处方分析-课件

处方分析1ppt课件处方分析1ppt课件四查十对查处方，对科别，对姓名，对年龄；查药品，对药名，对剂型，对规格，对数量；查配伍禁忌，对药品性状，对用法用量；查用药合理性，对临床诊断。2ppt课件四查十对查处方，对科别，对姓名，对年龄；2ppt课件挑毛病？3ppt课件挑毛病？3ppt课件参考答案（欢迎补充）：1应选儿科专用淡绿色处方

2诊断书写不规范

3青霉素应标明皮试或皮试结果

4青霉素溶媒选择不正确

5青霉素一天给药1次不正确

6处方15天用量过多

718岁以下不能应用喹诺酮类药物

8未用通用名

9规格数量不正确

10用法中无单次剂量4ppt课件参考答案（欢迎补充）：1应选儿科专用淡绿色处方

2

合格的处方包括处方的前记、内容、后记书写格式完整，处方药物的品名、剂量、用法、用量正确无误，药物配伍无重复、无禁忌等，临床用药合理。5ppt课件合格的处方包括处方的前记、内容、后记书写格式完整不合格处方项目的分析：(1)处方前记不完整。

(2)处方书写潦草。

(3)处方后记不完整。1.处方的书写形式不合格。6ppt课件不合格处方项目的分析：(1)处方前记不完整。2.处方正文内容不合格（l）处方中药物单位剂量书写不正确或忘记书写。（2）处方药剂型不写明

处方中仅写明某种药物的化学名或商品名，但不写清楚所用剂型。（3）处方药物用法模糊

在处方中医生仅粗略地写出某种药物的用量，例如氨苄西林，500mg,3次／d，但对其具体用法缺失，在没有写明剂型的情况下，用法的模糊容易造成差错而引起不必要的医患纠纷。7ppt课件2.处方正文内容不合格（l）处方中药物单位剂量书写不正3.处方中药物的用法错误（l）药物使用频次不当如：根据药品说明书要求曲马多缓释片的第2次用药间隔时间不得少于6h，而处方的用药方法却为每4h每次。用药时间间隔不当，往往是因为医生对药物体内半衰期不了解造成的。比如：作为长效制剂，每天两次即可，而部分医生将缓释长效剂型ld内多次口服给药，这样增加服用次数并不能增加其作用强度，反而会增加不良反应发生率。8ppt课件3.处方中药物的用法错误（l）药物使用频次不当如：根据（2）注射剂配伍不当如：两性霉素B注射液为胶体分散系统，只能加入5%葡萄糖注射液中静滴，在大量电解质的输液中，则能被电解质盐析出来，以致胶体粒子凝聚而产生沉淀。9ppt课件9ppt课件4.药物的不合理使用合理用药是处方的重点，直接关系到病人用药的安全。主要有以下几点：（1）无指征使用抗菌药物。如上呼吸道感染多数由病毒引起，盲目使用抗菌药，不仅达不到疗效，还可引起菌群失调。（2）同类药物的不合理联用以及重复用药。如阿莫西林舒巴坦钠+青霉素钠：两药同属β内酰胺类抗菌药，作用机制相同，合用可竞争共同的靶点而产生药理拮抗，治疗效果起不到相加作用，反而产生毒性；多种降压药物联合使用,如盐酸贝那普利（洛丁新）、氯沙坦（科素亚）、盐酸哌唑嗪等，虽在短时间内加速降压效果，但持续使用亦导致不良反应发生率增大。10ppt课件4.药物的不合理使用合理用药是处方的重点，直接关系到病人用药（3）不同类药物的不合理联用。如蒙脱石散（思密达）和抗菌药合用，蒙脱石散是一种强吸附剂，对消化道内的病毒、病菌及其产生的毒素都有较强的固定作用，对其他药物也有吸附作用。两药须合用时，应在服用蒙脱石散1h之前服用其他药物。（4）选药不合理。儿童选用喹诺酮类药物，喹诺酮类药物对生长软骨有影响，该类药不仅能潜在致畸和抑制骨骼生长，而且易致中枢神经系统的严重不良反应。（5）其他原因。11ppt课件（3）不同类药物的不合理联用。如蒙脱石散（思密达）和抗菌药合临床常见不合理处方分析Case1.1.忽视配伍禁忌某男，45岁，肝硬化失代偿期，腹水明显，下肢水肿发亮伴频繁腹泻，大便常规检查有大肠杆菌。

诊断：肝硬化，细菌性胃肠炎。

处方：5%葡萄糖注射液250ml；呋塞米40mgivqd；丁胺卡那霉素0.2givgtt

bid。处方分析：丁胺卡那霉素属于氨基糖苷类抗生素，具肾毒性和耳毒性。对耳的损害包括前庭神经和耳蜗的损害。前庭损害主要表现出眩晕、恶心、呕吐、站立不稳以及共济失调。对耳的损害主要表现为对第八对脑神经听神经及前庭神经的损害，可导致不可逆的神经性耳聋。而呋塞米也具有耳毒性，因此二者合用会加重耳毒性。12ppt课件临床常见不合理处方分析Case1.1.忽视配伍禁忌某男Case2.疾病诊断：严重风湿性关节炎。

处方：地塞米松

0.75mg

po

qd；消炎痛

25mg

po

tid。处方分析：两药合用会加重对胃的刺激。地塞米松能促进蛋白质分解和抑制蛋白质的合成，并刺激胃酸和胃蛋白酶的分泌，降低胃与十二指肠粘膜组织对胃酸的抵抗力，阻碍组织修复，使溃疡愈合延缓，对有活动性溃疡患者禁用。消炎痛的解热镇痛作用较强，但对胃肠道的副作用较重，易产生溃疡，还能引起胃出血和穿孔，故两药合用，对胃的刺激作用相加，如两药必须合用，应加服氢氧化铝凝胶以保护胃粘膜。13ppt课件Case2.疾病诊断：严重风湿性关节炎。

处方：地塞米2.剂量不足或偏大Case1.男，20岁，受凉后感发冷，咽痛，有脓痰，体温为39.5℃。

诊断：急性上呼吸道感染。

处方：多西环素

0.1g

po

tid。

治疗结果：服药两天后，恶心、呕吐症状严重。处方分析：多西环素的半衰期为12～24小时，只需每日给药1次就可以达到有效血药浓度。若给药次数过多，则血中药物浓度过高，毒副作用将增加，对胃刺激性增大，引起恶心，呕吐，严重将导致胃出血。类似药物还有罗红霉素、复方新诺明等。14ppt课件2.剂量不足或偏大Case1.男，20岁，受凉后感发冷Case2.男，40岁，多食、消瘦、易怒2月。

诊断：甲状腺功能亢进症。

处方（一）：他巴唑(甲巯咪唑)

10mg

po

q.4.h（每日四次）。

治疗结果：病情不见好转。

处方（二）：他巴唑

30mg

po

q.4.h。

治疗结果：服药1年后，出现食欲减退、便秘、怕冷、记忆力减退伴颜面浮肿、反应迟钝。心率46次/分，血压120/80mmHg,心界扩大。基础代谢率为-54%，血红蛋白为8g/dl。处方分析：患者属于服用他巴唑过量导致甲状腺功能减退。抗甲状腺药物总疗程一般以1.5～2年为宜。他巴唑每日30～60mg，用药2～3周后，临床表现如无改善应增大剂量，但一般不超过60mg/日，本病例由于医生开出剂量过大，而且用药时间竟达1年以上，导致继发性甲状腺功能减退。15ppt课件Case2.男，40岁，多食、消瘦、易怒2月。

诊断：3.给药方法不合理Case1.疾病诊断：支气管哮喘急性发作。

处方：氨茶碱

250mg

ivgtt（1小时内滴完）qd(负荷量)；氨茶碱

250mg

ivgtt（2小时内滴完）qd（维持量）；硫酸沙丁胺醇

0.2mg（2喷）气雾吸入(6小时1次)。

治疗结果：患者出现心慌、头痛、谵妄、惊厥、心律失常、血压骤降等严重中毒症状。抽血测血药浓度为76.6μg/ml（有效血药浓度应为6.5～20μg/ml）。处方分析：医生最先开出的氨茶碱1小时内滴完是作为负荷量，应快速起效，所以时间应较短，第二组氨茶碱是作为维持量，滴注时间应较长，但本处方滴注时间过短，一般至少应为5小时左右，因此导致血药浓度过高。静滴药物，并不是只要把药液滴完就行，滴注速率的快慢直接影响所用药物在体内浓度的高低。一般来说，血药浓度与滴注速率成正比，滴速越快，血药浓度越高，滴速越慢，血药浓度越低。因此，凡是需静滴的药物，应注意控制滴速。16ppt课件3.给药方法不合理Case1.疾病诊断：支气管哮喘急性4.抗菌药不合理联用Case1.男，25岁，淋雨后出现高热39.5℃、畏寒，咳嗽且有铁锈色痰伴胸痛。

疾病诊断：肺炎球菌性肺炎（大叶性肺炎）

处方：青霉素钠

640万U

qd

ivgtt；头孢曲松钠

1g

qd

ivgtt处方分析：二者都属于β-内酰胺类药物，作用机制相同，可因竞争共同的靶位而产生拮抗，甚至诱导耐药菌产生，不但起不到药物配伍作用的协同作用，而且还增加药物的不良反应。此外，同类药物联合使用将增加药物的毒副作用，如链霉素+庆大霉素，将增加耳毒性和肾毒性。17ppt课件4.抗菌药不合理联用Case1.男，25岁，淋雨后出现头孢曲松钠七种常见不合理用药汇总：

目前，国家药品不良反应监测中心病例报告数据库统计显示，抗感染药不良事件报告比例接近总体报告的50％；头孢曲松钠不良事件报告总数、严重报告数量在抗感染药中均占较高比例，死亡病例报告数量位居抗感染药首位。一：超出适应症用药（用药不对症）

二：儿童超剂量用药

三：配伍禁忌用药(与其他药物混合使用)

四：禁忌症用药（药物过敏者用药）

五：用药期间饮酒

六：围手术期不合理用药

七：新生儿高胆红素血症用药

18ppt课件头孢曲松钠七种常见不合理用药汇总：目前，国家药品不

典型病例：患者，女性，17岁，因胃肠型感冒来院就诊，使用头孢曲松钠后意识模糊。立即停用头孢曲松钠，10分钟后自觉症状好转。

专家分析：头孢曲松钠并不适用于胃肠型感冒，一般适用于严重感染，如呼吸道感染、败血症、腹腔感染、肾盂肾炎、盆腔炎性疾病、骨关节感染、皮肤软组织感染、中枢神经系统感染等。国家中心病例报告数据库显示，严重病例中超适应症用药约占严重病例报告总数的10％。19ppt课件典型病例：患者，女性，17岁，因胃肠型感冒来院就诊，使用头

典型病例:患儿，男性，4岁，体重11kg,因支气管炎给予头孢曲松钠2g。1分钟后，患儿出现流涕、口吐白痰，立即关闭输液，进行抢救，30分钟后，抢救无效死亡。

专家分析：头孢曲松钠药品说明书中明确提示，儿童静脉给药每日剂量为体重20-80mg/kg。国家中心病例报告数据库显示，部分儿童患者存在超剂量使用的情况。20ppt课件

典型病例:患儿，男性，4岁，体重11kg,因支气管炎给

典型病例:患者，女性，60岁，因上呼吸道感染，去当地村卫生所就诊，给予头孢曲松钠、地塞米松、利巴韦林混合用药。约20分钟后突感呼吸困难，继而心跳停止，抢救八小时无效死亡。

专家分析：头孢曲松钠药品说明书中明确提示，由于可能会产生药物间的不相容性，不能将本品与其他药物混合使用，需联合用药时应分开使用。国家中心病例报告数据库显示，严重病例中存在头孢曲松钠与其他药品混合静脉使用的问题。其中以头孢曲松钠与地塞米松混合静脉使用占大多数，其次是与利巴韦林等抗病毒药物和/或中药注射剂混合静脉使用。少数病例一次混合使用药品多达4种。21ppt课件

典型病例:患者，女性，60岁，因上呼吸道感染，去

典型病例:患者，女性，35岁，既往青霉素过敏史。因“蚊虫叮伤继发感染”给予头孢曲松钠治疗。大约2分钟后，病人全身不适，立即停止输液，15分钟后患者突然心跳停止，继续抢救无效死亡。

专家分析：头孢曲松钠说明书【禁忌】和【注意事项】项中，已明确注明“本品禁用于对头孢菌素过敏的病人。”“使用本品前应详细询问患者过敏史，对于任何过敏体质患者均应慎用本品。对青霉素过敏者可能会对本品产生交叉过敏反应，应慎用。”国家中心病例报告数据库分析显示，存在过敏体质或对头孢曲松钠、青霉素过敏者的用药情况，并导致患者死亡的严重后果。22ppt课件典型病例:患者，女性，35岁，既往青霉素过敏史。因“蚊虫

典型病例：患者，男性，60岁，因上呼吸道感染给予头孢曲松钠治疗，每天一次。第三天上午患者饮酒后，突然出现呼吸困难，立即给予抢救，症状逐渐减轻。

专家分析：头孢曲松钠可影响乙醇代谢，使血中乙酰醛浓度上升，表现为面部潮红、头痛、眩晕、腹痛、恶心、呕吐、气促、心率加快、血压降低、嗜睡、幻觉等。故用药期间及停药后1周内应避免饮酒，也应避免口服含乙醇类的药物、饮料或静脉输入含乙醇的药物。23ppt课件典型病例：患者，男性，60岁，因上呼吸道感染给予头孢曲松钠

典型病例：患者，男性，34岁，肾结石手术后，给予头孢曲松钠治疗。滴注至10ml时，患者恶心、呕吐，立即停止输液。10分钟后，患者出现呼吸困难、牙关紧闭，转送重症监护室。

专家分析：围手术期用药应遵守《抗菌药物临床应用指导原则》、《围手术期预防应用抗菌药物指南》等相关要求。国家中心病例报告数据库显示，头孢曲松钠严重病例报告中围手术期用药的有46例，主要存在用药时机选择不当、高起点用药或无适应症用药、长疗程用药等问题，并由此可能造成严重不良事件的发生。24ppt课件典型病例：患者，男性，34岁，肾结石手术后，给予头孢曲松钠典型病例：患儿，男性，9天，因新生儿高胆红素血症给予头孢曲松钠等药治疗，每天一次。第三天上午8∶30，患儿出现发热、呼吸急促，12∶55患儿呼吸停止，抢救无效，于14∶10分宣告临床死亡。

专家分析：头孢曲松钠说明书中明确提示，头孢曲松钠可将胆红素从血清白蛋白上置换下来，患有高胆红素血症的新生儿（尤其是早产儿）可能发展成核黄疸，应慎用或避免使用本品。但国家中心病例报告数据库资料显示，临床上存在新生儿高胆红素血症使用头孢曲松钠的情况。25ppt课件典型病例：患儿，男性，9天，因新生儿高胆红素血症给予头孢曲松4.忽视药物的毒副作用Case1.女，67岁，慢性支气管炎10余年，近4天病情加重，因气喘、气急入院。体检：体温38℃，脉搏14次/分，呼吸28次/分，神清，半卧位，轻度紫绀，颈静脉怒张，桶状胸，两肺底闻及中小水泡音。诊断：肺心病。经给氧、控制感染、止咳平喘治疗后症状稍有缓解，为了改善肺通气功能和肺部微循环，开出处方：

处方1：山莨菪碱

20mg

ivgtt

st(立即执行)。

治疗结果：用药4小时后，下腹胀痛，膀胱充盈，排尿滴淋状。医生认为可能是由于膀胱结石合并尿道炎症引起，开出处方：

处方2：阿托品

1mg

im(肌注)st

治疗结果：尿潴留越益加重，下腹疼痛难忍。处方分析：处方1中使用山莨菪碱是正确的，利用的是山莨菪碱能改善肺通气功能和肺部微循环的药理作用，但是山莨菪碱同时也具有松弛膀胱逼尿肌作用，因此引起尿潴留，这是山莨菪碱在发挥前者治疗作用的时候所同时产生的副作用。但处方2中，因为对药物副作用的忽视，又开出阿托品，结果导致尿潴留加重。

处方3：1）新斯的明

15mg

im

st。2）导尿。治疗结果：尿潴留症状缓解。

处方分析：新斯的明为可逆性胆碱酯酶抑制剂，通过抑制胆碱酯酶的活性，使体内乙酰胆碱浓度增加，兴奋M受体，使分布有M受体的膀胱逼尿肌收缩引起排尿。26ppt课件4.忽视药物的毒副作用Case1.女，67岁，慢性支气管5.中西药配伍不当Case1.