与其他医务人员的沟通和合作

与其他医务人员的沟通与合作

(医际关系)刘国彦（副教授）厦门大学附属中山医院案例（一）2006年深圳山夏医院因为病人家属冲击医院，影响正常医疗秩序，医务人员的人身安全受到威胁。医院在无奈之下，发给临床一下医护人员每人一项钢盔，以求自保。新闻照片登出后，引起一片哗然，“美丽的白衣护士头戴钢盔给小朋友打针”，画面带出了强烈的对比和无奈。

案例二2009年6月21，福建省南平市第一医院一名“肾积水并尿毒症”重症患者，因呼吸功能衰竭、心脏骤停，经抢救无效死亡。21日凌晨3时，家属拒绝迁移死者尸体，并将泌尿外科封闭，医生和病人都被关在病房里。随后，200多人手持木棍和匕首冲至医院，封锁门诊大楼，摆满花圈，并焚烧纸钱，见到穿白大卦的就打，有一名医生身中六刀，被送进医院抢救，另有10余名医护人员不同程度受伤。22日，市政府决定责成医院赔偿21万元。23日，医务人员忍无可忍，自发组织到市政府门前请愿，要求市政府作出解释，并严惩肇事凶手。近年来，医患关系日趋紧张，医生一病人之间缺乏理解。打乱了正常的医疗秩序，破坏了良好的执医环境。全国范围内医疗纠纷数量明显上升，医患矛盾有激化的趋势。中国医师协会2004年《医患关系调研报告》显示，近讲3/4的医生认为自己的合法权益不能得到保护。日趋紧张的医患关系严重的冲击着医疗服务市场，医护人员士气低落。然而医患关系的不和谐并不仅仅是医生和患者之间的问题。更是体制因素和媒体因素，国家对医疗的投入不足，居民自费比例较高。，媒体报忧不报喜，使医生的形象在公众中的评价有失偏颇。

良好的医际关系使得各环节医务人员互相配合,相互协作,共同完成诊治工作;病人不论是诊断还是治疗都会感到顺利,可使病人就医心情舒畅,加快病人康复。有助于缓解医患紧张关系。

医际关系

医际关系是指在现代医院的医疗活动中医务人员之间的相互关系。医务人员主要是指直接从事医疗工作的医生、护士、医技人员及管理人员的特殊群体。具体地说,医际关系主要是指医生与、护士、医技人员与管理人员之间的关系。建立良好的医际关系具有十分重要作用。医际关系的基本类型

所谓医务人员之间关系模式，是指在历史上和现实中存在的具有一定普遍性、代表性的医务人员之间的关系样式。根据医务人员在共同的工作中所处的地位，我们把医务人员之间关系分为四种模式。（一）平等-合作型：双方处于平等的地位，在思想上、技术上、知识上、工作上相互学习、相互配合、相互协作、相互支持。这是一种最佳的医际关系。（二）技术指导型：一方处于领导地位或权威地位，常见的师生之间、领导与被领导、指导与被指导之间的关系模式。（三）并列互补型：医务人员之间彼此视为对手，展开竞争的关系模式。（四）竞争合作型：医务人员之间互不服气、互不尊重、互相攻击、互相拆台的关系。改善医际关系的措施

尊重人和理解人

处理好医际关系处理好护际关系处理好医护关系领导者以身作则

①尊重人和理解人

尊重人和理解人,包括:尊重和理解他人的感情、意见、人格。随着医学技术发展,医学分科越来越细,每诊断、治疗一个病例,都可能需要几个科室通力协作,互相支持与帮助这就需要医务人员之间相互理解和相互尊重。在医疗活动中医务人员之间也要相互保护。这是改善医际关系的总体原则。

案例三患者周某，男，76岁，工人。因患结肠癌在某医院住院手术治疗，术中因血压低需用多巴胺维持，医生开出医嘱，要求从硬膜外管输入多巴胺，护士虽然知道药典中没有多巴胺硬膜注入的使用说明，但她认为自己必须忠实地执行医嘱，否则，会使医生感到护士不尊重和信任自己，影响医护关系。因此，护士便从硬膜外管输入多巴胺，当输入30ml时血压回升，2小时后血压平稳。护士在术后护理时，无意中让家属得知这个事情，虽然后来经有关专家会诊一致认为，从硬膜外管注入多巴胺，对患者不会产生任何不良反应。但家属认为是医疗事故，医患之间产生纠纷。

②处理好医际关系

医生的职业本质上要求与其它医生合作。医生们应以患者生命和利益放到首位,应把诊疗上的需要放到首位。这是医际关系的原则。良好的医际关系并非简单的“融洽的人际关系”,应以“患者至上,质量第一”为原则处理医际关系。医生之间互相推委,或自以为是,贬低别人,相互拆台是不正确的。医生之间应该在经验交流上不保守,学术上互相切磋而不封锁。

案例四一个孩子发热，夜班来看急诊，一进门家属就骂骂咧咧，说是这个孩子前几天咳嗽，打了四天针，都好些了，昨天看病的医生甲给他开了一个“芪斛楂”（qihucha）颗粒改善孩子的胃口（打针时间长了的孩子是会胃口差），结果一吃就发热了，而且家属看了说明书，说里面有黄芪，感冒咳嗽忌用。所以家属就抓住这一条，说就是吃了这个药才又发热的。医生乙只有耐心的解释，说孩子的发热不一定就是这个药物引起的，而且医生给你开这个药也是好意呀，目的是改善孩子的胃口，能更快的康复嘛。然后医生乙又给他查了一个血象，白细胞很高，所以又解释说，这个孩子肯定是又受风寒了，或者在前几天输液的时候被交叉感染了（儿科门诊一到秋冬就病人爆满，交叉感染是常有的事）。做了一大堆安抚工作才把病人安抚下来。如果不为同事补台，让患者去自己询问那个开药的医生，岂不就是激化矛盾了？

案例五

患者李某，男，16岁，左大腿肿大，经医生确诊为骨癌，需截肢。从病例中得知患者半年前曾来院就诊并拍片，但因当时病灶不明显，甲医生未能诊断出来，所以此次患者将截肢之苦。已医生在和家属谈话时将此事透露出去，使甲医生与患者家属关系急剧恶化，也使甲乙医生之间关系僵持。③处理好护际关系

护士之间有不同等级,也存在指导关系。由于工作经验及技术熟练的不同,在护理效果上有优劣之分;且每个护士有自己的护理分工。这就要求连续性很强的护理工作必须护理人员紧密配合。护士长是维护良好护际关系的主角,其作用是调节平衡护际关系,发挥整体力量,消灭护理差错,提高护理水平。案例六患者，女，76岁。咳嗽、憋气及发热2个月入院。初步诊断为：慢性支气管炎并发感染，肺心病及肺气肿。入院后由护士甲为其静脉输液。甲在患者右臂肘上3厘米处扎上止血带，当完成静脉穿刺固定后，由于患者的衣袖滑下来将止血带盖住，所以忘记解下止血带。随后甲外出，交护理员某乙继续完成医嘱。某乙先静脉推注药液，然后接上输液管进行补液。在输液过程中，患者多次提出“手臂疼及滴速太慢”等，某乙认为疼痛是由于四环素刺激静脉所致，并说：“静脉点滴的速度不宜过快”。经6个小时，输完500毫升液体，由护士丙取下输液针头，发现局部轻度肿胀，以为是少量液体外渗所致，未予处理。静脉穿刺9个半小时后，因患者局部疼痛而做热敷时，家属才发现止血带还扎着，于是立即解下来并报告护理员某乙，乙查看后嘱继续热敷，并未报告医生。止血带松解后4个小时，护理员乙发现患者右前臂掌侧有2×2厘米水泡两个，误认为是热敷引起的烫伤，仍未报告和处理。又过了6个小时，右前臂高度肿胀，水泡增多而且手背发紫，护理员乙才向医生和院长报告。院长组织会诊决定转上级医院，因未联系到救护车暂行对症处理。两天后，患者右前臂远端2/3已呈紫色，只好乘拖拉机送往上级医院。为等待家属意见，转院后第三天才行右上臂中下1/3截肢术。术后伤口愈合良好。但因患者年老体弱加上感染引起心、肾功能衰竭，手术后1周死亡。经医疗事故鉴定委员会鉴定，结论为一级医疗责任事故。