第三章 现代国际贸易理论

关于国际贸易的纯理论分析探讨的核心问题国际贸易产生的原因（贸易的基础）国际贸易利益的来源及其分配国际贸易的模式及国际交换比率的确定国际贸易的结果将在第一、二、三、四章中展开讨论第三章现代国际贸易理论国际经济学关于贸易的纯理论分析发展到现代，在一定程度上是对比较优势理论进行补充，亦即要通过放松假设，扩展传统的国际贸易模型；并针对该理论的某些缺陷进行新的论述。本章讨论的主题：1、比较优势的基础及形成的原因进一步阐述2、国际贸易对要素收益的影响

第一节赫克歇尔－－俄林理论代表人物：瑞典经济学家EliF.Heckscher（1897-1952）及Bertil.Ohlin（1899-1979）代表作：赫克歇尔的论文“国际贸易对所得分配的作用”（1919年），提出产生两国比较成本差异的前提条件：①两国的要素禀赋不同；②不同产品在生产中使用的要素比例不同。其学生俄林的著作《区域贸易与国际贸易》（1933年），提出生产要素禀赋理论，建立H－O模型，开创国际贸易的现代理论，并成为国际贸易理论的主流。（因对国际贸易理论的现代化处理而获1977年诺贝尔经济学奖）第一节赫克歇尔－－俄林理论一、H－O理论使用的几个关键概念要素禀赋(FactorEndowments)：指一国拥有的生产要素存量。要素丰饶度(FactorAbundance)：描述一国生产要素禀赋的指标，指一国不同生产要素存量的比例关系。第一节赫克歇尔－－俄林理论要素丰饶度有两种衡量方法：①用实物单位表示，即资本总存量与劳动力总存量之比（TK/TL）。如果一国的TK/TL大于另一国，则该国为资本丰饶国，另一国为劳动丰饶国；

②用价格表示，即资本价格与劳动力价格之比（PK/PL或r/w，利息率与工资率之比）。如果一国的PK/PL或r/w大于另一国，则该国为劳动丰饶国，另一国为资本丰饶国。第一节赫克歇尔－－俄林理论两种衡量方法的比较：前者仅从要素供给单方面考虑一国的生产要素禀赋；而后者则从要素供给与需求两方面考虑生产要素禀赋。由于在假设中排除了需求因素，因此两种衡量方法是一致的。第一节赫克歇尔－－俄林理论要素密集度（FactorIntensity）：描述产品属性的指标，指生产某种产品时所使用的资本与劳动量的比例关系，即K/L。如果Y产品的K/L大于X产品的K/L，则Y产品为资本密集型产品，X为劳动密集型产品，反之则反是。注意：要素丰饶度和要素密集度考察的都是相对量，而非绝对量。第一节赫克歇尔－－俄林理论二、H－O理论的主要论点1、要素禀赋决定国际分工、比较优势、贸易模式。（怎样决定？）每个国家都以本国相对丰富的生产要素从事商品的专业化生产和国际交换，就会获得比较优势。因此，在国际贸易体系中，一国出口的总是那些需要用本国相对丰富的生产要素生产的产品，而进口的则是那些需要用本国相对稀缺的生产要素生产的产品。第一节赫克歇尔－－俄林理论2、比较利益产生的原因：是要素禀赋的差异而非要素生产率的差异。（为什么？）

如果两个国家的生产要素存量比例不同（要素禀赋不同），即使两个国家相同生产要素的生产率完全相同，也会产生生产成本的差异，从而使两国发生贸易关系。第一节赫克歇尔－－俄林理论3、国际贸易的结果：贸易参与国之间的要素报酬差异缩小，出现要素价格均等化趋势（要素价格均等化定理）。（因果关系如何？）

H－O理论的简单逻辑：生产要素禀赋差异→要素价格差异→商品价格差异→国际贸易的发生第一节赫克歇尔－－俄林理论三、H－O理论的内在逻辑关系偏好和生产要素所有权分配（收入分配）决定了对商品的需求；这种需求又决定了对生产这些商品的生产要素的需求（派生的）；在完全竞争的条件下，生产要素的需求和供给决定其价格，而生产要素的价格和生产技术共同决定了最终产品的价格；两个国家同一种商品的价格差异决定了比较利益和贸易模式。第一节赫克歇尔－－俄林理论这种内在的逻辑关系的存在，说明了在经济中各种力量是如何通过相互作用而实现均衡（一般均衡）的，并在所有这些共同作用的力量中，把国家间可获得的物质或生产要素的供给（要素禀赋）独立出来，用以解释国家间商品相对价格的差异及贸易的产生。H－O理论的内在逻辑关系图解生产要素所有权的分配（收入分配）比较利益贸易基础消费偏好生产要素的供给（要素禀赋）技术对最终产品的需求对生产要素的需求生产要素价格商品价格第一节赫克歇尔－－俄林理论四、H－O理论的基本假设1、该理论以完整的2－2－2模型（A、B；X、Y；K、L）为分析前提；2、两国在生产同一产品时中使用相同的技术（即投入系数相同），具有相同的生产函数，规模报酬不变；3、两国的要素禀赋不同，即一国是资本丰饶国，其利息率相对较低，而另一国是劳动丰饶国，其工资率相对较低；第一节赫克歇尔－－俄林理论4、两国商品、要素市场完全竞争，要素在国内完全流动，在国际间没有流动性；5、在两种产品中，一种为劳动密集型产品，另一种为资本密集型产品；6、两国的生产没有达到完全的专业化，排除了影响贸易的其他因素，如运输成本、需求、关税等。第一节赫克歇尔－－俄林理论五、H－O理论的代数证明设A国为劳动丰饶国，B国为资本丰饶国；X产品为劳动密集型产品，Y产品为资本密集型产品；Lij为劳动投入系数，Kij为资本投入系数，其中i表示国别，j表示产品；Wa、Wb分别代表A、B两国的工资率，Ra、Rb分别代表两国的利息率。第一节赫克歇尔－－俄林理论根据H－O理论的基本假设，两国X、Y产品的生产成本分别为：Cax=LaxWa+KaxRa=Lax[Wa+(Kax/Lax)Ra]Cay=LayWa+KayRa=Lay[Wa+(Kay/Lay)Ra]Cbx=LbxWb+KbxRb=Lbx[Wb+(Kbx/Lbx)Rb]Cby=LbyWa+KbyRb=Lby[Wb+(Kby/Lby)Rb]第一节赫克歇尔－－俄林理论由于两国相同产品的投入系数相同，因此有：Lax＝Lbx＝Lx，LX代表两国生产X产品的劳动投入系数Kax＝Kbx=Kx，KX代表两国生产X产品的资本投入系数Lay＝Lby＝Ly，Ly代表两国生产Y产品的劳动投入系数Kay＝Kby=Ky，Ky代表两国生产Y产品的资本投入系数第一节赫克歇尔－－俄林理论由于两国生产同一产品的资本/劳动比率相同，令βx=Kx/Lx，βy=Ky/Ly,则βx<βy

又由于A、B两国的要素禀赋不同，令θa=Wa/Ra,θb=Wb/Rb,则θa<θb目的：比较两国的相对成本是否存在差异，如果有差异，则有贸易的基础，这种基础是来源于要素禀赋的差异，而非要素生产效率的差异。第一节赫克歇尔－－俄林理论即要证明：Cax/Cay≠Cbx/Cby

或者：Cax/Cay－Cbx/Cby≠0将Cax＝Lax[Wa+(Kx/Lx)Ra]Cay＝Lay[Wa+(Ky/Ly)Ra]Cbx＝Lbx[Wb+(Kx/Lx)Rb]Cby＝Lby[Wb+(Kx/Lx)Rb]代入公式第一节赫克歇尔－－俄林理论得：公式.doc

第一节赫克歇尔－－俄林理论证明结果说明：A国在X产品的生产上具有比较优势并出口X，进口Y；B国则在Y产品的生产上具有比较优势并出口Y，进口X。根据要素禀赋理论，国际分工、比较优势、贸易模式都是由要素禀赋所决定的。整个证明过程仅强调了要素禀赋差异而导致的要素价格的差异。第二节H－O理论的扩展一、斯托尔珀－萨缪尔逊定理（Stolper-SamuelsonTheorem，简称S－S定理)定义：在2－2－2经济中，如果满足H－O模型所设立的一系列假设条件，则无论要素供给者的消费偏好如何，自由贸易将提高价格上升产业所密集使用要素的实际收入，降低价格下跌产业所密集使用要素的实际收入。亦即：一种要素越是集中于出口生产，就越有可能从贸易中获益；相反，一种要素越是集中于进口竞争产品的生产，就越有可能因贸易而受损。第二节H－O理论的扩展S－S定理把商品价格变化与要素价格（要素收入）变化直接联系起来，说明自由贸易会影响要素收入（国内）。第二节H－O理论的扩展二、要素价格均等化定理（Factor-PriceEqualizationTheorem，简称H－O－S定理）从H－O理论直接推导出来，并由P.Samuelson完成。S－S定理说明的是自由贸易对一国要素收入的影响，而H－O－S定理分析的是贸易参与国要素收入的变化趋势。第二节H－O理论的扩展定义：在2－2－2经济中，如果满足H－O模型所设立的一系列假设条件，则国际贸易将导致各国同质要素(homogeneousfactors)的相对和绝对收益均等化。因而，国际贸易（商品流动）是要素国际流动的替代物。第二节H－O理论的扩展同质要素：同质劳动－－受过相同训练、拥有相同技术和生产率的劳动同质资本－－拥有相同生产率（增值率）并承担相同风险的资本。在2－2－2框架下，国际贸易将使A、B两国同质劳动的工资率相同，同质资本利息率相同，两国的要素价格趋于均等化。第二节H－O理论的扩展PAPBPA’ABA’W/r(w/r)1(w/r)B(w/r)2Px/PyH－O－S定理图解：横轴表示劳动力的相对价格，纵轴表示X商品的相对价格。两国进行贸易后，A国专门生产X，其w/r不断上升；B国专门生产Y，其w/r不断下降，在商品价格趋于均等时，要素价格也趋于均衡。O第二节H－O理论的扩展三、雷布津斯基定理(TheRybczynskiTheorem，简称R定理)阐明的是一国生产要素禀赋的变化对该国产出及对国际贸易产生的影响。该定理以2－2－2模型作为分析前提，但假定要素可以自由流动，商品价格由世界市场的竞争决定。第二节H－O理论的扩展定义：在只生产两种商品的情况下，如果商品的价格不变，则一种生产要素的增长，相应地将增加更大比例的该要素密集型产品的产出，削减另一种产品的产出。第二节H－O理论的扩展实践中，各国的生产要素禀赋并不是固定不变的，一般随时间而增长。具体而言，资本和技术的积累和增长较快，劳动力增长较慢，土地和自然资源的增长更慢且有限。如果生产要素禀赋发生变化，由要素禀赋差异所决定的比较优势也将发生变化。但R定理并不是要解释比较优势本身的变化。第二节H－O理论的扩展R定理所描述的现象如何发生？当商品价格保持不变时，由于某种生产要素的增加而导致的密集使用该要素的产品产量的大幅度增加，为保证新增要素的充分就业，就需要从另一种产品的生产中释放出其它生产要素与之匹配，由此导致了另一种产品产量的绝对下降。第二节H－O理论的扩展“荷兰病”(DutchDisease)：R定理的一个典型案例，指小国经济的某一贸易部门异常繁荣而导致其他贸易部门的衰落。如果衰落部门是制造业，则会产生所谓的“非工业化现象”。该现象在荷兰表现得最突出，由此得名。但这种现象并非独此一家，有人认为，其他一些国家如英国、挪威、澳大利亚、墨西哥等国也不同程度地存在。第二节H－O理论的扩展

荷兰病的具体情况：荷兰在其沿海新开发出天然气资源，而天然气的产出越是增加，其生产出口产品的制造业就越萧条。甚至两次石油冲击中油价上涨（所有燃料价格，包括天然气价格飞涨）给荷兰带来的意外收入，似乎也加剧了制造业的衰落。其原因是新兴部门从工业中夺走了资源，且贸易部门比非贸易部门的萎缩更快，一国的总体比较利益下降。（为什么？）课后作业：理论“照进”现实作业.doc理论“照进”现实看完下面三种论述，请问：理论在哪里？现实是什么？你还了解哪些现实？理论给过你帮助吗？理论“照进”现实1、享有资本存量相对增加的国家，其劳动要素密集型工业的规模会趋于萎缩。因此，那些已经实现工业化的国家（如发达国家），在资本存量不断增加的情况下，通过贸易保护政策来维护其劳动密集型工业是否违背经济规律的？2、那些劳动要素供给趋于增加的国家（如发展中国家），如果不合时宜地发展技术与资本要素密集型工业，则可能导致比较利益的丧失，并使经济增长出现欲速而不达的结果。理论“照进”现实理论“照进”现实3、一个国家的生产要素禀赋并不是固定不变的，其比较利益也会发生变化。因此，如果在出现了要素禀赋和比较利益都发生了变化的情况，一国仍然墨守陈规，对生产和产业结构不进行适时的调整，则这个国家不仅会丧失比较利益，还会因此丧失经济持续发展的机会。第三节里昂惕夫之谜

(LeontiefParadox)一、里昂惕夫之谜的产生

W.W.Leontief是美籍前苏联人，1931年移居美国，因提出投入－产出分析法的计量经济学成就，于1973年获得诺贝尔经济学奖。里昂惕夫对H－O理论深信不疑，在1953年，利用1947年的美国经济投入－产出表，对该年度的美国对外贸易商品结构进行实证分析。第三节里昂惕夫之谜(LeontiefParadox)他把产出量集中在50个部门，其中38个部门的产品直接在国际市场上贸易，并把要素分成劳动力和资本两类，然后计算出具有代表性的一揽子出口商品（价值100万美元）和一揽子进口竞争替代品（价值也是100万美元）的资本与劳动力构成，见下表：美国每百万美元出口商品与进口替代品的要素构成要素构成出口品进口替代品进口与出口之比1、1947年投入产出表1947年贸易结构(1953)资本（＄）劳动力（年工）资本/劳动力2550780182140153091339170181841.302、1947年投入产出表1951年贸易结构(1956)资本（＄）劳动力（年工）资本/劳动力2256800174129702303400168137101.063、1958年投入产出表1962年贸易结构(1971)资本（＄）劳动力（年工）资本/劳动力1876000131143202132000119179161.25第三节里昂惕夫之谜(LeontiefParadox)计算结果表明：美国进口替代品比出口商品需要的单位劳动的资本数（K/L）竟然高出30％(1947年），于是里昂惕夫得出结论：美国参加国际分工是建立在劳动密集型生产专业化基础上的，而不是建立在资本密集型生产专业化基础上，换言之，这个国家是利用国际贸易来节约资本和安排剩余劳动力，而不是相反。然而，美国是一个资本丰饶国。第三节里昂惕夫之谜(LeontiefParadox)实证分析的结果与现实情况及H－O理论的结论相矛盾，这就是里昂惕夫之谜的由来。后来不少经济学家也做了一些验证，实证计算的结果，既有与H－O理论一致的，也有与里昂惕夫之谜相吻合的。因此，对H－O理论的结论既不能完全否定，也不能绝对肯定。如何解释里昂惕夫之谜？第三节里昂惕夫之谜(LeontiefParadox)二、对里昂惕夫之谜的解释1、劳动力不同质：美国的劳动效率高于其他国家，根据进口竞争替代品计算的劳动力应还原为外国劳动力，有研究表明美国劳动效率是外国的3倍，如果加以还原，则可与H－O理论的结论一致。

2、人力资本(HumanCapital)：对劳动力的教育和培训所投入的资本,这部分资本应折算到物质资本上，由此将导致美国出口产品的资本密集度上升。

第三节里昂惕夫之谜(LeontiefParadox)3、要素密集度转换(FactorIntensityReversal):同一种产品在劳动力相对丰饶的国家可以采取劳动密集的方式进行生产，而在资本相对丰饶的国家则可以采用资本密集的方式进行生产，由此发生要素密集度的转换。美国进口竞争替代品在美国为资本密集型产品，而在外国却为劳动密集型出品。第三节里昂惕夫之谜(LeontiefParadox)4、美国消费者偏好资本密集型产品5、市场竞争不完全：存在贸易保护市场竞争不完全性例证.doc……所有这些分析都从某一个方面解释了里昂惕夫之谜产生的原因，但是，要在理论上把这一问题阐述清楚，则需对生产要素禀赋对国际贸易的影响进行深入探讨，由此促进了贸易理论的发展。关键概念：要素禀赋factorendowments要素丰饶度factorabundance要素密集度factorintensity要素禀赋理论（H－O理论）factorendowmentstheory/Heckscher-Ohlintheory要素价格均等化定理（H－O－S定理）factor-priceequalizationtheorem/Heckscher-Ohlin-Samuelsontheorem雷布津斯基定理Rybczynskitheorem荷兰病Dutchdisease里昂惕夫之谜Leontiefparadox要素密集度转换factorintensityreversal人力资本humancapital同质资本homogeneouscapital同质劳动homogeneouslabor要素密集度转换factorintensityreversal)复习思考题1、H－O理论的基本内容是什么？该理论与李嘉图的比较优势理论有什么不同。2、试用一般均衡框架图，解释H－O理论的内在逻辑关系。3、了解雷布津斯基定理及“荷兰病”后，你有什么感想？4、为什么会产生里昂惕夫之谜？MagneticResonanceImaging磁共振成像发生事件作者或公司磁共振发展史1946发现磁共振现象BlochPurcell1971发现肿瘤的T1、T2时间长Damadian1973做出两个充水试管MR图像Lauterbur1974活鼠的MR图像Lauterbur等1976人体胸部的MR图像Damadian1977初期的全身MR图像

Mallard1980磁共振装置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振设备中国安科

2003诺贝尔奖金LauterburMansfierd时间MR成像基本原理实现人体磁共振成像的条件:人体内氢原子核是人体内最多的物质。最易受外加磁场的影响而发生磁共振现象(没有核辐射)有一个稳定的静磁场（磁体）梯度场和射频场：前者用于空间编码和选层，后者施加特定频率的射频脉冲，使之形成磁共振现象信号接收装置：各种线圈计算机系统：完成信号采集、传输、图像重建、后处理等

人体内的H核子可看作是自旋状态下的小星球。自然状态下，H核进动杂乱无章，磁性相互抵消zMyx进入静磁场后，H核磁矩发生规律性排列（正负方向），正负方向的磁矢量相互抵消后，少数正向排列（低能态）的H核合成总磁化矢量M，即为MR信号基础ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脉冲前的磁化矢量MzB:施加90度RF脉冲后的磁化矢量Mxy.并以Larmor频率横向施进C:90度脉冲对磁化矢量的作用。即M以螺旋运动的形式倾倒到横向平面ABC在这一过程中，产生能量

三、弛豫（Relaxation）回复“自由”的过程

1.

纵向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢复，“量变”高能态1H→低能态1H自旋—晶格弛豫、热弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能态1H高能态1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫时间：

MZ恢复到M0的2/3所需的时间

T1愈小、M0恢复愈快T2弛豫时间：MXY丧失2/3所需的时间；T2愈大、同相位时间长MXY持续时间愈长MXY与ST1加权成像、T2加权成像

所谓的加权就是“突出”的意思

T1加权成像（T1WI）----突出组织T1弛豫（纵向弛豫）差别

T2加权成像（T2WI）----突出组织T2弛豫（横向弛豫）差别。

磁共振诊断基于此两种标准图像磁共振常规h检查必扫这两种标准图像.T1的长度在数百至数千毫秒（ms）范围T2值的长度在数十至数千毫秒（ms）范围

在同一个驰豫过程中,T2比T1短得多

如何观看MR图像：首先我们要分清图像上的各种标示。分清扫描序列、扫描部位、扫描层面。正常或异常的所在部位---即在同一层面观察、分析T1、T2加权像上信号改变。绝大部分病变T1WI是低信号、T2WI是高信号改变。只要熟悉扫描部位正常组织结构的信号表现，通常病变与正常组织不会混淆。一般的规律是T1WI看解剖,T2WI看病变。磁共振成像技术－－图像空间分辨力，对比分辨力一、如何确定MRI的来源（一）层面的选择1.MXY产生（1H共振）条件

RF=ω=γB02.梯度磁场Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同频率的RF

特定层面1H激励、共振

3.层厚的影响因素

RF的带宽↓

GZ的强度↑层厚↓〈二〉体素信号的确定1、频率编码2、相位编码

M0↑--GZ、RF→相应层面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋进速度不同同频率一定时间后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋进频率不同位置不同（相位不同）〈三〉空间定位及傅立叶转换

GZ----某一层面产生MXYGX----MXY旋进频率不同

GY----MXY旋进相位不同（不影响MXY大小）

↓某一层面不同的体素，有不同频率、相位

MRS（FID）第三节、磁共振检查技术检查技术产生图像的序列名产生图像的脉冲序列技术名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE压脂压水MRA短TR短TE－－T1W长TR长TE－－T2W增强MR最常用的技术是：多层、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技术磁共振扫描时间参数：TR、TE磁共振扫描还有许多其他参数：层厚、层距、层数、矩阵等序列常规序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反转恢复（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高级序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三维成像（SPGR）弥散成像（DWI）关节运动分析是一种成像技术而非扫描序列自旋回波（SE）必扫序列图像清晰显示解剖结构目前只用于T1加权像快速自旋回波（FSE）必扫序列成像速度快多用于T2加权像梯度回波（GE）成像速度快对出血敏感T2加权像水抑制反转恢复（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶显示清晰判断病灶成份脂肪抑制反转恢复（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信号判断病灶成分其它组织显示更清晰血管造影（MRA）无需造影剂TOF法PC法MIP投影动静脉分开显示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系统成像胆道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于诊断梗阻扩张超高空间分辨率扫描任意方位重建窄间距重建技术大大提高对小器官、小病灶的诊断能力三维梯度回波（SPGR） 早期诊断脑梗塞

弥散成像MRI的设备一、信号的产生、探测接受1.磁体（Magnet）:静磁场B0（Tesla,T）→组织净磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常导型（resistivemagnet）超导型（superconductingmagnet）磁体屏蔽（magnetshielding）2.梯度线圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z轴的磁场梯度功率、切换率3.射频系统（radio-frequencesystem，RF）

MR信号接收二、信号的处理和图象显示数模转换、计算机，等等；MRI技术的优势1、软组织分辨力强（判断组织特性）2、多方位成像3、流空效应（显示血管）4、无骨骼伪影5、无电离辐射，无碘过敏6、不断有新的成像技术MRI技术的禁忌证和限度1.禁忌证

体内弹片、金属异物各种金属置入：固定假牙、起搏器、血管夹、人造关节、支架等危重病人的生命监护系统、维持系统不能合作病人，早期妊娠，高热及散热障碍2.其他钙化显示相对较差空间分辨较差（体部，较同等CT）费用昂贵多数MR机检查时间较长1.病人必须去除一切金属物品，最好更衣，以免金属物被吸入磁体而影响磁场均匀度，甚或伤及病人。2.扫描过程中病人身体（皮肤）不要直接触碰磁体内壁及各种导线，防止病人灼伤。3.纹身（纹眉）、化妆品、染发等应事先去掉，因其可能会引起灼伤。4.病人应带耳塞，以防听力损伤。扫描注意事项颅脑MRI适应症颅内良恶性占位病变脑血管性疾病梗死、出血、动脉瘤、动静脉畸形（AVM）等颅脑外伤性疾病脑挫裂伤、外伤性颅内血肿等感染性疾病脑脓肿、化脓性脑膜炎、病毒性脑炎、结核等脱髓鞘性或变性类疾病多发性硬化（MS）等先天性畸形胼胝体发育不良、小脑扁桃体下疝畸形等脊柱和脊髓MRI适应证1.肿瘤性病变椎管类肿瘤（髓内、髓外硬膜内、硬膜外），椎骨肿瘤（转移性、原发性）2.炎症性疾病脊椎结核、骨髓炎、椎间盘感染、硬膜外脓肿、蛛网膜炎、脊髓炎等3.外伤骨折、脱位、椎间盘突出、椎管内血肿、脊髓损伤等4.脊柱退行性变和椎管狭窄症椎间盘变性、膨隆、突出、游离，各种原因椎管狭窄，术后改变，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脱髓鞘疾病（如MS），脊髓萎缩7.先天性畸形胸部MRI适应证呼吸系统对纵隔及肺门区病变显示良好，对肺部结构显示不如CT。胸廓入口病变及其上下比邻关系纵隔肿瘤和囊肿及其与大血管的关系其他较CT无明显优越性心脏及大血管大血管病变各类动脉瘤、腔静脉血栓等心脏及心包肿瘤，心包其他病变其他（如先心、各种心肌病等）较超声心动图无优势，应用不广腹部MRI适应证主要用于部分实质性器官的肿瘤性病变肝肿瘤性病变，提供鉴别信息胰腺肿瘤，有利小胰癌、胰岛细胞癌显示宫颈、宫体良恶性肿瘤及分期等，先天畸形肿瘤的定位（脏器上下缘附近）、分期胆道、尿路梗阻和肿瘤，MRCP，MRU直肠肿瘤骨与关节MRI适应证X线及CT的后续检查手段－－钙质显示差和空间分辨力部分情况可作首选：1.累及骨髓改变的骨病（早期骨缺血性坏死，早期骨髓炎、骨髓肿瘤或侵犯骨髓的肿瘤）2.结构复杂关节的损伤（膝、髋关节）3.形状复杂部位的检查（脊柱、骨盆等）软件登录界面软件扫描界面图像浏览界面胶片打印界面报告界面报告界面2合理应用抗菌药物预防手术部位感染概述外科手术部位感染的2/3发生在切口医疗费用的增加病人满意度下降导致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑战，止血和疼痛目前已较好解决感染仍是外科医生面临的重大问题，处理不当，将产生严重后果外科手术部位感染占院内感染的14%～16%，仅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院内感染第3位严重手术部位的感染——病人的灾难，医生的梦魇

预防手术部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手术部位感染的40%–60%可以预防围手术期使用抗菌药物的目的外科医生的困惑★围手术期应用抗生素是预防什么感染？★哪些情况需要抗生素预防？★怎样选择抗生素？★什么时候开始用药？★抗生素要用多长时间？定义：指发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染分类：切口浅部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定义和分类二、SSI诊断标准——切口浅部感染

指术后30天内发生、仅累及皮肤及皮下组织的感染，并至少具备下述情况之一者：

1．切口浅层有脓性分泌物

2．切口浅层分泌物培养出细菌

3．具有下列症状体征之一：红热，肿胀，疼痛或压痛，因而医师将切口开放者（如培养阴性则不算感染）

4．由外科医师诊断为切口浅部SSI

注意：缝线脓点及戳孔周围感染不列为手术部位感染二、SSI诊断标准——切口深部感染

指术后30天内（如有人工植入物则为术后1年内）发生、累及切口深部筋膜及肌层的感染，并至少具备下述情况之一者：

1.切口深部流出脓液

2.切口深部自行裂开或由医师主动打开，且具备下列症状体征之一：①体温＞38℃；②局部疼痛或压痛

3.临床或经手术或病理组织学或影像学诊断，发现切口深部有脓肿

4.外科医师诊断为切口深部感染

注意：感染同时累及切口浅部及深部者，应列为深部感染

二、SSI诊断标准—器官／腔隙感染

指术后30天内（如有人工植入物★则术后1年内）、发生在手术曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通过手术打开或其他手术处理，并至少具备以下情况之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有脓性引流物

2.器官/腔隙的液体或组织培养有致病菌

3.经手术或病理组织学或影像学诊断器官/腔隙有脓肿

4.外科医师诊断为器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心脏瓣膜、人工血管、人工关节等二、SSI诊断标准—器官／腔隙感染

不同种类手术部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔内感染（腹膜炎，腹腔脓肿）生殖道：子宫内膜炎、盆腔炎、盆腔脓肿血管：静脉或动脉感染三、SSI的发生率美国1986年～1996年593344例手术中，发生SSI15523次，占2.62%英国1997年～2001年152所医院报告在74734例手术中，发生SSI3151例，占4.22%中国？SSI占院内感染的14～16%，仅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的发生率SSI与部位：非腹部手术为2%～5%腹部手术可高达20%SSI与病人：入住ICU的机会增加60%再次入院的机会是未感染者的5倍SSI与切口类型：清洁伤口 1%～2%清洁有植入物 ＜5%可染伤口＜10%手术类别手术数SSI数感染率(%)小肠手术6466610.2大肠手术7116919.7子宫切除术71271722.4肝、胆管、胰手术1201512.5胆囊切除术8222.4不同种类手术的SSI发生率：三、SSI的发生率手术类别SSI数SSI类别（%）切口浅部切口深部器官/腔隙小肠手术6652.335.412.3大肠手术69158.426.315.3子宫切除术17278.813.57.6骨折开放复位12379.712.28.1不同种类手术的SSI类别：三、SSI的发生率延迟愈合疝内脏膨出脓肿，瘘形成。需要进一步处理这里感染将导致:延迟愈合疝内脏膨出脓肿、瘘形成需进一步处理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手术，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%与感染有关，其中90%是器官/腔隙严重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、导致SSI的危险因素（1）病人因素：高龄、营养不良、糖尿病、肥胖、吸烟、其他部位有感染灶、已有细菌定植、免疫低下、低氧血症五、导致SSI的危险因素（2）术前因素：术前住院时间过长用剃刀剃毛、剃毛过早手术野卫生状况差（术前未很好沐浴）对有指征者未用抗生素预防五、导致SSI的危险因素（3）手术因素：手术时间长、术中发生明显污染置入人工材料、组织创伤大止血不彻底、局部积血积液存在死腔和/或失活组织留置引流术中低血压、大量输血刷手不彻底、消毒液使用不当器械敷料灭菌不彻底等手术特定时间是指在大量同种手术中处于第75百分位的手术持续时间其因手术种类不同而存在差异超过T越多，SSI机会越大五、导致SSI的危险因素（4）SSI危险指数（美国国家医院感染监测系统制定）：病人术前已有≥3种危险因素污染或污秽的手术切口手术持续时间超过该类手术的特定时间（T）

（或一般手术＞2h)六、预防SSI干预方法根据指南使用预防性抗菌药物正确脱毛方法缩短术前住院时间维持手术患者的正常体温血糖控制氧疗抗菌素的预防/治疗预防

在污染细菌接触宿主手术部位前给药治疗

在污染细菌接触宿主手术部位后给药

防患于未然六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用119预防和治疗性抗菌素使用目的：清洁手术：防止可能的外源污染可染手术：减少粘膜定植细菌的数量污染手术：清除已经污染宿主的细菌六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用120需植入假体，心脏手术、神外手术、血管外科手术等六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防性抗菌素使用指征：可染伤口(Clean-contaminatedwound)污染伤口（Contaminatedwound）清洁伤口（Cleanwound）但存在感染风险六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防性抗菌素显示有效的手术有：妇产科手术胃肠道手术(包括阑尾炎)口咽部手术腹部和肢体血管手术心脏手术骨科假体植入术开颅手术某些“清洁”手术六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用

理想的给药时间？目前还没有明确的证据表明最佳的给药时机研究显示：切皮前45～75min给药，SSI发生率最低，且不建议在切皮前30min内给药影响给药时间的因素:所选药物的代谢动力学特性手术中污染发生的可能时间病人的循环动力学状态止血带的使用剖宫产细菌在手术伤口接种后的生长动力学

手术过程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days细菌数logCFU/ml六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用126术后给药，细菌在手术伤口接种的生长动力学无改变

手术过程抗生素血肿血浆六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用Antibioticsinclot

手术过程

血浆中抗生素予以抗生素血块中抗生素血浆术前给药，可以有效抑制细菌在手术伤口的生长六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用128ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切开前时间切开后时间予以抗生素切开六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用不同给药时间，手术伤口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投药时间感染数（%）相对危险度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手术前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0围手术期（切皮后3h内）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手术后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人数六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用结论：抗生素在切皮前45-75min或麻醉诱导开始时给药，预防SSI效果好130六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用切口切开后，局部抗生素分布将受阻必须在切口切开前给药！！！抗菌素应在切皮前45～75min给药六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？有效安全杀菌剂半衰期长相对窄谱廉价六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用抗生素的选择原则：各类手术最易引起SSI的病原菌及预防用药选择六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用

手术最可能的病原菌预防用药选择胆道手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢哌酮或

(如脆弱类杆菌）头孢曲松阑尾手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢噻肟；

(如脆弱类杆菌）＋甲硝唑结、直肠手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢曲松或

(如脆弱类杆菌）头孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手术革兰阴性杆菌头孢呋辛；环丙沙星妇产科手术革兰阴性杆菌，肠球菌头孢呋辛或头孢曲松或

B族链球菌，厌氧菌头孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可单药应用）注:各种手术切口感染都可能由葡萄球菌引起六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用单次给药还是多次给药？没有证据显示多次给药比单次给药好伤口关闭后给药没有益处多数指南建议24小时内停药没有必要维持抗菌素治疗直到撤除尿管和引流管手术时间延长或术中出血量较大时可重复给药细菌污染定植感染一次性用药用药24h用药4872h数小时从十数小时到数十小时六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用用药时机不同，用药期限也应不同短时间预防性应用抗生素的优点：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用减少毒副作用不易产生耐药菌株不易引起微生态紊乱减轻病人负担可以选用单价较高但效果较好的抗生素减少护理工作量药品消耗增加抗菌素相关并发症增加耐药抗菌素种类增加易引起脆弱芽孢杆菌肠炎MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）定植六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用延长抗菌素使用的缺点：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？正确的给药方法：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用应静脉给药，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的个体差异，不能保证血液和组织的药物浓度，不宜采用常用的-内酰胺类抗生素半衰期为12h，若手术超过３４h，应给第２个剂量，必要时还可用第３次可能有损伤肠管的手术，术前用抗菌药物准备肠道局部抗生素冲洗创腔或伤口无确切预防效果，不予提倡不应将日常全身性应用的抗生素应用于伤口局部（诱发高耐药）必要时可用新霉素、杆菌肽等抗生素缓释系统（PMMA—青大霉素骨水泥或胶原海绵)局部应用可能有一定益处六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用不提倡局部预防应用抗生素：时机不当时间太长选药不当，缺乏针对性六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防用药易犯的错误：在开刀前45-75min之内投药按最新临床指南选药术后24小时内停药择期手术后一般无须继续使用抗生素大量对比研究证明，手术后继续用药数次或数天并不能降低手术后感染率若病人有明显感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或数次小结预防SSI干预方法

——正确的脱毛方法用脱毛剂、术前即刻备皮可有效减少SSI的发生手术部位脱毛方法与切口感染率的关系：备皮方法 剃毛备皮 5.6%

脱毛0.6%备皮时间 术前24小时前 ＞20%

术前24小时内 7.1%

术前即刻 3.1%方法/时间 术前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像发生事件作者或公司磁共振发展史1946发现磁共振现象BlochPurcell1971发现肿瘤的T1、T2时间长Damadian1973做出两个充水试管MR图像Lauterbur1974活鼠的MR图像Lauterbur等1976人体胸部的MR图像Damadian1977初期的全身MR图像

Mallard1980磁共振装置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振设备中国安科

2003诺贝尔奖金LauterburMansfierd时间PART02MR成像基本原理实现人体磁共振成像的条件:人体内氢原子核是人体内最多的物质。最易受外加磁场的影响而发生磁共振现象(没有核辐射)有一个稳定的静磁场（磁体）梯度场和射频场：前者用于空间编码和选层，后者施加特定频率的射频脉冲，使之形成磁共振现象信号接收装置：各种线圈计算机系统：完成信号采集、传输、图像重建、后处理等

人体内的H核子可看作是自旋状态下的小星球。自然状态下，H核进动杂乱无章，磁性相互抵消zMyx进入静磁场后，H核磁矩发生规律性排列（正负方向），正负方向的磁矢量相互抵消后，少数正向排列（低能态）的H核合成总磁化矢量M，即为MR信号基础ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脉冲前的磁化矢量MzB:施加90度RF脉冲后的磁化矢量Mxy.并以Larmor频率横向施进C:90度脉冲对磁化矢量的作用。即M以螺旋运动的形式倾倒到横向平面ABC在这一过程中，产生能量

三、弛豫（Relaxation）回复“自由”的过程

1.

纵向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢复，“量变”高能态1H→低能态1H自旋—晶格弛豫、热弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能态1H高能态1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫时间：

MZ恢复到M0的2/3所需的时间

T1愈小、M0恢复愈快T2弛豫时间：MXY丧失2/3所需的时间；T2愈大、同相位时间长MXY持续时间愈长MXY与ST1加权成像、T2加权成像

所谓的加权就是“突出”的意思

T1加权成像（T1WI）----突出组织T1弛豫（纵向弛豫）差别

T2加权成像（T2WI）----突出组织T2弛豫（横向弛豫）差别。

磁共振诊断基于此两种标准图像磁共振常规h检查必扫这两种标准图像.T1的长度在数百至数千毫秒（ms）范围T2值的长度在数十至数千毫秒（ms）范围

在同一个驰豫过程中,T2比T1短得多

如何观看MR图像：首先我们要分清图像上的各种标示。分清扫描序列、扫描部位、扫描层面。正常或异常的所在部位---即在同一层面观察、分析T1、T2加权像上信号改变。绝大部分病变T1WI是低信号、T2WI是高信号改变。只要熟悉扫描部位正常组织结构的信号表现，通常病变与正常组织不会混淆。一般的规律是T1WI看解剖,T2WI看病变。磁共振成像技术－－图像空间分辨力，对比分辨力一、如何确定MRI的来源（一）层面的选择1.MXY产生（1H共振）条件

RF=ω=γB02.梯度磁场Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同频率的RF

特定层面1H激励、共振

3.层厚的影响因素

RF的带宽↓

GZ的强度↑层厚↓〈二〉体素信号的确定1、频率编码2、相位编码

M0↑--GZ、RF→相应层面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋进速度不同同频率一定时间后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋进频率不同位置不同（相位不同）〈三〉空间定位及傅立叶转换

GZ----某一层面产生MXYGX----MXY旋进频率不同

GY----MXY旋进相位不同（不影响MXY大小）

↓某一层面不同的体素，有不同频率、相位

MRS（FID）第三节、磁共振检查技术检查技术产生图像的序列名产生图像的脉冲序列技术名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE压脂压水MRA短TR短TE－－T1W长TR长TE－－T2W增强MR最常用的技术是：多层、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技术磁共振扫描时间参数：TR、TE磁共振扫描还有许多其