慢性肾脏疾病的相关护理

慢性肾脏疾病的护理南华医院血透室杨雪艳肾脏的结构外形:两个、蚕豆状、拳头大小位置：腹膜后脊柱两侧左高右低结构：肾皮质肾髓质肾盂输尿管肾动脉肾静脉肾脏的功能通过排泄尿液，清除(蛋白质)代谢废物和进入人体的有害物质调节体内水，电解质和酸碱平衡具有内分泌功能，产生和分解某些激素（肾素、促红素、维生素D3等）一部动力强大的超自动化机器！衡量肾功能的主要指标◆肾小球滤过率（GFR)：提示肾脏还有多少功能,临床用肌酐清除率来表示，可以根据血肌酐的水平计算出来Ccr(ml/min)=[(140–年龄)х体重х(0.85女性)]/(72хScr(mg/dl))正常值80—120ml/min，随年龄变化而变化，每长10岁下降4ml/min。◆尿蛋白检测：持续性蛋白尿是慢性肾脏病的早期标志◆血清肌酐(Scr)：正常值男性：44-133umol/L女性：70-106umol/L小儿：24.9~69.7umol/L。

◆血尿素氮（BUN）：正常值3.2-6.0mmol/L造成慢性肾脏疾病的原因◆肾脏病变：各种慢性肾小球肾炎、慢性间质性肾炎、肾结石、多囊肾等。◆尿路梗阻：如前列腺肥大、前列腺肿瘤等。◆全身性疾病与中毒：高血压、心力衰竭、糖尿病、系统性红斑狼疮及重金属(铅、镉等)中毒等。在我国,导致慢性肾脏疾病的常见原因依次为:肾炎高血压肾损害糖尿病肾病慢性肾脏疾病慢性肾脏疾病是沉默的杀手首次就诊就有2/3的患者肾功能明显异常，1/4已到尿毒症期肾脏具有强的代偿功能：当肾脏功能受损>75%时，患者才会出现水肿、贫血、乏力、恶心、呕吐、腹胀、厌食、高血压、口中异味等，早发现早治疗是最为关键的。慢性肾小球肾炎的护理

概念慢性肾小球肾炎（简称慢性肾炎）是一组以血尿、蛋白尿、高血压、水肿为临床表现的肾小球疾病。病程长,病情迁延，病变缓慢进展肾功能有不同程度减退，最终将发展为慢性肾衰竭慢性肾小球肾炎(CGN)二、病因与发病机制病因病因不明，多由原发性肾小球疾病发展而来，仅少数由急性肾炎发展所致（15-20％）

发病机制原发病的免疫炎症损伤。

慢性化机制与高血压、高血脂、大量蛋白尿等非免疫因素有关。临床表现

蛋白尿（必有表现），1-3g/d血尿（镜下或肉眼）水肿（眼睑及双下肢轻中度凹陷性）高血压（见于90％以上病人）肾功能损害（诱因可致急剧恶化）贫血（EPO生成减少）贫血面容下肢水肿四、实验室检查尿液不同程度的血尿、蛋白尿，尿蛋白+~+++，可有RBC和颗粒管型。血液Ccr下降，Scr和BUN升高；红细胞和血红蛋白降低；补体C3正常或持续降低＞8W不恢复严重者可有电解质紊乱。B超晚期双侧肾脏对称性缩小、皮质变薄。病理肾活检可确定病理类型。

五、诊断要点诊断依据

蛋白尿、血尿、管型尿、水肿及高血压史＞1年、无论有无肾功能损害，排除继发性肾小球肾炎（SLE、高血压肾损害）者，即可确立诊断。六、治疗要点治疗目标防止或延缓肾功能减退、改善或缓解临床症状及防治严重合并症，而非消除尿蛋白或红细胞

一般不宜用激素及细胞毒药物。治疗措施低蛋白低磷饮食（减轻三高）；降压（ACEI减轻高滤过）；抗血小板聚集（延缓肾功能减退）；避免诱因（防止肾功能损害加重）。重点提示慢性肾小球肾炎是由免疫介导炎症引发的一组原发性肾小球疾病。蛋白尿、血尿、水肿、高血压和肾功能损害为其基本临床表现。治疗原则是防止和延缓肾功能进行性恶化，而不以消除蛋白尿和血尿为目标。选ACEI/ARB控制高血压是治疗的关键。护理重点是饮食护理和用药护理，健康教育重点是指导避免各种对肾脏有损害的因素慢性肾衰竭的护理ChronicRenalFailure（CRF）概述慢性肾衰竭chronicrenalfailureCRF

各种原因致肾脏慢性进行性损害，使其不能维持基本功能，临床以代谢产物和毒素潴留、水电解质和酸碱平衡紊乱及某些内分泌功能异常等表现为特征的一组综合征。为各种原发和继发性肾脏疾病持续进展的共同转归，终末期称为尿毒症。概述流行病学：约有96—100人/万人“世界肾脏病日”，国际肾脏病学会、国际肾脏病联合会于2006年确定每年3月份第二个星期四肾功能不全临床分期

分期

ScrCcr临床表现

（μmol/L）（ml/min）

代偿期＜178＞50常无症状

氮质血症期178-44550~25轻度贫血、夜尿增多、无明显尿毒症症状

肾衰竭期＞44525~10明显消化道症状、贫血、（尿毒症早期）代谢性酸中毒

肾衰竭终末期＞707＜10各种尿毒症症状：重度贫血、消化（尿毒症晚期）系统症状、电解质和酸碱平衡紊乱

病因：

原发性与继发性肾小球肾炎糖尿病肾病高血压肾病其他：肾小管间质病变、肾血管病变遗传性肾病

病因和发病机制病因与发病机制

特别提示我国常见病因顺序：肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、多囊肾、梗阻性肾病。国外常见病因顺序：糖尿病肾病、高血压肾病、肾小球肾炎、多囊肾。病因和发病机制

渐进性发展：高血糖、高血压、蛋白尿、低蛋白血症、吸烟；贫血、高脂血症、高同型半胱氨酸血症、营养不良、老年、尿毒症毒素蓄积。

危险因素：病因和发病机制急性加重：累及肾脏的疾病复发或加重

血容量不足肾脏局部血供急剧减少严重高血压未能控制肾毒性药物泌尿道梗阻严重感染其他：高钙血症、严重肝功能不全

病因与发病机制慢性肾衰竭进行性恶化机制健存肾单位学说矫枉失衡学说肾小球三高学说肾小管高代谢学说其他尿毒症各种症状的发生机制水电解质代谢紊乱尿毒素有关内分泌功能下降有关临床表现水、电解质、酸碱平衡紊乱各系统表现心血管系统和呼吸系统表现血液系统表现神经、肌肉系统表现胃肠道表现皮肤表现肾性骨营养不良内分泌失调感染代谢失调水、电解质和酸碱平衡失调

1、钠、水平衡失调2、钾的平衡失调3、酸中毒4、钙和磷的平衡失调5、高镁血症各系统表现消化系统系尿素等代谢产物对胃肠道粘膜刺激引起。首发症状为食欲不振、恶心、呕吐，后期口中有氨味，常有口腔粘膜溃疡、十二指肠炎、消化道出血。最早出现和最突出的症状各系统表现血液系统EPO减少、铁摄入不足、贫血（必有症状）失血、毒素抑制RBC生成、叶酸蛋白质缺乏。出血倾向：血小板减少和聚集能力下降。感染：WBC趋化、吞噬和杀菌能力减弱。呼吸系统

酸中毒深而快的呼吸肺水肿—呼吸困难尿毒症肺炎肺部感染各系统表现各系统表现心血管系统高血压和左心室肥大心力衰竭心包炎动脉粥样硬化CRF主要死亡原因之一。皮肤表现皮肤瘙痒尿毒症面容：面色深而黄、轻度浮肿各系统表现肾性骨营养不良纤维性骨炎尿毒症骨软化症骨质疏松症骨硬化症少有症状，骨活检可作出早期诊断。各系统表现感染肺部和尿路感染常见。体液免疫和细胞免疫功能紊乱、白细胞功能障碍所致。CRF的主要死亡原因之一。其他表现体温过低：与Scr升高呈负相关。尿毒症性假糖尿病：外周组织对RI应答受损。高尿酸血症：肾脏清除率下降所致。脂代谢异常：尿毒症毒素和RI代谢异常有关。实验室及其他检查血常规尿液检查肾功能检查血生化检查B超或X线平片预防和治疗早中期慢性肾衰的防治：

病因治疗：治疗慢性肾炎、高血压肾病、糖尿病肾病避免或消除CRF急性加重的危险因素阻断或抑制肾单位损害渐进性发展的各种途径

饮食治疗（1）限制蛋白饮食

GFR<50m1／min，限制蛋白质:GFR10～20m1／min每日用0.6g／kgGFR>20m1／min每日可加5gGFR<5m1／mi