先天性心脏病的心导管检查课件

广东省心血管病研究所钱明阳

先天性心脏病的心导管检查广东省心血管病研究所先天性心脏病的心导管检查1

常见先天性心脏病的导管检查

定义：心导管由外周血管插入不同功能的导管到心腔及血管腔进行心血管造影及生理参数测定，以获取心血管的生理及解剖资料常见先天性心脏病的导管检查定义：心导管由外周血管插入不同2

历史1929年

Forssmann将导管由SVC到RA30年代：血氧，心排出量测定40年代：完善右心导管检查50年代：左心导管历史1929年Forssmann将导3历史60-70年代：经皮穿刺技术

IAS穿刺应用轴位心血管造影冠状动脉造影特殊生理检测方法80年代：心导管介入治疗历史60-70年代：经皮穿刺技术4心导管术在先心病诊治中的作用

1.获取生理资料2.肺血管病变的评价3.心血管解剖畸形的诊断：导管探查，心血管造影4.生理功能检测5.介入性导管术心导管术在先心病诊治中的作用1.获取生理资料5生理资料….心血管压力

右心导管：腔静脉、右房、常规压力右室、肺动脉左心导管：主动脉、左室生理资料….心血管压力6心房、心室及大动脉压力曲线心房、心室及大动脉压力曲线7

肺小血管楔入压连续测压

PA—RVAO---LVAAO--DAO肺小血管楔入压8血氧测定

分流量血氧含量分流部位血流方向氧耗量心排血量血管阻力瓣口面积血氧测定

9

肺血管病变的评价复杂型、重症型先心病手术指征及方案重要资料

PA、PW压力阻力造影

PV嵌入压肺血管病变的评价复杂型、重症型先心病10心血管解剖畸形诊断导管路径：正常

异常选择性心导管造影：LV、RV、PA、AO心血管解剖畸形诊断导管路径：正常11右心导管RA-LA右心导管RA-LA12右心导管RA-RV-PA-PDA-DAO右心导管RA-RV-PA-PDA-DAO13

生理功能检测心排出量电生理心内膜心肌活检心腔内，血管内超声生理功能检测心排出量14诊断性导管术适应症1

复杂型先心病：解剖畸形，生理参数2

肺动脉压力，阻力：动力性/梗阻性肺高压3

主动脉弓病变：单独/合并畸形，介入/手术4

主动脉，肺动脉狭窄：介入/手术5

周围血管狭窄，动静脉瘘，冠状动脉瘘诊断性导管术适应症1复杂型先心病：解剖畸形，生理参数15诊断性导管术适应症6复杂先心的冠脉解剖7急诊导管8手术后效果评价9心内电生理及心肌活检10临床及各项非创性检查结果不一致者诊断性导管术适应症6复杂先心的冠脉解剖16

相对禁忌症1发热，感染（心内膜炎，肺感染）2综合分析（年龄，病情，现有临床资料）3严重心功能不全4严重心律失常5电解质紊乱6洋地黄中毒相对禁忌症1发热，感染（心内膜炎，17

心导管检查设备心导管机高压注射器即时血氧测定监护系统（R，T，BP，SaO2，ECG）供氧，插管设备急救药物起搏器心导管检查设备心导管机18先天性心脏病的心导管检查课件19

心导管及附件穿刺针16-20号导管插入鞘：静脉6-7F，动脉4-6F各种导管导引钢丝：直头/弯头，长/短心导管及附件穿刺针16-2020穿刺针导引钢丝穿刺针导引钢丝21导管插入鞘

血管扩张管导管插入鞘血管扩张管22心导管检查常用导管及用途名称作用端孔导管5-7F测压，抽血标本侧孔导管（NIH6-7F）右心造影端侧孔导管（Gensini,6-7F)右心造影（带导丝）猪尾巴导管4-6F左心造影漂浮导管（端孔，侧孔，5-6F）新生儿，婴儿，重症，复杂先心冠状动脉造影管冠脉造影电极导管心内电生理心导管检查常用导管及用途23端孔导管5-7F侧孔导管（NIH6-7F）端孔导管5-7F侧孔导管（NIH6-7F）24猪尾巴导管4-6F漂浮导管猪尾巴导管4-6F漂浮导管25

治疗性导管Rashkind球囊导管球囊扩张导管：单球囊，单管双球囊，

Inowe球囊

PDA，ASD，VSD堵闭特殊导管治疗性导管Rashkind球囊导管26球囊扩张导管：单球囊球囊扩张导管：单球囊27

心导管检查术前准备病史，体检（出血疾病，过敏史，局部皮肤）适应症禁忌症实验室检查：血，尿常规，血型，电解质，肝肾功能，出凝血时间，肝炎标志物,抗HIV胸片，心电图，超声心动图心导管检查术前准备病史，体检（出血疾病，过敏史，局28心导管检查术前准备家属谈话，签字导管术前讨论：类别，造影部位，并发症、对策纠正电解质紊乱，心律失常，缺氧发作，酸中毒，心功能不全新生儿开放PDA：PGE1稀释血液黏度普鲁卡因皮试，碘过敏试验心导管检查术前准备家属谈话，签字29

导管术前准备禁食：<1岁4小时，>1岁6小时补液造影剂：非离子型造影剂（优维显-370，碘必乐-370），每次0.5-1.5ml/kg,总量<6ml/kg麻醉：全麻/局麻导管术前准备禁食：<1岁4小时，>1岁6小时30

心导管检查人员手术医师及助手麻醉师巡回护士检测及血氧测定技术员放射科医师及技术员心导管检查人员手术医师及助手31

心导管严重并发症及处理低氧血症，麻醉屏气心律失常，心动过速/过缓血压下降血管心腔穿孔心衰，肺水肿缺氧发作心导管严重并发症及处理低氧血症，麻醉屏气32

导管术后处理观察T，R，HR，BP局部伤口渗血足背动脉搏动抗生素：静脉用2-3天血栓形成：尿激酶溶栓导管术后处理观察T，R，HR，BP33

右心导管术

插入部位脐血管（出生24-72小时脐静脉）贵要静脉锁骨下静脉

股静脉

插入方式切开法

经皮穿刺右心导管术插入部位34

正常各心腔压力（mmHg)部位收缩压/舒张压平均压RA4-6/2±22-4RV15-30/2-535-80/1-5（新生儿）PA15-30/5-1035-80/20-40（新生儿）10-20PW5-12LA5-10LV80-130/5-1070-95AO80-130/60-90正常各心腔压力（mmHg)部位收缩压/舒张压平均压RA35正常小儿心内血氧饱和度（100%）部位均值范围SVC77.166.8RA78.469.1-81.4PA76.767.1-86.9LV95-100AO95-100正常小儿心内血氧饱和度（100%）部位均值范围SVC77.136

血氧含量异常的意义分流水平临床意义房水平左向右分流RA-VC>8%

ASD，CA-RA瘘，LV-RA通道，PAPVC室水平左向右分流RV-RA>4-5%

VSD，CA-RV瘘，AO窦瘤破入右室血氧含量异常的意义分流水平临床意义房水平左向右37

血氧含量异常的意义分流水平临床意义PA水平左向右分流PA-RV>3%PDA，主肺动脉隔缺损，AO窦瘤破入PA右向左分流动脉<90%紫绀型先心，艾氏综合征血氧含量异常的意义分流水平临床意义PA水平左38

左心导管术

股动脉多用肱动脉AO缩窄、IAA颈动脉新生儿、PBAV左心导管术39

心导管附加试验肺小动脉扩张试验

1.吸氧试验吸氧15-20min2.NO试验吸入30min

80PPMO220-30%3.Regitin试验注入PA0.5-1mg/kg

试验前后测PA、PW、AO压力、体肺循环阻力、心排血量、左向右分流量心导管附加试验肺小动脉扩张试验40长轴斜位延长右前斜位室间隔缺损——膜周部、肌部VSD长轴斜位延长右前斜位室间隔缺损——膜周部、肌部VSD41房间隔缺损——继发孔型ASD右上肺静脉造影肺动脉造影房间隔缺损——继发孔型ASD右上肺静脉造影肺动脉造影42房间隔缺损——原发孔型ASD左心房造影左心室造影房间隔缺损——原发孔型ASD左心房造影左心室造影43

动脉导管未闭动脉导管未闭44常见先心病心导管检查右室双出口：AO，LV，RV造影，左侧位，长轴斜位心室和大动脉连接关系

VSDPA发育情况

CA起源，走向常见先心病心导管检查右室双出口：AO，LV，RV造影，左侧位45右室双出口右室双出口46常见先心病心导管检查完全性大血管转位

AO，LV，RV造影，左室长轴斜位，左侧位心室与大动脉连接关系VSDPA发育情况CA起源，走向常见先心病心导管检查完全性大血管转位47大动脉转位（TGA）—完全型大动脉转位（TGA）—完全型48

常见先心病心导管检查

永存动脉干

LV，AO，PA，左前斜，正位PA发育及起始部情况VSDCA起源及走向动脉总干形态，瓣叶，主动脉弓

常见先心病心导管检查永存动脉干49永存动脉干永存动脉干50肺动脉闭锁肺动脉闭锁51常见先心病心导管检查主动脉弓离断

LV，AAO造影，正位，左前斜位离断长度，部位和形态是否合并其它畸形常见先心病心导管检查主动脉弓离断52主动脉弓离段主动脉弓离段53常见先心病心导管检查主动脉缩窄

LV，AAO造影，左前斜位，正位程度，类型，瓣叶情况有否合并其它畸形术式选择常见先心病心导管检查主动脉缩窄54主动脉缩窄——LV造影主动脉缩窄——LV造影55常见先心病心导管检查肺动脉狭窄

RV造影，左侧位，正位肺动脉瓣狭窄的类型，程度