腹腔镜卵巢剥除

CompanyLogo腹腔镜下卵巢囊肿剥除术宜昌市中心人民医院手术室腹腔镜概述腹腔镜手术成功是传统手术技术与现代电子信息技术、光导工艺技术以及各种能量传导等技术结合的产物，也是现代最先进科学技术与现代医学结合的产物，这种新生事物的出现很快就引起外科界的兴趣和关注，在原本平静的外科领域激起了很大的波浪，这个波浪不仅扩及到普通外科、妇产科、胸科、泌尿外科、小儿外科，还引发了整个外科领域发展微创外科的热潮。与时俱进，腹腔镜外科技术有了很明显进步，手术经验日益丰富，手术器械、设备的不断改善，以及适用而有效的腹腔镜手术器械研制成功，使腹腔镜手术向纵深发展有了可能，腹腔镜检查与手术已成为使用最广、效果最佳、最有发展前景的“微创外科”手术，已取代了大多数传统开腹手术。它是外科手术的一场“革命”，也是外科的“灵魂”。它正在逐步成为诸外科手术的新标准模式。CompanyLogo腹腔镜优点与历史腹腔镜检查与手术最突出是:历史：1987年法国的MouretP.医生成功地完成第1例腹腔镜胆囊切除手术，极大地鼓舞了一些正在探索腹腔镜胆囊切除的医生。1989年后在世界形成腔镜外科热潮。我国在这热潮影响下，于1991年2月完成第1例腹腔镜胆囊切除手术。同年，全国有14个医院开展了腹腔镜胆囊切除术。至今，全国各省市均有开展腹腔镜外科的医院，大部分中等以上医院均开展了腹腔镜外科手术，腹腔镜手术已经发展到对于不能使用二氧化碳作为膨胀腹腔的患者可以采取悬吊式拉钩或者机器手臂作为代替方式。创口小、干扰少、痛苦少;无血或少血操作;时间短、效果好、恢复快;对神经系统、消化系统、免疫系统的影响小。CompanyLogo腹腔镜器械悬吊式设备CompanyLogo腹腔镜器械电子镜CompanyLogo腹腔镜器械超声刀CompanyLogo腹腔镜器械监视系统与气腹设备CompanyLogo腹腔镜器械电凝钩CompanyLogo腹腔镜器械CompanyLogo女性生殖器解剖图CompanyLogo腹腔镜下卵巢囊肿剥除术的护理配合良性卵巢囊肿腹腔镜手术完全可行，并且部分手术完全能替代剖腹术，但应该适当选择患者，准确对每一患者进行手术前和手术中评价，避免未预计到的卵巢恶性肿瘤在手术时破裂，以及潜在癌症扩散危险。术前应采用病史、妇科检查、超声影像及部分肿瘤标记物相结合，对每一个患者进行判断。术后病理证实。若术中发现可疑恶性者，应及时活检送冰冻检查，明确诊断后，及时开腹手术。腹腔镜手术选择标准：CompanyLogo腹腔镜下卵巢囊肿剥除术的护理配合1、术前心理护理巡回护士手术前1天访视病人，介绍手术流程、手术方式的先进性，同时提高病人对术中转开腹及术后并发症的心理承受力。通过护患真诚的交流取得病人的信任。既帮助病人客观、全面认识腹腔镜手术，又使患者消除顾虑、减轻心理压力，以良好的心态迎接手术。CompanyLogo腹腔镜下卵巢囊肿剥除术的护理配合全身麻醉气管插管生效后，在腹部脐、左右麦氏点建立3个操作孔，常规放入腹腔镜，提夹卵巢韧带，暴露卵巢。于卵巢包膜上做一纵行小切口(尽可能不切破卵巢囊肿)，暴露囊肿壁，钝性分离卵巢与囊肿壁间隙，扩大卵巢包膜口，完整剥离囊肿。较大的囊肿在取出前可穿刺抽出囊肿内液体，检查并冲洗创面，将标本放人标本袋，取出囊肿组织，放出腹腔内多余的二氧化碳气体关闭腹腔穿刺切口。

2、手术方法简介CompanyLogo腹腔镜下卵巢囊肿剥除术的护理配合3、术前准备

3.1、术前访视

3.2、器械与物品的准备3.2．1一般器械3.2．2特殊用品3.2．3手术间准备术前1日巡回护士到病房，阅读病历，访视病人，向患者介绍手术简要过程和优点，麻醉以及手术有关的注意事项，使患者了解进入手术室后及麻醉前患者应该配合的事项，鼓励家属给予患者精神支持，减轻患者的恐惧心理和家人的不安，以取得患者和家属的理解和配合。常规器械包和腔镜器械。除一次性用品外，普通器械高压蒸汽灭菌，腹腔镜手术器械低温等离子或过氧乙酸灭菌腹腔镜仪器，电凝电切仪，二氧化碳气瓶，吸引冲洗装置，标本袋，进口锋线。术前1日检查仪器性能，以保证正常使用。电凝电切仪使用的单双级脚踏摆放就绪。检查二氧化碳气体是否充足。手术房间温度24度，湿度50％，手术间内可播放舒缓的背景音乐。CompanyLogo腹腔镜下卵巢囊肿剥除术的护理配合4、术中配合要点

4.1、巡回护士配合

4.1．1建立静脉通道

4.1．2体位4.1．3术中观察建立静脉通道：患者人室后，仔细观察患者，用18G套管针在上肢建立外用静脉通道。协助麻醉师摆放体位之后在做好全麻正确摆放体位，手术体位采用头低脚高位。除手术区域外，尽量减少患者躯体暴露，特殊时采取截石位。严密观察患者生命体征变化，密切观察手术进程，准备记录出入量CompanyLogo腹腔镜下卵巢囊肿剥除术的护理配合4、术中配合要点4.2.1器械台准备

与巡回护士常规清点器械和敷料，准备好手术所用腹腔镜手术器械与各种连接线CompanyLogo腹腔镜下卵巢囊肿剥除术的护理配合4.2、器械护士配合4.2.2切口与穿刺点的配合消毒脐及脐周皮肤，巾钳钳夹脐轮两侧皮肤，在脐轮下缘弧形或纵形切一小口，长约10mm，穿刺套呈80度左右插入(此时巾钳尽量提起腹壁，有突破感后将针心拔出，气体冲出表明已进入腹腔)妇科标准打孔点与方法:脐轮、左右麦斯点，理论上每孔之间的间隔应该大于8CM，看上去是一等边三角形，其目的是为了方便器械操作不至于“打架”，也有医生将气孔打在同侧，这是为省力。CompanyLogo腹腔镜下卵巢囊肿剥除术的护理配合

连接气腹管，气腹的建立是通过Veress弹簧气腹机，C02的压力调节在12mmHg，进入腹腔的二氧化碳量维持在4L左右后，置入lOmmTroear，放入30度腹腔镜，退出气腹针，放置腹腔镜头进行观察。在内镜监视下分别做5mm和10mm切口。置人穿刺套，做相应器械操作通道，放置无损伤钳。CompanyLogo腹腔镜下卵巢囊肿剥除术的护理配合4.2、器械护士配合4.2.3腹腔镜下操作配合A、提夹卵巢韧带，暴露卵巢。CompanyLogo腹腔镜下卵巢囊肿剥除术的护理配合B、递爪钳显露卵巢，递单极电凝剪刀或超声刀于卵巢包膜上做一个纵行小切口。暴露囊肿壁，递腹腔镜血管钳2把，钝性分离卵巢与囊肿壁间隙。扩大卵巢包膜切口，递爪钳2把分别钳夹卵巢包膜边缘及囊肿壁，完整剥离卵巢囊肿。递电凝钩电凝卵巢出血点4.2、器械护士配合4.2.3腹腔镜下操作配合CompanyLogo腹腔镜下卵巢囊肿剥除术的护理配合C、对于较大的卵巢囊肿，递穿刺针连接50ml注射器抽吸。递冲洗吸引器，递抓钳夹持卵巢囊肿经腹壁穿刺套管孔取出装入标本袋。在内镜下检查盆腔内有无脏器损伤或出血，冲洗并吸净腹腔血块和冲洗液，递透明胶质酸钠防止组织粘连。器械护士准备负压引流管，连接负压吸引球；退出腹腔镜及手术器械，放出腹腔内二氧化碳气体，退出穿刺套管；清点手术器械和物品数目，取回腹腔镜，手术器械及传瓷套管；递海绵钳夹持消毒皮肤，干净纱布擦干，递有齿镊，持针器9×24号角针1号线缝合皮肤或者剩余的3-0吸收线缝合，胶水粘紧皮肤，敷料贴覆盖切口。4.2、器械护士配合4.2.3腹腔镜下操作配合CompanyLogo体会腹腔镜卵巢囊肿剥除术是一种微创性手术。卵巢囊肿的治疗，目前以手术治疗为主。传统的开放手术，需要在下腹部开一条1O一15cm的切口进行手术。术后部分患者刀口愈合较缓慢并且在身体上留下一条较长的瘢痕。本术式具有创伤小，痛苦轻，对患者全身及腹腔局部的干扰小，术后恢复快，住院时间短和遗留瘢痕小等优点，被越来越多的妇产科医生所采用，极大地减轻了患者术后的痛苦。因此，医护人员的配合要默契，技术操作要熟练：（1）器械护士必须熟悉卵巢解剖，掌握每件器械的名称，功能及正确的安装与使用方法，以保证手术器械的正确，及时传递，缩短手术时间，增加手术效率。2）手术前可准备热盐水烫镜头或络合碘擦拭镜头，这样可以使镜头进入体腔以后达到清晰的效果。手术结束以后要放出机器管道残余二氧化碳气体。（3）巡回护士要注意腔镜机器与二氧化碳气瓶连接是否完好，有无漏气现象，注意观察二氧化碳气体，是否能满足整个手术的需要，如气体不足需及时更换。连接和拔出各种连接线时要注意使机器保持关闭状态，开启机器时要注意从上到下的顺序开启，关闭时是从下到上的顺序关闭。(4)巡回护士应熟悉手术不同阶段对体位及手术床倾斜度的要求，并及时调整。、手术时特别是手术时间长者，应放置好肩托及注意患者上肢不能过度外展，以防止引起臂丛或上肢其他神经的麻痹；摆截石位时，应将支腿架外侧垫厚，双膝上举不应过高，一般不超过30cm，两腿分开不宜过大，年老患者一般不超过100度～110度。，以防止腓总神经受压。（5）每台手术完毕后应及时将可拆卸的部分完全拆开清洗，应用流动水清洗，不可用带酸碱等特性的清洁剂清洗。对带管腔的器械如穿刺套管、冲洗器，每次使用后都应用专用器械刷对其管腔部分及时刷洗或用塑料注射器加压冲洗。特殊器械的清洗可在超声波仪器下进行。腹腔镜器械无论在清洗或使用中均应单独取放，取放时应做到轻、稳、避免意外坠地。设立专用腹腔镜器械台，以保证腹腔镜器械稳定摆放与移动。在手术进行时，应提醒手术者避免损伤器械。腹腔镜器械锐利部分，洗净后应加保护套，以防伤人及损害其尖锐性。对长期不用的器械应涂以器械保养油。CompanyLogo腹腔镜外科在争议中发展腹腔镜手术操作中的争议与发展与传统手术相比，腹腔镜手术操作中无法避免地具有一些客观上的缺陷，比如腹腔镜手术中触觉感受有所欠缺，对于过度肥胖、手术野暴露不理想和手术操作有困