医院感染监测计划

医院感染监测计划根据《医院感染管理办法》、《医疗机构医院感染监测规范》、《医疗机构消毒技术规范（2012年版）》、消毒供应中心《清洗消毒及灭菌效果监测标准》、《医务人员手卫生规范》等法律、法规、规范的要求，结合我院实际情况，制定本监测计划。一、感染病例、疑似/暴发监测1、院感科专职人员每天通过《医院感染预警系统》、HIS系统实时监测住院患者。2、各临床科室感控小组及时发现和诊断本科室的感染病历，并按要求上报。3、院科两级发现短期内有超过3例及以上症状相似或有相同感染途径、共同感染源的情况，应立即报告院感科，启动应急报告、处理预案。计算公式：医院感染发病（例次）率=医院感染新发病例（例次数）/同期住院患者总数。控制医院感染发生率≤10%；医院感染暴发。二、医院感染现患（例次）率计算公式：医院感染现患（例次）率=确定时段或时点住院患者中医院感染患者（例次）数/同期住院患者总数×100%。三、医院感染病例漏报率监测计算公式：医院感染病例漏报率=应报告而未报告的医院感染病例数/同期应报告医院感染病例总数×100%。控制漏报率＜20%。四、细菌、多重耐药菌监测（一）多重耐药感染发现率计算公式：多重耐药感染发现率=多重耐药菌感染患者数（例次数）/同期住院患者总数×100%。（二）多重耐药菌检出率计算公式：多重耐药菌检出率=多重耐药菌检出菌株数/同期该病原体检出菌株总数×100%。1、院感科专职人员每天通过《医院感染预警系统》、LIS系统实时监测住院患者。2、微生物室应立即报告院感科和临床科室培养检出的多重耐药菌株。院感科专职人员及时下临床对患者防控措施实施督导。3、临床科室应按照《多重耐药菌感染患者医院感染防控流程》落实防控措施，预防和控制多重耐药菌的扩散。4、微生物实验室每季度对致病菌检出结果做出汇总，向临床及时公布。五、医务人员手卫生计算公式：医务人员手卫生依从率=依从手卫生操作的医务人员数/应执行手卫生操作的医务人员数×100%。通过院科两级不断强化培训与监督，逐步达到国家标准要求（三级医院≥95%）。六、手术部位监测1、I类切口手术部位感染率计算公式：I类切口手术部位感染率=I类手术切口感染数/同期I类手术切口数×100%。2、院感科专职人员每月通过HIS系统和各手术室工作人员上报手术数据信息进行监测。控制I类切口手术部位感染率≤1.5%。八、抗菌药物合理使用监测为了合理使用抗菌药物，院感科与药学部共同参与监测。监测内容包括门诊、急诊和住院患者抗菌药物使用百分率，抗菌药物使用强度，清洁手术预防使用抗菌药物比例，以及使用抗菌药物患者病原学送检率等。同时，病原学检验标本包括各种微生物培养、降钙素原、白介素-6等感染指标的血清学检验。九、导管相关感染监测为了降低导管相关感染的发病率，我们进行监测。监测内容包括血管内导管相关血流感染发病率、呼吸机相关肺炎发病率、导尿管相关泌尿系感染发病率等。我们会根据同期患者使用导管的总天数计算发病率，以便及时采取预防措施。十、医务人员职业暴露为了保护医务人员的健康，院感科与检验科共同做好职业暴露后的检测、上报和追踪。我们会及时对医务人员的职业暴露情况进行监测，并采取相应的措施。十一、消毒灭菌效果、环境卫生学监测为了确保医疗环境的卫生与消毒灭菌效果，我们进行监测。监测范围包括全院重点科室的空气、物表及医务人员手，使用中的消毒剂、紫外线灯等消毒器材，清洁、灭菌后物品，透析液及反渗水、内毒素，医用织物等。我们会定期进行监测，并在怀疑与医院感染暴发有关时及时进行监测。同时，我们会采取相应的措施，以保证监测效率。监测时间一般安排在每年的三、六、九、十二月中旬，具体时间由院感科与微生物实验室商榷后通知临床科室。监测计划包括空气、医务人员手、物体表面等多个科室监测项目或物品。具体监测频次和数量计划见附表，执行标准包括WS/T368-2012、GB15982-2012等。附表中列出了不同科室的监测项目或物品，包括使用中皮肤黏膜消毒剂、透析液、透析用水、手术室消毒物品等。监测频率包括月、年、季等，执行标准包括YY0572-2015、GB50333-2013等。监测频次和数量计划根据不同科室和监测项目或物品的特点而定，包括每锅、每天、每包、每次、每季等。同时，也包括生物监测/周、生物监测/天等。监测项目或物品涵盖了手术间空气、医务人员手、产房、妇科手术室物体表面、口腔科门诊使用中皮肤黏膜消毒剂、眼科门诊手术室等多个方面。监测计划还包括洗涤中心医用织物、储血冰箱内壁、输血科储血室、储血冰箱空气、检验科紫外线灯管、临床科室空气监测等。监测频率为月。本文介绍了医院感染管理科的职责和工作内容，其中包括监测医疗设施和环境卫生的规范标准和要求。医院感染管理科应定期对医疗设施和环境卫生进