耐药菌株相关知识课件

多重耐药菌医院感染的防控医院感染管理科蒋述科7/31/20231桂林医学院附院医院感染管理科多重耐药菌的定义世界各国对多重耐药菌等概念至今尚无统一的定义,通常将对二大类抗菌药物均耐药的菌株称为多重耐药菌(MDR)。有专家则定义为：对第三、四代头孢、β-内酰胺酶抑制剂的复合剂、碳青霉烯类、氟喹诺酮类和氨基糖苷类五类抗菌药物仅剩一类呈敏感的菌株称为MDR，而对上述五类抗菌药物全部耐药的称为泛耐药菌(PDR)；对所有抗菌药物包括多粘菌素都耐药的则称为极耐药菌株(XDR)。7/31/20232桂林医学院附院医院感染管理科卫生部《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（征求意见稿）》中的定义该《技术指南（征求意见稿）》近期已下发，正在征求意见及修改中。《技术指南（征求意见稿）》其中对多重耐药菌的定义为：多重耐药菌（multipleresistantbacteria，MDRO），主要是指对临床使用的一类或多类抗菌药物同时出现耐药的细菌。上世纪70年代戴自英曾定义为：某微生物对三类或三类以上抗生素同时耐药，即称为MDRO。7/31/20233桂林医学院附院医院感染管理科目前常见的MDRO有哪些？MRSMRSAMRSEMRCoNSVREPNSPPRSPPISPVRSVRSAVRSEMDR-TB，MDR-GNB，PDR,XDRESBLs阳性菌，AmpC阳性菌金属酶阳性菌，NDM-1耐氨苄西林流感嗜血杆菌………哪些是超级细菌？7/31/20234桂林医学院附院医院感染管理科为什么会出现MDRO?因素较多，但抗菌药物广泛应用和滥用是祸首。1998年StuartBLevy在《新英格兰医学杂志》发表了《多重耐药——一个时代的标志》的文章，认为（1）只要给予抗菌药物的使用足够的时间，就会出现细菌耐药性。使用青霉素25年后出现了耐青霉素肺炎球菌；使用氟喹诺酮10年后出现了肠杆菌耐药的问题，现在我们要考虑万古霉素不敏感的金葡菌和耐红霉素的化脓性链球菌的问题。7/31/20235桂林医学院附院医院感染管理科（2）耐药性是不断进化的，随着抗菌药物的应用,由低度耐药到中度耐药至高度耐药。（3）对一种抗菌药物耐药的微生物可能对其他抗菌药物也耐药。（4）细菌一旦出现耐药性，细菌的耐药性的消亡很慢。（5）使用抗菌药物治疗后容易携带耐药菌。7/31/20236桂林医学院附院医院感染管理科MDRO的主要传播途径接触传播Contact：直接，间接，物体表面，手空气传播Airborne飞沫传播Droplet虫媒传播Vectorborne粪口途径通过交通工具包括旅游远距离传播Commonvehicle综合途径7/31/20237桂林医学院附院医院感染管理科科室出现MDRO感染或者流行该做什么？时间、地点、人群细菌、耐药性、同源性来源、途径、危险因素控制措施及效果（消毒隔离、抗菌药物、防护）报告（MDRO报告卡、医院感染报告卡）7/31/20238桂林医学院附院医院感染管理科合理应用阻断传播预防感染有效地诊断和治疗病原菌抗菌药物耐药病原菌对抗菌药物耐药应用抗菌药物感染敏感病原菌如何防控MDRO医院感染？7/31/20239桂林医学院附院医院感染管理科预防细菌耐药的十二项措施预防感染1.接种疫苗，2.拨除导管有效地诊断和治疗感染3.针对病原菌治疗，4.专家会诊合理应用抗菌药物5.控制抗菌药物应用，6.应用当地资料，7.治疗感染，而非污染，8.治疗感染而非寄殖，9.严格掌握万古霉素应用指针，10.及时停用抗菌药物预防传播11.隔离病原菌，12.阻断传播链7/31/202310桂林医学院附院医院感染管理科感染病专家资源感染病专家患者的最佳治疗感染控制专业人员卫生流行病学家临床药师临床药理学家外科感染专家临床微生物学家7/31/202311桂林医学院附院医院感染管理科隔离的基础手卫生手套病人安置感染病房病人转运口罩、呼吸防护器、眼罩、面罩隔离衣、防护服护理设施织物洗衣洗涤餐具常规与终末清洁7/31/202312桂林医学院附院医院感染管理科接触隔离患者安置手卫生手套隔离衣患者转运环境控制护理设备疾病7/31/202313桂林医学院附院医院感染管理科感染病人如何管理？病人安置：单间隔离，床旁隔离，严格隔离限制患者活动区域，减少移动患者诊疗护理用品专人专用；病人房间任何物品在转至另一区域或用于其他病人前，均必须消毒呼吸道MDRO定植或感染者应配戴口罩尽量减少与MDRO感染者或定植者接触的医务人员病人用过的被服应该在原地打包，不能在病区进行分类或洗涤污染严重的被服应该使用防渗漏包装袋为MDRO感染病人用过的抹布、拖把等必须消毒处理7/31/202314桂林医学院附院医院感染管理科医务人员应该如何做？掌握标准预防原则实施标准预防措施严格遵循手卫生规范7/31/202315桂林医学院附院医院感染管理科手卫生要求洗手与卫生手消毒应遵循的原则：手上有明显污染时，应当洗手；无明显污染时，宜用速干手消毒剂消毒代替洗手下列情况时应当实施手卫生：接触患者前后及从污染部位转到清洁部位操作时对患者实施诊疗护理操作前后接触患者体液或者分泌物后穿脱隔离衣前后，摘手套后接触患者使用过的物品后处理药物或配餐前7/31/202316桂林医学院附院医院感染管理科医疗器具的污染与医务人员手的关系7/31/202317桂林医学院附院医院感染管理科The5indications7/31/202318桂林医学院附院医院感染管理科戴手套不能替代洗手！脱掉手套后应立即洗手7/31/202319桂林医学院