护理警讯事件分享

护理警讯事件分享脑科中心深静脉导管脱管的根本原因是什么？【案例】患者，男性，46岁，入院后予留置右侧颈内深静脉导管，护士为其行导管穿刺口换药时见导管缝线已松脱，考虑敷贴固定尚稳固，遂按常规换药，未予特殊处理。下午给患者行防压疮及吸痰护理，半小时后查房时发现患者深静脉导管输注补液处出现肿胀、紫红、皮温稍高，经检查证实为导管脱出而致药物外渗，立即停止输液并拔出导管。【分析】1.深静脉导管如何维护？深静脉置管的维护非常重要，各班护士巡房时应仔细查看管道的通畅情况和穿刺口局部的情况，班班交接、记录管道外露的长度；使用黏性好的透明敷料，以利于观察和固定；发现敷料卷边或松脱时应及时更换。2.护理操作时应如何妥善保护管道？管道脱出后应如何处理？行吸痰、翻身等体位变动和护理操作时，应首先妥善固定好导管以防止其脱出；如果发现缝线松脱应及时报告医生，消毒后重新缝线；证实已脱出的导管必须立即拔除。【启示】换药护士发现缝线松脱而未进行认真的评估和积极的处理，是导致深静脉导管脱出的根本原因。应吸取经验教训，面对护理工作，不要存在侥幸心理。粗心的护士

——将红汞注入患者的胃管内【案例】患者，男性，68岁，双目失明20余年，以“急性脑梗塞”入院，因吞咽困难留置了胃管。入院第三天患者烦躁，健侧小腿不慎碰伤，医生开了一瓶红汞为患者外涂伤口。家属为方便使用，将红汞倒在小药杯中放于床头柜上。中午时分，护士常规为患者鼻饲药物，未查看药杯中是何物，直接抽吸后注入胃管，注入时突然发现注射器和胃管变成了红色，立即停止注药并找其它护士和家属核对，证实误将红汞当成护工溶解好的药物，即刻上报护士长和主旨医生，予大量温开水洗胃，采取了相应的应急处理。【分析】1.外用药物如何规范管理？临床工作中，因为外用药物的随意分装导致的意外事件屡见不鲜，提高风险意识是每个医护人员所具备的必须素质。规范的管理是安全的保证，外用药物应该实行“专药专瓶”，予红色标签标记，严禁使用其它瓶子分装，尤其是药杯，以免类似不安全事件再发生。【分析】2.鼻饲患者就可以不执行操作前核对了吗？鼻饲患者由于病情原因，大部分不能像其它清醒患者一样核对自己的药物是否正确，这更需要护士细心核对。留置胃管患者鼻饲药物时必须由执行鼻饲护士核对完毕后自己溶解，不能护工或家属，鼻饲前需进行再次核对才能注入，以保证用药的准确。【启示】护士在执行各项治疗操作时要严格执行操作规范，做好查对工作，防止差错的发生。同时规范好外用药物的管理，交给患者的外用药要标记清楚，选用容器得当，绝对禁止使用口服药杯，饮水杯等盛装，避免混淆。血糖高就调整胰岛素用量行吗？【案例】谭姨是个老病号，今年56岁了，发现血糖升高已有12年，使用胰岛素治疗也有6年。这次住院主要是血糖不稳定，血压也较前升高，入院后医生开出胰岛素16U餐前注射，谭姨主动跟护士提出由她自己注射。但住院2天其餐后血糖仍控制不理想，经过调整胰岛素用量仍未见改善。护士小梁检查了患者治疗执行情况，均无发现异常，请来了主管护士陈老师。陈老师询问患者整个治疗过程后，要求患者将胰岛素注射过程演示一遍后发现，患者注射胰岛素针头5天没有更换，针头已堵塞，不能顺利输注胰岛素。【分析】

1.对有自行注射胰岛素经验的患者，我们是否能放心让其自己注射呢？患者入院后，不建议患者自行注射胰岛素。用胰岛素治疗的糖尿病患者当中，不乏为节省费用，反复使用同一个注射针头的情况。若药物成分残留在针头内会造成堵塞，使胰岛素不能顺利注入，影响治疗效果。所以护理人员在患者入院时应检查患者胰岛素注射方法是否正确，有无针头多次使用的情况，及时帮助纠正不良做法；还应关注患者注射执行情况，保证治疗的落实。【分析】2.同样是询问，为什么护士小梁就不能找出原因呢？作为临床护士，对于患者在治疗活动中的每个细节都要关注到，应观察患者的注射手法、用物使用情况是否符合要求，及时给予指导和纠正。不能主观地认为患者已有多年的注射经验就放手、放心而延误病情。【启示】了解一名患者，不能单凭患者的一面之词就主观地认同某件事情。对于有疑惑的事情，要像侦探一样细细观察，深入了解事情的真相，查找实质性的根源，才能更好地发现问题。作为主管护士，要向患者做宣教，如患者要自行注射胰岛素，要在旁边检查指导其注射。心率快就使用西地兰吗？【案例】某术后患者，术中输注同型浓缩红细胞单位，术后患者血压104/60mmHg，心率115次/min，中心静脉压4cmH2O。值班医生考虑患者输注库血，故予以钙剂预防高钾对心肌的毒性。鉴于患者心率偏快，同时予以西地兰0.1mg加生理盐水20mL静脉注射。护士见医嘱就执行了，20分钟后患者心率快到130次/min。【分析】1.是否输注库血就应常规使用钙剂预防高钾对心肌的毒性？不是，库存血的红细胞向细胞外储存液中释放钾离子，血液血钾浓度逐渐增高，1周后可达12mmol/L，3周后可达25~30mmol/L，当快速输血时常发生钾离子浓度的一过性增高。但随着血液输入体内以及红细胞能量再储备的过程，高钾血症会被快速纠正，因此一般无临床意义。【分析】2.心率偏快是否是心功能不全的金指标，心率加快还应考虑哪些因素？造成心率加快的因素很多，术后最为常见的有疼痛、电解质缭乱、血容量不足、继发感染、吸收热等，该患者尽管心率偏快、但结合中心静脉压和血压，且无呼吸困难、血氧饱和度下降、肺部湿性啰音等表现，故应考虑为血容量不足引起。【分析】3.洋地黄和钙剂为什么不能同时使用？洋地黄选择性地与心肌细胞膜Na+-K+-ATP酶结合而抑制该酶活性，间接使心肌细胞内钙离子浓度增高，激动心肌收缩蛋白从而增加心肌收缩力。而钙剂同样可使细胞内钙离子浓度升高，因此两者有协同作用。且钙剂可提高心室的自律性，从而降低洋地黄引起心律失常的阈值。【启示】1.由于血库用血紧张，血液库存时间大都较短，因此在无需快速大量输血的患者，可不必输注钙剂拮抗高钾。2.在观察患者有否心功能不全时，心率加快并非唯一指征，还应综合患者临床发现及中心静脉压等相关数据，才可作出判断。3.钙剂和洋地黄有协同作用，在应用强心苷期间或停药后7天内禁用本药。护理人员应对此有足够认识，避免洋地黄毒性的发生。有了输液泵输液就“安全”吗？【案例】肾病综合征患者出现少尿，浮肿加重，医嘱予右旋糖酐100mL加速尿10mg静脉滴注，每小时50mL，2小时泵入，电脑班护士过医嘱后与A班护士执行双人核对，管床护士与A班护士核对后予患儿静脉滴注，护士按操作流程装上输液泵后离开。2分钟后输液泵报警，家属告知护士，管床护士进来后查找原因，经查找发现输液泵显示为阻塞，给予处理，无向家属做好交代直接离开。一小时后准备交接班，床边交接班时，接班护士发现家属和患者都睡着了，输液泵不停地闪红灯却没有报警声音，护士一看补液输注总量为20mL。询问家属患者小便情况，家属说患者滴补液到现在还未解小便，管床护士立即查找原因，发现输液管打折，患儿留针堵塞，输液泵出现仪器故障，立即向患者家长解释，给予患者重新穿刺，更换另外一台输液泵，并加强