【管理资料】脊柱侧弯汇编课件

脊柱侧弯。脊柱侧弯。二、侧弯外科治疗史1.20世纪初－50年代末：后路融合＋支具(posteriorfusion+postoperativecast.)2.20世纪50年代－70年代:Harrington3.20世纪七十年代末：墨西哥Luque4.20世纪80年代中期：多种钩棒系统内固定（Multiplehookandrod）5.20世纪90年代：椎弓根钉棒系统内固定(PedicleScrews):

起初是用于腰弯及胸腰弯（lumbarandthoracolumbarcurves）Suketal.把椎弓根钉用于全脊柱(alllevelofthespine)二、侧弯外科治疗史1.20世纪初－50年代末：后路融King分型Lenke分型PUMC分型三、侧弯分型为了更好规范治疗、评价疗效，很多人开始对脊柱侧弯进行分型。King分型三、侧弯分型为了更好规范治疗、评价疗效，脊柱侧弯总的外科治疗目标：纠正结构弯、避免融合柔韧性好的弯（代偿弯）（correctthemajorstructuralcurvesandyetavoidfusionoftheflexiblecompensatorycurves.）Harrington:提出稳定区概念（Stablezone）JohnMoe有限性融合（limitedfusion）理论：强调准确测量弯曲度数、分析椎体旋转度以及预测侧弯柔韧度以此为基础选择融合范围。脊柱侧弯总的外科治疗目标：纠正结构弯、避免融合柔韧性好的弯（CurveclassificationCurveApexThoracicT2-T11-12DiscThoracolumbarT12-L1LumbarL1-2Disc-L4CurveclassificationCurveAp（一）.最初由PonsetiandFriedman把特发性脊柱侧弯分成五型，Moe增加了第六型(坎贝尔骨科手术学第九版)1.单腰弯（Singlemajorlumbarcurve）2.单胸腰弯

（Singlemajorthoracolumbarcurve）3.双主弯（胸＋腰）【Combinedthoracicandlumbarcurves(doublemajorcurves)】4.单胸弯[Singlemajorthoraciccurve.]5.上主胸弯[Singlemajorhighthoraciccurve]6.双胸弯(Moe增加的分型)[Doublemajorthoraciccurve]（一）.最初由PonsetiandFriedman把1983年kingHA总结了该中心以Moe治疗原则为指导应用Harrington内固定系统治疗特发性脊柱侧弯405例的经验在《美国骨关节外科杂志》发表了《胸椎特发性侧弯固定节段的选择》提出了著名的King分型【Theselectionoffusioninthoracicidiopathicscoliosis（JBoneJointSurgAm）】（二）、King-Moe分型：TwinCitiesScoliosisCenter（二）、King-Moe分型：TwinCitiesScoKingClassification

（1983）

双弯（腰>胸）---双弯（胸>腰）---单胸弯---长胸弯---双胸弯KingClassification

（1983）

双弯特发性脊柱侧凸King-Moe分型胸弯型

I型腰椎原发，胸椎代偿

II型胸椎原发，腰椎代偿

III型胸椎侧弯，腰弯为功能性

IV型长胸弯，顶椎位于T10，L4向弯内倾斜

V型双胸弯，T2-T5向反方向旋转

侧弯不能完全矫正双主弯型

胸弯与腰弯同时存在

腰弯具有相似的结构性弯曲腰弯型

顶椎位于腰椎胸腰段弯型

顶椎位于胸腰段结合处特发性脊柱侧凸King-Moe分型胸弯型该型最早被认识，因为腰弯大于胸弯。有时，胸、腰弯相等，腰弯凸侧bending像上柔韧度小于胸弯。临床上，腰背部突出大于胸背部突出。

AKingtypeIcurveisrecognizedeasilybecausethelumbarcurveislargerthanthethoraciccurve.Occasionally,thethoracicandlumbarcurvesarenearlyequal,butthelumbarcurveislessflexibleonsidebending.Clinically,thelumbarrotationalprominenceislargerthantheribhump.

1.KingⅠ（胸弯<腰弯）坎贝尔骨科手术学8(0)29(11)46(21)该型最早被认识，因为腰弯大于胸弯。有时，KingⅠ64.571.5KingⅠ64.571.5KingⅠ43.672.35KingⅠ43.672.351992年Knapp等回顾分析253例IS患者提出：（1）KingⅠ侧弯定义为站立位像上，腰弯最少应大于胸弯40，并且胸弯柔韧度大于腰弯。（2）根据King理论，胸弯大于腰弯，但如果胸弯柔韧度大于腰弯，应按KingⅠ对待。但Knapp认为这样患者可以按KingⅡ对待。1992年Knapp等回顾分析253例IS患者提出：（1）该型比其他类型争议性都大。King把该型定义为单胸弯和单腰弯的混合型。X线上胸弯大于等于腰弯，腰弯必须超过骶骨中线。在凸侧bending像上腰弯柔韧性大于胸弯。临床检查时胸背部肋骨突出大于腰背部的突出。2.KingⅡ（胸弯≥腰弯）

TypeIIcurveshavecreatedmoreconfusionthananyothercurvepattern.AsdefinedbyKing,typeIIthoracicscoliosisisacombinedthoracicandlumbarcurvepattern.Onroentgenogramsthethoraciccurveislargerthanorequaltothelumbarcurve.Thelumbarcurvemustcrossthecentersacralline.Onsupineside-bendingroentgenogramsthelumbarcurveismoreflexiblethanthethoraciccurve.Onclinicalexaminationthethoracicribhumpislargerthanthelumbarrotationalprominence.

坎贝尔骨科手术学32(21)66(46)55(30)该型比其他类型争议性都大。King把该型定义为单1991年Benson、Ibrahim提出应将KingII分为两个亚型。KingIIA型1.腰弯柔软;2.Cobb角<35°;3.矫正率>70%;4.腰弯顶椎接触到骶骨中线;5.腰骶段侧弯12°KingIIB型少于3项55.937.346.0-12.81991年Benson、Ibrahim提出应将KingI1999BurtonKingIIB型必须满足：1.转向椎必须偏离骶骨中心重力参考线2.转向椎在T11或更高3.胸腰连接段后凸的存在1999Asheretal.在Ibrahim和Benson基础上提出KingIIA型必须满足：1.稳定椎位于T10或更高2.转向椎位于T11或更高3.转向椎偏向胸腰弯或腰弯凸侧4.胸腰段后凸的存在,并且胸腰弯或腰弯顶椎椎弓根内侧壁偏向侧弯凸侧，胸腰弯或腰弯下端椎倾斜大于或等于1001999BurtonKingIIB型必须满足：1.转向椎必485414KingII

Lenke1CN

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3.KingⅢ（单胸弯）该型胸弯合并有未过中线的腰弯。Bending像上腰弯柔软。临床检查胸背部后凸特别明显。腰背部后凸不明显或没有。AtypeIIIcurveisathoracicscoliosiswiththelumbarcurvenotcrossingthemidline.Thelumbarcurveisveryflexibleonside-bendingroentgenograms.Onclinicalexaminationthethoracicribhumpisquiteapparent,andthelumbarprominencemaybequitesmallornonexistent.坎贝尔骨科手术学3.KingⅢ（单胸弯）该型胸弯合并有未过中线的腰HarringtonT6T12L2T6T12L26042SVKingIIIHarringtonT6T12L2T6T12L26042SV3T4A-PKingIII42T12L2SVT5A-PSV3T4A-PKingIII42T12L2SVT54.KingⅣ（长胸弯）该型为长胸弯，L4椎体亦倾斜入长胸弯中，L5椎体平行于骨盆。AtypeIVcurveisasinglelongthoraciccurve,withL4tiltedintothecurveandL5balancedoverthepelvis

坎贝尔骨科手术学4.KingⅣ（长胸弯）该型为长胸弯，L4椎5.KingⅤ（双胸弯）该型为结构性双胸弯。T1椎体倾斜入上胸弯中。临床上经常见该型患者左肩高于右肩。往前弯曲时可见上胸背部左侧及下胸背部右侧凸出。AtypeVcurveisadoublestructuralthoraciccurve.Onroentgenogramsthefirstthoracicvertebraistiltedintotheconcavityoftheuppercurve,whichisstructuralonside-bendingfilms.Clinicalexaminationfrequentlydemonstratesanelevationoftheleftshoulder.Onforwardbendingthereisanupperleftthoracicribhumpandalowerrightthoracicribprominence.坎贝尔骨科手术学5.KingⅤ（双胸弯）该型为结构性双胸弯。T1椎体倾斜KingⅤKingⅤ胸腰段型双主弯型腰弯型青少年特发性脊柱侧凸分型---King－Moe分型胸腰段型双主弯型腰弯型青少年特发性脊柱侧凸分型---King特点：胸弯与腰弯为结构性角度大致相等顶椎的旋转大致相同顶椎的偏离大致相同6.双主弯特点：6.双主弯侧弯位X线片双主弯中腰弯柔韧性好于胸弯不等于腰弯结构性成份不如胸弯胸弯的柔韧性比腰弯差不能绝对地肯定II型如何区别II型弯与双主弯2624

侧弯位X线片如何区别II型弯与双主弯2624如何区别II型弯与双主弯II型弯定义胸弯和腰弯都是结构性胸弯结构性成份大于腰弯并且需要融合腰弯的结构性成份不足以需要融合稳定椎通常是T12双主弯定义胸弯与腰弯都是结构性胸弯与腰弯大致相同胸弯与腰弯都需要融合胸腰段后凸？>10°如何区别II型弯与双主弯II型弯定义1992Lenke比率顶椎偏移比C7铅垂线CSVL1.站立位胸弯/腰弯度数1.22.胸弯柔韧性小于腰弯（KingIIA型：顶椎旋转度比值1.0）3.胸腰弯顶椎偏移度1.21.腰弯Cobb角>60°2.腰弯顶椎旋转>2.53.腰弯顶椎偏离>4cm双主弯型:Bridwelletal.KingII型必须满足：1992Lenke比率顶椎偏移比C7铅垂线CSVL1.2000年Coonrad扩展了King分型（九型：每型都有左侧、右侧型之分）Type1A：双结构弯（胸弯＋腰弯：胸弯<腰弯或腰弯柔韧性低）

Type1B：双结构弯（胸弯＋胸腰弯：胸弯<胸腰弯或胸腰弯柔韧性低）

Type2A：双结构弯（胸弯＋腰弯：胸弯>腰弯或胸弯柔韧性低）

Type2B:双结构弯（胸弯＋胸腰弯：胸弯>胸腰弯或胸弯柔韧性低）

Type3：单胸弯

Type4：长胸弯：胸弯常达L2或L3，L4倾斜入胸弯

Type5：双胸弯：T1或T2倾斜入上胸弯

Type6：单胸腰弯Type7：单腰弯Type8：三弯

Type9：四弯（中间两弯常是大弯）2000年Coonrad扩展了King分型（九型：每型都King分型系统可靠性及可重复性低King分型存在的问题KingII?KingIII?Double?(1)King分型系统可靠性及可重复性低King分型存在的问题KiKingII?KingIII?Double?(2)57.7°64.9°KingII?(2)57.7°64.9°早在1999年Lenke.LG根据腰弯顶椎与CSVL关系对腰弯进行修正。2001年Lenke.LG等在《骨关节外科杂志》发表了《Adolescentidiopathicscoliosis:anewclassificationtodetermineextentofspinalarthrodesis》公布了Lenke分型(三).Lenke分型早在1999年Lenke.LG根据腰弯顶椎与CSVL关系对PT:T2-T5MT:T5-T12TL:T10-L2L:L1-L5脊柱分段PT:T2-T5MT:T5-T12TL:T10-L2L:L1Lenke分型系统—2001—二维分型系统WashingtonU.StLouisStructural

Criteria

LocationofApexCurveApexThoracicT2-T11-12DiscThoracolumbarT12-L1LumbarL1-2Disc-L4Lenke分型系统—2001—二维分型系统Washingt弯曲类型(1-6)弯曲类型PTMTTL/L描述1NSS*NS主胸弯(MT)2SS*NS双胸弯(DT)3NSS*S双主弯(DT)4SS*S*三主弯(TM)5NSNSS*胸腰/腰(TL/L)6NSSS*胸腰/腰-主胸

(TL/L-MT)弯曲类型(1-6)弯曲类型PTMTTL/L描述1NSS*NLumbarcurvemodifierandSagittalthoracicmodifierLumbarcurvemodifierandSagi【管理资料】脊柱侧弯。汇编课件CurveTypeLumbarModifierSagittalalignment1A—2BN3C＋45

6FullLenkeclassification3componentsTotally42typesCurveTypeLumbarModifierSagitLenke1A+34.2°77°35.1°Lenke1A+34.2°77°35.1°Lenke1A+15.7°Lenke1A+15.7°57°45°25°-5°Lenke1B－A-PLateral57°45°25°-5°Lenke1B－A-PLateraLenke1-C-NLenke1-C-NLenke2-B-N59.27°56.69°Lenke2-B-N59.27°56.69°46°46°Lenke3-B+84°63.23°Lenke3-B+84°63.23°Lenke3