针灸治疗腰椎间盘突出症

针灸治疗腰椎间盘突出症（LumbarIntervertebralDiscProtrusion）主要介绍LIDP的概论，一般针刺治疗以及我们采用”热敏点灸”治疗LIDP的临床观察LIDP的概论LIDP的概念LIDP常见病因LIDP的流行病学LIDP的诱发因素LIDP的临床分型LIDP的症状LIDP的物理检查LIDP的概念腰椎间盘突出症又称“腰突症”，是指腰椎间盘纤维环破裂致髓核脱出，突入椎管，压迫脊髓或脊神经根，引起以坐骨神经痛为主的一组综合症候群。本病是临床常见病﹑多发病，严重影响人们的健康，给生活与工作带来诸多不便，甚至丧失劳动能力，是腰腿痛疾患的主要原因之一。LIDP的病因LIDP的常见病因①腰椎间盘的退行性改变：这是LIDP发病的重要基础。导致腰椎间盘退行性改变的主要原因是长期慢性积累性劳损。常见于30岁以上，退变的腰椎间盘纤维变性，弹性减低、变薄、变脆、髓核脱水、张力降低，在此基础上，遇有一定的外力或椎间盘压力突然增高，即可使纤维环破裂，髓核突出。LIDP的常见病因②外伤:约有1/3的患者有不同程度的外伤史。常见的外伤形式有弯腰搬重物时腰部的超荷负重，在腰肌尚未充分紧张情况下的搬动或举动重物，各种形式的腰扭伤，长时间弯腰后突然直腰，臀部着地地摔倒等，这些外伤均可使椎间盘在瞬间髓核受压张力超过了纤维环的应力，造成纤维破裂，髓核从破裂部突出。

LIDP的常见病因③腰椎间盘内压力突然升高：患者并无明显外伤史，只是在剧烈咳嗽、打喷嚏、大便秘结、用力屏气时引起的。还有的患者是由于受寒冷或潮湿引起。是因为寒冷或潮湿可引起小血管收缩、腰肌反射性痉挛，使椎间盘的压力增加，而致纤维环破裂。LIDP的流行病学有关LIDP的发病率尚没有精确的统计，但下面一组数字或许能说明一些问题：中华骨科学会脊柱外科学组于1996年统计1986－1996年10年间14个省市608所医院LIDP手术共485000例次，以此推断，全国每年约有百万例次，即每百万人手术约120人，尚不包括采用保守治疗的患者，因此实际发病率将远远超出这个数字。LIDP的好发部位，据报道90％以上在L4，5和L5S1节段。LIDP的流行病学LIDP的好发人群从年龄上讲，LIDP好发于青壮年，尤其以30－50岁发病率最高从性别上讲，LIDP多见于男性，男性的发病率高于女性，一般认为男性与女性之比为4～12∶1从职业上讲，以劳动强度较大的工人多见。但目前来看脑力劳动者的发病率也并不很低LIDP的诱发因素

脊柱结构因素：脊柱畸形包括对称或不对称的移行椎脊柱侧弯或畸形的腰椎是LIDP的诱发因素，脊柱生理曲度改变易诱发椎间盘退变，上述改变可使纤维环在脊柱的凸侧承受更大的应力加速退变。职业因素：一组57000人的职业调查表明，LIDP在不同职业的发病率不同，以白领最低，卡车驾驶员最高。驾驶员在驾驶过程中，长期处于坐位及颠簸状态，Nachemson测定驾驶汽车时的椎间盘压力为0.5kp/cm2，踩离合器时压力增加到1kp/cm2，长期反复的椎间盘压力增高使驾驶员患LIDP的危险为不驾车者的3倍。LIDP的诱发因素外伤因素：急性损伤如腰背扭伤或挫伤是引起LIDP的诱因；剧烈运动与椎间盘退变有关，Szypryt等报告一组国家级和世界级的顶尖体操运动员作MRI检查，75％的运动员有1个或多个椎间盘退变，他们患LIDP的危险比普通人高出数倍。但一般运动打网球﹑游泳﹑慢跑和骑自行车等并非为LIDP的危险因素。LIDP的诱发因素吸烟因素：Baffie等用磁共振成像评价椎间盘退变是否比吸烟者比非吸烟者更多。为极大限度控制潜在混淆变量，选择22对单卵性双胎作为研究对象，一为吸烟者，另一为非吸烟者，资料分析显示吸烟者的腰椎间盘退变评分比非吸烟者多18％。此项研究获得1991年Volvo奖的临床科学奖。吸烟者较非吸烟者椎间盘突出危险性增加50％。他认为吸烟主要影响了吸烟者的血流动力学，除此之外吸烟者多有慢性支气管炎，经常咳嗽增加椎间盘的内压易致椎间盘退变。LIDP的诱发因素妊娠：妊娠是诱发LIDP的因素之一。妊娠期间子宫增大，腰椎代偿性前凸增加了腰椎间盘的应力。妊娠期间黄体及胎盘内分泌之变化，整个腰椎和骨盆韧带系统处于松弛状态，腰背部负荷增加，骶髂关节不稳。后纵韧带在原先退变的基础上使椎间盘膨出。多次妊娠腰椎间盘突出发病率高。LIDP的临床分型①腰椎间盘突出症：部分纤维环破裂，反复发作，患者有真性坐骨神经痛，直腿抬高试验阳性，脊髓造影阳性，CT和MRI检查示岩椎间盘膨出或轻度突出，膨出或突出尚可还纳或者神经根炎证消失后疼痛症状缓解或消除，再度受外伤后疼痛重又发作。此型占腰椎间盘突出症的80~90%，以保守治疗为主。②腰椎间盘完全破裂症：纤维环完全破裂不能还纳。此型患者多有神经根粘连，坐骨神经痛严重，常为夜间痛，患侧直腿抬高试验为强阳性，健侧腿直腿抬高试验为阳性，此型患者不超过10%，对此型应考虑手术。LIDP的临床分型③马尾神经受压型腰椎间盘突出症：当马尾神经被巨大突出物或游离到椎管内的椎间盘突出碎块压迫时，会出现肛门括约肌功能失调而出现大小便失禁或双足下垂，此时应按急症手术治疗。有时易被误诊为脊髓肿瘤。④椎间盘退行性改变：X线片显示椎间隙变窄，同时有骨刺，可有也可无临床症状。LIDP的症状腰背痛：LIDP的病人绝大部分都有腰背痛，甚而仅有腰背痛坐骨N痛：由于90％以上的LIDP发生于L4，5和L5S1椎间隙，故LIDP患者多有坐骨N痛，除中央型LIDP常引起双侧坐骨N痛外，LIDP的坐骨N痛多位单侧性。坐骨N痛为LIDP病人的重要表现，因腰骶神经根受累为主要矛盾LIDP的针灸治疗本病属于中医学“腰痛”﹑“腰腿痛”﹑“腰脚痛”的范畴，中医学认为本病与外伤﹑肾虚﹑风邪有密切的关系，据此将其分为三型：①气滞血瘀型，有外伤史，痛有定处，腘窝处多有淤血，转侧俯仰不利，每遇劳累而发。②风寒夹湿型：有慢性腰腿痛史，步行艰难，下肢麻木，每遇寒阴雨发作。③肝肾虚弱型：体质虚弱轻劳重，全身乏力，脏腑功能失调，筋脉失养而致腰腿部隐隐作痛，酸多痛少，与劳加重。LIDP的针灸治疗临床中，相对来说，针灸医生更注重辨病位，这是针灸及适宜针灸疾病的特点所决定的。所以临床上并不严格按照以上三种分型来选择治疗方案。主穴：阿是穴，肾俞，大肠俞，腰阳关，委中。如果伴有坐骨N痛，可选取患侧的环跳（以3寸毫针深刺，麻胀感下传为佳），承扶，殷门，风市，阳陵泉，承筋，承山，昆仑等穴；如果腘窝及小腿后面见静脉怒张，可采用刺络放血。LIDP的针灸治疗消毒：包括针具消毒和皮肤消毒。针具消毒：选取一支尖端锋利的三棱针，将其置于酒精灯的外焰烧至发红，然后立即用湿酒精棉球包绕使其冷却；皮肤消毒：患者扶桌角站立，脱掉鞋袜，患侧脚掌踩在废报纸上，观察患者腘窝及小腿后静脉，选取静脉粗而直者1－2处常规消毒作为刺血处LIDP的针灸治疗刺血：医者持三棱针，对准已消毒好的静脉血管，针尖略向上便于淤血向下流出，以中等力度快速刺入血管约1分深，以有淤血流出为度（不可用力过猛，防止刺穿血管），然后与创口下淤血流经处放一个消毒干棉球，待吸满血液后换另一个，直至血流速度变慢，血流颜色变淡，渐至无血液流出为止，以创可贴包扎即可。LIDP的针灸治疗注意事项：1.刺血前确定患者