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文档简介

急性胰腺炎

周晓红

是由胰腺分泌的胰酶在胰腺内被激活，对胰腺组织自身“消化”而引起的急性化学性炎症。定义病因

引起急性胰腺炎的病因较多，我国以胆道疾病为常见病因，西方国家则以大量饮酒引起的多见。

1、胆道疾病急性胰腺炎约50%由胆道结石、炎症或胆道蛔虫引起，其中胆石症最为常见。2、胰管梗阻如胰管结石、肿瘤、狭窄等引起的胰管梗阻造成胰液排泄障碍。3、过量饮酒和暴饮暴食4、其他急性传染病、外伤、手术、某些药物、某些内分泌疾病、代谢疾病均与急性胰腺炎发病有关。

临床表现

轻症急性胰腺炎（MAP）：

以胰腺水肿为主，临床多见，病情常呈自限性，预后良好。

重症急性胰腺炎（SAP）：

少数重者常继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症，病死率高。

1．症状（1）腹痛：为本病的主要表现和首发症状，腹痛常位于中上腹，向腰背部呈带状放射；

水肿型腹痛一般3~5天后缓解；出血坏死型腹部剧烈，持续较长，由于渗液扩散可引起全腹痛。极少数病人腹痛极轻微或无腹痛。（2）恶心、呕吐及腹胀：

起病后多出现恶心、呕吐，大多频繁而持久，吐出食物和胆汁；

呕吐后腹痛并不减轻；

常同时伴有腹胀，甚至出现麻痹性肠梗阻。（3）发热：

多数病人有中度以上发热，一般持续3~5天。

若持续发热一周以上并伴有白细胞升高，应考虑有胰腺脓肿或胆道炎症等继发感染。（4）水电解质及酸碱平衡紊乱：

多有轻重不等的脱水，呕吐频繁者可有代谢性碱中毒。出血坏死型者可有显著脱水和代谢性酸中毒，伴血钾、血镁、血钙降低。（5）低血压和休克：见于急性坏死型胰腺炎，极少数病人可突然出现休克，甚至发生猝死。

其主要原因为有效循环血容量不足、胰腺坏死释放心肌抑制因子致心肌收缩不良、并发感染和消化道出血等。2．体征

（1）轻症急性胰腺炎：

腹部体征较轻，多数有上腹压痛，但无腹肌紧张和反跳痛，可有肠鸣音减弱。（2）重症急性胰腺炎：

病人常呈急性重病面容，痛苦表情，脉搏增快，呼吸急促，血压下降。出现急性腹膜炎体征，腹肌紧张，全腹显著压痛和反跳痛，伴麻痹性肠梗阻时有明显腹胀，肠鸣音减弱或消失。可出现移动性浊音，腹水多呈血性。

少数病人由于胰酶或坏死组织液沿腹膜后间隙渗到腹壁下，致两侧腰部皮肤呈暗灰蓝色，称Grey-Turner征，或出现脐周围皮肤青紫，称Cullen征。

如有胰腺脓肿或假性囊肿形成，上腹部可扪及肿块。

胰头炎性水肿压迫胆总管时，可出现黄疸。

低血钙时有手足抽搐，提示预后不良。辅助检查1．白细胞计数

多有白细胞增多及中性粒细胞核左移。2．胰酶测定血清淀粉酶一般在起病后6~12h开始升高，48h后开始下降，持续3~5天。尿淀粉酶升高较晚，常在发病后12~14h开始升高，持续1~2周逐渐恢复正常。但尿淀粉酶受病人尿量的影响。血清淀粉酶升高大于5000U/L或尿淀粉酶超过3000U/L，具有诊断意义。3.生化检查出血坏死型者可出现低钙血症及血糖升高。急性胰腺炎时可出现高甘油三酯血症。4.其他检查腹部平片可提

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