支气管哮喘教学

支气管哮喘

李业山要点哮喘是一种气道慢性变态反应性炎症性疾病。遗传和环境因素是主要致病因素。根据发作性咳嗽、胸闷或喘息症状和可逆性气流受限可作出诊断。平喘药物包括控制气道炎症药和缓解症状药两类。达到并维持哮喘控制是本病的治疗目标。定义是一种气道慢性变态反应性炎症性疾病。气道疾病是多种炎症细胞、气道结构细胞和细胞组分参与。这种慢性炎症导致气道高反应性、可逆性气流受限，并引起反复发作性喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状。常在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。

对哮喘的认识过程1883年，Laennec：是一种气道结构上的病变，而非仅是气道功能异常。1892年，Osler:是小气道的一种特殊炎症。近20年来，慢性炎症机制的建立。从而使哮喘的治疗发生革命性的进步病因和发病机制多基因遗传环境因素哮喘发病变态反应学说IgE肥大细胞各种炎症因子组胺、5-羟色胺、白三烯、前列腺素D2平滑肌收缩,粘膜水肿,粘液腺分泌亢进速发相哮喘发作致敏原外周血E\L\M向气道聚集并活化上皮破坏，粘膜水肿，腺体分泌增加迟发相哮喘发作神经－受体失衡学说

肾上腺素能神经α受体

胆碱能神经M1和M3受体

P物质受体肾上腺素能神经β受体

胆碱能神经M2受体

VIP受体、NO收缩气道平滑肌的受体舒张气道平滑肌的受体Th淋巴细胞免疫调节异常

:分泌IL-2，TNF-r/β细胞免疫，调节免疫抗感染功能:分泌IL-4、5、9、13促进变态反应性炎症的发生

CD4+T细胞Th2型Th1型正常Th1Th2IFN-rIL-12哮喘Th1Th2IL-4IL-12其他机制感染：呼吸道的病毒感染。药物：A.S.P含碘的造影剂。运动：运动性哮喘。遗传：约2/3的哮喘有家族遗传史。胃食道反流心理因素等病理主要特征以嗜酸性粒细胞浸润为主的变态反应性炎症粘液腺增生上皮脱落粘液栓基底膜增厚中性粒细胞

嗜酸性细胞浸润平滑肌肥大及收缩水肿临床表现症状

－发作性呼吸困难

－喘憋

－胸闷

－咳嗽反复发作夜间加重季节性和家族史体征发作时：

－胸廓饱满

－可听到广泛的哮鸣音

－呼气音延长。严重发作时：

－可出现端坐呼吸

－心率增快、奇脉

－发绀

－沉默胸。

实验室和其他检查－痰液检查－动脉血气分析－胸部X线检查－呼吸功能检查－特异性变应原的检测评价气流受限及气道高反应性－气道激发试验(FEV1占预计值﹥70%者方可进行,使FEV1下

降20%所需吸入激发物浓度

,PD20-FEV1His

PC20﹤7.8mmol)－支气管舒张试验(FEV1增加﹥12%,且绝对值大地200ml)－峰流速变异率(%)=(最大PEF-最少PEF值）÷1/2(最大PEF+最少PEF值)－运动试验诊断标准－反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原有关。－发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音。－上述症状可经治疗或自行缓解。－除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽。－临床表现不典型者至少应有下列三项中的一项阳支气管激发试验或运动试验阳性；支气管舒张试验阳性；

昼夜PEF变异率>20%。诊断哮喘时应该考虑的问题－是否有过喘息发作或反复发作？－是否有夜间顽固性咳嗽？－在运动后是否有喘息或咳嗽？－接触空气中的过敏原或污染物时是否出现喘息、胸闷或咳嗽？－在感冒时是否会感到“胸闷”不适，或感冒症