心肺复苏 2课件

心肺复苏沧州市中心医院毛宏宇生命之吻——1968年获普利策新闻摄影奖1967年7月17日，美国佛罗里达洲线路抢修时，电工被电击伤，不省人事地头朝下栽了下去另一名电工爬上后立即开始口对口人工呼吸的抢救。随后，又有一名电工爬上，他们一起把伤者背下，背到电杆一半高的地方，伤者苏醒了，被救护车运走。现代心肺脑复苏进展现代CPCR:应用阶段（20世纪60年代）广泛采用阶段（20世纪70年代）改良与完善阶段（20世纪70年代末--80年代初），产生胸泵学说，脑复苏，持续生命支持价格与效益评价阶段（近十年）心肺复苏研究内容

复苏学又称为心肺脑复苏（CardiacPulmonaryCerebralResuscitation,CPCR），是研究心跳呼吸骤停后，由于缺血缺氧所造成的机体组织细胞和器官衰竭的发生机制，及其阻断并逆转其发展过程的方法。目的在于保护脑和心、肺等重要脏器不到达至不可逆的损伤程度，并尽快恢复自主呼吸和循环功能。Page

5心跳骤停的定义心跳骤停的定义，从不同的临床角度出发，心跳骤停的定义也不完全相同。WHO规定：发病或受伤后24小时内心脏停搏，即为心跳骤停。美国AHA（心脏协会）为冠心病患者心跳骤停所作的定义是：冠心病发病后1小时内心脏停搏，即为心脏骤停。

Cecil内科学第十六版则规定：任何心脏病患者或非心脏病患者，在未能估计到的时间内，心搏突然停止，即应视为心跳骤停。各脏器对无氧缺血的耐受能力大脑4~6分钟小脑10~15分钟延髓20~25分钟心肌和肾小管细胞30分钟肝细胞1~2小时肺组织大于2小时无氧缺血时脑细胞损伤的进程脑循环中断10s——脑氧储备耗尽20-30s——脑电活动消失4min—-脑内葡萄糖耗尽，糖无氧代谢停止5min——脑内ATP枯竭，能量代谢完全停止4-6min——脑神经无发生不可逆的病理改变心肺复苏存活率

4分钟以内50％4～6分钟开始10％6分钟以后4％10分钟以上？！≈0

时间就是

生命心肺复苏的意义当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在4至8分钟内建立基础生命维持,保证人体重要脏器的基本血氧供应，直到建立高级生命维持或自身心跳、呼吸恢复为止，其具体操作即心肺复苏。心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况70%以上的猝死发生在院前心跳停止4分钟内进行CPR-BLS，并于8分钟内进行进一步生命支持（ALS），则病人的生存率43%强调黄金4分钟：通常4分钟内进行心肺复苏，有32％能救活，4分钟以后再进行心肺复苏，只有17％能救活。2010心肺复苏2010年1月31日—2月6日国际复苏联合会（ILCOR）和美国心脏协会（AHA）共同在美国达拉斯洲际酒店举行的2010心肺复苏指南（CPR）暨心血管急救（ECC）国际科学共识推荐会既要。2010年10月18日-美国心脏协会（AHA）公布最新心肺复苏（CPR）指南。生存链由四环变五环强调早期的高级生命支持（ALS）

原有步骤修改后步骤A.开放气道C.胸外按压B.人工呼吸A.开放气道C.胸外按压B.人工呼吸判断意识判断意识，强调对声音的反应——轻拍重唤呼吸停止一听二看三感觉，不能超过十秒脉搏消失十秒内完成脉搏检查：●1岁以上触颈动脉，1岁以下肱动脉●医务人员检查脉搏的时间不应超过10秒，如10秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏并使用AED（如果有的话）。判断循环：触摸颈动脉搏动1、颈动脉位置：气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。2、方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移约2-3cm，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。

C：胸外心脏按压1、具体办法：位置：胸骨中下1/3交界处频率：至少100次/min深度：至少5cm2、原则：1.尽早开始2.快速有力3.连续不间断4.每次按压要使胸廓充分回弹再按压。胸外心脏按压注意事项以掌跟按压

两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁按压方法按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为轴，垂直向下用力，借助上半身的体重和肩臂部肌肉的力量进行按压A：开放气道头偏向一侧手指或吸引清除口腔内异物压头抬颏、托颌法(外伤时)开放气道解除昏迷病人舌后坠微弱或喘息样呼吸得到改善确保人工呼吸、人工循环有效B:人工呼吸严密包住昏迷者口唇捏紧鼻孔观察胸廓起伏吹起毕，松开口鼻。口对鼻人工呼吸与口对口人工呼吸类似，一般用于婴幼儿和口腔外伤者。按压与呼吸比例30：230：2比15：2每分钟更多次的按压冠状动脉灌注压提高25%无论双人或单人法均采用30：2连续五个轮回简易呼吸气囊的使用体位：仰卧,头后仰体位抢救者位于患者头顶端。手法：EC手法固定面罩1、C法—左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口鼻部，固定面罩，保持面罩密闭无漏气。2、E法—中指,无名指和小指放在病人下颌角处,向前上托起下颌，保持气道通畅。3、用右手挤压气囊挤压球囊的1/2—2/3,使胸廓扩张，超过1sEC手法挤压球囊频率12-20次/分；潮气量潮气量应控制在足以产生可见的胸廓起伏；有氧—球囊挤压1/2无氧—球囊挤压2/3挤压时间1秒以上气管内插管分为经鼻气管内插管和经口气管内插管型号：成年女子：7.5-8mm成年男子：8-8.5mm除颤除颤作为公众普及常规技术室颤是心跳骤停前必由之路只有除颤才能转复心律AED是心搏骤停“灭火器”除颤除颤成功随时间延误而降低每延误一分钟，存活率降低7~10%心室颤动常在几分钟内转