胎膜早破护理和查房

胎膜早破护理查房张明概念：胎膜早破（PROM）：是指在临产前胎膜自然破裂。是常见的分娩期并发症，其发生率在妊娠满37周为10%，妊娠不满37周的胎膜早破发生率为2.0%~3.5%，胎膜早破对妊娠和分娩均造成不利影响，可导致早产及围生儿死亡率的增加，可使孕产妇宫内感染率增加。病因：1、下生殖道感染：可由细菌、病毒或弓虫体上行感染引起胎膜炎，使胎膜局部张力下降而破裂。2、胎膜受力不均：胎先露部高浮、头盆不称、胎位异常可使胎膜受压不均导致破裂。3、羊膜腔内压力升高：常见于多胎妊娠、羊水过多等。4、营养因素：缺乏维生素C，锌及铜，可使胎膜张力下降而破裂。5、宫颈内口松弛：由于先天性或创伤使宫颈内口松弛、前羊水囊楔入，受力不均及胎儿发育不良而发生胎膜早破。6、机械性刺激：创伤或妊娠后期性交也可导致胎膜早破。临床表现：症状：孕妇突感有较多液体自阴道流出，可混有胎脂及胎粪，继而少量间断性排除，当咳嗽、打喷嚏、负重等负压增加时，羊水即流出。体征：肛诊检查，触不到羊膜囊，上推胎儿先露部可见到流液量增多。羊膜腔感染时母儿心率增快，子宫压缩。病史介绍：姓名：叶小俊报账方式：城乡床号：48床出生地：四川省邻水县性别：女职业：其他年龄：41岁入院日期：2016、3、1501:09婚姻状况：已婚地址：四川省邻水县文化程度：小学联系电话:185*****912病史介绍：主诉：妊娠39+3周，阴道流血2小时。现病史：孕妇平素月经规则，月经周期28-30天，经期7天，末次月经时间为2015年6月12日，预产期为2016年3月19日。停经40天余天自测“尿HCG阳性”。孕妇现妊娠39+3周，2小时前无明显诱因的出现阴道流液，量多，色清凉，无其他特殊不适，于今日来我院就诊，急诊以“1、G6P339+3周孕活胎待产；2、胎膜早破”收入我科。既往史：既往体健，无高血压、糖尿病肝病等病史；无其他传染病史；无手术及外伤史；无药物及食物过敏史。个人史：出生于当地，无长期外地居住史，无吸烟饮酒史。月经史：12岁初潮，月经周期28-30天，持续7天，量中，无痛经。婚育史：20岁结婚，配偶身体健康，孕6产3，曾人流2次。1995年于邻水县顺产1子，1997年于昆明顺产1子，2003年于昆明顺产1子，均体健。家族史：父母体健,无家族性遗传病及传染病史。孕妇孕期精神，睡眠、食欲可，大小便正常，孕前体重65kg，孕期体重增加15kg。跌倒：35分，中度危险压疮评分：23分，无危险生活自理能力评分：完全自理疼痛评分：轻度疼痛体格检查：T：36.7°CP90次/分R20次/分BP：138/83mmHgH：153cmW:80kg发育正常，营养中等，正力体型，神志清楚，表情自如，步入病房，查体合作。宫高34cm，胎儿头先露，已入盆。腹壁未扪及宫缩，胎心率136次/分，律齐。阴道检查：胎膜未破，先露头，高位-3，宫颈容受80%，宫口未开，宫颈质软，宫颈位置中位，宫颈成熟度评分（Bishop）评分6分。辅助检查：2016-3-15：胎儿彩超检查提示：宫内妊娠，单活胎，胎盘2+级，胎儿大小相当于38+周,脐带绕颈一周。心电图示：正常心电图及向量。红细胞压积：39.8%↓白球比：1.18↓中性粒细胞百分比：77.3%↑胆红素：5.60umol/L↑葡萄糖：7.62mmol/L↑二氧化碳总量：20.00mmol/L↓2016-3-17：白细胞：12.27↑