简说外科营养支持课件

简说外科营养支持

学习目标肠内营养肠外营养外科疾病患者的营养支持如何提高营养水平患者男性，54岁，诊断为“肝占位性病变”入院。

模拟病例病史体质指数理想体重肱三头肌皮褶厚度上臂围实验室指标

如何给患者进行营养评估？评估指标肱三头肌皮褶厚度上臂围实验室指标体质指数理想体重营养状况评估体质指数（bodymassindex，BMI）：

BMI＝体重（kg）/身高（m）2理想值为：18.5~24＜18.5为消瘦；≥24为肥胖评估指标肱三头肌皮褶厚度上臂围实验室指标理想体重体质指数营养状况评估体质指数（bodymassindex，BMI）：

BMI＝体重（kg）/身高（m）2理想值为：18.5~24＜18.5为消瘦；≥24为肥胖评估指标肱三头肌皮褶厚度上臂围实验室指标体质指数理想体重标准体重（kg）=身高-105（cm）81%--90%轻度营养不良60%--80%中度营养不良＜60%重度营养不良营养状况评估理想体重评估指标肱三头肌皮褶厚度上臂围实验室指标理想体重体质指数营养状况评估理想体重标准体重（kg）=身高-105（cm）81%--90%轻度营养不良60%--80%中度营养不良＜60%重度营养不良评估指标肱三头肌皮褶厚度上臂围理想体重体质指数营养状况评估临床上最常用的实验室指标——血清白蛋白实验室指标项目正常值营养不良轻中重清蛋白（g/L）>3531-3426-30<25转铁蛋白（g/L）2.5-2.01.5-2.01.0-1.5<1.0前清蛋白（g/L）0.18-0.450.16-0.180.12-0.16<0.12血浆蛋白正常值及营养不良指标入院评估中得知：患者身高170cm，体重50kg。入院前3个月内体重减轻10kg。查血常规结果为：30g/L

模拟病例病史

模拟病例项目正常值患者情况理想体重18.5~24

BMI＝体重（kg）/身高（m）2

标准体重81-90%轻度60-80%中度＜60%重度标准体重（kg）=身高-105血清白蛋白31-34轻度26-30中度＜25重度=50/1.72=17.3=170-105=6550/65=76.9%30g/L营养状况评估——需要营养支持的指证评估指标肱三头肌皮褶厚度上臂围实验室指标理想体重体质指数近期体重下降大于正常体重的10%血清白蛋白＜30g/L连续7天以上不能正常进食已明确为营养不良可能产生营养不良或手术并发症的高危病人12345患者男性，54岁，诊断为“肝占位性病变”入院。入院评估中得知：患者身高170cm，体重50kg。入院前3个月内体重减轻10kg。病史

模拟病例入院后一周，行“肝段切除术+whipple”医生开出医嘱一级护理禁食术后留置胃管肠外营养肠内营养如何进行营养支持病史

模拟病例入院后一周，行“肝段切术+whipple”医生开出医嘱一级护理禁食术后留置胃管肠外营养

营养要素氨基酸脂肪维生素矿物质水葡萄糖123456肠外营养葡萄糖氨基酸脂肪维生素矿物质水123456

营养要素葡萄糖1为肠外营养的主要能源物质4~5g/kg.d成人对葡萄糖的利用率一般不超过0.5g/kg/h浓度>10%不宜经周围静脉输注葡萄糖氨基酸脂肪维生素矿物质水123456患者体重为50kg，10%GS100ml的输注时间为0.4h=24分钟每日需要GS的量为4-5g/kg×50kg=200~250g10%GS的量为2000ml~2500ml，50%GS的量为400~500ml葡萄糖1

营养要素葡萄糖氨基酸脂肪维生素矿物质水123456

营养要素为蛋白质合成的基本本品输注速度过快时，可产生恶心、呕吐、发热等不良反应，应加注意葡萄糖氨基酸脂肪维生素矿物质水123456

营养要素1~2g/kg.d20%的脂肪乳剂250ml

约需输注4～5小时葡萄糖氨基酸脂肪维生素矿物质水123456

营养要素10%GS500ml+50%GS300ml/IVDQd脂肪乳250ml/IVDQd法谱250ml/IVDBidNS100ml＋天兴二一盒/IVDQdGNS500ml＋V-K140mg/IVDQdNS100ml＋葡萄糖酸钙10ml/IVDQd10%GS500ml+kcl15ml/IVDQd

模拟病例医嘱卡文——脂肪乳氨基酸葡萄糖注射液三升袋（AllInOne）卡文——脂肪乳氨基酸葡萄糖注射液三升袋（AllInOne）葡萄糖（葡萄糖11%）

885ml氨基酸（凡命18Novum）

300ml脂肪乳（英脱利匹特20%）

255ml卡文——脂肪乳氨基酸葡萄糖注射液

“三升袋”的优点降低代谢性并发症的发生率简化输液过程，