肾病综合症的相关护理 课件

肾病综合征的护理NephroticSyndrome(NS)了解肾病综合征的概念及分类A掌握肾病综合征的临床表现、护理评估、护理诊断及护理措施C学习目标及要求病人，女，18岁，颜面浮肿8天，全身凹陷性水肿3天入院。检查：T36.2℃，P92次/分，R25次/分，BP150/95mmHg，血浆蛋白20g/L，尿蛋白++++，血胆固醇18.8mmol/L。初步诊断：原发性肾病综合征。

病例导入

病例导入结合上述病例请思考该病人：1.为什么诊断该病人是原发性肾病综合征？2.本病血浆蛋白、尿蛋白、血胆固醇高还是低？3.本病为什么有全身凹陷性水肿？概念

肾病综合征（NS）指由于各种肾脏疾病所引起的，具有“三高一低”（大量蛋白尿、低白蛋白血症、高度水肿、高脂血症）临床特征的一组综合征。1.原发性肾病综合征：原发于肾脏本身的肾小球疾病。是本节阐述重点。2.继发性肾病综合征：继发于全身性或其他系统疾病。引起原发性肾病综合征的各种肾小球常见疾病均为免疫介导性炎症所致肾损害。

（一）分类及病因（二）发病机制肾脏疾病肾小球滤过膜通透性增加大量蛋白尿低白蛋白血症高度水肿刺激肝脏增加脂蛋白合成。脂蛋白分解、利用减少高脂血症临床表现A大量蛋白尿：24h尿蛋白定量大于3.5g。B低白蛋白血症：血浆清蛋白低于30g/L。C高度水肿:

最常见症状。水肿部位常随体位而移动。D高脂血症：其中胆固醇增高最明显。

“三高一低”并发症感染A急性肾衰竭B血栓和栓塞C蛋白质和脂肪代谢紊乱D三、检查及诊断实验室检查及其他检查0102030405尿液检查尿蛋白尿定性+++～++++，

24小时尿蛋白定量测定>3.5g/d血液检查血清白蛋白低于30g/L肾功能检查肾B超检查肾活检病理检查明确病理类型、指导治疗及判断预后

大量蛋白尿低白蛋白血症

水肿高脂血症肾病综合征国内：24h尿蛋白定量>3.5g国外：>3.5g/（1.73m2•24h）（血白蛋白<30g/L）TC>5.2mmol/LTG>1.7mmol/L诊断标准治疗要点02利尿消肿01一般治疗03抗凝治疗04糖皮质激素05免疫抑制药物06环孢素A一般治疗

强调绝对卧床休息以保持平卧体位，限制水钠摄入，采用低盐、优质蛋白质饮食。

⑴多数病人在应用肾上腺皮质激素治疗1周后，尿量迅速增加，一般可不用利尿剂。⑵对激素效应差、水肿不能消退或尿量减少者，选用噻嗪类和保钾尿剂并用，效果不佳时改用呋塞咪静脉用药或利尿酸钠同时加用保钾利尿药，不宜过快过猛，用药宜先从小剂量开始。⑶补充血浆及血清清蛋白。利尿消肿1⑴尤其血浆清蛋白低于20～25g/L时，易形成静脉血栓。2

⑵抗凝、溶栓药常用：肝素、华法令、双嘧达莫、阿司匹林、尿激酶等。中药丹参等有一定抗凝作用。

抗凝消肿糖皮质激素⑴其用药原则是：起始足量、缓慢减药、长期维持。⑵常用激素有强的松、强的松龙、氟氢强的松龙、地塞米松等。目前多采用起始大剂量的方法进行治疗，如强的松30～60mg/d。疗程有长疗程（平均20个月），短疗程（＞14d）及间歇疗法3种。⑶应用激素治疗时发生感染机会较多，应适当使用抗生素。免疫抑制剂

此类药副作用较大，一般不宜作为首选药物，也不宜单独给药，仅在肾上腺皮质激素无效时应用。常用药物有环磷酰胺、氮芥、硫唑嘌呤等。环孢素A用于糖皮质激素和细胞毒类药物治疗无效的难治性肾病综合征。治疗原则原发性肾病综合征

副作用：

三大代谢紊乱（糖、脂肪、盐）胃肠道反应、消化道出血感染（细菌、病毒、霉菌）生长延缓柯兴氏表现股骨头无菌性坏死骨质疏松精神、神经系统症状肾上腺分泌不足白内障动脉硬化五、护理诊断及措施护理诊断及措施请在此输入您的文本。请在此输入您的标题请在此输入您的文本。请在此输入您的标题请在此输入您的文本。护理评估请在此输入您的文本。1.体液过多与清蛋白降低、血浆胶体渗透压下降等因素有关。营养失调低于机体需要量与大量蛋白尿、摄入量减少及肠道吸收障碍等因素有关。有感染的危险与皮肤水肿、抵抗力下降、激素及免疫抑制剂的应用有关。有皮肤完整性受损的危险