甲状腺癌业务查房

一例甲状腺癌病人的业务查房微创外科张艳主要内容1.相关知识2.病史汇报3.护理诊断与措施4.健康指导5.讨论相关知识概述甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，大多数起源于滤泡上皮细胞。有四种类型：乳头状癌滤泡状癌未分化癌髓样癌甲状腺解剖鉴别诊断乳头腺癌约占成人甲状腺癌的70%，儿童甲状腺癌的全部。多见于21—40岁的女性，低度恶性，生长较缓慢，较早出现颈部淋巴结转移，预后较好。滤泡状癌约占甲状腺癌的15%，常见于50岁左右的女性，中度恶性，发展较快，有侵犯血管倾向，33%可经血运转移至肺、肝、骨及中枢神经系统，预后不如乳头状癌。3未分化癌约占5%—10%，多见于70岁左右的老年人，高度恶性。发展迅速，约50%，早期便有颈部淋巴结转移或侵犯喉返神经、气管或食管，常经血运转移至肺、骨等处，预后很差。4髓样癌仅占7%，常有家族史。来源于滤泡旁细胞（C细胞），分泌大量降钙素，恶性程度中等。较早出现淋巴结转移和血运转移。预后不及乳头状癌及滤泡状癌，但较未分化癌好。一般资料床号：26床出生地：新疆昌吉姓名：马xx职业：职员性别：女文化程度：大专年龄：38岁民族：汉族婚姻：已婚过敏史：双黄连、清开灵入院时间：2017年6月14日诊断：1月经失调2.高泌乳素血症3.甲状腺占位诊疗过程患者自诉4月前无明显诱因出现月经量少，色暗，有血块，月经周期紊乱，期间伴有间歇性头晕，乏力，出汗，为寻求中医系统治疗，故来我院中医科就诊，门诊以月经失调收住。给予中医科常规护理，二级护理、普食，完善血、尿、便、生化、心电图、胸片等检查，治疗给予针灸、TDP、电脑中频、推拿等对症治疗。辅助检查辅助检查血尿便常规正常，生化大致正常，凝血四项大致正常，

心电图示：正常心电图

胸部正位片未见明显异常性激素七项中泌乳素1361.59（正常：66-490，绝经期：62-410）偏高，考虑与患者月经失调有关，行脑垂体核磁回示垂体略饱满。甲状腺超声造影显示：甲状腺双叶实性结节伴小钙化，中度可疑恶性，双侧甲状旁腺未见明显淋巴结肿大。诊疗过程因甲状腺超声造影显示：甲状腺双叶实性结节伴伴小钙化，中度可疑恶性，双侧甲状旁腺未见明显淋巴结肿大。故请我科邓直主任会诊，于2017年6月21日转入我科手术治疗。入科后给予外科二级护理，流质饮食，进一步完善相关检查，待术。各项检查及术前评估均无明显手术禁忌症。于2017年6月28日11：52入手术室在全麻下行甲状腺次全切术，17：30术毕安返病房，给予去枕平卧位，观察全身皮肤完好，术区敷料固定稳妥整洁无渗出，带颈部引流管一根，引出血性液约100ml，带留置导尿管一根，各管道均固定稳妥引流通畅，遵医嘱报病重给予一级护理占禁食水，给予心电监护及氧气吸入6小时，静脉诊疗过程

输入营养补液治疗。T:36.8°P:100次/分，R21次/分,BP130/89mmmhg,SPO298%,ADL评分：25分，Morse评分35分，Braden评分：19分，营养筛查：0分，疼痛评分：2分，告知相关注意事项。23;30给予半卧位，并拔出留置导尿管，声音无嘶哑。夜间间断入眠，生命体征平稳颈部引流管15小时共引出125ml血性液。术后第一天观察术区敷料固定稳妥整洁无渗出，颈部引流管固定稳妥引流通畅患者已下床活动，复查甲状旁腺激素为5.94（6-80）pg/mL，免疫球蛋M:0.69(0.42.3)g/L，生化全项其中钙1.97（2.11-2.52），遵医诊疗过程嘱给予静脉输入营养补液补钙药物治疗，给予甲状腺素片口服，进温凉流食，患者无无吞咽困难无呼吸困难，大小便正常ADL评分50分，嘱留陪护一人，告知患者活动方法及注意事项。颈部引流管24小时引流量为ml，术后第二天由主管医生给予切口换药一次，ADL评分：。。快速冰冻病例检查报告为甲状腺乳头状癌，病例报告未归，现患者。。。。。心里状况良好，二便正常。。。护理诊断及措施——手术前P1焦虑/恐惧与颈部肿块性质不明、担心手术及预后有关

I加强沟通，告知病人甲状腺癌的有关知识，说明手术的必要性，手术的方法，术后恢复过程及预后情况，消除其顾虑及恐惧，避免情绪激动。精神过度紧张或失眠者，遵医嘱适当应用镇静剂或安眠药物。

O患者恐惧感消失，积极配合术前治疗、护理，对手术树立良好的信心。

Ｐ2知识缺乏对自身疾病认识不够Ｉ耐心地为患者讲解此疾病的知识，让患者对自己的疾病有进一步的了解，正确认识，正确对待自己的病情。

O患者能够正确认识疾病护理诊断及措施——手术前P1疼痛与手术切口、体位改变、吞咽有关

I指导病人取半卧位，正确保护伤口。避免颈弯曲或过伸或快速的头部运动，以防气管压迫或引起伤口牵拉痛。术后1-2天给予温、流质饮食，以减轻因吞咽引起的疼痛。

O患者疼痛减轻P2清理呼吸道无效与咽喉部及气管受刺激、分泌物增多及切口疼痛有关

I注意避免引流管阻塞致颈部积血、形成血肿压迫气管而引起呼吸不畅。鼓励和协助病人进行深呼吸和有效咳嗽。必要时行超声雾化吸入，使痰液稀释易于排出。因切口疼痛而不敢或不愿咳嗽者，遵医嘱适当给予镇痛药。

O患者能有效清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅P3舒适度改变与术后被迫卧位有关