右美托咪定临床应用指导课件

右美托咪定临床应用指导意见的解读右美托咪定临床应用指导意见1概述右美托咪定是高选择性α2肾上腺素能受体激动剂,具有中枢性抗交感作用,能产生近似自然睡眠的镇静作用;同时具有一定的镇痛、利尿和抗焦虑作用,对呼吸无抑制,还具有对心、肾和脑等器官功能产生保护的特性。可用于气管内插管重症患者的镇静、围术期麻醉合并用药和有创检查的镇静,概述2肾上腺素能受体肾上腺素能受体3药理特性右美托咪定与其他镇静催眠药的作用机制不同,可右美托咪定惠者Ramsay3分或OA刺激时可观察到觉醒反应右美托咪定分布半衰期(t1/2a)6min,消除半衰期/2β)约2注半衰期(t1随输注时间增加显著延长。若持续输注10min,t1/2CS为4min:若持续输注8h,t1/2CS为250min。静脉泵注负荷剂量1pgkg(10min),右美托咪定的起效为10~15mni给予负荷剂量,那么其起效时间和达峰时间均会延长。负荷剂量为1pg/kg(10min)以03μgkg维持,Ramsay评20~25min,以02ugkg-1h-1维持,Ramsay评分达4~5分,约需25~33min药理特性4三、临床应用全麻诱导如果需要,麻醉诱导前静脉持续泵注0.5-1.0μg/kc0~15min),可以使麻醉诱导平稳,特别是插管反应减少,其他全麻药物剂量减少。2、全麻维持右美托咪定与七氟烷、异氟烷、异丙酚、咪达唑仑和阿芬同用时均有协同作用。全麻维持期可持续泵注右美托0.2-0.4ygkg1h周节吸入麻醉药和麻镇痛药的剂量,可使麻醉维持期更易于管理,术为平稳。需要注意,长时间给予托咪定会使苏三、临床应用53、全麻苏醒手术结束前40min静脉泵注右美托咪定0.8μg/kg(10min)。手术结束前约30min,停止给予任何麻醉性镇痛药(瑞芬太尼除外)和肌松药;手术结束时停止给予吸入麻醉药,给予新斯的明和阿托品以拮抗肌松药残留作用。患者神志和呼吸恢复满意后拔除气管内导管,待恢复满意(Alre评分≥9)送回病房。患者麻醉苏醒可较为平稳,特别是对于高血压患者可以避免拔管时出现过高血压和过快心率术中持续输注右美托咪定,手术结束前40min~1h停止给予右美托咪定,以兔影响患者术终及时苏醒。3、全麻苏醒64、区域阻滞时镇静区域阻滞时持续泵注右美托咪定0.2-0.7μgkg-1h-1,可」获得满意镇i证阻滞效;籍翕這銮榷皆快需翠经低压时凳需黢5、有创检查镇静静脉泵注右美托咪定1μg/kg(10~15min)后,维持输注7ugkg开始内窥镜检查,可以减轻患者有创检查过程中的痛苦。4、区域阻滞时镇静76、重症机械通气患者镇静根据CU中机械通气患者的反应给予右美托咪定2发解的煤和不宜超过患者能够较舒适安静地接受呼吸机治疗,还能够随时被唤醒,配合相应治7、特殊人群或手术的应用困难插管和纤支镜检查时镇静托咪定1g/kg(10~15min维持输注度为0在完善局麻下借助相关器材进行气管内插管或纤维支气管镜检查6、重症机械通气患者镇静82)功能神经外科手术麻醉维持期用药功能神经外科术中需要唤醒时,全麻诱导前用1%丁卡因气管表面麻醉,术前用0.25%罗哌卡因(40~60ml)头皮浸润麻醉。运动区手术维持基础麻醉(肌松药限量或不用),开颅后切开硬膜前,泵注右美托咪定0.5g/kg(15min)后,以0.2~0.5μgkg实施皮层运动区手术前15m右美托咪定输注速度调至0.1-0.3μgkg-1h-1,同时瑞芬太尼降至0.05~0.1g或丙泊酚1~2mg1h-10.5-20ug/ml,BS70以上后开始唤醒,同时运动区肿瘤或癫痫灶切除2)功能神经外科手术9语言区手术置入喉罩,侧卧位手术。麻醉维持最好不用肌松药。开颅切开硬膜前,泵注右美托咪定。0.5μg/kg(15min)后以0.2~0.5ψg-kg-1h-1的速度持续输注15min,随后将右美托咪定的输注速度降至0.1~0.2μgkg-1h-1,同时,瑞芬太尼减至0.05~01pgkg-1mn-1和/或丙泊酚或将其效应室浓度降至05~20μgml,使BS达80以上,呼之睁眼自主呼吸能够维持,PETCO230~35mmHg后拔除喉罩开始术中唤醒,同时进行语言区肿瘤或癫痫灶切除。完成唤醒后,增加镇静、镇痛药物剂量,重新置入喉罩维持麻语言区手术10右美托咪定临床应用指导课件11右美托咪定临床应用指导课件12右美托咪定临床应用指导课件13右美托咪定临床应用指导课件14右美托咪定临床应用指导课件1