心理咨询技能第一讲

个体心理咨询的技术与方法

（一）李宁宁一、心理咨询与心理治疗的定义心理咨询：通过人际关系，运用心理学方法，帮助来访者自强自立的过程。心理治疗：是治疗者对求助者各类心理与行为问题进行矫治的过程，治疗是关于人格和行为的改变。二、心理咨询与心理治疗的范畴正常异常健康不健康神经症精神分裂症心境障碍生理心理障碍精神障碍人格障碍应激相关障碍定性分析依据定量分析依据人际关系方面的问题职业选择方面

教育过程中的问题

婚姻家庭中的问题

心理健康与否的定量依据—心理健康的十条标准：心理活动强度心理活动耐受力周期节律性意识水平康复能力暗示性心理自控力自信心社会交往适应能力心理正常与否的定性依据—病与非病的三原则主客观的统一心理活动的内在协调性人格相对稳定青少年心理咨询和心理治疗的主要问题心理咨询：发展性问题包括：学习问题人际交往问题亲子关系问题等心理治疗：障碍性问题包括：情绪障碍进食障碍创伤后应激障碍行为障碍等三、对来访者问题确认的大致程序一般信息的收集、问题的概况是否可疑精神病有关检查（MMPI）问题的具体情况介绍到精神科门诊可能的原因（逐一证实或排除）（个人历史、家庭情况、人格特征、世界观、生活事件）信息的反馈（原因是否正确）与来访者一起制定咨询或治疗目标是是是否否否原因分析案例案例1：小瑞，18岁，上高三，一个月间断未去上学，在母亲劝说下前来就诊。经了解，在高二时，就无故烦躁，别扭，不愿和同学、父母讲话，喜欢一个人独处，觉得自己什么都不行，干什么事都没兴趣，甚至感觉活着没意思，睡眠差，没食欲。案例2：小月，19岁，休学一年后，继续念高三，开学两个月后因身体不适间断不去上学前来就诊。经交谈后，得知早晨起不来，浑身没力气，不想做事情，一想到上学就特焦虑，没有勇气，其实去了也就没什么事了。以前做过几次心理治疗，也没什么效果。案例3王某，女，20岁，大学二年级学生。求助者自小成绩优秀，父母、老师、同学都很喜欢她，平时父母总是教育她，只有学习好将来才能有出息，老师也不停强调，“学习好什么都好，学习不好，什么都不行”。正是出于上述原因，在幼小的心灵当中，她就形成了，“一定要努力学习，一定要比别人强”的信念。直到初二她都是同龄人中的佼佼者。上初三时，由于家庭的变故，她转到了表姐教书的学校上学，虽然住校，但由于学校环境好，和同学相处的也不错，成绩也还是名列前茅。直到有一天，表姐由于她乱花钱吃零食，在众多的老师同学面前狠狠地训斥了她一顿，她当时感觉很委屈，一气之下，服了200片安眠药，但由于同学及时发现，没有造成严重的后果。此事之后，她觉得所有的人都知道了她自杀的事，没有人会看得起她，学习成绩也一落千丈，最后终于不能继续在这个学校上学，只能又转回了以前的那所学校，但学习成绩只排到了200名，可老师偏把她安排在前50名的班，并且要自己搬着桌子在众目睽睽之下走到教室的最后面，在那一刹那，她觉得浑身不自在，直冒冷汗，面红耳赤，觉得同学们都在心里嘲笑她。后来，发展到不敢看人，只要遇见别人的目光就脸红，说不出话来。上大学后，这种情况继续存在，而且有愈加厉害的趋势，她不愿见人，尽量避免参加任何形式的社交活动，和熟悉的人交往都感到紧张，脸红，生怕说错话。求助者曾经多次下决心想改变这种情况，但一旦付诸行动就出现胆怯的情况，心里非常焦急，所以求助于心理老师。主述自己在上初三之前很自信，因为那时候学习成绩很好，老师喜欢，父母自豪，觉得自己是世界上最幸福的人。可自从发生那件事情后，一切都变了，学习不下去了，成绩也不好了。上大学后，原以为脱离了原来的环境能好一些，没想到还是像以前一样，一说话就脸红，脸红就更不敢说话了，走在马路上就觉得别人在看自己。现在就怕进教室，一想到上课要回答问题就浑身冒汗。同学都参加社团，搞各种各样的活动，而自己只能避而远之。看见别人三三两两在一起，尤其是看见那些谈恋爱的同学，心里很羡慕，渴望能跟他们一样有正常的社交活动。原因分析父母的教养态度：来访者父母过多的拒绝、惩罚、干涉和过度保护。认知因素：来访者过分关心他人的评价，害怕被否定和渴望被尊重。个性因素：来访者自小就害羞，内向性格，不愿与人交往，没有知心朋友，缺乏情感支持，同时又伴有自尊水平过高，缺乏自信。四、心理咨询流程咨询流程建立咨询关系制定个体咨询方案个体心理咨询方案的实施（一）建立良好的咨询关系思考：如何建立良好的咨访关系？

咨询师必备的心理素质尊重—意味着完整接纳，一视同仁，信任对方，以真诚为基础热情—初次来访时适当询问，表达关切；注意倾听求助者的叙述；耐心，认真，不厌其烦真诚—咨询师以“真正的我”出现；没有防御式伪装；共情—体验别人内心世界的能力。积极关注—对求助者言语和行为的积极面予以关注，从而使求助者拥有正向价值观。尊重热情真诚共情积极关注良好的咨询关系共情在咨询中的重要意义1、咨询者能设身处地地理解来访者，从而能更准确地掌握有关信息。2、来访者会感到自己被悦纳、被理解，从而会感到愉快、满足，这对咨询关系会有积极的影响。3、促进了来访者的自我表达、自我探索，从而达到更多的自我了解和咨询双方更深入的交流4、对于那些迫切需要获得理解、关怀和情感倾诉的来访者，共情更有明显的帮助、治疗效果。共情的5个水平：

水平1——没有理解，没有指导。咨询者的反应仅是提问或否认、安慰及建议。水平2——没有理解，有些指导。咨询者的反应是只注重信息内容，而忽略了情感。水平3——理解存在，没有指导。咨询者对内容，同时也对情感都做出了反应。水平4——既有理解，又有指导。咨询者对求助者做出了情感反应，并指出对方的不足。水平5——理解、指导和行动都有。咨询者对求助者做出了情感反应，并提供了行动措施。案例：来访者：我已尝试同我父亲和谐相处，但的确行不通。他对我太严厉了。水平1的咨询者：我相信将来总会行得通的。［安慰和否认］或者：你应该努力去理解他的观点。［建议］或者：为什么你们两个不能相处？［问题］水平2的咨询者：你与父亲的关系正处于困难时期。（只针对来访者信息中的内容或认知成分，而忽视了其中的情感成分。）水平3的咨询者：你尝试与父亲相处，但又不成功，因而感到沮丧。（包含有理解，但没有指导。对信息有情感反应。）水平4的咨询者：你似乎无法接近父亲，所以感到沮丧。你想让他对你宽容些。（有理解，也有指导。不仅辨明了求助者的情感，也指出了信息中所隐含的来访者的不足之处。“你无法接近”隐含着来访者应负的没有接近父亲的责任。）水平5的咨询者：你似乎不能接近父亲，所以感到沮丧。你需要他对你宽容些。你可以采取这样一个步骤，即向父亲表达出你的这种情感。（包含了水平4的所有反应，另外至少还包括了来访者能够采取的措施，以克服自己的不足，并达到所希望的目