直肠癌的护理ppt

直肠癌术后病人的护理查房

2015-5-18修订武海珍武海珍：概述

指直肠齿状线以上至直肠和乙状结肠交界部的肿块。肿块表面高低不平，质地坚硬，由粘膜和粘膜下层发生，生长迅速,容易转移，术后容易复发，肠癌是一种生活方式病，是一种比较常见的肠道恶性肿瘤。

国内流行病学特点：

1年龄中位数为45岁左右2低位大肠癌多见，直肠癌占60%~70%3合并血吸虫虫病者多见李晓媛：病因及发病机制病因直肠慢性炎症刺激直肠癌慢性炎症刺激、息肉饮食因素：高脂低纤维遗传因素杜美燕：临床表现

症状排便异常

即直肠刺激症状，如便意频繁，下坠，便不尽感，甚者有里急后重，并可伴腹胀，下腹不适等。粪便反常

如血便、粘液便、或脓血便。甚者有粪形变细等。梗阻症状

为直肠被癌肿梗阻，有排便困难、粪少便闭、伴腹痛、腹胀。甚者可见肠型并有肠鸣亢强等。2．体征

直肠指诊多可扪及直肠内肿块，指套上染有血迹，晚期可有狭窄,手指不能通过。

3、大体分型直肠癌多发生在腹膜反折以下的直肠壶腹部（一）大体分型：

1、溃疡型占直肠癌50%以上，分化程度低，较早转移。

2、肿块型恶性程度较低。

3、浸润型分化程度较低，转移早。（二）组织学分类：

1、腺癌约占直肠癌的75—85%；

2、粘液癌；

3、未分化癌，预后最差；

4、其他如鳞状细胞癌、恶性黑色素瘤，少见。（三）扩散和转移方式：

1、直接浸润；

2、淋巴转移：是最主要的转移途径；

3、血行转移；

4、种植播散较少见。

李芳艳：常见并发症

直肠癌常见的并发症一共有三种：肠梗阻，肿瘤增大可致肠腔狭窄，肠内容物通过障碍，而导致机械性肠梗阻。肠穿孔，临床有典型的急腹症表现，腹肌紧张、压痛、反跳痛，X线平片见隔下新月状游离气体等，可作出初步的诊断。出血，急性大出血是大肠癌较少见的并发症。武灵翠：检查及诊断直肠肛门指诊大便隐血试验钡灌肠电子结肠镜CTPET-CT直肠指检：诊断直肠癌的最直接和主要的方法。约90%的直肠癌，尤其是直肠下段癌、仅靠指检即可发现。直肠指检可触及质硬凹凸不平包块；晚期可触及肠腔狭窄包块固定指套见含粪的污浊脓血。直肠镜检:是诊断肠癌最有效、可靠的方法。可窥见肿瘤大小形状部位并可直接取介入组织作病检。影像学检查：钡剂灌肠检查；腔内B超；CT检查等。因对直肠癌的诊断帮助不大，故不列为常规检查。大便隐血试验：是高危人群的初筛方法及普查手段临床表现早期多无明显症状，至癌肿增大并有溃疡时，症状方明显（一）直肠刺激症状：癌肿刺激直肠产生频繁便意，致排便习惯改变，便前感肛门下坠，有里急后重排便不尽感，晚期有下腹痛。（二）粘液血便：癌肿破溃时，大便表面带血及粘液。血便是直肠癌病人最常见的症状，85%病例早期出现便血。（三）肠腔狭窄症状：随肿瘤增大，肠腔变窄，粪便逐渐变细，癌肿造成肠管部分梗阻时可有腹胀，痛或阵发性绞痛，排便困难。（四）晚期症状：癌肿侵犯前列腺、膀胱，可发生尿频、尿痛；侵犯骶前神经则发生持续性剧烈疼痛，出现肝转移时有腹水、肝肿大、黄疸等恶病质。诊断要点（一）症状：中年以上病人出现便血及大便习惯改变，次数增加，里急后重。（二）体征：直肠指检，多数病人可触及直肠肿块。（三）直肠镜等辅助检查：可明确病变的部位和大小。处理原则以手术切除为主，术前术后辅以放疗和化疗（一）手术治疗：1、直肠癌根治术：切除范围包括癌肿，足够的两端肠段，以侵犯器官的全部或部分，四周可能被浸润的组织及全直肠系膜和淋巴结。根据癌肿在直肠的位置不同，有以下几种术式：（1）局部切除术；（2）腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）；(3)经腹腔直肠癌切除术(Dixon手术)；（4）经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术（Hartman手术）。。

1.根治性手术手术方式根据癌肿在直肠的位置而定。最近大量的临床病理学研究提示，直肠癌向远端肠壁浸润的范围较结肠癌小，只有不到3%的直肠癌向远端浸润超过了2厘米。这是选择手术方式的重要依据。（1）经腹会阴联合切除（miles手术）：适用于距肛缘不足7cm的直肠下段癌，切除范围包括乙状结肠及其系膜、直肠、肛管、肛提肌、坐骨直肠窝内组织和肛门周围皮肤、血管在肠系膜下动脉根部或结肠左动脉分出处下方结扎切断，清扫相应的动脉旁淋巴结。腹部作永久性结肠造口（人工肛门），会阴部伤口一期缝合或用纱布填塞。此手术切除彻底，治愈率高（2）经腹低位切除和腹膜外一期吻合术，也称直肠癌前侧切除术（dixon手术），适用距肛缘12cm以上的直肠上段癌，在腹腔内切除乙状结肠和直肠大部，游离腹膜反折部下方的直肠，在腹膜外吻合乙状结肠和直肠切端。此手术的损伤性小，且能保留原有肛门，较为理想。若癌肿体积较大，并已浸润周围组织，则不宜采用。（3）保留肛括约肌的直肠癌切除术：适用于距肛缘7～11cm的早期直肠癌。如癌肿较大，分化程度差，或向上的主要淋巴管已被癌细胞梗塞而有横向淋巴管转移时，这一手术方式切除不彻底，仍以经腹会阴联合切除为好。现用的保留肛括约肌直肠癌切除术有借吻合器进行吻合，经腹低位切除-经肛门外翻吻合，经腹游离-经肛门拖出切除吻合，以及经腹经骶切除等方式，可根据具体情况选用。

2、姑息性手术：晚期直肠癌病人发生排便困难或肠梗阻时，可行乙状结肠双腔造口。（二）非手术治疗：（1）化疗和放疗（2）局部治疗：对低位直肠癌造成肠管狭窄且不能手术者，可电灼、液氮冷冻、激光烧灼等治疗（3）其他治疗：基因治疗、导向治疗，免疫治疗等冯鹏艳：术后护理诊断及措施1排便改变：与疾病和化疗放疗有关。2营养失调：摄入低于机体需要量，与排便次数增多、放疗后胃纳差有关。3潜在并发症：感染，放疗副反应等。4焦虑：担心疾病预后，放疗的副反应和家庭经济过重有关。5知识缺乏：缺乏疾病相关知识与自我护理的知识。饮食护理：1.进食清淡易消化的食物，避免进食硬、粗糙、辛辣、油腻的食物。2.腹泻时避免进食牛奶、豆浆、番薯等产气的食物，避免增加肠蠕动和增加排便的次数，并按医生嘱咐服止泻药3.恶心、呕吐、食欲下降时少量多餐进食，注意休息。皮肤护理：1.保持皮肤清洁、干燥，穿宽松的衣服，特别是内衣裤；照射的皮肤不要涂含金属的药油、药膏、贴胶布等,以免加重皮肤反应；若皮肤出现破损时要及时告诉医护人员，按医嘱用药。2.注意观察肛门周围的皮肤有无水肿及感染。按时消毒，便后用温开水坐浴并遵医嘱予抗生素预防感染，减轻吻合口处、肛门周围水肿，减轻里急后重感，促进吻合口愈合。心理护理：

1.向病人讲解有关疾病的知识2.告知病人放疗的副反应和放疗期间的注意事项

3.嘱病人家属多陪伴并给予心理支持。

放疗护理

1.导致白细胞降低时，要减少外出，预防感冒，加强营养，预防感染。

2.直肠放疗对膀胱、尿道也有影响，若发现有血尿、尿频、尿急、尿痛时提示出现放射性膀胱炎，注意多喝水，多排尿，放疗前最好膀胱充盈，减少膀胱照射。

术前护理

（1）心理护理：需作永久性人工肛门时，会给病人带来生活上不便和精神上的负担，应关心病人，讲明手术的必要性，使其能以最佳心理状态接受手术治疗。

（2）加强营养，纠正贫血，增强机体抵抗力。尽量给予高蛋白、高热量、高维生素、易于消化的少渣饮食，以增加对手术的耐受力。

（3）充分的肠道准备

（4）术前3日给肠道抗生素抑制肠道细菌，