第十六章-常见骨关节疾病评定技术-2肩周炎评定

第十六章

常见骨关节疾病评定技术第二节肩周炎评定技术学习目标：掌握：肩周炎康复评定的内容和方法；熟悉：肩周炎康复评定的流程；了解：肩周炎的相关解剖知识。一、概述肩关节周围炎（scapulohumeralperiarthritis）——简称肩周炎，是肩关节周围肌肉、韧带、肌腱、滑膜、关节囊等软组织病变引起的肩关节疼痛和运动功能受限的综合征。好发于40~60岁左右的女性，多见于体力劳动者。“五十肩”“漏肩风”“冻结肩”“肩凝症”虽有自愈倾向，但若未经有效治疗，可遗留严重肩关节功能障碍。病因病理：肩内因素——慢性劳损、外伤、肩部受凉肩外因素——颈椎病、心肺、胆道疾病长期牵涉痛而继发症状与分期：急性期（疼痛期）阵发性

持续性疼痛；或钝痛，或刀割样痛；外展、后伸、旋外受限；出现“抗肩”动作；病程约1~3个月（3~6个月）粘连期（冻结期）疼痛减轻，肩关节活动明显受限，严重时只有肩胛骨在胸壁上移动出现肩部肌肉萎缩病程约6个月（3~18个月）缓解期（解冻期）疼痛逐渐消失，肩关节活动范围逐渐加大病程约2~3个月（3~6个月）体征：压痛点——肱二头肌腱、肩袖肌群肌腱止点、肩峰下滑囊、喙突等处，尤其是肩前部结节间沟处。活动障碍早期——与局部疼痛、肌肉痉挛有关。中晚期——关节囊、韧带、腱鞘等软组织粘连、挛缩导致。肌肉萎缩——肱二头肌、三角肌等失用性萎缩最为明显。二、康复评定技术（一）疼痛测定数字评分法面部表情分级评分法（二）关节活动度和肌力测定重点！（三）肩部的特殊理学检查肱二头肌长头腱检查Speed试验：患侧肘关节伸直，前臂旋后，肩前屈60~90°，外展45°，抗阻上举，若出现肱二头肌肌间沟疼痛为阳性。Yergason试验：患者上臂紧贴躯干，肘关节屈曲90°，前臂从旋前位向旋后位活动，检查者握住患者手腕上方，阻抗患者主动旋后动作。出现肱二头肌腱部位疼痛为阳性。“肱二头肌腱病变”Speed试验Yergason试验韧带松弛度检查凹陷征：病人坐位，患肢屈肘垂于体侧，检查者握住患侧肘部并向下牵拉。在患侧肩峰下看到明显的皮肤凹陷为阳性，见于肩部韧带松弛。凹陷征肩关节前、后方不稳定检查前、后抽屉试验：患者坐位，手臂放在大腿上并放松，检查者一手稳住锁骨和肩胛冈，另一只手抓住肱骨头，向前、向后移动肱骨头，感觉肱骨头移位的程度。肱骨头向前移位距离小于其直径的25%，向后移位小于其直径的50%，均为正常。恐惧试验：病人取平卧位，肩胛骨的中心置于检查床边缘，患肢外展90°，在检查者的保护下肩关节极度后伸、外旋。此时病人若感到肩关节明显不稳定，有脱位的可能，应告诉检查者停止检查，此为阳性。加强试验：在恐惧试验同时将患侧肱骨头向前推，患者明显感到恐惧，阻止检查者继续外旋、后伸，为阳性。复位试验：在恐惧试验过程中，病人感到恐惧时，向后压肱骨头使其复位，病人感到恐惧感明显减弱为阳性。撤力试验：在做恐惧试验的同时，向后压肱骨头，极度外旋时突然撤去向后的力量，病人再次感到明显的恐惧感为阳性。后方恐惧试验：病人平卧位，检查者将患肢前屈90°内旋、内收时加一向后方向的力，若病人感到恐惧则为阳性。Jerk试验：上肢前屈90°，同时屈肘90°，施加向后方的推力，同时逐步将肩关节置于外展90°时，可感到后脱位复位时所产生的弹响。Jerk试验O’Brien试验：患肢前屈90°，内收10°，拇指向下，患肢抵抗检查者的下压力上抬，可引出疼痛为阳性。肩盂唇上部损伤（SLAP）肩袖损伤理学检查Neer征：检查者一手固定患者肩胛，另一手将患者上肢旋前（拇指朝下），做最大范围被动上举。肩关节疼痛为阳性。“肩峰撞击综合征”NeerTestHawkins征：患肢前屈90°，被动内旋肩关节，病人若出现疼痛症状，即为试验阳性。“肩峰撞击综合征”霍金斯征疼痛弧试验患者自主外展肩关节，外展至60°时出现疼痛，继续外展超过120°时疼痛消失。“冈上肌腱炎”Jobe征（空罐试验）：肩关节外展90°，水平内收30°，前臂旋前（拇指朝下），向患者前臂远端施加向下压力，嘱患者与之对抗。对抗过程中出现肩部疼痛。“冈上肌腱病变”空罐试验Lag征（外旋减弱征）：患肢不能维持体侧极度外旋位，检查者撤去外力后，患肢不能自主的内旋回旋中立位即为阳性。提示冈下肌、小圆肌肌腱损伤。Lift-off征（抬离试验）：令患者将手背置于下背部，手心向后。然后嘱患者将手抬离背部，必要时可以话当给予阻力。若患者手无法抬离背部，则为阳性。提示肩胛下肌损伤。Belly-press试验（压腹试验）：患者将手置于腹部，手背向前，屈肘90°，肘关节向前。检查者将患者手向前拉，而嘱患者抗阻力做压腹部的动作。患者在将肘向前时不能保持手压腹的力量或肩后伸则为阳性，提示肩胛下肌损伤。（四）肩关节评分量表肩关节评定简表（SST）适用于病人自测的肩关节评价系统。1.侧卧位时肩关节舒服吗？是不是2.睡眠时肩关节舒服吗？是不是3.在穿衬衫时能够到衣服下摆并把衬衫塞进裤腰吗？是不是4.你能把手放在脑后，同时肘转到身体的侧方吗？是不是5.你能否不屈曲肘关节，将一枚硬币放在你肩膀同样高的架子上吗？是不是6.你能伸直时关节将0.5kg的重物举到与肩平齐的水平吗？是不是7.你能伸直时关节将4.5kg的重物举到与肩平齐的水平吗？是不是8.你能用患肢提起10kg的重物吗？是不是9.你能用低手将垒球投出20cm吗？是不是10.你能用高手将垒球投出20cm吗？是不是11.你能用患侧的手清洗对侧肩关节的后方吗？是不是12.你的肩关节是否能够完全适应你的日常工作？是不是Constant-Murley肩关节功能评分是一个全面、科学而又简便的方法，包括疼痛（15分）、日常生活活动（20分）、关节活动度（40分）和肌力（25分）四个部分。UCLA肩关节功能评分总分35分。优：34~35分良：29~33分差：＜29分小结：肩周炎的症状与分期；急性期——疼痛、活动受限粘连期——疼痛减轻，肩关节活动明显受限，出现肩部