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文档简介

外科护理学第四

章

外科病人营养代谢支持的护理

第一节

概述人体三大营养素代谢糖代谢蛋白质代谢脂肪代谢饥饿时的机体代谢变化

胰岛素↓ 肌肉氨基酸动员饥饿─→血糖↓┄→胰高血糖素↑┄→糖原分解↑┆促生长激素↑糖异生↑─→糖生成↑┆儿茶酚胺↑│┆

└→机体蛋白分解↑┆

减弱┆

减弱┝──→脂肪水解↑──→脂肪分解供能↑┆┆└─────→尿氮排出↓

创伤、感染

┆高血糖

┆肾上腺皮质激素↑↑

↓

胰岛素↓糖生成↑交感神经系统兴奋→胰高血糖素↑→糖原分解↑

┆促生长激素↑糖异生↑→机体蛋白分解↑

┆儿茶酚胺↑脂肪分解↑┆

↓

┆

高代谢↓

┆尿氮排出↑

↓机体消耗能量（BEE）↑

创伤感染时的机体代谢变化营养支持的途径分两类：肠内营养（EN）肠外营养（PN）具体营养支持方法全肠内营养（TEN）全肠外营养（TPN）EN+PN第二节营养代谢支持病人的护理营养支持的适应证1.无法正常进食者消化道瘘、严重胃肠道反应等2.病情不允许进食者长期腹泻、溃疡性结肠炎等3.处于高代谢状态大面积烧伤、严重感染4.明确的营养不良者5.具有营养不良风险或可能发生手术并发症的高危病人

经口途径插管途径（鼻胃管、鼻肠管、胃造口插管、空肠造口插管、经肠瘘口插管）肠内营养的途径中心静脉置管（置管时间大于2周）锁骨下静脉颈内静脉颈外静脉经周围静脉插管至中心静脉周围静脉置管（置管时间小于2周）肠外营养途径分次给予连续输注EN的投给方式机械性并发症堵管或脱管粘膜损伤：鼻咽部和食管粘膜损伤或管道压迫十二指肠、空肠→穿孔和瘘感染性并发症误吸→吸入性肺炎腹膜炎：空肠造瘘管滑入游离腹腔及营养液流入而引起。消化道并发症腹胀、恶心、呕吐、腹泻、便秘等。代谢性并发症高血糖、低血糖等。体液紊乱肠内营养的并发症肠外营养的并发症与静脉穿刺置导管有关的并发症：气胸、血管损伤、胸导管损伤、空气栓塞、导管错位或移位、静脉炎、血栓栓塞、纵隔气肿、皮下气肿及其它机械性并发症。感染性并发症穿刺部位感染导管性感染或脓毒症肠源性感染代谢性并发症高血糖低血糖体液紊乱吸收利用过程符合生理（可以发挥肝脏合成和解毒作用）。预防肠粘膜萎缩，维持屏障功能的完整性。能被消化道粘膜细胞利用的营养素可直接被利用。无严重并发症。

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