食管癌个案护理查房

食管癌护理查房

【概述】食管癌系指由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成的恶性病变。其发展一般经过上皮不典型增生、原位癌、浸润癌等阶段。食管鳞状上皮不典型增生是食管癌的重要癌前病变，由不典型增生到癌变一般需要几年甚至十几年。正因为如此，一些食管癌可以早期发现并可完全治愈。对于吞咽不畅或有异物感的患者应尽早行胃镜检查以便发现早期食管癌或癌前病变。【病因和发病机制】1.饮食习惯：长期吸烟和饮烈性酒，长期吃热烫食物，食物过硬而咀嚼不细等与食管癌的发生有一定关系。2.致癌物质：(1)亚硝胺：亚硝胺类化合物是一组很强的致癌物质。食管癌高发区河南林县居民喜食酸菜，此酸菜内即含亚硝酸胺。实践证明食用酸菜量与食管癌发病率成正比。(2)霉菌：国内有人用发霉食物长期喂养鼠而诱发食管癌。3.遗传因素人群的易感性与遗传和环境条件有关。食管癌具有比较显著的家庭聚集现象，高发地区连续三代或三代以上出现食管癌患者的家庭屡见不鲜。4.营养和微量元素膳食中缺乏维生素、蛋白质及必需脂肪酸，可以使食管粘膜增生、间变，进一步可引起癌变。微量元素铁、钼、锌等的缺少也和食管癌发生有关。【病理】鳞状上皮癌——95%腺癌——少见未分化小细胞癌偶见早期食管癌按其形态可分为隐伏型、糜烂型、斑块型和乳头型。中、晚期食管癌的病理形态可分为髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型、腔内型和未定型。【临床表现】早中期症状表现

1.咽下哽噎感最多见。2.胸骨后和剑突下疼痛较多见。其性质可呈烧灼样、针刺样或牵拉样，以咽下粗糙、灼热或有刺激性食物为著。3.食物滞留感和异物感。咽下食物或饮水时，有食物下行缓慢并滞留的感觉，以及胸骨后紧缩感或食物粘附于食管壁等感觉，食毕消失。症状发生的部位多与食管内病变部位一致。4.其他症状少数病人可有胸骨后闷胀不适、前痛和喛气等症状。5.典型症状进行性吞咽困难晚期症状1.肿瘤并发症：穿孔症状、神经受累、呕血便血等2.转移病灶3.恶液质【治疗要点】以手术治疗为主，辅以化疗、放疗等综合治疗。手术种类有：根治性切除术、姑息性切除术其他治疗：中医治疗、基因治疗及激光疗法等。【护理诊断】疼痛：上腹痛与癌细胞侵入食管有关。焦虑与健康状况改变，病情危重有关。营养失调：低于机体需要量与食欲减退、能量消耗增加有关。睡眠形态的紊乱：与焦虑、病情发展有关。潜在并发症：吻合口瘘、吻合口狭窄、乳糜胸、反流性食管炎等【护理措施】1.一般护理保持良好舒适的环境，鼓励能进食的患者进食易消化、营养丰富的流质或半流质饮食；不能进食者遵医嘱静脉输注营养物质及补充液体，必要时输白蛋白、血浆等。2.病情观察观察病人有无头晕、眼花、疲乏、胸闷等；了解是否伴有其他消化系统的症状，如食欲不振、厌食、呕吐、嗳气等；有无上消化道出血、急性穿孔等并发症。【护理措施】3、术前护理（1）心理护理。食管癌病人有进行性吞咽困难，日益消瘦，对手术的耐受能力差，对治疗缺乏信心，同时对手术存在着一定程度的恐惧心理。因此，应针对病人的心理状态进行解释、安慰和鼓励，建立充分信赖的护患关系，使病人认识到手术是彻底的治疗方法，使其乐于接受手术。（2）饮食护理。加强营养尚能进食者，应给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食。不能进食者，应静脉补充水分、电解质及热量。低蛋白血症的病人，应输血或血浆蛋白给予纠正。

（3）胃肠道准备。①注意口腔卫生②术前安置胃管和十二指肠营养管.③术前禁食，有食物潴留者，术前晚用等渗盐水冲洗食管，有利于减轻组织水肿，降低术后感染和吻合口瘘的发生率

.（4）术前练习。教会病人深呼吸、有效咳嗽、排痰、床上排便等活动。4、术后护理体位胃肠减压护理十二指肠营养管护理并发症护理健康指导体位

未清醒前平卧位，头偏向一侧，防止误吸。术后常规吸氧及心电监护，监测生命体征血氧饱和度的变化。生命体征平稳后取半卧位，鼓励及协助患者床上经常变换体位，尽早下床活动，改善呼吸及循环功能，利于引流。胃肠减压护理

1、保持胃肠减压管通畅，注意观察引流液色量性质，术后24-48小时引流出少量血液，应视为正常，如引流出大量血液应立即报告医生处理。2、各班严格床头交接班，妥善固定管道，向家人交代注意事项及重要性。防止管道滑脱。3、胃肠减压持续3-5天，减少吻合口张力，利于愈合。待肠鸣音恢复或肛门排气后胃管方可拔除。4、如病人因胃管刺激而感咽喉部不适，可用温开水漱口，但一定要将含漱液吐出。十二指肠营养管护理

1、食管血供呈节段性、缺乏浆膜层，故吻合口愈合较慢，术后应严格禁食和禁水，每日有静脉补液。术后胃肠功能恢复后，经导管注入营养液，如混合奶、菜汁、果汁、米汤等。注入量可由第一天的500ml，分2-3次注入，以后每天根据患者的耐受量增加至1500-2000ml。2、输注时应取头高30-450或半坐位，以防误吸。注入温度以380左右为宜，并用温开水或生理盐水冲管。3妥善固定管道，防滑脱。十二指肠营养管可维持10天左右。4注意观察患者有无腹胀、腹痛、腹泻等情况。【护理措施】5.健康指导（1）食道癌患者饮食要以流汁、半流汁为主，逐步过渡到软食，要细嚼慢咽，选用易消化易咽下的高蛋白、高维生素类食物。（2）避免疲劳、充分休息，一般不宜做上半身的剧烈活动，也不要将头过于后屈或回旋。（3）手术侧，上肢如果出现麻木及重压感，应该实施肌肉按摩，但手法不宜过重。（4）加强手术侧上肢的运动，以防止出现上肢功能障碍和肌肉萎缩。（5）定期复查，第一年每3个月复查一次，第二年6个月复查一次，以后每年复查一次。（6）出现进食后异常不适及恶心，呕吐甚至呕血，黑便或者出现胸痛，咳嗽气促、乏力，进行性消瘦者应及时来医院检查。【简要病史】患者范忠明，男，57岁，农民，诊断：食道中-低分化鳞癌。食管癌术后放化疗后4月余，发现胃部转移2月有停滞感。患者一般情况欠佳，双下肢浮肿较甚，鼻饲管饮食，偶进食半流质食物，无进食梗阻不适，左上腹胀痛，服用盐酸羟考酮20mg，Q12h疼痛控制可，乏力，间歇性咳嗽咳痰，多为黄白色粘痰，能咳出，感胸闷气促，活动后明显，休息后缓解，无头晕头痛、胸痛咳血、恶心呕吐等不适，精神、睡眠一般，大小便正常，自起病以来体重下降15kg。电子胃镜食管中下段新生物，活检示：食管中分化鳞状细胞癌。完善相关检查后，无手术禁忌症，于3.14在全麻插管下行左进胸食管癌根