经皮穿刺肾活组织检查的

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临床护理保山市人民医院肾内科王冰洁经皮穿刺肾活组织检查的

临床护理经皮穿刺肾活组织检查的

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临床护理概述

肾脏属于实质性器官，位于腹膜后脊柱的两侧，外形似蚕豆。肾脏的体积个人有所不同。一般而言，正常成年男性平均长10cm、宽5cm，厚4cm，平均重量为134-148g，女性肾脏的体积和重量均略小于同龄男性。肾脏上端宽而薄、下端窄而厚，外缘隆起，內缘中间呈凹陷状。是肾脏血管、淋巴管、神经和输尿管出入的部位，称为肾门，这些出入肾门的结构称肾蒂。肾蒂主要结构的排列关系由前向后依次肾静脉、肾动脉及输尿管；从上而下依次为肾动脉、肾静脉及输尿管；右侧肾蒂较左侧短。肾门向内延续为肾窦，由肾实质围城，肾窦为肾动脉及肾静脉分支，肾小盏、肾大盏，肾盂和脂肪组织填充。肾脏的表面自内向外有三层被摸：纤维膜、脂肪囊、肾筋膜。

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临床护理

概述

肾实质分为皮质和髓质两部分：肾皮质位于浅层，占1/3，富于血管，肉眼观察可见粉红色的颗粒，即肾小体；肾髓质位于深位，占2/3，主要由小管结构组成，根据肾小管的组成，又分为髓质外带和内带，肾髓质的管道结构有规律的组成向皮层呈放射状的条纹称髓放线，向内集合成15~20个锥体称为肾锥体，肾锥体的基底朝向皮质，尖端钝圆朝向肾窦，称为肾乳头，有时2~3个肾锥体合成一个肾乳头，肾乳头顶髓质，并深入肾锥体之间，称为肾柱。同样，髓放线呈放射状伸入皮质，放线之间形成皮质迷路，在肾窦内有7~8个呈漏斗状的肾小盏，肾小盏的边缘附于肾乳头基部的周围，并包绕肾乳头，以承接由乳头排除的尿液，2~3各肾小盏合成一个肾大盏，约2~3各肾大盏集合形成肾盂，肾盂出肾门后，逐渐变细形成下行的输尿管。经皮穿刺肾活组织检查的

临床护理经皮肾组织活检的意义：

了解肾脏组织形态学的改变对临床医生判断病情、治疗疾病和估计预后方面提供了重要的依据。可以说，肾脏病理检查的开展是肾脏病学发展过程中的一个飞跃。目前，肾脏病理检查结果已经成为肾脏疾病诊断的金指标。概括起来，肾穿刺检查的临床意义主要有以下几点：⑴明确诊断：通过肾穿刺活检术可以使超过三分之一患者的临床诊断得到修正。⑵指导治疗：通过肾穿刺活检术可以使将近三分之一患者的临床治疗方案得到修改。⑶估计预后：通过肾穿刺活检术可以更为准确的评价肾脏病患者的预后。另外，有时为了了解治疗的效果或了解病理进展情况（如新月体肾炎、狼疮性肾炎及IgA肾病等）还需要进行重复肾脏病理检查。总之：

经皮肾组织活检肾脏疾病的常规检查。随着肾穿技术不断改进以及免疫荧光和电子显微镜在肾脏病理研究中的广泛应用，肾活检已成为诊断弥漫性肾脏疾患的重要方法，对于确定诊断、决定治疗方针和估计预后有重要价值。绝大部分患者能明确肾脏病变类型和急慢性程度，对继发性肾炎的治疗，延缓肾功能不全进展的速度起了积极作用。经皮穿刺肾活组织检查的

临床护理经皮肾组织活检适应症：为明确诊断，指导治疗或判断预后，而又无穿刺禁忌证时，内科各种原发、继发及遗传性肾实质疾病（尤其是弥漫性病变）皆可肾穿刺。1.原因不明的血尿、蛋白尿。2.急性肾小管及间质性病变。3.肾病综合征。4.原因不明的急性肾功能衰竭。5.判断移植肾是否排异。6.全身疾患及肾脏，如系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、结节性多动脉炎等。经皮穿刺肾活组织检查的

临床护理经皮肾组织活检禁忌症

相对禁忌症：

1.多囊肾、肾肿瘤、肾结核、肾积水、肾周围脓肿、肾盂肾炎。2.未控制的出血性疾患。3.血压较高而未能控制者，血压＞21.3/13.3kPa（160/100mmHg）。4.晚期肾功能衰竭和双侧肾萎缩。5.大量腹水及全身衰竭者。6.过度肥胖者。7.心功能衰竭、严重贫血、低血容量、妊娠或年迈者。经皮穿刺肾活组织检查的

临床护理绝对禁忌症：1.明显出血倾向者2.重度高血压3.精神病或不能配合操作着4.孤立肾5.小肾经皮穿刺肾活组织检查的

临床护理经皮肾组织活检的并发症：

1.血尿2.肾周血肿3.腰痛4.动静脉瘘5.损伤其他脏器6.感染7.发热8.腹痛、腹胀9.死亡经皮穿刺肾活组织检查的

临床护理经皮肾组织活检的临床护理：术前护理术中护理术后护理经皮穿刺肾活组织检查的

临床护理经皮肾组织活检的术前准备：

1.询问患者病史，特别是注意有无出血性疾病。全面的体检，排除出血性疾病、全身感染性疾病及心脏疾病，检查是否有肾下垂。2.检查出凝血时间及肝、肾功能情况。3.行B超声检查肾脏大小、位置及活动情况。4.让患者练习屏气及卧床排尿，可指导患者进行骨盆底部肌肉的锻炼。经皮穿刺肾活组织检查的

临床护理5.有泌尿系统及呼吸系统疾病者应治疗1周后在考虑行肾穿刺术。6.血压应控制在130-140/80-85mmHg。7.女性患者避免经期肾穿刺。8.穿刺前有肉眼血尿者应检查尿红细胞形态，以备术后对照。经皮穿刺肾活组织检查的

临床护理经皮肾组织活检的术前准备：

具体做法：

1.在肾穿手术同意书上签名。

2.屏气呼吸训练：俯卧位，腹部垫一小枕，深吸气后即屏气（憋气）约20秒，反复数次。

3.训练床上大、小便，以保证术后24h绝对卧床休息。具体方法：取卧位（因肾穿刺术后患者均平卧于床上），先收紧盆底肌肉，再放松，每次10s左右，连续10遍，穿刺前3日进行训练。

4.术前当天做好个人卫生如冲凉、更换病人衣服。

5.术前约30分钟给予输液及排尽大小便。经皮穿刺肾活组织检查的

临床护理术前护理：

1.宣教和训练2.镇静药物3.增加凝血和止血功能4.心理护理经皮穿刺肾活组织检查的

临床护理经皮肾组织活检的术中：

配合协助患者摆好体位，患者取平卧位，腹下垫10cm的枕头。消毒穿刺部位。随时观察患者反应及意识情况，主动询问患者有无疼痛感。当针尖达肾包膜时，告知患者进行屏气，安抚患者保持稳定情绪。经皮穿刺肾活组织检查的

临床护理经皮肾组织活检的术中:具体做法：1.保持心情放松，避免情绪紧张。2.解松裤带，配合医生摆好体位。3.医生先定位再给予局部麻醉，然后再进行穿刺，此时应听从医护人员指挥，配合做深吸气后屏气呼吸。4.穿刺过程中有不适感如头晕、恶心、胸闷等，要随时报告医护人员。5.穿刺完毕患者勿用力，由医护人员帮助更换体位为平卧位，推床回病房。经皮穿刺肾活组织检查的

临床护理经皮肾组织活检的术后护理：

正确的术后护理和监测可以降低出血并发症的发生率，减少患者的痛苦。术后护理分：1.一般护理2.并发症的护理经皮穿刺肾活组织检查的

临床护理经皮肾组织活检的术后护理：一般护理1.制动：术后绝对卧床24h，卧床期间嘱病人安静休息，减少躯体移动，避免引起伤口出血，同时应仔细观察病人的伤口敷料有无渗血。2.监测生命体征：严密观察T、P、R、BP变化，30min测血压一次，连测6次，平稳后停止。如第一次排尿未见肉眼血尿，则不需要连续监测血压。经皮穿刺肾活组织检查的

临床护理经皮肾组织活检的术后护理：

一般护理3.观察尿色：嘱患者多饮水，术后3h内