第七章 餐饮连锁企业运营管理

第七章餐飲連鎖企業運營管理孫克奎第一節餐飲連鎖企業產品策略一、產品群的確定主力產品輔助產品附屬產品刺激產品1．主力產品亦稱拳頭產品或主打產品，是餐飲連鎖企業主要經營的風味特色產品。應該具有強烈的吸引力和競爭力，擁有足夠大的潛在市場份額。主力產品又不是一成不變的，它將隨著產品市場生命週期、產品流行以及季節等變化而改變。主力產品是連鎖企業經營的重點產品。主力產品在產品結構中占20%-30%，但創造整個連鎖企業80％左右的銷售業績。2．輔助產品和主要產品有著密切的相關性，在配置輔助產品時，不過於強調它的獨特性和競爭性，而著眼於產品的銷售力，強調現實市場份額。具體到餐飲連鎖企業來說輔助產品可以是物美價廉的、顧客容易接受或經常購買的家常菜品。3．附屬產品指顧客在賣場中置身於由主要產品和輔助產品構成的產品群中最容易聯想到的，或啟發顧客聯想到的產品。4．刺激產品這是為了刺激顧客的購買欲望，從上述三類產品中刻意挑選出來的，並在顯著位置突出陳列的某種產品，也是產品群的點綴。一般都是以創新產品或折扣產品為主。二、主力產品的選擇與保證1．主力產品的選擇方法（1）經驗法參照餐飲連鎖企業同期歷史的銷售統計資料，在總的商品品種中選擇出銷售額排名靠前的20%的商品作為主力商品（2）競爭對手調查法企業派遣相關人員到競爭店觀察、暗訪。調查競爭對手的菜品銷售情況。競爭對手銷售良好的菜品，可以列為主力產品的備選目錄。（3）資訊統計法根據本企業POS系統彙集同期歷史銷售資訊來選擇主力產品。可根據銷售額排行選出20%的商品作為主力產品。2．主力產品的保證（1）採購計畫優先。將主力產品採購數量指標的制定和落實作為首要任務。（2）資金優先。向主力商品供應商承擔足額按時付款的義務。（3）儲存位置優先。將最佳庫存位置留給主力產品，盡可能使主力商品在儲存環節中物流線最短。（4）配送優先。要求配送中心優先充足地安排運力，根據分店訂單、送貨的要求，保證主力產品準時、准量、高頻率配送。（5）陳列優先。將最好的區域、最吸引顧客的貨架留給主力商品，並保證有足夠大的陳列量。（6）促銷優先。促銷計畫的制定及實施都應圍繞主力商品，主力商品是促銷活動的主要內容，是促銷活動的主角！三、餐飲連鎖企業產品結構的調整與優化企業產品結構調整是一個動態的過程。因為要保持企業的持續發展和持續競爭力，企業就必須通過評價包括企業內外條件及產品所在行業情況，基於企業的核心競爭力，不斷調整自己的產品結構，基於企業核心競爭力的產品結構調整，是企業適應現代市場經濟發展規律的必然要求，企業只有根據市場訊息和企業核心競爭力不斷調整自己的產品結構，才能不斷的保持競爭力，獲取持續發展的優勢。某餐飲連鎖企業經常對其功能表進行全面的評估，以檢查菜品結構的合理性。其標準主要有：1、口味搭配標準：以清淡爽口、鮮而不膩的菜肴為主體，以迎合大部分顧客的需要，同時適量加入一些其他口味的菜肴以兼顧個別消費者的特殊口味愛好。2、造型組合標準：在零點功能表中造型菜的比例控制在3%～5%。3、製作方法標準：選擇當地消費者喜好的烹調方法作為菜肴結構主體，可占85%～90%，反映企業經營特色、廚師拿手的特殊烹調方法補充和完善菜肴結構，占10%～15%。4、成菜速度標準：操作簡便、成菜迅速、可提前大量預製的菜肴占50%～70%。5、原料合理利用標準：適當安排一些利用邊角料製成的菜肴（5%左右）。6、毛利率分檔標準：對不同菜品設定不同的毛利率，達到高、中、低檔較合理的菜價組合（20%、60%、20%），另外還要考慮競爭因素。思考：如何優化組合餐飲產品。評析：該標準不僅列出了影響菜品結構的主要因素，對菜品結構作出了定性分析，而且對菜品的各種結構包括口味、造型、製作方法、成菜速度和價格體系等都作了較為明確的定量規定，具有很強的操作性。【知識拓展】一、產品壽命週期1．導入（投入）期2．成長期3．成熟期4．衰退期第二節餐飲連鎖企業價格管理一、制定餐飲連鎖企業產品價格案例解析7-1某連鎖餃子館的價格制定方法餃子是北方的特色小吃，天津某連鎖餃子館進入福州市場採取了低價滲透策略，但這並不代表其沒有利潤空間，因為該企業並不單賣餃子，還有其他菜肴和酒水。所以餃子是“紅花”，價格定位使福州市民形成“不貴”的心理認知，容易被接納，而作“綠葉”的酒水和其他菜品才是產生利潤的源泉。靠平價贏得人心，配角獲得利潤，該企業的定價是巧妙的。思考：如何對餐飲連鎖經營企業的產品進行定價。評析：在市場行銷組合中，價格是利潤的重要因素。新產品的價格定位尤顯重要，決定著它能否在市場中立足。餐飲管理要正確運用價格策略，其關鍵是根據市場供求關係的變化而變化，靈活掌握價格以刺激需求，擴大銷售。二、餐飲連鎖企業價格策略的制定1．價格策略的概念價格策略是指企業通過對顧客需求的估量和成本分析，選擇一種能吸引顧客、實現市場行銷目標的價格策略。價格策略的確定一定要以科學規律的研究為依據，以實踐經驗判斷為手段，在維護生產者和消費者雙方經濟利益的前提下，以消費者可以接受的水準為基準，根據市場變化情況，靈活調控，客觀上由買賣雙方共同決策。2．餐飲連鎖企業制定價格的影響因素影響餐飲連鎖企業價格制定的因素是多方面的，其中一個非常重要的因素是評價消費者對產品或服務的備選價格將做出何種反應。影響價格制定的因素還包括產品成本、價格競爭、法律與道德約束等。在對這些因素進行全面分析的基礎上，餐飲連鎖企業可以選擇一個合適的定價戰略，然後確定定價政策和定價方法，以執行定價戰略。三、餐飲連鎖企業價格策略的實施1．高價策略高價策略是餐飲連鎖企業制定的產品價格高於市場價格或競爭對手價格。要實行高價策略，餐飲連鎖企業必須具有高水準的非價格競爭上的獨到之處。這種獨到之處可以由以下因素中的任何一種因素或所有因素來證實。這些因素是：開設地點上的優勢；為顧客提供高水準的服務；經營的產品聲望較高；企業的氣氛有異乎尋常的吸引力；獨家專賣；專門促進銷售的有吸引力的措施等。如果餐飲連鎖企業擁有以上優勢，儘管顧客購買同樣的商品付出了更高的價格，但是顧客仍會覺得物有所值。高價策略往往在以下情況運用：（1）為標誌消費者地位和財富而實施高價策略（2）為標誌商品高品質而採取高價策略（3）為標誌企業服務高水準而採取高價策略2．低價策略許多餐飲連鎖企業採用低價策略，這種策略強調把價格定得低於市場價格或競爭對手價格，這不排除某些商品價格也許高於競爭對手大打折扣後的價格。要卓有成效地運用這一戰略，餐飲連鎖企業必須具備以下條件：（1）採購成本低，經營費用低。（2）存貨周轉速度快。（3）顧客對商品和服務的性能、品質很熟悉，價格便宜會使顧客大量購買和消費。（4）能夠向顧客充分說明價格便宜的理由。（5）企業必須在顧客心目中享有較高信譽，不會有經營假冒偽劣商品和劣質服務之嫌。3．溫和價格策略這是連鎖企業定價的中庸之道，當企業的非價格因素不具有獨特的競爭優勢而企業又不具備採用低價策略的條件時，連鎖企業通常宜採用溫和價格測控。溫和價格策略就是使商品價格與市場價格和競爭對手價格保持一致，這樣，商品價格能基本得到消費者的認可，又不會招致競爭對手的敵意行為。溫和價格策略可以在一定程度上保持顧客對企業價格的信任感，且不會損害自己的利益，因此，絕大多數企業樂於採用溫和價格策略。但採用溫和價格策略的餐飲連鎖企業要注意在行銷中強調非價格因素，消除顧客根據價格選擇競爭產品的傾向，以便吸引顧客。四、產品價格的制定與調整1．價格政策（1）可变價格政策可變價格政策主要有以下幾方面的好處：第一，刺激消費，加快庫存周轉。第二，一種餐飲產品價格變化可以使其在不同市場更有吸引力。第三，以一帶十，達到連帶消費的目的。（2）穩定價格政策穩定價格政策主要有以下幾方面好處：第一，可以穩定商品銷售，從而有利於庫存管理和防止脫銷。第二，可以減少人員開支和其他費用。第三，能為顧客提供更優質的服務。第四，可以保持顧客的忠誠。2．定價方法成本導向法競爭導向法需求導向法（1）成本導向法成本導向法是按產品成本加上若干百分比的加成（預期毛利）種方法。具體計算公式如下：產品價格=產品成本×（1+毛利率）成本導向法是多數餐飲連鎖企業經常採用的一種定價方法。其優点是計算方便，而且在正常的情況下，採用這種方法可以保證企業獲得正常的利潤，從而保證企業經營的正常進行。這種方法在心理上給人一種公平合理的感覺，容易被消費者所接受，也不會招致競爭對手的激烈反應。然而，成本導向法注重的是成本，而忽略了市場需求的狀況，缺乏靈活性，會使企業失去許多獲得利潤的機會。（2）競爭導向法這是參考競爭對手同類產品的價格來確定本企業產品價格的一種方法。連鎖企業制定的產品價格可以與競爭對手的價格相同，也可以在一定程度上高於或低於競爭對手的價格。一家競爭導向的企業可能不會因需求或成本的變化而改變其價格，除非競爭者調整了它們的價格。與此相似，若競爭者改變了定價，即使成本沒有發生變化，這類企業也可能隨之調整價格。一般情況是，餐飲連鎖企業在本行業中認定某個企業為價格領導者，當它的價格變動時，本企業對價格進行相應調整，這樣不會招致行業領導者的報復。（3）需求導向法需求導向法是以估計市場對備選價格的反應作為定價的基礎，企業總是選擇利潤最高、市場反應最好的價格。目前流行的一種做法是估計消費者對產品的價值感受，確定在產品滿足需求或欲望的基礎上，消費者願意花多少錢購買該產品。採用需求導向法定價時，企業需要瞭解需求與價格之間的關係，企業總利潤的大小並不完全取決於單個商品價格中利潤的高低。有些商品價格高，單位利潤大，但由於銷售量會受高價的影響大幅下降，企業總利潤未必最大；而有些商品雖然價格較低，單位利潤小，但總銷售量因此大幅上升，企業總利潤未必會低。因此，要選擇—個最佳價格以使企業獲得最大利潤，必須考慮價格需求彈性的作用。【知識拓展】一、餐飲連鎖企業價格策略的運用案例解析7-2某餐飲企業價格策略的制定與實施四川某餐飲企業，客人們常常是沖著這裡5元一份的時令小菜而來，消費額達數百甚至上幹元。該餐飲企業1995年3月重新裝修營業特別推出小菜以來，堅持保證每天十餘個花色品種的精美時令小菜輪流供應，以其色美、味香、品種多、價廉（5元/份）在顧客中傳為美談。顧客來了就不可能只點幾個5元的小菜，“優質大菜創營業額，精美小菜爭回頭客”，在與競爭對手同等的大條件下，憑此“小菜一碟”，順勢帶動了整個餐廳的全域經營。思考：餐飲連鎖經營企業定價策略的運用方法和理由。評析：餐飲產品的定價目標必須與餐飲企業經營的宗旨相協調，一方面，制定的產品價格要易於執行，其市場滲透性要強，並與市場需求處於最佳的適應狀態；另一方面，定價目標的選擇和確定必須能保證餐飲企業獲得必要的利潤。餐欽促銷手段多種多樣，利用價格手段促銷也是必不可少的。但怎樣利用價格杠杆刺激餐飲顧客的消費，卻是值得餐飲市場行銷和經營者認真思考的問題。該企業採用的不是一般的低價價格策略，而是一種虧損先導的促銷策略。通過虧損先導促銷產品的銷售，吸引更多顧客來餐廳消費，使顧客在消費其他菜品上產生次級推銷效應，增加企業總利潤。第三節餐飲連鎖企業促銷管理一、確定促銷目標餐飲連鎖企業舉辦促銷活動，是為了達到以下四個目的：1．樹立企業形象，參與市場競爭。2．刺激消費，增加銷售額。3．優化產品結構，將滯銷的商品推銷出去，以調整庫存結構，加速資金流轉。4．推廣新產品。二、選擇促銷時機1．上市期產品的促銷時機新產品上市第一階段促銷的重點是促進嘗試性購買，如果沒有一個恰當的促銷時機，可能新產品銷售很難跨過上市門檻，即新品上市失敗。2．成長期產品的促銷時機並非所有的產品都能在成功上市後，進入快速成長期，一些不能進一步成長的產品，會大量的滯留在庫存中，佔據大量的資源。這是因為企業不能很好地把握該階段的促銷時機，將消費者的嘗試性購買化為重複性購買。此時管理者的工作是在一周之內對顧客做訪問和觀察，看是否出現購買遲疑，深挖其原因並注意詢問消費者意向，回饋總部，及時做出相應的促銷方案。3．成熟期產品的促銷時機根據成熟期的旺銷特點，繼續鞏固既有的重度消費群，同時，利用促銷的附加利益，吸引隨機性消費、邊緣性消費，以彌補非重度消費群流失帶來的損失，以保證產品能在較高的銷售平臺上穩定運行。4．衰退期產品的促銷時機在產品的衰退期，企業如果急速將產品撤銷，不僅不能為企業賺取最後的邊際利潤，更重要的是庫存將難以被有效消化，帶來損失。建議採取“軟退出”的手法，對衰退期產品進行一輪旨在消化庫存、回收邊際利潤的促銷活動。三、確定促銷產品及促銷主題1．促銷產品選擇如今，市場已經進入了“體驗經濟”時代，消費者有了更多的選擇餘地和購買決策權，他們希望能夠更多地與產品、品牌進行深度的溝通和交流，能夠體驗和享受產品和品牌所提供的文化和享受。那麼誰能夠真正讀懂消費者，誰能夠迎合消費者的心理需求，誰就能夠真正贏取市場。所以必須要選擇合適的產品進行促銷。比如，選擇時令菜品促銷、選擇節慶菜品促銷、選擇新開髮菜品促銷等等。2．促銷主題設計（1）直白式活動主題應以活動對顧客最大化利益為訴求點。（2）慎用“暴力”主題。（3）情感式主題容易打動顧客。（4）帶有互動、召集語氣的主題更能吸引顧客。（5）逆向思維，避免“紮堆“。（6）不只是“標題黨”。【知識拓展】一、促銷方式的選擇1．會員制推廣2．活動策劃3．銷售激勵4．折價優惠5．免費贈送6．現場製作7．美食節展銷1．會員制推廣企業會員制推廣的一般做法是，到某一場所消費或享受某—產品、服務的人們組成一個俱樂部形式的集合，加入俱樂部的條件是繳納—筆小數額的會費，成為會員後使可在一定時期內享受有折扣的消費或享受一定的優先服務。會員一般以會員卡作為會員資格的憑證。會員制可為會員帶來低價優惠、享受優質全面服務及特殊服務等好處。會員制給連鎖企業帶來的利益有：（1）以一定約束力的方式為企業建立長期穩定的顧客來源；（2）能培養連鎖店忠實的顧客；（3）能給企業帶來可觀的會費收入；（4）會員的變動情況可為連鎖企業提供消費者的資訊情報，有利於進行消費分析。2．活動策劃活動策劃是一種重要的促銷手段。很多設計新穎的活動能吸引大批顧客，從而給企業帶來更大的經濟效益和社會效益：企業可策劃的活動主要有以下幾種類型：一是演出類活動。企業通過邀請著名的歌星、影星、藝術團、時裝表演隊、樂隊來演出，吸引這些明星的崇拜者和顧客前來觀看和消費。二是節日類活動。節日是連鎖企業開展活動策劃推廣的好機會，節日活動要以節日為背景，突出節日氣氛，企業既可以舉辦中國傳統節日活動，也可以舉辦外國節日活動。三是娛樂類活動。舉辦娛樂類活動主要是為了吸引顧客，企業可以在週末或特定的其他時間舉辦一些娛樂活動，如猜謎、抽獎、遊戲等。這種活動形式增加了顧客的參與興趣，從而加大了客流量。3．銷售激勵有獎銷售一般分為消費獎勵和比賽獎勵兩種。（1）消費獎励。企業消費獎勵的形式有以下3種：①填寫式②消費獲獎方式③集點優待形式（2）比賽獎励。這是企業組織各種特定的比賽，並通過提供獎品來吸引顧客，從而帶動營業額提升。主要形式有：在經營場所或通過媒介開展各類遊戲活動，讓顧客參加；讓消費者回答問題；徵求企業的宣傳詞和標誌、使顧客參與企業的經營共工作；針對商品開展競賽，促進顧客對產品的認識及購買興趣。4．折價優惠運營過程中，常見的打折優惠有以下幾種形式。（1）限時或限期折扣。（2）累積價格折扣。（3）批量作價優惠。（4）設置特價菜品。（5）發放企業優惠券。它主要適用於下述情況：①產品出現滯銷時，用來緩解產品銷量下降；②產品的市場佔有率下降時；③新產品宣傳推廣時；④抵制競爭品牌時；⑤為提高本產品和本企業顧客品牌忠誠度時。5．免費贈送免費贈送適用於以下幾种場合：①吸引顧客從其他品牌企業到本連鎖企業消費；②在本企業一次消費達到一定標準數量時；③在銷售淡季為了維持市場份額時；④促使顧客試用新產品時；⑤連鎖企業慶典時，為擴大影響。免費贈送是一種有效的促銷方式，有以下三種具體形式：（1）免費樣品贈送。（2）免費禮品贈送。（3）免費產品贈送。6．現場製作現場製作促銷方式是讓經過專門訓練的服務人員或廚師在店堂進行現場製作表演。如店內特色菜品加工、絕活表演、影像製作等。這種表演有一定的技巧性、示範性和教學性，對營造店內氣氛，激發顧客的購買欲望十分有效。7．美食節展銷美食節是以節慶的形式，彙集某一地域或者某些區域的美食進行展銷。美食節的存在形式多種多樣，可以獨立存在，只有美食展銷，也可同其他活動相結合，如啤酒節、廟會或者直接和節日一同舉辦，烘托氣氛等等。因為美食節開展過程中，彙聚的都是比較有特點的食品，且數量較多，所以會引起很多人的興趣而前往參加，從而增加企業知名度並促進銷售。第四節餐飲連鎖企業市場開發管理一、餐飲連鎖企業的市場定位1．市場定位的含義市场定位是在上世紀70年代由美国營销學家艾·裡斯和傑克特勞特提出的，其含義是指企業根据競争者現有產品在市場上所處的位置，針對顧客對該類產品某些特徵或屬性的重視程度，為本企業產品塑造與眾不同的，給人印象鮮明的形象，並將這種形象生動地傳遞給顧客，從而使該產品在市場上確定適當的位置。市場定位可分為对現有產品的再定位和對潛在產品的預定位。對現有產品的再定位可能導致產品名稱、價格和形象的改變，但是這些外表變化的目的是為了保證產品在潛在消費者的心目中留下值得購買的形象。對潛在產品的預定位元，要求行銷者必須從零開始，使產品特色確實符合所選擇的目標市場。公司在進行市場定位時，一方面要瞭解競爭對手的產品具有何種特色，另一方面要研究消費者對該產品的各種屬性的重視程度，然後根據這兩方面進行分析，再選定本公司產品的特色和獨特形象。2．市場定位的內容（1）產品定位：側重於產品實體定位品質、成本、特徵、性能等；（2）企業定位：即企業形象塑造品牌、員工能力、知識、言表、可信度；（3）競爭定位：確定企業相對與競爭者的市場位置；（4）消費者定位：確定企業的目標顧客群。3．市場定位的步驟（1）分析目標市場的現狀，確認本企業潛在的競爭優勢這一步驟的中心任務是要回答以下三個問題：一是競爭對手產品定位如何?二是目標市場上顧客欲望滿足程度如何以及確實還需要什麼?三是針對競爭者的市場定位和潛在顧客的真正需要的利益要求企業應該及能夠做什麼?要回答這三個問題，企業市場行銷人員必須通過一切調研手段，系統地設計、搜索、分析並報告有關上述問題的資料和研究結果。通過回答這三方面問題，企業就可以從中把握和確定自己的潛在競爭優勢在哪裡。（2）準確選擇競爭優勢，對目標市場初步定位競爭優勢表明企業能夠勝過競爭對手的能力。這種能力既可以是現有的，也可以是潛在的。選擇競爭優勢實際上就是一個企業與競爭者各方面實力相比較的過程。比較的指標應是一個完整的體系，只有這樣，才能準確地選擇相對競爭優勢。通常的方法是分析、比較企業與競爭者在經營管理、技術開發、採購、生產、市場行銷、財務和產品等七個方面究竟哪些是強項，哪些是弱項。籍此選出最適合本企業的優勢專案，以初步確定企業在目標市場上所處的位置。（3）顯示獨特的競爭優勢和重新定位這一步驟的主要任務是企業要通過一系列的宣傳促銷活動，將其獨特的競爭優勢準確傳播給潛在顧客，並在顧客心目中留下深刻印象。企業的產品在市場上定位即使很恰當，但在下列情況下，還應考慮重新定位：①競爭者推出的新產品定位於本企業產品附近，侵佔了本企業產品的部分市場，使本企業產品的市場佔有率下降。②消費者的需求或偏好發生了變化，使本企業產品銷售量驟減。重新定位是指企業為已在某市場銷售的產品重新確定某種形象，以改變消費者原有的認識，爭取有利的市場地位的活動。4．市場定位的策略（1）避強定位策略指企業力圖避免與實力最強的或較強的其他企業直接發生競爭，而將自己的產品定位於另一市場區域內，使自己的產品在某些特徵或屬性方面與最強或較強的對手有比較顯著的區別。優點：避強定位策略能使企業較快地在市場上站穩腳跟，並能在消費者或用戶中樹立形象，風險小。缺點：避強往往意味著企業必須放棄某個最佳的市場位置，很可能使企業處於最差的市場位置。（2）迎頭定位策略指企業根據自身的實力，為佔據較佳的市場位置，不惜與市場上占支配地位的、實力最強或較強的競爭對手發生正面競爭，而使自己的產品進入與對手相同的市場位置。優點：競爭過程中往往相當若人注目，甚至產生所謂轟動效應，企業及其產品可以較快地為消費者或用戶所瞭解，易於達到樹立市場形象的目的。缺點：具有較大的風險性。（3）創新定位策略尋找新的尚未被佔領但有潛在市場需求的位置，填補市場上的空缺，生產市場上沒有的、具備某種特色的產品。採用這種定位方式時，企業應明確創新定位所需的產品在技術上、經濟上是否可行，有無足夠的市場容量，能否為公司帶來合理而持續的盈利。二、餐飲連鎖企業CIS戰略1．CIS的含義CIS是英文CorporateIdentitySystem的縮寫，意思是“統一識別系統”，將企業形象作為一個整體來進行建設和發展，是企業進行形象建設的重要工具。2．企業識別系統（CIS）構成要素CIS基本上有三者構成：（1）企業的理念識別（MindIdentity簡稱MI）包括企業的經營信條，企業精神，座右銘，企業風格，經營戰略策略，廣告，員工的價值觀等。（2）企業行為識別（BehaviorIdentity，簡稱BI）包括對內和對外兩部分。對內包括對管理者教育，員工教育（如服務態度、接待技巧、服務水準、工作精神等），生產福利，工作環境，生產效益，廢氣物處理，公害對策，研究發展等；對外包括市場調查，產品開發公共關係，促銷活動，流通政策，銀行關係，股市對策，公益行為，文化活動等。（3）企業視覺識別（VisualIdentity，簡稱VI）包括基本設計，關係應用，輔助應用三個部分。3．CIS的導入流程（1）確認企業CIS導入的"目的"和"計畫"被批准，也即由企業內部經過多方討論確定的目的和計畫，經企業領導批准實施。（2）CIS導入的組織落實。包括：①企業內部成立專門負責CIS實施的部門和領導機構；②與幫助實施CIS的公司簽訂合同；③確定在實施過程中各有關部門的權利和義務。（3）與CIS實施有關的所有部門和人員共同研究確定實施目的、目標、實施方針及有關事宜。（4）制定導入計畫，包括時間進度計畫，及各個階段的詳細內容。（5）在事前對形象調查內容、方法、物件的確定，可委託或自行調查組織的確定，也可進行問卷設計、審查和確定。（6）實施調查。（7）再次確認本企業的經營戰略、經營方針等。（8）對調查進行統計分析。（9）根據調查分析的有關資料，確定或再次確認企業的經營理念的簡要表達形式。（10）把最後確定的"理念"簡要表現形式，以報告的形式交付有關部門和職工進行討論。（11）調查和收集對"理念"的討論結果。（12）與企業最高領導確定用簡要形式表現的企業理念。（13）以理念為核心，系統檢討行為識別（BI）和視覺識別（VI）實際的有關問題。（14）由專業設計單位和設計師進行視覺和行為設計。（15）有設計者對視覺識別（VI）要素（企業名稱、標誌、標準色、標準字等）部分的一個或幾個方案進行說明，並形成報告。（16）將視覺識別（VI）要素的圖案和報告，在企業內部進行展示和討論。（17）對設計進行事前實驗，邀請企業內外部有關人員在看完展示後填發問卷和進行統計分析。（18）總結討論和事前實驗結果，對方案進行確定、修改、或重新設計。（19）對設計完成的企業名稱和標誌到工商行政管理部門進行法律確認並登記註冊。（20）結合本企業特點，確定視覺識別（VI）"應用設計"應包括的內容。（21）對視覺要素設計進行確認，向設計者提供應用設計的內容、專案和要求。（22）對行為識別（BI）設計者提供的設計和報告進行討論、修改和確認。（23）確定有關行為識別（BI）中有關要素的設計和策劃的內容、專案和要求。（24）對完成的全部設計進行審核和最後確定。（25）進行《CIS手冊》的設計和印刷。（26）研究確定對企業內外的CIS傳達、宣傳計畫。（27）對CIS應用設計的有關內容進行製作。（28）實施對內宣傳計畫。（29）實施對外宣傳計畫。（30）根據最初實施情況，進一步制定全面實施方案。（31）全面實施CIS。以上內容和工作順序對於具體的企業應認真審核，並結合本企業實際情況加以修改、增減和完善。4．CIS的全面實施（1）企業管理理念和戰略的實施（2）促進企業主體性的形成（3）將視覺識別全方位地應用（4）規範企業行為【知識拓展】一、定位行銷理論的認知所謂定位，是你“對未來的潛在顧客心靈所下的功夫，也就是把產品定位在你未來顧客的心中”。定位從產品開始，可以是一件商品，一項服務，但它並不是要你在產品上作什麼重大改變，而是為自己的產品在市場上樹立一個明確的、有別于競爭對手產品的、符合消費者需求的形象，其目的是在潛在顧客心中得到有利的位置。定位是站在消費者角度來看問題，南非有一個名詞能抓住定位的精髓，這個詞就是ubuntu，其大意是：“只有透過你的眼睛，我才能看得見我自己。”定位行銷理論打破了以往行銷傳播由內向外看的框框，它由外而內的思考方式決定了它是更高層面、戰略性的。它必須先於企業整體行銷傳播策劃，所有的行銷活動都必須在它的指導下進行，企業需要以定位來協調各種傳播媒體的一致性和連貫性，使廣告、公關、SP、直銷等種種推廣宣傳工具整合成一體的管道，發揮出更有實力的綜合效果。因此，定位理論的出現使行銷理論邁入了一個定位至上的時代，有了它，新一代行銷理論如IMC（整合行銷傳播）等才有存在和發展的可能。MagneticResonanceImaging磁共振成像发生事件作者或公司磁共振发展史1946发现磁共振现象BlochPurcell1971发现肿瘤的T1、T2时间长Damadian1973做出两个充水试管MR图像Lauterbur1974活鼠的MR图像Lauterbur等1976人体胸部的MR图像Damadian1977初期的全身MR图像

Mallard1980磁共振装置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振设备中国安科

2003诺贝尔奖金LauterburMansfierd时间MR成像基本原理实现人体磁共振成像的条件:人体内氢原子核是人体内最多的物质。最易受外加磁场的影响而发生磁共振现象(没有核辐射)有一个稳定的静磁场（磁体）梯度场和射频场：前者用于空间编码和选层，后者施加特定频率的射频脉冲，使之形成磁共振现象信号接收装置：各种线圈计算机系统：完成信号采集、传输、图像重建、后处理等

人体内的H核子可看作是自旋状态下的小星球。自然状态下，H核进动杂乱无章，磁性相互抵消zMyx进入静磁场后，H核磁矩发生规律性排列（正负方向），正负方向的磁矢量相互抵消后，少数正向排列（低能态）的H核合成总磁化矢量M，即为MR信号基础ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脉冲前的磁化矢量MzB:施加90度RF脉冲后的磁化矢量Mxy.并以Larmor频率横向施进C:90度脉冲对磁化矢量的作用。即M以螺旋运动的形式倾倒到横向平面ABC在这一过程中，产生能量

三、弛豫（Relaxation）回复“自由”的过程

1.

纵向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢复，“量变”高能态1H→低能态1H自旋—晶格弛豫、热弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能态1H高能态1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫时间：

MZ恢复到M0的2/3所需的时间

T1愈小、M0恢复愈快T2弛豫时间：MXY丧失2/3所需的时间；T2愈大、同相位时间长MXY持续时间愈长MXY与ST1加权成像、T2加权成像

所谓的加权就是“突出”的意思

T1加权成像（T1WI）----突出组织T1弛豫（纵向弛豫）差别

T2加权成像（T2WI）----突出组织T2弛豫（横向弛豫）差别。

磁共振诊断基于此两种标准图像磁共振常规h检查必扫这两种标准图像.T1的长度在数百至数千毫秒（ms）范围T2值的长度在数十至数千毫秒（ms）范围

在同一个驰豫过程中,T2比T1短得多

如何观看MR图像：首先我们要分清图像上的各种标示。分清扫描序列、扫描部位、扫描层面。正常或异常的所在部位---即在同一层面观察、分析T1、T2加权像上信号改变。绝大部分病变T1WI是低信号、T2WI是高信号改变。只要熟悉扫描部位正常组织结构的信号表现，通常病变与正常组织不会混淆。一般的规律是T1WI看解剖,T2WI看病变。磁共振成像技术－－图像空间分辨力，对比分辨力一、如何确定MRI的来源（一）层面的选择1.MXY产生（1H共振）条件

RF=ω=γB02.梯度磁场Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同频率的RF

特定层面1H激励、共振

3.层厚的影响因素

RF的带宽↓

GZ的强度↑层厚↓〈二〉体素信号的确定1、频率编码2、相位编码

M0↑--GZ、RF→相应层面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋进速度不同同频率一定时间后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋进频率不同位置不同（相位不同）〈三〉空间定位及傅立叶转换

GZ----某一层面产生MXYGX----MXY旋进频率不同

GY----MXY旋进相位不同（不影响MXY大小）

↓某一层面不同的体素，有不同频率、相位

MRS（FID）第三节、磁共振检查技术检查技术产生图像的序列名产生图像的脉冲序列技术名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE压脂压水MRA短TR短TE－－T1W长TR长TE－－T2W增强MR最常用的技术是：多层、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技术磁共振扫描时间参数：TR、TE磁共振扫描还有许多其他参数：层厚、层距、层数、矩阵等序列常规序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反转恢复（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高级序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三维成像（SPGR）弥散成像（DWI）关节运动分析是一种成像技术而非扫描序列自旋回波（SE）必扫序列图像清晰显示解剖结构目前只用于T1加权像快速自旋回波（FSE）必扫序列成像速度快多用于T2加权像梯度回波（GE）成像速度快对出血敏感T2加权像水抑制反转恢复（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶显示清晰判断病灶成份脂肪抑制反转恢复（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信号判断病灶成分其它组织显示更清晰血管造影（MRA）无需造影剂TOF法PC法MIP投影动静脉分开显示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系统成像胆道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于诊断梗阻扩张超高空间分辨率扫描任意方位重建窄间距重建技术大大提高对小器官、小病灶的诊断能力三维梯度回波（SPGR） 早期诊断脑梗塞

弥散成像MRI的设备一、信号的产生、探测接受1.磁体（Magnet）:静磁场B0（Tesla,T）→组织净磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常导型（resistivemagnet）超导型（superconductingmagnet）磁体屏蔽（magnetshielding）2.梯度线圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z轴的磁场梯度功率、切换率3.射频系统（radio-frequencesystem，RF）

MR信号接收二、信号的处理和图象显示数模转换、计算机，等等；MRI技术的优势1、软组织分辨力强（判断组织特性）2、多方位成像3、流空效应（显示血管）4、无骨骼伪影5、无电离辐射，无碘过敏6、不断有新的成像技术MRI技术的禁忌证和限度1.禁忌证

体内弹片、金属异物各种金属置入：固定假牙、起搏器、血管夹、人造关节、支架等危重病人的生命监护系统、维持系统不能合作病人，早期妊娠，高热及散热障碍2.其他钙化显示相对较差空间分辨较差（体部，较同等CT）费用昂贵多数MR机检查时间较长1.病人必须去除一切金属物品，最好更衣，以免金属物被吸入磁体而影响磁场均匀度，甚或伤及病人。2.扫描过程中病人身体（皮肤）不要直接触碰磁体内壁及各种导线，防止病人灼伤。3.纹身（纹眉）、化妆品、染发等应事先去掉，因其可能会引起灼伤。4.病人应带耳塞，以防听力损伤。扫描注意事项颅脑MRI适应症颅内良恶性占位病变脑血管性疾病梗死、出血、动脉瘤、动静脉畸形（AVM）等颅脑外伤性疾病脑挫裂伤、外伤性颅内血肿等感染性疾病脑脓肿、化脓性脑膜炎、病毒性脑炎、结核等脱髓鞘性或变性类疾病多发性硬化（MS）等先天性畸形胼胝体发育不良、小脑扁桃体下疝畸形等脊柱和脊髓MRI适应证1.肿瘤性病变椎管类肿瘤（髓内、髓外硬膜内、硬膜外），椎骨肿瘤（转移性、原发性）2.炎症性疾病脊椎结核、骨髓炎、椎间盘感染、硬膜外脓肿、蛛网膜炎、脊髓炎等3.外伤骨折、脱位、椎间盘突出、椎管内血肿、脊髓损伤等4.脊柱退行性变和椎管狭窄症椎间盘变性、膨隆、突出、游离，各种原因椎管狭窄，术后改变，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脱髓鞘疾病（如MS），脊髓萎缩7.先天性畸形胸部MRI适应证呼吸系统对纵隔及肺门区病变显示良好，对肺部结构显示不如CT。胸廓入口病变及其上下比邻关系纵隔肿瘤和囊肿及其与大血管的关系其他较CT无明显优越性心脏及大血管大血管病变各类动脉瘤、腔静脉血栓等心脏及心包肿瘤，心包其他病变其他（如先心、各种心肌病等）较超声心动图无优势，应用不广腹部MRI适应证主要用于部分实质性器官的肿瘤性病变肝肿瘤性病变，提供鉴别信息胰腺肿瘤，有利小胰癌、胰岛细胞癌显示宫颈、宫体良恶性肿瘤及分期等，先天畸形肿瘤的定位（脏器上下缘附近）、分期胆道、尿路梗阻和肿瘤，MRCP，MRU直肠肿瘤骨与关节MRI适应证X线及CT的后续检查手段－－钙质显示差和空间分辨力部分情况可作首选：1.累及骨髓改变的骨病（早期骨缺血性坏死，早期骨髓炎、骨髓肿瘤或侵犯骨髓的肿瘤）2.结构复杂关节的损伤（膝、髋关节）3.形状复杂部位的检查（脊柱、骨盆等）软件登录界面软件扫描界面图像浏览界面胶片打印界面报告界面报告界面2合理应用抗菌药物预防手术部位感染概述外科手术部位感染的2/3发生在切口医疗费用的增加病人满意度下降导致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑战，止血和疼痛目前已较好解决感染仍是外科医生面临的重大问题，处理不当，将产生严重后果外科手术部位感染占院内感染的14%～16%，仅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院内感染第3位严重手术部位的感染——病人的灾难，医生的梦魇

预防手术部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手术部位感染的40%–60%可以预防围手术期使用抗菌药物的目的外科医生的困惑★围手术期应用抗生素是预防什么感染？★哪些情况需要抗生素预防？★怎样选择抗生素？★什么时候开始用药？★抗生素要用多长时间？定义：指发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染分类：切口浅部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定义和分类二、SSI诊断标准——切口浅部感染

指术后30天内发生、仅累及皮肤及皮下组织的感染，并至少具备下述情况之一者：

1．切口浅层有脓性分泌物

2．切口浅层分泌物培养出细菌

3．具有下列症状体征之一：红热，肿胀，疼痛或压痛，因而医师将切口开放者（如培养阴性则不算感染）

4．由外科医师诊断为切口浅部SSI

注意：缝线脓点及戳孔周围感染不列为手术部位感染二、SSI诊断标准——切口深部感染

指术后30天内（如有人工植入物则为术后1年内）发生、累及切口深部筋膜及肌层的感染，并至少具备下述情况之一者：

1.切口深部流出脓液

2.切口深部自行裂开或由医师主动打开，且具备下列症状体征之一：①体温＞38℃；②局部疼痛或压痛

3.临床或经手术或病理组织学或影像学诊断，发现切口深部有脓肿

4.外科医师诊断为切口深部感染

注意：感染同时累及切口浅部及深部者，应列为深部感染

二、SSI诊断标准—器官／腔隙感染

指术后30天内（如有人工植入物★则术后1年内）、发生在手术曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通过手术打开或其他手术处理，并至少具备以下情况之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有脓性引流物

2.器官/腔隙的液体或组织培养有致病菌

3.经手术或病理组织学或影像学诊断器官/腔隙有脓肿

4.外科医师诊断为器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心脏瓣膜、人工血管、人工关节等二、SSI诊断标准—器官／腔隙感染

不同种类手术部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔内感染（腹膜炎，腹腔脓肿）生殖道：子宫内膜炎、盆腔炎、盆腔脓肿血管：静脉或动脉感染三、SSI的发生率美国1986年～1996年593344例手术中，发生SSI15523次，占2.62%英国1997年～2001年152所医院报告在74734例手术中，发生SSI3151例，占4.22%中国？SSI占院内感染的14～16%，仅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的发生率SSI与部位：非腹部手术为2%～5%腹部手术可高达20%SSI与病人：入住ICU的机会增加60%再次入院的机会是未感染者的5倍SSI与切口类型：清洁伤口 1%～2%清洁有植入物 ＜5%可染伤口＜10%手术类别手术数SSI数感染率(%)小肠手术6466610.2大肠手术7116919.7子宫切除术71271722.4肝、胆管、胰手术1201512.5胆囊切除术8222.4不同种类手术的SSI发生率：三、SSI的发生率手术类别SSI数SSI类别（%）切口浅部切口深部器官/腔隙小肠手术6652.335.412.3大肠手术69158.426.315.3子宫切除术17278.813.57.6骨折开放复位12379.712.28.1不同种类手术的SSI类别：三、SSI的发生率延迟愈合疝内脏膨出脓肿，瘘形成。需要进一步处理这里感染将导致:延迟愈合疝内脏膨出脓肿、瘘形成需进一步处理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手术，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%与感染有关，其中90%是器官/腔隙严重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、导致SSI的危险因素（1）病人因素：高龄、营养不良、糖尿病、肥胖、吸烟、其他部位有感染灶、已有细菌定植、免疫低下、低氧血症五、导致SSI的危险因素（2）术前因素：术前住院时间过长用剃刀剃毛、剃毛过早手术野卫生状况差（术前未很好沐浴）对有指征者未用抗生素预防五、导致SSI的危险因素（3）手术因素：手术时间长、术中发生明显污染置入人工材料、组织创伤大止血不彻底、局部积血积液存在死腔和/或失活组织留置引流术中低血压、大量输血刷手不彻底、消毒液使用不当器械敷料灭菌不彻底等手术特定时间是指在大量同种手术中处于第75百分位的手术持续时间其因手术种类不同而存在差异超过T越多，SSI机会越大五、导致SSI的危险因素（4）SSI危险指数（美国国家医院感染监测系统制定）：病人术前已有≥3种危险因素污染或污秽的手术切口手术持续时间超过该类手术的特定时间（T）

（或一般手术＞2h)六、预防SSI干预方法根据指南使用预防性抗菌药物正确脱毛方法缩短术前住院时间维持手术患者的正常体温血糖控制氧疗抗菌素的预防/治疗预防

在污染细菌接触宿主手术部位前给药治疗

在污染细菌接触宿主手术部位后给药

防患于未然六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用123预防和治疗性抗菌素使用目的：清洁手术：防止可能的外源污染可染手术：减少粘膜定植细菌的数量污染手术：清除已经污染宿主的细菌六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用124需植入假体，心脏手术、神外手术、血管外科手术等六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防性抗菌素使用指征：可染伤口(Clean-contaminatedwound)污染伤口（Contaminatedwound）清洁伤口（Cleanwound）但存在感染风险六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防性抗菌素显示有效的手术有：妇产科手术胃肠道手术(包括阑尾炎)口咽部手术腹部和肢体血管手术心脏手术骨科假体植入术开颅手术某些“清洁”手术六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用

理想的给药时间？目前还没有明确的证据表明最佳的给药时机研究显示：切皮前45～75min给药，SSI发生率最低，且不建议在切皮前30min内给药影响给药时间的因素:所选药物的代谢动力学特性手术中污染发生的可能时间病人的循环动力学状态止血带的使用剖宫产细菌在手术伤口接种后的生长动力学

手术过程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days细菌数logCFU/ml六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用130术后给药，细菌在手术伤口接种的生长动力学无改变

手术过程抗生素血肿血浆六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用Antibioticsinclot

手术过程

血浆中抗生素予以抗生素血块中抗生素血浆术前给药，可以有效抑制细菌在手术伤口的生长六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用132ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切开前时间切开后时间予以抗生素切开六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用不同给药时间，手术伤口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投药时间感染数（%）相对危险度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手术前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0围手术期（切皮后3h内）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手术后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人数六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用结论：抗生素在切皮前45-75min或麻醉诱导开始时给药，预防SSI效果好134六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用切口切开后，局部抗生素分布将受阻必须在切口切开前给药！！！抗菌素应在切皮前45～75min给药六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？有效安全杀菌剂半衰期长相对窄谱廉价六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用抗生素的选择原则：各类手术最易引起SSI的病原菌及预防用药选择六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用

手术最可能的病原菌预防用药选择胆道手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢哌酮或

(如脆弱类杆菌）头孢曲松阑尾手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢噻肟；

(如脆弱类杆菌）＋甲硝唑结、直肠手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢曲松或

(如脆弱类杆菌）头孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手术革兰阴性杆菌头孢呋辛；环丙沙星妇产科手术革兰阴性杆菌，肠球菌头孢呋辛或头孢曲松或

B族链球菌，厌氧菌头孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可单药应用）注:各种手术切口感染都可能由葡萄球菌引起六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用单次给药还是多次给药？没有证据显示多次给药比单次给药好伤口关闭后给药没有益处多数指南建议24小时内停药没有必要维持抗菌素治疗直到撤除尿管和引流管手术时间延长或术中出血量较大时可重复给药细菌污染定植感染一次性用药用药24h用药4872h数小时从十数小时到数十小时六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用用药时机不同，用药期限也应不同短时间预防性应用抗生素的优点：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用减少毒副作用不易产生耐药菌株不易引起微生态紊乱减轻病人负担可以选用单价较高但效果较好的抗生素减少护理工作量药品消耗增加抗菌素相关并发症增加耐药抗菌素种类增加易引起脆弱芽孢杆菌肠炎MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）定植六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用延长抗菌素使用的缺点：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？正确的给药方法：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用应静脉给药，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的个体差异，不能保证血液和组织的药物浓度，不宜采用常用的-内酰胺类抗生素半衰期为12h，若手术超过３４h，应给第２个剂量，必要时还可用第３次可能有损伤肠管的手术，术前用抗菌药物准备肠道局部抗生素冲洗创腔或伤口无确切预防效果，不予提倡不应将日常全身性应用的抗生素应用于伤口局部（诱发高耐药）必要时可用新霉素、杆菌肽等抗生素缓释系统（PMMA—青大霉素骨水泥或胶原海绵)局部应用可能有一定益处六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用不提倡局部预防应用抗生素：时机不当时间太长选药不当，缺乏针对性六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防用药易犯的错误：在开刀前45-75min之内投药按最新临床指南选药术后24小时内停药择期手术后一般无须继续使用抗生素大量对比研究证明，手术后继续用药数次或数天并不能降低手术后感染率若病人有明显感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或数次小结预防SSI干预方法

——正确的脱毛方法用脱毛剂、术前即刻备皮可有效减少SSI的发生手术部位脱毛方法与切口感染率的关系：备皮方法 剃毛备皮 5.6%

脱毛0.6%备皮时间 术前24小时前 ＞20%

术前24小时内 7.1%

术前即刻 3.1%方法/时间 术前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像发生事件作者或公司磁共振发展史1946发现磁共振现象BlochPurcell1971发现肿瘤的T1、T2时间长Damadian1973做出两个充水试管MR图像Lauterbur1974活鼠的MR图像Lauterbur等1976人体胸部的MR图像Damadian1977初期的全身MR图像

Mallard1980磁共振装置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振设备中国安科

2003诺贝尔奖金LauterburMansfierd时间PART02MR成像基本原理实现人体磁共振成像的条件:人体内氢原子核是人体内最多的物质。最易受外加磁场的影响而发生磁共振现象(没有核辐射)有一个稳定的静磁场（磁体）梯度场和射频场：前者用于空间编码和选层，后者施加特定频率的射频脉冲，使之形成磁共振现象信号接收装置：各种线圈计算机系统：完成信号采集、传输、图像重建、后处理等

人体内的H核子可看作是自旋状态下的小星球。自然状态下，H核进动杂乱无章，磁性相互抵消zMyx进入静磁场后，H核磁矩发生规律性排列（正负方向），正负方向的磁矢量相互抵消后，少数正向排列（低能态）的H核合成总磁化矢量M，即为MR信号基础ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脉冲前的磁化矢量MzB:施加90度RF脉冲后的磁化矢量Mxy.并以Larmor频率横向施进C:90度脉冲对磁化矢量的作用。即M以螺旋运动的形式倾倒到横向平面ABC在这一过程中，产生能量

三、弛豫（Relaxation）回复“自由”的过程

1.

纵向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢复，“量变”高能态1H→低能态1H自旋—晶格弛豫、热弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能态1H高能态1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫时间：

MZ恢复到M0的2/3所需的时间

T1愈小、M0恢复愈快T2弛豫时间：MXY丧失2/3所需的时间；T2愈大、同相位时间长MXY持续时间愈长MXY与ST1加权成像、T2加权成像

所谓的加权就是“突出”的意思

T1加权成像（T1WI）----突出组织T1弛豫（纵向弛豫）差别

T2加权成像（T2WI）----突出组织T2弛豫（横向弛豫）差别。

磁共振诊断基于此两种标准图像磁共振常规h检查必扫这两种标准图像.T1的长度在数百至数千毫秒（ms）范围T2值的长度在数十至数千毫秒（ms）范围

在同一个驰豫过程中,T2比T1短得多

如何观看MR图像：首先我们要分清图像上的各种标示。分清扫描序列、扫描部位、扫描层面。正常或异常的所在部位---即在同一层面观察、分析T1、T2加权像上信号改变。绝大部分病变T1WI是低信号、T2WI是高信号改变。只要熟悉扫描部位正常组织结构的信号表现，通常病变与正常组织不会混淆。一般的规律是T1WI看解剖,T2WI看病变。磁共振成像技术－－图像空间分辨力，对比分辨力一、如何确定MRI的来源（一）层面的选择1.MXY产生（1H共振）条件

RF=ω=γB02.梯度磁场Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同频率的RF

特定层面1H激励、共振

3.层厚的影响因素

RF的带宽↓

GZ的强度↑层厚↓〈二〉体素信号的确定1、频率编码2、相位编码

M0↑--GZ、RF→相应层面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋进速度不同同频率一定时间后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋进频率不同位置不同（相位不同）〈三〉空间定位及傅立叶转换

GZ----某一层面产生MXYGX----MXY旋进频率不同