急诊护理常规

急诊护理常规急诊综合科郎云丽一、呼吸心跳骤停的急救护理

一临床表现1、意识突然丧失大动脉搏动消失2、心音消失血压测不出3、呼吸断续呈叹息样呼吸后即停止4、瞳孔散大5、心电图或心电示波呈现停顿或心室颤动一呼吸心跳骤停的急救护理二急救护理1、行心肺复苏术2、及早除颤1分钟效果最好3、应用急救药物4、人工气道5、心脏起博6、脑保护

一呼吸心跳骤停的急救护理三观察要点1、生命体征的监护、ECG监测2、氧疗效果的观察3、药物及疗效的观察4、疼痛改变的观察5、皮肤颜色尿量的观察6、备好抢救仪器、药物、随时准备抢救7、解释工作二、急性心肌梗死的急救护理

一临床表现与梗死的大小部位侧支循环情况密切相关1、先兆半数以上的患者在发病前数日有乏力胸部不适活动时心悸气急等症状2、症状：1疼痛程度持续时间长，休息或含硝酸甘油不缓解2全身症状3胃肠道症状4心律失常24小时多见5低血压休克6心力衰竭二急性心肌梗死的急救护理二急救护理1、吸氧3-6L/min持续48-72h，缓解心肌缺氧，评估患者做好护送，就地抢救，评估患者做好护送，呼叫救护人员转至急诊科，就地抢救，评估患者做好护送，作好记录向家属交代病情2、镇痛镇静绝对卧床3、心电血压监测心律失常，必要时除颤。4、药物的应用、疗效、作用、副作用观察。5、溶栓治疗。6、介入治疗。二急性心肌梗死的急救护理三、观察要点1、疼痛缓解情况2、心律失常监护3、基本生命体征，尿量、皮肤颜色4、休息饮食排尿指导5、心理疏导

二急性心肌梗死的急救护理四流程疑似急性心肌梗死患者入抢救室心电筛查，确诊，患者平卧，通知心内科做好接诊准备，立即进行紧急救治，送往心内科。三、重症哮喘的急救护理

一临床表现1、既往哮喘病史频繁发作、病情不稳定或无明显前躯症状2、呼吸30次/分、端坐位讲话为单字、三凹征3、痰多、多为白色泡沫痰、合并心衰可粉红色泡沫痰4、烦躁不安、精神紧张、大汗、恐惧、濒死感5、口唇四肢明显发绀、双肺高调哮鸣音6、可伴休克三、重症哮喘的急救护理二急救护理1、端坐位给予吸氧2、建立静脉通路应用急救平喘药物3、血气分析4、心电血压监测5、备气管插管、呼吸机6、心理护理三、重症哮喘的急救护理三观察要点1、呼吸状态的改善，呼吸道的通畅，排痰情况。2、氧疗效果观察。3、应用药物效果观察。4、生命体征、神志观察、预防肺性脑病发生。三、重症哮喘的急救护理四流程置患者坐位或半卧位，吸氧，建立静脉通路，应用支气管解痉药物及糖皮质激素。四、急性肺水肿的急救护理一临床表现可在诱因下突然发生突发性端坐呼吸，严重气急、烦躁不安、面色苍白、口唇发绀、大汗淋漓、频繁的阵咳、常咳出或从口鼻涌出大量白色或粉红色泡沫痰、甚至发生咳血、大多数患者伴有极度恐惧感或濒死感。四、急性肺水肿的急救护理二急救护理1、卧位：坐位或半坐位，四肢轮扎放血疗法2、氧气吸入可加入30%酒精消除泡沫。3、应用镇痛剂，利尿剂、血管扩张剂、强心剂。4、保持呼吸道通畅。5、安抚患者，心理疏导。四、急性肺水肿的急救护理三观察要点1、呼吸困难改善情况、呼吸道的观察2、痰液颜色、量的改变。3、病人情绪、神志的改变。4、药物作用、副作用的观察。5、液体出入量、汗量、尿量的观察。促进排痰，控制感染，监测生命体征，告知家属，做好抢救记录。

四、急性肺水肿的急救护理四流程置患者端坐位或半卧位吸入酒精湿化氧镇静应用利尿剂、血管扩张剂和强心药减少静脉回流观察生命体征记录抢救过程告知家属做好心理支持五、昏迷的急救护理

一临床表现1、轻度昏迷意识大部丧失无自主运动对声光刺激无反应对疼痛尙可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反射角膜反射瞳孔对光反射吞咽反射可存在血压脉搏呼吸无变化。2、中度昏迷对周围事物及各种刺激均无反应对于剧烈刺激可有防御反射角膜反射瞳孔对光反射等均减弱或迟钝眼球无转动。3、深度昏迷意识完全丧失全身肌肉松弛对各种刺激全无反应深浅反射均消失血压脉搏呼吸常有变化。五、昏迷的急救护理二急救护理1、体位：头侧向一侧2、保持气道通畅3、建立静脉通路，应用药物4、对症处理，治疗原发病5、加强基础护理五、昏迷的急救护理三观察要点1、瞳孔的观察2、生命体征意识的观察3、准确记录出入量4、皮肤的观察5、肢体活动度的观察五、昏迷的急救护理四流程平卧头偏向一侧，吸氧，保持气道通畅，建立静脉通路，对症治疗，治疗原发病，观察生命体征，记录抢救过程，做好基础护理。六、休克的急救护理

一临床表现1、早期：烦躁不安，面色苍白，口唇甲床紫绀，四肢湿冷，出冷汗、心率加快、血压正常或偏低、尿量减少、病人意识尚清。2、中期：表情淡漠，反应迟钝、口渴、脉速弱、少尿或无尿、收缩压60-80mmhg，8.0-10.7KPa有代谢性酸中毒。晚期面色青灰，口唇及肢端发绀，皮肤湿冷，花斑出现。血压60mmHg（8.0KPa）或测不出、嗜睡或昏迷、尿少或无尿、呼吸急促、可发生DIC或多脏器衰竭。六、休克的急救护理二急救护理1、体位：双凹休克卧位，头胸与下肢均抬高20-30°2、保暖，室温22-28℃，湿度70%。3、保持呼吸道通畅。4、纠正缺氧，吸氧，氧流量2-4L/min5、建立两条以上静脉通路，快速补充血流量。6、详细记录生命体征及神志、瞳孔、尿量的变化。7、对症处理。

六、休克的急救护理三观察要点休克的纠正程度1、生命体征的监测，尤其是血压，休克的缓解程度。2、补液效果的观察。3、应用药物效果的观察。4、缺氧的改善的观察。5、皮肤、神志的观察。6、尿量的观察。六、休克的急救护理四流程双凹卧位，头胸与下肢均抬高20-30，吸氧，保持气道通畅，注意保暖，建立静脉通路，迅速病因治疗，严密监护，改善脏器灌注。七、药物过敏的急救护理

一临床表现1过敏性休克，一般在药物皮内过敏试验过程中或注射药物后闪电式出现，有的发生于用药后数秒钟或数分钟内，有的出现于半小时后，也有极少数患者发生于连续用药的过程中。2呼吸道阻塞，胸闷气促、自觉呼吸困难。3循环衰竭，面色苍白、冷汗、发绀、脉细弱、血压下降、烦躁不安。4中枢神经系统，头晕眼花面及四肢麻木、意识丧失、抽搐、大小便失禁。5皮肤过敏反应，水肿性红斑、风团、偶有水泡、自觉瘙痒、口唇、舌、肢端麻木。6其他，恶心呕吐、腹痛、发热、皮肤瘙痒、荨麻疹、哮喘、过敏性紫癜。七、药物过敏的急救护理二急救护理1、立即停药，就地抢救、去枕平卧、松解衣扣、吸氧、保暖。2、皮下或肌注0.1%盐酸肾上腺素0.5-1ml3、立即建立静脉通路，应用急救药物。4、应用糖皮质激素或其他药物5、发生心跳骤停时，立即行心肺复苏。6、密切观察意识，生命体征，尿量。7、准确记录。七、药物过敏的急救护理三观察要点1、生命体征情况，尤其呼吸、血压。2、过敏症状缓解情况。3、用药效果观察。4、出入量的观察。七、药物过敏的急救护理四流程就地抢救，去枕平卧，应用急救药物，建立静脉通路，心跳骤停时，立即心肺复苏，观察生命体征，准确记录，吸氧、保暖。八、消化道出血的急救护理

一临床表现早期：腹痛、头晕目眩、心悸症状、然后出现呕血和黑便，严重者可出现面色苍白，脉速、出冷汗甚至休克八、消化道出血的急救护理二急救护理1、平卧头偏向一侧，防误吸。2、建立两条以上静脉通路，快速补充血容量。3、配血备血输血4、急救用药或三腔二囊管止血。5、应用垂体后叶素，口服冰水，禁食。6、急诊手术。八、消化道出血的急救护理三观察护理1、血压脉搏的观察、出血量的估计。2、输液管路的通畅、药物的效果。3、病人的神志、生命体征。4、心理疏导。5、基础护理。八、消化道出血的急救护理四流程平卧头偏向一侧，建立两条以上静脉通路，快速补充血容量，配血、备血、输血、急救用药、禁食、急诊手术、安慰患者。九、急性左心衰的急救护理

一临床表现1、突发呼吸困难，端坐呼吸，呼吸频率为30-40次/分。2、咳嗽，咳粉红色泡沫痰。3、面色苍白，紫绀、皮肤湿冷。4、濒死感。九、急性左心衰的急救护理二急救护理1、端坐位两腿下垂2、给予氧气吸入，改善缺氧状况。3、镇静。4、建立静脉通路、应用强心利尿、平喘药物5、生命体征的监测。6、心理护理。九、急性左心衰的急救护理三观察护理1、生命体征的观察、SaO2的监测2、呼吸困难的改善—痰的改变3、药物作用与副作用、药物效果的观察。4、病人神志的观察。5、液体出入量的观察。九、急性左心衰的急救护理四流程置患者端坐位两腿下垂、吸氧、保持气道通畅、镇静、建立静脉通路强心利尿、平喘、严密观察、记录抢救过程、做好心理护理。

十、急性喉阻塞的急救护理

一临床表现1、吸气性呼吸困难2、吸气性痰多3、吸气性软组织凹陷4、声音改变5、缺氧严重甚至昏迷十、急性喉阻塞的急救护理二急救护理1、安抚病人少动，吸氧、必要时用镇静剂、半坐卧位。2、建立静脉通路、应用激素减轻水肿、抗生素预防感染。3、观察病情、根据病因及时处理。4、必要时气管切开。5、做好抢救记录。十、急性喉阻塞的急救护理三观察要点1、患者的情绪、呼吸困难的情况。2、药物效果的观察。3、备好气管切开包。4、做好急救准备。5、做好抢救运送准备。十、急性喉阻塞的急救护理四流程立即抢救，通知医生、继续抢救。观察生命体征、记录抢救经过、及时告知病情、教会交流方法、气管切开、保持呼吸道通畅。十二、急性中毒的急救护理

一临床表现不同的毒物有不同的临床表现1、呼吸系统2、循环系统3、中枢神经系统4、周围神经系统5、消化系统6、眼、皮肤、血液十二、急性中毒的急救护理二急救护理1、根据不同途径中毒采取不同的措施，清洗毒物，中止接触毒物。2、对症：呼吸道吸入者--脱离中毒环境，移至空气流通处，阻止毒物吸收，接触中毒者--立即用清水、生理盐水冲洗，口服--非腐蚀性毒物，采取洗胃、导泻等。3、促进已吸收毒物的排泄。4、拮抗疗法。5、对症、支持疗法。

十二、急性中毒的急救护理三观察要点1、患者中毒状况2、应用药物效果的观察3、患者生命体征的观察4、及时记录十二、急性中毒的急救护理四流程中毒：组织抢救，清除毒物，对症支持疗法，观察病情，健康教育指导，解毒药物。十三、成批食物中毒的急救护理

一临床表现腹痛、腹泻、恶心、呕吐、有时伴发热、大便多为水样便、少数患者为黏液便、严重者可出现烦躁、抽搐、血压下降等中毒性休克表现。。十三、成批食物中毒的急救护理二急救护理1确诊后可进行催吐、洗胃、导泻、利尿。2对症处置：影响呼吸功能给予呼吸支持。3呕吐、腹泻较重者应建立静脉通路输液治疗。4疼痛、呕吐也可应用药物止痛。5休克者抗休克治疗。6情况允许可饮用糖盐水或淡盐水。7加强病情观察、准确记录。8逐级上报。十三、成批食物中毒的急救护理三观察要点1、病人的生命体征情况。2、呕吐物、排泄物的观察、必要时留样化验。3、胃肠型反应，应输液、观察输液速度及病情的改善。4、应用药物效果的观察。5、心理护理。十三、成批食物中毒的急救护理四流程协助医生做出诊断，收集标本送检，补充水分、电解质、对症处理、观察病情、导泻、洗胃、催吐、做好抢救护理、记录、建立静脉通路。

十四、颅脑损伤的急救护理

一临床表现头痛、头晕、恶心、呕吐、躁动、意识不清、瞳孔散大或缩小。十四、颅脑损伤的急救护理二急救护理1、止血2、保持呼吸道通畅3、维持有效循环血量、防止休克、应用各种药物。4、监测生命体征。5、瞳孔的监测、防止脑疝的发生。6、基础护理。7、术前准备。十四、颅脑损伤的急救护理三观察要点1、病人的生命体征、神志、瞳孔、出入量。2、应用药物效果的观察3、心理护理十五、触电的急救护理

一临床表现1、局部接触处有炭化、低电压创面小、焦黄色、创缘整齐、与正常组织界限清楚、高电压创面大、伤口深、可见深层组织、有时可焦化碳化、损伤大血管时可引起大出血、电击肢体可出现肿胀、功能障碍。2、全身：惊慌、面色苍白、头晕、心悸、晕厥、休克、心律不齐、房室纤颤、少尿无尿或骨折等。十五、触电的急救护理二急救护理1、脱离电源2、轻者休息减轻心脏负荷必要时住院、监护。3、重者立即心肺复苏、人工呼吸、吸氧、呼吸机辅助呼吸。4、电击伤口包扎。5、应用药物保护心脏、肾脏等。6、密切观察病情变化做好抢救准备。十五、触电的急救护理三病情观察1、生命体征的观察尤其是心率2、尿液的观察，颜色、量、尿30-50ml/h、血红蛋白的观察。3、伤口的观察、出血等4、神志的观察、防止精神异常。5、药物的观察、速度、疗效6、心理状态的观察。

十六、胸部外伤的急救护理

一临床表现胸痛、呼吸困难、皮下气肿、出血等。临床分为闭合性损伤和开放性损伤。十六、胸部外伤的急救护理二急救护理1、病情判断吸氧4-6L/min保持呼吸道通畅2、开放静脉通路扩容纠正休克3、处理伤口止血填塞胸腔闭式引流4、生命体征的监测5、保持呼吸道通畅6、术前准备7、心理护理十六、胸部外伤的急救护理三病情观察1、生命体征的观察2、输液抗休克效果的观察3、疼痛药物应用效果的观察止痛效果4、呼吸困难改善情况的观察5、胸腔闭式引流的观察6、进行性血胸的观察十七、溺水的急救护理

一临床表现1、寒战、面色苍白或发绀、四肢厥冷或全身水肿2、头痛、狂躁、谵妄、惊厥、记忆力减退、牙关紧闭、肌张力增加3、循环系统：脉细速、心律失常4、呼吸、发绀、喉痉挛、病理性呼吸、呛咳、血性泡沫痰、湿啰音5、消化系统：胃扩张、腹部膨隆、口中有泥沙十七、溺水的急救护理二急救护理1、清理口鼻分泌物、畅通呼吸道2、压迫使胃及呼吸道的水分排出3、必要时心肺复苏4、建立静脉通路、应用急救药物、防止肺水肿5、保暖6、心理护理十七、溺水的急救护理三观察要点1、生命体征的观察2、呼吸道的观察、呼吸支持、必要时应用呼吸机、消除肺水肿3、输液的要求、量及速度准确4、药物应用的效果观察5、心理状态的观察十八、复合伤的急救护理

一临床表现表现为身体多部位多器官损伤、死亡率高、多伴有休克。十八、复合伤的急救护理二急救护理1、保证伤员立即脱离现场、立即给予救治2、来诊时优先处理呼吸道梗阻、出血和休克等危及生命的患者3、保持呼吸道通畅、必要时气管插管接呼吸机辅助呼吸4、多通路大口径输液、维持血压补充血容量、配血、备血5、控制外出血、骨折伤口的固定6、生命体征的监测7、神志、尿量监测、出入量准确记录8、术前准备十八、复合伤的急救护理三观察要点生命体征、意识状态、瞳孔、肢体活动1、生命体征的观察、血压的波动2、神志的变化、瞳孔的变化3、伤口及引流管部位观察、出血部位是否止血4、呼吸功能监测5、药物作用及副作用的观察十九、中暑的急救护理

中暑又称热痉挛、热衰竭、热射病一临床表现1、头痛、胸闷、口渴、大汗见于先兆中暑2、伴高热38℃以上皮肤湿冷血压下降见于轻度中暑3、伴高热、40℃以上、皮肤干燥、无汗、抽搐见于重度中暑4、伴剧烈头痛、恶心、呕吐、昏迷见于热射病5、伴肌肉疼痛、腹绞痛、呃逆见于热痉挛十九、中暑的急救护理二急救护理1、脱离热环境、移至通风荫凉处2、监测生命体征、防止DIC3、降温、体温的监测4、尿量的监测5、注射药物、部位、速度及效果的监测6、药物副作用监测、在降温过程中7、心理护理

十九、中暑的急救护理三观察要点1、生命体征及神志的观察2、降温效果的观察3、尿量的观察4、输液的观察、防治肺水肿5、心理状态的观察二十、开放性骨折的急救护理

一急救护理1、保持呼吸道通畅、吸氧。2、迅速建立两条以上大口径静脉通路。3、遵医嘱应用药物。4、妥善固定伤肢、包扎止血。5、配血、备血、化验、术前准备。6、尿量、准确记录出入量。7、心理护理。二十、开放性骨折的急救护理二观察要点1、生命体征观察。2、伤肢固定出血情况观察。3、输液及应用药物效果的观察。4、疼痛的观察。5、基础护理。二十一、创伤性休克的急救护理

一急救护理1、快速扩容，建立两条以上大口径通路，补充液体。2、伤口包扎止血。3、密切观察生命体征、口唇颜色、呼吸状态。4、备血、配血、术前准备。5、保暖。6、备齐抢救物品。7、准确记录。二十一、创伤性休克的急救护理二病情观察1、生命体征监测、心率、血压。2、输液治疗、药物效果监测。3、呼吸状态的观察。4、伤口的观察。

二十一、创伤性休克的急救护理三如为成批意外伤员应做到1、接到通知时应及时上报2、专人分诊根据病情安排病人就诊谢谢！MagneticResonanceImaging磁共振成像发生事件作者或公司磁共振发展史1946发现磁共振现象BlochPurcell1971发现肿瘤的T1、T2时间长Damadian1973做出两个充水试管MR图像Lauterbur1974活鼠的MR图像Lauterbur等1976人体胸部的MR图像Damadian1977初期的全身MR图像

Mallard1980磁共振装置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振设备中国安科

2003诺贝尔奖金LauterburMansfierd时间MR成像基本原理实现人体磁共振成像的条件:人体内氢原子核是人体内最多的物质。最易受外加磁场的影响而发生磁共振现象(没有核辐射)有一个稳定的静磁场（磁体）梯度场和射频场：前者用于空间编码和选层，后者施加特定频率的射频脉冲，使之形成磁共振现象信号接收装置：各种线圈计算机系统：完成信号采集、传输、图像重建、后处理等

人体内的H核子可看作是自旋状态下的小星球。自然状态下，H核进动杂乱无章，磁性相互抵消zMyx进入静磁场后，H核磁矩发生规律性排列（正负方向），正负方向的磁矢量相互抵消后，少数正向排列（低能态）的H核合成总磁化矢量M，即为MR信号基础ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脉冲前的磁化矢量MzB:施加90度RF脉冲后的磁化矢量Mxy.并以Larmor频率横向施进C:90度脉冲对磁化矢量的作用。即M以螺旋运动的形式倾倒到横向平面ABC在这一过程中，产生能量

三、弛豫（Relaxation）回复“自由”的过程

1.

纵向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢复，“量变”高能态1H→低能态1H自旋—晶格弛豫、热弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能态1H高能态1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫时间：

MZ恢复到M0的2/3所需的时间

T1愈小、M0恢复愈快T2弛豫时间：MXY丧失2/3所需的时间；T2愈大、同相位时间长MXY持续时间愈长MXY与ST1加权成像、T2加权成像

所谓的加权就是“突出”的意思

T1加权成像（T1WI）----突出组织T1弛豫（纵向弛豫）差别

T2加权成像（T2WI）----突出组织T2弛豫（横向弛豫）差别。

磁共振诊断基于此两种标准图像磁共振常规h检查必扫这两种标准图像.T1的长度在数百至数千毫秒（ms）范围T2值的长度在数十至数千毫秒（ms）范围

在同一个驰豫过程中,T2比T1短得多

如何观看MR图像：首先我们要分清图像上的各种标示。分清扫描序列、扫描部位、扫描层面。正常或异常的所在部位---即在同一层面观察、分析T1、T2加权像上信号改变。绝大部分病变T1WI是低信号、T2WI是高信号改变。只要熟悉扫描部位正常组织结构的信号表现，通常病变与正常组织不会混淆。一般的规律是T1WI看解剖,T2WI看病变。磁共振成像技术－－图像空间分辨力，对比分辨力一、如何确定MRI的来源（一）层面的选择1.MXY产生（1H共振）条件

RF=ω=γB02.梯度磁场Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同频率的RF

特定层面1H激励、共振

3.层厚的影响因素

RF的带宽↓

GZ的强度↑层厚↓〈二〉体素信号的确定1、频率编码2、相位编码

M0↑--GZ、RF→相应层面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋进速度不同同频率一定时间后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋进频率不同位置不同（相位不同）〈三〉空间定位及傅立叶转换

GZ----某一层面产生MXYGX----MXY旋进频率不同

GY----MXY旋进相位不同（不影响MXY大小）

↓某一层面不同的体素，有不同频率、相位

MRS（FID）第三节、磁共振检查技术检查技术产生图像的序列名产生图像的脉冲序列技术名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE压脂压水MRA短TR短TE－－T1W长TR长TE－－T2W增强MR最常用的技术是：多层、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技术磁共振扫描时间参数：TR、TE磁共振扫描还有许多其他参数：层厚、层距、层数、矩阵等序列常规序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反转恢复（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高级序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三维成像（SPGR）弥散成像（DWI）关节运动分析是一种成像技术而非扫描序列自旋回波（SE）必扫序列图像清晰显示解剖结构目前只用于T1加权像快速自旋回波（FSE）必扫序列成像速度快多用于T2加权像梯度回波（GE）成像速度快对出血敏感T2加权像水抑制反转恢复（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶显示清晰判断病灶成份脂肪抑制反转恢复（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信号判断病灶成分其它组织显示更清晰血管造影（MRA）无需造影剂TOF法PC法MIP投影动静脉分开显示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系统成像胆道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于诊断梗阻扩张超高空间分辨率扫描任意方位重建窄间距重建技术大大提高对小器官、小病灶的诊断能力三维梯度回波（SPGR） 早期诊断脑梗塞

弥散成像MRI的设备一、信号的产生、探测接受1.磁体（Magnet）:静磁场B0（Tesla,T）→组织净磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常导型（resistivemagnet）超导型（superconductingmagnet）磁体屏蔽（magnetshielding）2.梯度线圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z轴的磁场梯度功率、切换率3.射频系统（radio-frequencesystem，RF）

MR信号接收二、信号的处理和图象显示数模转换、计算机，等等；MRI技术的优势1、软组织分辨力强（判断组织特性）2、多方位成像3、流空效应（显示血管）4、无骨骼伪影5、无电离辐射，无碘过敏6、不断有新的成像技术MRI技术的禁忌证和限度1.禁忌证

体内弹片、金属异物各种金属置入：固定假牙、起搏器、血管夹、人造关节、支架等危重病人的生命监护系统、维持系统不能合作病人，早期妊娠，高热及散热障碍2.其他钙化显示相对较差空间分辨较差（体部，较同等CT）费用昂贵多数MR机检查时间较长1.病人必须去除一切金属物品，最好更衣，以免金属物被吸入磁体而影响磁场均匀度，甚或伤及病人。2.扫描过程中病人身体（皮肤）不要直接触碰磁体内壁及各种导线，防止病人灼伤。3.纹身（纹眉）、化妆品、染发等应事先去掉，因其可能会引起灼伤。4.病人应带耳塞，以防听力损伤。扫描注意事项颅脑MRI适应症颅内良恶性占位病变脑血管性疾病梗死、出血、动脉瘤、动静脉畸形（AVM）等颅脑外伤性疾病脑挫裂伤、外伤性颅内血肿等感染性疾病脑脓肿、化脓性脑膜炎、病毒性脑炎、结核等脱髓鞘性或变性类疾病多发性硬化（MS）等先天性畸形胼胝体发育不良、小脑扁桃体下疝畸形等脊柱和脊髓MRI适应证1.肿瘤性病变椎管类肿瘤（髓内、髓外硬膜内、硬膜外），椎骨肿瘤（转移性、原发性）2.炎症性疾病脊椎结核、骨髓炎、椎间盘感染、硬膜外脓肿、蛛网膜炎、脊髓炎等3.外伤骨折、脱位、椎间盘突出、椎管内血肿、脊髓损伤等4.脊柱退行性变和椎管狭窄症椎间盘变性、膨隆、突出、游离，各种原因椎管狭窄，术后改变，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脱髓鞘疾病（如MS），脊髓萎缩7.先天性畸形胸部MRI适应证呼吸系统对纵隔及肺门区病变显示良好，对肺部结构显示不如CT。胸廓入口病变及其上下比邻关系纵隔肿瘤和囊肿及其与大血管的关系其他较CT无明显优越性心脏及大血管大血管病变各类动脉瘤、腔静脉血栓等心脏及心包肿瘤，心包其他病变其他（如先心、各种心肌病等）较超声心动图无优势，应用不广腹部MRI适应证主要用于部分实质性器官的肿瘤性病变肝肿瘤性病变，提供鉴别信息胰腺肿瘤，有利小胰癌、胰岛细胞癌显示宫颈、宫体良恶性肿瘤及分期等，先天畸形肿瘤的定位（脏器上下缘附近）、分期胆道、尿路梗阻和肿瘤，MRCP，MRU直肠肿瘤骨与关节MRI适应证X线及CT的后续检查手段－－钙质显示差和空间分辨力部分情况可作首选：1.累及骨髓改变的骨病（早期骨缺血性坏死，早期骨髓炎、骨髓肿瘤或侵犯骨髓的肿瘤）2.结构复杂关节的损伤（膝、髋关节）3.形状复杂部位的检查（脊柱、骨盆等）软件登录界面软件扫描界面图像浏览界面胶片打印界面报告界面报告界面2合理应用抗菌药物预防手术部位感染概述外科手术部位感染的2/3发生在切口医疗费用的增加病人满意度下降导致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑战，止血和疼痛目前已较好解决感染仍是外科医生面临的重大问题，处理不当，将产生严重后果外科手术部位感染占院内感染的14%～16%，仅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院内感染第3位严重手术部位的感染——病人的灾难，医生的梦魇

预防手术部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手术部位感染的40%–60%可以预防围手术期使用抗菌药物的目的外科医生的困惑★围手术期应用抗生素是预防什么感染？★哪些情况需要抗生素预防？★怎样选择抗生素？★什么时候开始用药？★抗生素要用多长时间？定义：指发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染分类：切口浅部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定义和分类二、SSI诊断标准——切口浅部感染

指术后30天内发生、仅累及皮肤及皮下组织的感染，并至少具备下述情况之一者：

1．切口浅层有脓性分泌物

2．切口浅层分泌物培养出细菌

3．具有下列症状体征之一：红热，肿胀，疼痛或压痛，因而医师将切口开放者（如培养阴性则不算感染）

4．由外科医师诊断为切口浅部SSI

注意：缝线脓点及戳孔周围感染不列为手术部位感染二、SSI诊断标准——切口深部感染

指术后30天内（如有人工植入物则为术后1年内）发生、累及切口深部筋膜及肌层的感染，并至少具备下述情况之一者：

1.切口深部流出脓液

2.切口深部自行裂开或由医师主动打开，且具备下列症状体征之一：①体温＞38℃；②局部疼痛或压痛

3.临床或经手术或病理组织学或影像学诊断，发现切口深部有脓肿

4.外科医师诊断为切口深部感染

注意：感染同时累及切口浅部及深部者，应列为深部感染

二、SSI诊断标准—器官／腔隙感染

指术后30天内（如有人工植入物★则术后1年内）、发生在手术曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通过手术打开或其他手术处理，并至少具备以下情况之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有脓性引流物

2.器官/腔隙的液体或组织培养有致病菌

3.经手术或病理组织学或影像学诊断器官/腔隙有脓肿

4.外科医师诊断为器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心脏瓣膜、人工血管、人工关节等二、SSI诊断标准—器官／腔隙感染

不同种类手术部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔内感染（腹膜炎，腹腔脓肿）生殖道：子宫内膜炎、盆腔炎、盆腔脓肿血管：静脉或动脉感染三、SSI的发生率美国1986年～1996年593344例手术中，发生SSI15523次，占2.62%英国1997年～2001年152所医院报告在74734例手术中，发生SSI3151例，占4.22%中国？SSI占院内感染的14～16%，仅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的发生率SSI与部位：非腹部手术为2%～5%腹部手术可高达20%SSI与病人：入住ICU的机会增加60%再次入院的机会是未感染者的5倍SSI与切口类型：清洁伤口 1%～2%清洁有植入物 ＜5%可染伤口＜10%手术类别手术数SSI数感染率(%)小肠手术6466610.2大肠手术7116919.7子宫切除术71271722.4肝、胆管、胰手术1201512.5胆囊切除术8222.4不同种类手术的SSI发生率：三、SSI的发生率手术类别SSI数SSI类别（%）切口浅部切口深部器官/腔隙小肠手术6652.335.412.3大肠手术69158.426.315.3子宫切除术17278.813.57.6骨折开放复位12379.712.28.1不同种类手术的SSI类别：三、SSI的发生率延迟愈合疝内脏膨出脓肿，瘘形成。需要进一步处理这里感染将导致:延迟愈合疝内脏膨出脓肿、瘘形成需进一步处理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手术，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%与感染有关，其中90%是器官/腔隙严重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、导致SSI的危险因素（1）病人因素：高龄、营养不良、糖尿病、肥胖、吸烟、其他部位有感染灶、已有细菌定植、免疫低下、低氧血症五、导致SSI的危险因素（2）术前因素：术前住院时间过长用剃刀剃毛、剃毛过早手术野卫生状况差（术前未很好沐浴）对有指征者未用抗生素预防五、导致SSI的危险因素（3）手术因素：手术时间长、术中发生明显污染置入人工材料、组织创伤大止血不彻底、局部积血积液存在死腔和/或失活组织留置引流术中低血压、大量输血刷手不彻底、消毒液使用不当器械敷料灭菌不彻底等手术特定时间是指在大量同种手术中处于第75百分位的手术持续时间其因手术种类不同而存在差异超过T越多，SSI机会越大五、导致SSI的危险因素（4）SSI危险指数（美国国家医院感染监测系统制定）：病人术前已有≥3种危险因素污染或污秽的手术切口手术持续时间超过该类手术的特定时间（T）

（或一般手术＞2h)六、预防SSI干预方法根据指南使用预防性抗菌药物正确脱毛方法缩短术前住院时间维持手术患者的正常体温血糖控制氧疗抗菌素的预防/治疗预防

在污染细菌接触宿主手术部位前给药治疗

在污染细菌接触宿主手术部位后给药

防患于未然六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用142预防和治疗性抗菌素使用目的：清洁手术：防止可能的外源污染可染手术：减少粘膜定植细菌的数量污染手术：清除已经污染宿主的细菌六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用143需植入假体，心脏手术、神外手术、血管外科手术等六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防性抗菌素使用指征：可染伤口(Clean-contaminatedwound)污染伤口（Contaminatedwound）清洁伤口（Cleanwound）但存在感染风险六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防性抗菌素显示有效的手术有：妇产科手术胃肠道手术(包括阑尾炎)口咽部手术腹部和肢体血管手术心脏手术骨科假体植入术开颅手术某些“清洁”手术六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用

理想的给药时间？目前还没有明确的证据表明最佳的给药时机研究显示：切皮前45～75min给药，SSI发生率最低，且不建议在切皮前30min内给药影响给药时间的因素:所选药物的代谢动力学特性手术中污染发生的可能时间病人的循环动力学状态止血带的使用剖宫产细菌在手术伤口接种后的生长动力学

手术过程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days细菌数logCFU/ml六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用149术后给药，细菌在手术伤口接种的生长动力学无改变

手术过程抗生素血肿血浆六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用Antibioticsinclot

手术过程

血浆中抗生素予以抗生素血块中抗生素血浆术前给药，可以有效抑制细菌在手术伤口的生长六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用151ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切开前时间切开后时间予以抗生素切开六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用不同给药时间，手术伤口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投药时间感染数（%）相对危险度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手术前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0围手术期（切皮后3h内）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手术后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人数六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用结论：抗生素在切皮前45-75min或麻醉诱导开始时给药，预防SSI效果好153六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用切口切开后，局部抗生素分布将受阻必须在切口切开前给药！！！抗菌素应在切皮前45～75min给药六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？有效安全杀菌剂半衰期长相对窄谱廉价六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用抗生素的选择原则：各类手术最易引起SSI的病原菌及预防用药选择六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用

手术最可能的病原菌预防用药选择胆道手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢哌酮或

(如脆弱类杆菌）头孢曲松阑尾手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢噻肟；

(如脆弱类杆菌）＋甲硝唑结、直肠手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢曲松或

(如脆弱类杆菌）头孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手术革兰阴性杆菌头孢呋辛；环丙沙星妇产科手术革兰阴性杆菌，肠球菌头孢呋辛或头孢曲松或

B族链球菌，厌氧菌头孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可单药应用）注:各种手术切口感染都可能由葡萄球菌引起六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用单次给药还是多次给药？没有证据显示多次给药比单次给药好伤口关闭后给药没有益处多数指南建议24小时内停药没有必要维持抗菌素治疗直到撤除尿管和引流管手术时间延长或术中出血量较大时可重复给药细菌污染定植感染一次性用药用药24h用药4872h数小时从十数小时到数十小时六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用用药时机不同，用药期限也应不同短时间预防性应用抗生素的优点：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用减少毒副作用不易产生耐药菌株不易引起微生态紊乱减轻病人负担可以选用单价较高但效果较好的抗生素减少护理工作量药品消耗增加抗菌素相关并发症增加耐药抗菌素种类增加易引起脆弱芽孢杆菌肠炎MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）定植六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用延长抗菌素使用的缺点：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？正确的给药方法：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用应静脉给药，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的个体差异，不能保证血液和组织的药物浓度，不宜采用常用的-内酰胺类抗生素半衰期为12h，若手术超过３４h，应给第２个剂量，必要时还可用第３次可能有损伤肠管的手术，术前用抗菌药物准备肠道局部抗生素冲洗创腔或伤口无确切预防效果，不予提倡不应将日常全身性应用的抗生素应用于伤口局部（诱发高耐药）必要时可用新霉素、杆菌肽等抗生素缓释系统（PMMA—青大霉素骨水泥或胶原海绵)局部应用可能有一定益处六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用不提倡局部预防应用抗生素：时机不当时间太长选药不当，缺乏针对性六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防用药易犯的错误：在开刀前45-75min之内投药按最新临床指南选药术后24小时内停药择期手术后一般无须继续使用抗生素大量对比研究证明，手术后继续用药数次或数天并不能降低手术后感染率若病人有明显感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或数次小结预防SSI干预方法

——正确的脱毛方法用脱毛剂、术前即刻备皮可有效减少SSI的发生手术部位脱毛方法与切口感染率的关系：备皮方法 剃毛备皮 5.6%

脱毛0.6%备皮时间 术前24小时前 ＞20%

术前24小时内 7.1%

术前即刻 3.1%方法/时间 术前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像发生事件作者或公司磁共振发展史1946发现磁共振现象BlochPurcell1971发现肿瘤的T1、T2时间长Damadian1973做出两个充水试管MR图像Lauterbur1974活鼠的MR图像Lauterbur等1976人体胸部的MR图像Damadian1977初期的全身MR图像

Mallard1980磁共振装置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振设备中国安科

2003诺贝尔奖金LauterburMansfierd时间PART02MR成像基本原理实现人体磁共振成像的条件:人体内氢原子核是人体内最多的物质。最易受外加磁场的影响而发生磁共振现象(没有核辐射)有一个稳定的静磁场（磁体）梯度场和射频场：前者用于空间编码和选层，后者施加特定频率的射频脉冲，使之形成磁共振现象信号接收装置：各种线圈计算机系统：完成信号采集、传输、图像重建、后处理等

人体内的H核子可看作是自旋状态下的小星球。自然状态下，H核进动杂乱无章，磁性相互抵消zMyx进入静磁场后，H核磁矩发生规律性排列（正负方向），正负方向的磁矢量相互抵消后，少数正向排列（低能态）的H核合成总磁化矢量M，即为MR信号基础ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脉冲前的磁化矢量MzB:施加90度RF脉冲后的磁化矢量Mxy.并以Larmor频率横向施进C:90度脉冲对磁化矢量的作用。即M以螺旋运动的形式倾倒到横向平面ABC在这一过程中，产生能量

三、弛豫（Relaxation）回复“自由”的过程

1.

纵向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢复，“量变”高能态1H→低能态1H自旋—晶格弛豫、热弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能态1H高能态1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫时间：

MZ恢复到M0的2/3所需的时间

T1愈小、M0恢复愈快T2弛豫时间：MXY丧失2/3所需的时间；T2愈大、同相位时间长MXY持续时间愈长MXY与ST1加权成像、T2加权成像

所谓的加权就是“突出”的意思

T1加权成像（T1WI）----突出组织T1弛豫（纵向弛豫）差别

T2加权成像（T2WI）----突出组织T2弛豫（横向弛豫）差别。

磁共振诊断基于此两种标准图像磁共振常规h检查必扫这两种标准图像.T1的长度在数百至数千毫秒（ms）范围T2值的长度在数十至数千毫秒（ms）范围

在同一个驰豫过程中,T2比T1短得多

如何观看MR图像：首先我们要分清图像上的各种标示。分清扫描序列、扫描部位、扫描层面。正常或异常的所在部位---即在同一层面观察、分析T1、T2加权像上信号改变。绝大部分病变T1WI是低信号、T2WI是高信号改变。只要熟悉扫描部位正常组织结构的信号表现，通常病变与正常组织不会混淆。一般的规律是T1WI看解剖,T2WI看病变。磁共振成像技术－－图像空间分辨力，对比分辨力一、如何确定MRI的来源（一）层面的选择1.MXY产生（1H共振）条件

RF=ω=γB02.梯度磁场Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同频率的RF

特定层面1H激励、共振

3.层厚的影响因素

RF的带宽↓

GZ的强度↑层厚↓〈二〉体素信号的确定1、频率编码2、相位编码

M0↑--GZ、RF→相应层面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋进速度不同同频率一定时间后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋进频率不同位置不同（相位不同）〈三〉空间定位及傅立叶转换

GZ----某一层面产生MXYGX----MXY旋进频率不同

GY----MXY旋进相位不同（不影响MXY大小）

↓某一层面不同的体素，有不同频率、相位

MRS（FID）第三节、磁共振检查技术检查技术产生图像的序列名产生图像的脉冲序列技术名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE压脂压水MRA短TR短TE－－T1W长TR长TE－－T2W增强MR最常用的技术是：多层、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技术磁共振扫描时间参数：TR、TE磁共振扫描还有许多其他参数：层厚、层距、层数、矩阵等序列常规序列自旋回波（