vsd患者术后的护理查房崔萍萍

VSD患者术后的护理查房烧伤耳鼻喉科崔萍萍2015-08-08封闭式负压吸引技术

是指用内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料，来覆盖或填充皮肤、软组织缺损的创面，再用生物半透膜对之进行封闭，使其成为一个密闭空间，最后把引流管接通负压源，通过可控制的负压来促进创面愈合的一种全新的治疗方法。

病情介绍15床齐邮伟男35岁患者于7月23号入院前1小时余工作时右足被皮带绞伤，当时感右足疼痛难忍伴左下肢活动受限，急送入我院急诊科，于8月1号经我科医生会诊后建议转入我科手术治疗，专科情况患者右足表面及掌面局部擦伤，皮肤泛白，周边青紫淤血，稍肿胀触痛阳性，屈伸受限。创面坏死，深达深筋膜，见有部分肌肉坏死，部分肌腱外露。病情介绍遂完善相关检查送入手术室，在腰麻下行“右足扩创+vsd负压封闭引流术”。术后连接vsd装置有效吸引。遵医嘱给予预防感染，改善微循环等对症治疗。问题诊断评估措施护理评估：患者心理状态生命体征皮肤黏膜情况既往史、现病史各类检查：

术前协助患者做好影像、心电图、血常规、出凝血时间、肝肾功能检查等，以排除手术和麻醉禁忌护理诊断1、疼痛

与手术和创伤有关2、知识缺乏

有缺乏术后康复知识有关3、组织灌溉不足

与术中失血、失液较多有关4、封闭引流不当

与粘贴敷料松脱破损、负压不够有关5、有发生深静脉血栓的危险

与长期制动有关6、有感染的危险

与组织损伤有关7、有皮肤完整性受损的危险

与长期卧床有关8、发热

与术后吸收热有关一般护理常规

（1）观察局部皮肤、VSD敷料及引流情况，保护创面，保持有效引流，引流瓶每日更换并清洁消毒，更换时先用钳子夹信引流管，再关闭负压源进行更换。保持创面及局部皮肤干燥。在使用VSD期间，需观察负压源地负压力是否在规定范围内，VSD敷料是否塌陷，引流管型是否存在，有无大量新鲜血液被吸出，如果都正常，则无需做特殊处理。

（2）观察受压部位皮肤情况，定时更换患者卧位，患肢可用护理垫抬高，防止引流管牵扯打折受压，阻断负压源，影响引流效果。

一般护理措施（3）观察冲洗情况，准确记录冲洗液、引流液的量和性质，保持冲洗通畅，如遇冲洗不畅时，应告知医生立即解决。（4）观察患者心理、情绪变化情况，由于创伤给患者带来的身心巨大打击、痛苦以及患者担心疾病预后情况，以及经济顾虑，应积极与患者沟通，进行心理疏导，讲述VSD治疗技术的基本原理和提供成功案例图片资料展示给患者，使之建立信心，正确面对疾病，积极配合治疗。一般护理措施（5）密切观察患者生命体征、意识的变化，准确记录出入量，注意保持水电解质平衡。由于每天吸出的渗出物中含有大量的蛋白，应及时补充营养需要及蛋白，注意防止发生负氮平衡。（6）疼痛的护理：由于骨折合并严重污染、坏死组织缺损，患者疼痛明显，在对患者护理观察中要评诂疼痛时间、性质，予以适当调整体位，分散注意力，指导解决的方法，必要时给予镇痛剂，以保证足够的休息及睡眠。（7）进行疾病健康宣教，为患者介绍VSD治疗技术的目的及注意事项，根据病情指导患者进食富含高蛋白质，高维生素类饮食从而促进创面早日愈合。护理问题：特殊情况1、vsd辅料干结变硬2、引流管堵塞3、vsd辅料鼓起，看不见管型4、活动性出血原因（1）密封不严（2）创面渗液被吸引干净处理（1）