蜂蜇伤护理和查房

一例蜂蜇伤患者的

护理查房Page

2内容知识回顾病例汇报护理问题及护理措施讨论Page

3知识回顾被黄蜂、蜜蜂蜇伤后，一般只在蜇伤的部位出现红肿、疼痛、数小时后可自行消退。如果被成群的蜂蜇伤后，可出现头晕、恶心、呕吐，严重时可出现休克、昏迷甚至死亡。Page

4症状体征皮肤被刺伤后立即有灼痒和刺痛感，不久局部红肿，发生风团或水疱，如多处被蜇伤，可产生大面积显著的水肿，有剧痛。Page

5症状体征还会出现不同程度的全身症状，如畏寒、发热、头晕、头痛、恶心、呕吐、心悸、烦躁或出现抽搐、肺水肿、虚脱、昏迷或休克，常于数小时内死亡或经数日后死去。Page

6症状体征国内黄蜂蜇伤发生过敏性休克死亡已有数例报告，还有报告蜂蜇伤发生血红蛋白尿、20%发展为肾功能衰竭的病例。Page

7病理生理蜂尾的毒刺和蜂体后数节的毒腺相通，蜂螫人时毒刺刺入皮肤，随即将毒汁注入皮肤内。蜜蜂分泌的毒汁有两种：一种是由大分泌腺分泌的酸性毒汁，主要成分为蚁酸、盐酸、正磷酸等；另一种是由小分泌腺分泌的碱性毒汁，含有神经毒。Page

8病理生理黄蜂的毒汁毒性更强，除含有组胺外，还含有5-羟色胺、胆碱酯酶、缓激肽、透明质酸酶和蚁酸，故刺入皮肤后释放出的毒汁可引起严重的全身变态反应。Page

9治疗方案蜇首先检查患处有无毒刺折断留在皮内，可用镊子拔出断刺，然后用吸奶器或拔火罐将毒汁吸出。局部外搽10%氨水或虫咬皮炎药水，起到消炎止痛作用。Page

10治疗方案如出现全身反应或明显的皮肤红肿、水疱时，可口服抗组胺药及皮质类固醇，也可服用季德胜蛇药片。若出现心悸、虚脱、呼吸困难或有休克症状时要送到医院抢救。Page

11病例汇报一般资料姓名黄太容性别女年龄55岁婚姻状况已婚职业工人民族汉族入院时间2012-09-1014:34入科时间2012-09-1114:36病例叙述者本人可靠程度可靠Page

12病例汇报主诉：蜂蜇伤一天，腹痛12小时现病史：13小时前患者在山中打板栗是被蜂蜇伤头面部及臀部，立即在当地医院就诊，予以口服蜂蜇伤药物，并处理局部皮损。9小时前患者自觉腹痛，以上腹部为著，呈持续性，并伴有恶心，呕吐1次，呕吐物为为内容物。为求进一步治疗，来我院就诊。Page

13病例汇报发病以来否认意识不清、抽搐、胸闷气短等症状，神志清，精神差，夜休可，解大便1次，色织黄软，小便约600ml，呈酱油色。Page

14病例汇报既往史：既往体健。否认各种传染病、慢性病、重大外伤及手术史，无特殊食物及药物过敏史及输血史。Page

15病例汇报个人史：生于原籍，居住至今，否认疫区接触史。25岁结婚，爱人原配体健康，育有2子，均体健。月经史14/3-5/28-30/1mp2008.5.19，经量中等，色暗红，无血块。家族史：父母均已过世，无精神病及家族遗传史。Page

16病例汇报体格检查T37.1度P121次/分R29次/分Bp94/63mmHg发育正常，营养中等，神志清，精神差，自主体位，查体合作。全身皮肤黄染，头面部及臀部散在皮损，为红色皮疹，高出皮肤，触之疼痛。右肘部可见直径约4×3cm2的擦伤，已经结痂。臀部可见大小约3×3cm2的瘀斑。Page

17病例汇报体格检查腹平坦，腹软，上腹部可触及压痛，反跳痛（+），Murphys征可疑阳性，麦氏点压痛及反跳痛阳性，肝区叩痛（+）Page

18病例汇报入院诊断：蜂蜇伤急性肝功能不全横纹肌溶解急性胰腺炎胆囊炎Page

19治疗原则患者系蜂蜇伤，予以血液灌流、血浆置换、血浆分离吸附治疗清除毒素患者横纹肌溶解，行血液滤过治疗患者肝功能不全，给与保肝，降酶，降低胆红素治疗Page

20辅助检