgQ12h,泮托拉唑40mgQd,吡拉西坦10gQd,氨基乙酸4gSt,注射用白眉蛇毒血凝酶1KU静推。予以留置导尿，持续低流量吸氧2L/min,告病危，测Bp,P,R,神智，瞳孔Q4h,计24h出入量，绝对卧床。

急性意识障碍与脑出血所致大脑功能受损有关

1）休息与安全：急性期绝对卧床休息2-4周，抬高床头15°～30°，严格限制探视，减少刺激。2）生活护理：每2小时应协助变换体位1次，有条件应使用气垫床。发病后头24-48h在变换体位时应尽量减少头部的摆动幅度。保持肢体功能位。保持床单位干洁。3）保持呼吸道通畅：平卧头侧位或侧卧位，及时清除口鼻分泌物和必要时吸痰，持续低流量吸氧，注意用氧安全（防火，防油，防震/堵，防热）。4）病情监测：严密观察病情变化，定时测量生命体征，意识，瞳孔并详细记录，使用脱水降颅压药物（如甘露醇）时注意监测尿量与水电解质的变化（记24h出入量）。5）头置冰袋或冰帽。静滴甘露醇的护理1.心理护理：向患者及家属讲解甘露醇的作用，要求严格按照医嘱按时、按量应用。讲清药物的特性，一旦外渗可能引起的后果，争取患者及家属的配合。2.正确选择穿刺静脉,由于20%甘露醇属于高渗性、刺激性强的药物，宜选择粗大静脉，由远心端向近心端选择穿刺，避免使用毛细血管。选择血运丰富的部位，远离受伤部位，远离关节活动部位。穿刺时避免同一部位、长时间、多次穿刺。3.使用静脉留置针留置针对血管刺激小易固定，减少穿刺的次数。4.适当调节室温，注意穿刺部位的保暖由于药物在常温下，特别是在室温低于15℃时储存易结晶，将结晶融化后静脉注射。为发挥其脱水利尿的作用，必须静脉快速滴入甘露醇注射液，快速静脉滴入未预热的甘露醇注射液，可使输液者身体局部出现疼痛、管壁增厚变硬等现象。宜适当调节室温及穿刺部位保暖，或使用加热器。5.严格执行无菌操作技术加强工作责任心，经常巡视患者，一旦发生渗漏，立即更换输液部位并积极采取治疗措施。甘露醇外渗的护理甘露醇一旦发生渗漏后，应立即更换输液部位，并针对损伤的程度选择不同的治疗方法。1.封闭疗法用0.25%普鲁卡因或生理盐水局部封闭，可阻止药液与组织细胞相结合。2.照射疗法可用红外线照射10min左右，使局部组织干燥，用浸有庆大霉素8万单位、654-210mg的纱布敷于外渗处，在用紫外线照射20min左右2~3次/d，可达到预防感染、抗炎收敛、促进微循环的效果3.热敷促进外渗于组织的药液消散吸收，20%甘露醇渗漏引起的组织损伤可用654-2湿敷，配合酚妥拉明局封效果好，也可用50%硫酸镁湿敷。记24h出入量1.告知患者：为什么要记24小时出入量，记24小时出入量的目的及重要性。教会正确记录24小时出入量的方法（24小时出入量是指晨7点至次晨7点），为患者准备好笔、纸和量杯。2.完善出入量记录，提高记录准确率。例如入量记录应尽量估算出固体、液体食物的含水量，准确记录液体输入量、排出量，尽量细化入、出量内容。避免对汗液、伤口渗出液等不易测量项目的漏记。如果排泄物偶然未测量即倒去，应在记录表上及时注明并估计相应的出量，对渗出液、汗液的计量可分别采用称量敷料和衣物重量增加的方法。3.使用标准的量具一次性引流袋和尿壶不能作为计量工具，需使用有标准刻度的量杯或量桶，如有漏滴现象应及时更换，并且每次倒液体后要及时关闭开关留置导尿管的护理1.保持引流通畅：避免导管受压，防止导管扭曲、堵塞。2.防止逆行感染：保持尿道口清洁，每日用络合碘无菌棉球清洁尿道口2次。定时更换集尿袋，记录尿量。每15天更换导尿管1次。无论何时，引流管及集尿袋均不可高于耻骨联合，切忌尿液逆流。3.鼓励病人多饮水，常更换卧位，若发现尿液混浊，沉淀或出现结晶，应及时进行膀胱冲洗。4.训练膀胱功能：可采用间歇性阻断引流，使膀胱定时充盈、排空，促进膀胱功能的恢复。潜在并发症：脑疝

1.评估有无脑疝的先兆表现：有无剧烈头痛，喷射性呕吐，躁动不安，血压升高，脉搏减慢，呼吸不规则，一侧瞳孔散大，意识障碍加重等先兆表现。2.配合抢救潜在并发症：上消化道出血1.病情监测：观察病人有无呃逆、呕血、便血、尿量减少等症状。2.心里护理3.饮食护理：发病后禁食24－48小时。此后酌情进食或鼻饲。4.用药护理中医护理对中脏腑：阴闭者，给清心开窍、息风豁痰，用至宝丹温开水溶化鼻饲；阳闭者给芳香开窍，息风豁痰，用苏合香丸温开水溶化鼻饲。此期一般不主张针刺，以免加重或再次脑出血。2012年10月28日今日查房：患者左侧肢体活动障碍，嗜睡，语言謇涩，納食差，口唇疱疹，腹胀，胸闷，寐欠安，留置导尿，小便清亮，大便未解。查体：T:38.1℃,P:116次/分,R:23次/分,BP:136/80mmHg，偏瘫体位，左侧肢体肌力0-2级，左巴氏征阳性。舌暗红，苔白，脉数。医嘱予静滴美洛西林舒巴坦2.5gQ12h,阿昔洛韦0.25gQ8h,盐酸氨溴索15mg氧气雾化吸入Q8h,留置胃管，口腔护理Bid。体温过高:与脑出血后应激反应有关1、降温1）物理降温：温水擦浴，酒精擦浴，冰敷等2）药物降温2、补充营养和水分：体温过高时，应嘱病人多饮温开水3、密切观察病情的变化4、皮肤护理：保持皮肤干洁，及时更换汗湿的衣物及被褥留置鼻饲管的护理1、开始时鼻饲量应少、清淡，以后逐渐增多，鼻饲食物有米汤、混合奶、厚流质食物根据医嘱执行，每次灌注量包括水在内一般应在200-300ml，每日4-5次，每次间隔3小时以上。及时记录，防止过量喂食。2、长期鼻饲患者要防止发生鼻、食管溃疡、胃出血、肺部