动脉血气分析的临床应用课件整理-002

动脉血气分析的临床应用36、如果我们国家的法律中只有某种神灵，而不是殚精竭虑将神灵揉进宪法，总体上来说，法律就会更好。——马克·吐温37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之时。——威·皮物特38、若是没有公众舆论的支持，法律是丝毫没有力量的。——菲力普斯39、一个判例造出另一个判例，它们迅速累聚，进而变成法律。——朱尼厄斯40、人类法律，事物有规律，这是不容忽视的。——爱献生动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用36、如果我们国家的法律中只有某种神灵，而不是殚精竭虑将神灵揉进宪法，总体上来说，法律就会更好。——马克·吐温37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之时。——威·皮物特38、若是没有公众舆论的支持，法律是丝毫没有力量的。——菲力普斯39、一个判例造出另一个判例，它们迅速累聚，进而变成法律。——朱尼厄斯40、人类法律，事物有规律，这是不容忽视的。——爱献生动脉血气分析的临床应用一、概念二、临床应用的目的或价值三、动脉血气分析中的各种指标及临床意义四、低氧血症的判断标准及氧气疗法五、酸碱平衡失调的判断标准及纠正六、动脉血气分析的注意事项

本文以《行道树》为例，通过“创设情境――朗读、品味、体验――迁移、运用、创新”等三个环节，谈新理念下怎样进行语文阅读教学，提高学生的阅读能力，丰富学生的人文素养。一、创设教学情境孔子说“知之者不如好之者，好之者不如乐之者。”兴趣是一股强大的动力，它能催人奋发，使人对感兴趣的事物不满足于肤浅的了解，总是寻根究底地去追求更深刻的东西，从而走向创造。语文阅读教学中合理的情境创设是激发学生学习兴趣，诱发好奇心、求知欲的有效途径。《行道树》一文主要采用多媒体创设情境。多媒体课件播放柳树、松树、梅花的图片，而后出示公路两旁的行道树，伴以《好大一棵树》的优美、抒情的音乐。教师导入：树是大自然中一道美丽的风景，我们欣赏过“碧玉妆成一树高，万条垂下绿丝涤”的柳的风韵，我们瞻仰过“大雪压青松，青松挺且直”的松的雄姿，我们赞美“墙角数枝梅，凌寒独自开”的梅的倩影，那么，对于行道树，我们又欣赏它的什么美呢，现在就让我们从台湾女作家张晓风的《行道树》中去找。二、朗读、品味、体验《行道树》是一篇优美的散文，通过朗读，可以让学生感受到行道树的喜怒哀乐，并为之动情。阅读本文时要求学生“自由选取课文中的一个句子或段落，进行声情并茂地朗读，读完了再谈谈为什么这么读，读这个句子，体验到了行道树的什么情感，促进学生对文本的阅?x、理解。学生有感情的朗读：“立在城市的飞尘里，我们是一列忧愁而又快乐的树。我把‘忧愁’读延长音，‘快乐’读重音，让我体验到了行道树为了不能改变人类生存的环境而忧愁，为人类制造出清新的空气而快乐的心情”；“是的，我们的命运被安排定了，在这个充满车辆与烟囱的城市里，我们的存在只是一种悲凉的点缀。但你们尽可以节省下你们的同情心，因为，这种命运事实上是我们自己选择的，否则我们不必在春天勤生绿叶，不必在夏日里献出浓阴。神圣的事业总是痛苦的，但是，也惟有这种痛苦能把深沉给予我们。我把‘悲凉的点缀’‘自己选择’‘痛苦’‘深沉’这些词读重音，并延长声音，把‘春天勤生绿叶、夏日里献出浓阴’读成轻快的音，让我体验到了行道树生活的环境很差，而且得不到人们的理解，但是他心甘情愿地选择这种生活，而且努力地献出自己的绿叶和浓阴，让人们能生活的好一些。行道树的这种心甘情愿为人类做贡献的精神让我很感动”……通过朗读，学生体会到行道树的无私奉献精神，并批判了人类肆无忌惮的破坏环境的不良行为。教师要紧紧抓住朗读品味这一环节，重视引导学生体验课文中作者的感受，与作品主人公一起爱其所爱，憎其所憎，进而去感受、理解文本。为进一步体验行道树的无私奉献的精神，教师引导学生说说生活中像行道树一样的人。学生举出很多事例：李时珍为了编著《本草纲目》，不仅拔山涉水，而且还冒着生命危险亲自品尝草药，终于为后人留下了珍贵的著作；诺贝尔为了减轻挖土工人的繁重劳动决心发明炸药，有一次试验，他被炸得浑身是血，但他仍然坚持发明炸药，在成功发明炸药之后，他用赚来的钱去奖励各个领域有突出贡献的人；张海迪为了自学医术，熟悉针灸，熟悉针灸穴位，在自己的身上针灸以体会针感，功夫不负有心人，她掌握了一定的医术，医治了很多人；还有如园丁；清洁工；教师等人。三、迁移、运用、创新学习课文的最终目的不仅仅是解决疑难问题，最重要的是学会运用，能进行拓展迁移。我国古代伟大的教育家孔子早就提出“举一反三”，“闻一知十”和“触类旁通”的教育思想。美国教育学家布鲁纳也指出：“只有能够举一反三，方谈得上理解；只有不断地运用，才能谈得上巩固，教学的目的是不以学生掌握书本知识为终结，而以学生灵活运用知识、迁移能力为目标。”所以教师要创造机会让学生尝试运用，使学生的思维有所启发，能力有所提高。如《行道树》一文中，在学生理解文章主题思想的基础上，要求学生模仿作者“借行道树来赞美那些为人类作出贡献的默默无闻的人“的这种借物写人的方式进行迁移运用创新。教师引导：“行道树让张晓风想起无私奉献的人，紫藤萝瀑布让宋璞感叹生命的长河无止境，香瓜子让杏林子赞叹生命的顽强，大自然的一景一物或许能触发你们的一些感悟，请说出你们的感悟，与大家一起分享交流。”学生的思维很活跃，纷纷借自然界中的各种景物来表达自己内心的感悟：“柳树总是长条低垂，象一位谦逊的君子，以平和的心境待人处世，从不邀功请赏，我们也应该做一个谦逊的人”；“一串红的花总是紧紧地挨在一起开放，这让我联想到一个班集体，也一定要有团结合作的精神”；“野草有着顽强的生命力，正如诗歌所说的：“野火烧不尽，春风吹又生”，我们也要有这种精神”。学生将学到的知识进行拓展延伸，举一反三、触类旁通，在理解、记忆、运用知识方面等有很大的提高。教学是一门艺术，需要有灵活性和创造性。在课堂教学中应当要根据教学内容，学生实际情况进行教学，帮助学生走入文本，通过与文本、他人、自我的心灵对话，达到视界的融合、精神的交融、思想的碰撞、情感的交流，从而人人有自己的独特发现，形成自己的独特思想和言语表达方式，发展自己独特的个性，学会审美创造，完善人格，净化心灵。八年级英语阅读教学的主要任务是：培养学生的阅读兴趣，使学生树立英语阅读的自信心，培养学生良好的阅读习惯，发展学生自主学习的能力和合作精神，并使使学生掌握一定的阅读技能，从而形成一定的综合语言运用能力。综合语言运用能力的形成是建立在学生语言技能、语言知识、情感态度和文化知识等素养整体发展的基础上；而语言技能是综合语言运用能力的基础，包括听、说、读、写能力，其中阅读能力为重中之重。通过对八年级英语阅读文章的教学，我在培养学生综合语言运用能力方面，特别是在学生阅读能力的培养上做了一些尝试，收到了较好的效果。在此，我想结合我的教学实践，就如何运用《GoForIt》的教材内容，培养学生阅读能力和良好的阅读习惯等，谈谈自己的体会：第一，轻松导入新课激发阅读兴趣。课堂教学是为了调动学生的积极性，让他们主动参与，而兴趣是做好一切的基础，因此课前的导语如果设计得好，就等于成功了一半。所以课程内容不同，导入新课的方式和方法也应随之而变化。我所采取的主要导入方式有：①设疑导入（对故事性较强的课文）；②激趣式导入（对同学们感兴趣的话题）；③时事、新闻导入；④讨论导入；⑤创设情境导入等。教师还可根据课文内容选出一些话题，用小组竞赛的形式或辩论的形式让学生进行讨论，这样不仅能培养学生的参与意识和团结协作精神，增强他们的自信心，而且能产生成就感。第二，教师在教学的过程中首先要把握重、难点。我认为这是教学中对教师最重要的要求。如果无法很好的把握重难点，则会对重点知识的讲授蜻蜓点水，导致学生也无法分清重、难点。学生在学习的过程中把大量的时间花费在零散知识上，而忽视了重之之重。教师为了更好的把握重难点就要认真的研读教材，仔细研究教学参考，并且做好教学反思，从同学们的错误中反馈自己的失误，不断地摸索和探索。第三，应加强学生的对话强度，鼓励不开口说英语的学生开口。有些学生是对自己不自信，是因为曾经对话的过程中，出现失误却被老师尖刻的言语刺伤，所以当学生出现错误的时候应微笑着让他坐下，然后再纠正错误。有些同学的对话可能会脱离现实生活，但只要开口说英语就要鼓励。第四，在教学过程中应以学生为主体。整个课堂是学生在开口说而不是老师在干巴巴的讲授，尤其是教材的最后一部分，阅读部分。要使同学们在默读的前提下做课本上要求的练习题，也可以确定几个话题，学生用英语进行讨论，锻炼他们用英文思考的能力，运用所学语言的能力。课文3a部分教材给出了一篇文章然后学生进行阅读，并且每篇文章后面都有若干个问题，在这一部分一定要让学生在默读的前提下独立完成回答问题，锻炼他们的应试能力。第五，八年级英语教学单词仍然是基础。我个人认为应该打好学生的单词基础，在讲授的过程中可以让同学们记它们的同义词及反义词，并且让同学们自己造句子。第六，培养学生们的课文背诵能力。严格要求学生要背诵下来课文，这样可以培养他们的英语语感。第七，当堂巩固，注重反馈。教学时要处处考虑如何发挥学生的主体作用，要以学生的参与程度和教学评价的得失作为课堂教学成功与否的尺度，所以，在学生经过一段学习活动后，进行归纳分析，以鼓励表扬为主，满腔热情帮助学生，及时处理反馈信息，当堂巩固，如果时间许可的话，还可引导学生对一些易出错的地方，如人称变化，谓语动词的形式变化、某些习惯表达的异同进行归纳分析，让学生真正地学有所得。第八，注意培养自学能力。“授人以鱼，不如授人以渔”教是为了学生的“学”，是要让学生拥有学习的能力。因此，我重视对学生的课外学习的指导，帮助他们养成良好学习习惯和自学能力。①早读课，坚持听新教材的课文录音，加强听力训练，让学生模仿地地道的英美人语音、语调；②指导学生订出学习英语长期计划和短期安排，每天坚持搞好课前预习，发动家长帮助督促实施；③扩大学生课外英语的摄入量，建议学生收看《希望英语》等节目，并鼓励他们多读一些英语小故事，尝试去读一些英文原著；④强调作业的独立完成，培养学生克服困难的意志。帮助学生认识到，做作业实际上是新旧知识的运用过程，一定要养成自觉独立完成作业的习惯。英语作为一门外语，其重要性已渐渐为学生们所认同。那么，如何帮助学生真正地掌握这一重要学科，更好地做好英语教学工作，作为一名教育工作者，我们需要付出更多的辛苦，努力成为一名真正合格的英语教师。动脉血气分析的临床应用36、如果我们国家的法律中只有某种神灵1动脉血气分析的临床应用课件整理_0022动脉血气分析的临床应用课件整理_0023动脉血气分析的临床应用课件整理_0024动脉血气分析的临床应用课件整理_0025动脉血气分析中的各种指标

及临床意义一、常用氧合状况的指标

（一）PaO2（动脉血氧分压）：

定义：是指动脉血液中物理溶解的氧分子所产生的张力或压力。

正常值：波动范围较大，与年龄有关，一般为80-100mmHg。随年龄增大而降低，年龄预计公式为PaO2=100mmHg-（年龄X0.33）±5mmHg。

临床意义：⑴判断是否缺氧和缺氧严重程度：当在海平面呼吸空气时，PaO2低于正常值就已经提示缺氧，但一般只有当PaO2＜60mmHg时，才引起组织缺氧，临床方可诊断为低氧血症。

⑵判定是否存在呼吸功能衰竭及类型：在海平面呼吸空气时，PaO2低于＜60mmHg，除外其他因素所致的低氧血症，可诊断呼吸功能衰竭。

①Ⅰ型呼吸功能衰竭：PaO2＜60mmHg，PaCO2降低或正常。

②Ⅱ型呼吸功能衰竭：PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg。动脉血气分析中的各种指标

及临床意义一、常用氧合状况的指标6常用氧合状况的指标

㈡SaO2（动脉血氧饱和度）：

定义：是指动脉血液中Hb在一定氧分压下和氧结合的百分比，即氧合Hb占Hb的百分比。即SaO2=HbO2/全部HbX100%；由于并非全部的Hb都能氧合，血液中存在高铁Hb、正铁Hb和变性Hb等原因，故SaO2难以达到100%。正常值：95---98%。

临床意义：

⑴判断机体是否缺氧的一个指标，但不敏感；受氧合血红蛋白解离曲线（ODC）呈S形解离的影响。即PaO2在60mmHg以上，曲线平坦，即使PaO2大幅变化，SaO2可无明显变化。但当PaO2＜57mmHg以下，曲线呈陡直变化；即PaO2稍降低，SaO2可显著下降。

⑵Bohr效应：ODC受pH值、PaCO2、温度及红细胞内2、3二磷酸甘油含量影响。pH值降低，曲线右移，虽SaO2降低，但氧合血红蛋白易释放氧，有利于改善组织缺氧；反之，加重组织缺氧。（解释宁酸忽碱原因）。

常用氧合状况的指标

㈡SaO2（动脉血氧饱和度）：7常用氧合状况的指标

㈢CaO2（动脉血氧含量）：定义：是指每100ml血液中实际带氧量的毫升数，包括物理溶解在血液中的氧和以化学结合形式存在的氧。正常值：19---21ml/dl。临床意义：

⑴CaO2能真实地反映动脉血液中氧的含量，是较可靠的诊断缺氧和低氧血症的客观指标。⑵是反应动脉携氧量的综合指标。CaO2=Hb(g/dl)X1.34XSaO2+PaO2（mmHg）X0.0031。高原缺氧、COPD患者，虽PaO2降低，但血红蛋白正常或升高；贫血、CO中毒等，虽PaO2正常，但随Hb降低而CaO2降低。㈣P（A-a）（肺泡-动脉血氧分压差）：定义：肺泡氧分压（PAO2）与动脉氧分压(PaO2)差，是反应肺换气功能的指标。正常值：15-20mmHg，随年龄增大而增加，最大不超过30mmHg。

临床意义：⑴P（A-a）增大伴PaO2降低，提示肺本身受累所致氧合障碍。⑵P（A-a）增大无PaO2降低，提示肺泡通气量明显增加。常用氧合状况的指标

㈢CaO2（动脉血氧含量）：8二、酸碱平衡指标

㈠pH（动脉血酸碱度）：

定义：是未分离血细胞的血浆中氢离子浓度的负对数。正常值：7.35---7.45，平均7.40。临床意义：

⑴pH基本代表细胞外液的情况，是主要的酸碱失衡的诊断指标，对机体的生命活动具有重要意义，尤其是内环境的稳定性。

⑵pH直接反映机体的酸碱状况，＞7.45为碱血症，＜7.35为酸血症。但pH正常也不能表明机体没有酸碱平衡失调，还需要结合其他指标进行综合分析。

㈡PaCO2（动脉血二氧化碳分压）：

定义：是指以物理状态溶解在血浆中的二氧化碳分子所产生的张力。

正常值：35---45mmHg，平均40mmHg。临床意义：

⑴PaCO2是主要的呼吸性酸碱平衡失调的指标，常可反映肺泡通气情况。PaCO2＞45mmHg是呼吸性酸中毒，而PaCO2＜35mmHg是呼吸性碱中毒

⑵判断代谢性酸碱平衡失调的代偿反应：代谢性酸中毒时经肺代偿后PaCO2降低，最大代偿极限为PaCO2降至10mmHg。代谢性碱中毒时经肺代偿后PaCO2升高，其最大代偿极限为PaCO2升至55mmHg。动脉血气分析的临床应用课件整理_0029

常用酸碱平衡指标

㈢SB（标准碳酸氢盐）：定义：是指隔绝空气的全血标本,在38℃，血红蛋白完全饱和，经PaCO2为40mmHg的气体平衡后标准状态下所测的血浆HCO3－浓度。正常值：22---27mmol/L，平均24mmol/L。

临床意义：准确反应代谢性酸碱平衡的指标。SB一般不受呼吸的影响。㈣AB（实际碳酸氢盐）：定义：是指隔绝空气的全血标本,在实际PaCO2和血氧饱和度条件下所测的血浆HCO3－浓度。正常值：22---27mmol/L，平均24mmol/L。

临床意义：⑴AB也是反应酸碱平衡中的代谢性指标；但AB受呼吸因素影响。

⑵AB升高可见于代谢性碱中毒，也见于呼吸性酸中毒经肾脏代偿后。AB降低，见于代谢性酸中毒，也见于呼吸性碱中毒经肾脏代偿后。

⑶AB与SB的差值，反应呼吸因素对血浆HCO3－浓度、影响程度。

⑷两者的区别在于SB不受呼吸因素影响，仅反映代谢因素HCO3－的储备量，不能反映体内HCO3－的真实含量。而AB受呼吸因素影响，反映体内HCO3－的真实含量。

常用酸碱平衡指标

㈢SB（标准碳酸氢盐）：10常用酸碱平衡指标

㈤T-CO2（动脉血二氧化碳总量）：定义：是指血浆中以化合及游离状态下存在的二氧化碳的总量，其中以结合形式存在的二氧化碳占绝大部分。

正常值：24--32mmol/L,平均28mmol/L。

临床意义：T-CO2也是重要的碱性指标，主要代表HCO3－的含量，小于24mmol/L时提示酸中毒，而＞32mmol/L时提示碱中毒。㈥AG（阴离子间隙）：定义：是指血浆中的未测定阴离子(UA)与未测定阳离子（UC）的差值。AG=Na+--(CL-+HCO3－)。正常值：8-16mmol/L。临床意义：⑴高AG代谢性酸中毒，以产生过多酸为特征；见于乳酸酸中毒、尿毒症等。⑵正常AG代谢性酸中毒，为高氯型酸中毒。常用酸碱平衡指标

㈤T-CO2（动脉血二氧化碳总量）：11㈦BE（碱剩余）定义：指在38℃、PaCO2为40mmHg，SaO2为100%的标准条件下，将血浆滴定值PH7.40时所需的酸或碱的量，反应缓冲碱的增加或减少。正常值：-2.3---+2.3mmol/L。临床意义：BE不受呼吸因素的影响，为判断代谢性酸碱失衡的重要指标之一。㈦BE（碱剩余）12低氧血症的判断标准及氧气疗法㈠缺氧程度、呼吸衰竭类型的判断

主要根据PaO2、PaCO2和SaO2来判断。一般来讲，PaO2＜60mmHg时，才会使SaO2及CaO2显著减少，引起组织缺氧，方可诊断为低氧血症，存在呼吸功能衰竭可能。

（1）缺氧程度：①轻度：60mmHg≤PaO2＜80mmHg，80%≤SaO2＜90%；

②中度：40mmHg≤PaO2＜60mmHg，60%≤SaO2＜80%；

③重度：PaO2＜40mmHg，SaO2＜60%。注意：PaO2﹤20mmHg，相当于SaO2为32%，组织器官间氧降阶梯消失，有氧代谢不能正常进行，生命代谢难以维持。（2）呼吸衰竭类型①Ⅰ型呼吸功能衰竭：PaO2小于60mmHg，PaCO2基本正常。

②Ⅱ型呼吸功能衰竭：PaO2小于60mmHg，PaCO2大于50mmHg。低氧血症的判断标准及氧气疗法㈠缺氧程度、呼吸衰竭类型的判断

13低氧血症的判断标准及氧气疗法㈡氧气疗法

定义：通过给缺氧病人或莫些异常状态的人，吸入高于空气中氧浓度的氧气，来改善组织缺氧状态为目的的一种治疗方法。氧气治疗的适应症：

⑴简单的记忆：缺氧，但不完全正确。

⑵具体的有：①呼吸系统疾患影响肺活量：如哮喘、支气管、肺气肿、肺不张等。

②心功能不全，使肺部充血而致呼吸困难者，如心力衰竭时出现的呼吸困难。③各种中毒引起的呼吸困难，使氧不能由毛细血管渗入组织而产生缺氧，如巴比妥类药物中毒、一氧化碳中毒等。

④昏迷病人如脑血管意外或颅脑损伤病人。

⑤某些外科手术后病人，大出血休克病人，分娩产程过长胎心音异常等。特别说明：氧气治疗是一种对症处理，解决缺氧状态的根本在于治疗引起缺氧的原发疾病低氧血症的判断标准及氧气疗法㈡氧气疗法14吸氧方法及氧气浓度的选择

一、常用吸氧方法

（1）鼻塞或鼻导管吸氧法：①鼻塞法有单塞和双塞两种：单塞法：将适宜的型号塞于一侧鼻前庭内，并与鼻腔紧密接触（另一侧鼻孔开放）。

优点：吸氧浓度较稳定。缺点：一侧鼻腔堵塞，感觉不舒适。双塞法：两个较细小的鼻塞同时置于双侧鼻孔，鼻塞周围尚留有空隙，能同时呼吸空气。优点：病人较舒适。缺点：吸氧浓度不够稳定②鼻导管法：将一根吸氧导管，经鼻孔插入鼻腔。优点：吸氧浓度恒定。缺点：时间长了会有不适感，易被分泌物堵塞。总体评价：鼻塞、鼻导管吸氧法一般只适宜低流量供氧，若流量比较大（7L/min）就会因流速和冲击力很大让人无法耐受，同时容易导致气道粘膜干燥。优点：设备简单，吸氧及使用方便。吸氧方法及氧气浓度的选择

一、常用吸氧方法15吸氧方法及氧气浓度的选择

（2）面罩吸氧法：①开放式面罩法将面罩置于距病人口鼻1～3cm处，适宜小儿，可无任何不适感。②密闭式面罩法

密闭面罩法是将面罩紧密罩于口鼻部并用松紧带固定，适宜较严重缺氧者，吸氧浓度可达40%～50%（常用于呼吸性碱中毒或无创呼吸机）。

优点：无粘膜刺激及干吹感觉。

缺点：氧耗量较大，存在进食和排痰不便及有憋闷感等缺点。⑶经气管导管氧疗法：用一较细导管经鼻腔插入气管内的供氧方法，也称气管内氧疗。主要适宜慢性阻塞性肺病及肺间质纤维化等所致慢性呼吸衰竭需长期吸氧而一般氧疗效果不佳者。

优点：由于用导管直接向气管内供氧，故可显著提高疗效，只需较低流量的供氧即可达到较高的效果，且耗氧量很小。缺点：带有创伤性及需要具备较熟练的吸痰或气管插管技术，病人不易接受，也易引起感染。吸氧方法及氧气浓度的选择

（2）面罩吸氧法：16吸氧方法及氧气浓度的选择

⑷机械通气给氧法：

用各种人工呼吸机进行机械通气时，利用呼吸机上的供氧装置进行氧疗。可根据病情需要调节供氧浓度（21%～100%）。上呼吸机的指征：①临床指征：呼吸浅、慢，不规则；极度呼吸困难；呼吸欲停或停止；意识障碍，呼吸频率大于35次/分。②血气分析指征：pH小于7.20----7.25；PaCO2大于70-80mmHg；PaO2在吸入氧浓度（FiO2）40%，30min后，PaO2仍低于50mmHg

。

⑸电子脉冲氧疗法：

近年开展的一种新方法，通过电子脉冲装置可使在吸气期自动送氧，而呼气期又自动停止送氧。这比较符合呼吸的生理状态，又大大节省了氧气。适宜鼻塞、鼻导管和气管内氧疗.吸氧方法及氧气浓度的选择

⑷机械通气给氧法：17吸氧方法及氧气浓度的选择一、依据给氧浓度情况分为：

（1）低浓度给氧：

吸氧浓度不超过40%，一般多为25%-35%之间，氧流量为1-3L/min。适用于慢性阻塞性肺部疾病者，特别是伴有CO2严重潴留（Ⅱ呼吸功能衰竭）。

（2）中浓度给氧：吸氧浓度为40%-----60%之间，氧流量为5-10L/min。适用于较严重缺氧，不伴有或伴有轻度CO2潴留者（Ⅰ呼吸功能衰竭）。

（3）高浓度给氧：吸氧浓度大于60%，氧流量大于10L/min。适用于CO中毒、心源性休克等，但不应超过1-2天，否则易发生氧中毒。（4）高压氧疗法：

在特殊的加压舱内，将纯氧在2－3个大气压下供给病人。主要用于治疗一氧化碳中毒等。

二、依据动脉血气分析结果：

（1）Ⅰ型呼吸功能衰竭

PaO2小于60mmHg，PaCO2基本正常；较高或高浓度给氧。

（2）Ⅱ型呼吸功能衰竭

PaO2小于60mmHg，PaCO2大于50mmHg；低浓度给氧。吸氧方法及氧气浓度的选择一、依据给氧浓度情况分为：18氧气疗法疗效判定与注意事项

一、氧气治疗有效的判定

给氧10-30分钟后，心率、呼吸频率减慢、意识障碍好转；PaO2升高或PaCO2下降，为氧疗有效。二、氧气治疗的并发症

氧中毒：是指长时间吸入60％以上高浓度的氧，氧自由基可损害细胞

DNA，影响体内一些酶系统，抑制细胞内（尤其是线粒体内）的代谢反应过程，使肺部发出病理改变。氧中毒可以是形成ARDS的重要因素。早期肺部出现以渗出为主的病理变化，临床上可有胸闷、咳嗽、呼吸道刺激症状等，病程2周以上,出现以增殖为主的病理变化，临床上紫绀和呼吸困难加重。氧中毒目前缺乏有效治疗方法，关键在于预防，长时间给氧，吸入氧浓度不要超过50～60％。注意事项：给氧只是一种对症疗法，给氧同时必须治疗引起血氧下降的原发病；同时改善通气功能,以利二氧化碳的排出；为了保证足够的氧供应,还需注意心功能的维持和贫血的纠正；急性病人给氧时要使动脉血氧分压维持在正常范围（80～100mmHg,即10.7～13.3kPa）,慢性病人氧分压维持在60mmHg(8kPa)以上即可。氧气疗法疗效判定与注意事项

一、氧气治疗有效的判定19酸碱平衡失调的判断标准及纠正一、呼吸性的酸碱紊乱

主要根据PaCO2和pH进行判断：

PaCO2：增高＞45mmHg，提示呼吸性酸中毒；减少＜35mmHg，提示呼吸性碱中毒。

PH：与PaCO2协同判断呼吸性酸碱失衡是否失代偿。

（1）

PaCO2增高＞45mmHg时：

①7.35≤pH≤7.45

代偿性呼吸性酸中毒

②pH＜7.35

失代偿性呼吸性酸中毒

（2）

PaCO2减少＜35mmHg时：

①7.35≤pH≤7.45

代偿性呼吸性碱中毒

②pH＞7.45

失代偿性呼吸性碱中毒

（3）

Ⅱ型呼吸功能衰竭：PaCO2增高＞50mmHg

⑷肺性脑病：PaCO2增高＞70mmHg

注意：出现Ⅱ型呼吸功能衰竭及肺性脑病时，需及时改善患者通气。

酸碱平衡失调的判断标准及纠正一、呼吸性的酸碱紊乱

主要20二、代谢性酸碱失衡

需要PH、HCO3－、BE等较多重要的指标协同判断。

（1）HCO3－与BE：主要用于代谢性酸碱失衡的诊断。而酸碱失衡的程度与其减低或增高的幅度密切相关。

减低：AB＜22mmol/L，BE＜－3mmol/L；提示代谢性酸中毒。

增高：AB＞27mmol/L，BE＞＋3mmol/L；提示代谢性碱中毒。

（2）pH：与其他指标一起协同判断代谢性酸碱失衡是否失代偿。

①代谢性酸中毒

7.35≤pH≤7.45

代偿性代谢性酸中毒

pH＜7.35

失代偿性代谢性酸中毒

②代谢性碱中毒

7.35≤pH≤7.45

代偿性代谢性碱中毒

pH＞7.45

失代偿性代谢性碱中毒

动脉血气分析的临床应用课件整理_00221

三、混合性酸碱紊乱

AB与SB：二者的差值，反映呼吸因素对酸碱平衡影响的程度，有助于对酸碱失衡类型的诊断和鉴别诊断。①当AB＞SB时，CO2潴留，提示呼吸性酸中毒。

②当AB＜SB时，CO2排出增多，提示呼吸性碱中毒。

③当AB=SB，但均低于正常值时，提示代谢性酸中毒。

④当AB=SB，但均高于正常值时，提示代谢性碱中毒。

注意：PH小于7.20或HCO3-小于10mmol/l，需及时纠正酸血症

HCO3-需要量（mmol/L）=〔HCO3-正常值（mmol/L-HCO3-测得值（mmol/L）〕x体重（Kg）X0.4。

5%碳酸氢钠每100ml含Na+和HCO3-各位60ml，先在2-4小时输注计算值的1/2，同时边观察、边治疗，逐步纠正酸中毒。提醒：5%碳酸氢钠为高渗液，注意高钠、低钙及低钾血症的出现。

HCO3-为45-50mmhg，PH大于7.65时，需及时纠正。

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快速阅读血气分析结果进行粗略判定简单地讲，可以用三步法：

第一步：是否存在酸中毒或碱中毒；依靠PH值情况，正常PH值为7.35-7.45。

（1）pH≤7.35为酸中毒

轻度酸中毒：pH值为7.30～7.35。