常见纸种的原料配比及生产工艺

常见纸种的原料配比及生产工艺一、我国六大纸种2008年我国六大纸种产量最大的10家企业二、常见纸种所用原料新闻纸：主要原料机械磨木浆，脱墨8#废纸牛皮挂面箱板纸：本色面：本色浆、美废13#芯层和底层：美废11#、国废瓦楞原纸：美废11#和12#、国废牛皮纸：未漂硫酸盐浆木浆，美废12#白卡纸：面层和底层：漂白木浆芯层：漂白阔叶浆和BCTMP白板纸：面层：漂白木浆；衬层：脱墨37#芯层：5#、6#、11#；底层：8#铜版纸：漂白木浆（50%+漂白草浆）轻涂纸：漂白木浆，机械浆书写纸：漂白针叶浆15%，其余漂白草浆（或脱墨浆）胶印纸：漂白针叶浆20%，其余漂白阔叶浆（或草浆）静电复印纸：漂白针叶浆15%，漂白阔叶浆轻型纸：漂白针叶木浆15%，杨木APMP超压纸：脱墨10#和8#废纸三、分别介绍（一）瓦楞原纸

瓦楞原纸是一种低定量的轻薄纸板，其定量在112~200g/m2之间，主要用作瓦楞纸板的芯纸，用量非常大。

在国外大多以阔叶木半化学浆生产瓦楞原纸。目前我国生产瓦楞原纸大多以麦草、蔗渣、棉杆、废纸为原料，既有单一原料，也有两种以上原料搭配使用。瓦楞纸板既可单层成型，也可多层成型。生产工艺性能特点良好的机械强度，纵向裂断长，横向环压强度要求高良好的贴合适应性，纸幅厚薄一致，水分均匀；吸水性适中。（二）牛皮箱纸板是运输包装用高级纸板。主要用于外贸包装纸箱及国内高级商品的包装纸箱的面纸。作为电视、电冰箱、自行车等商品的运输包装用。生产工艺

牛皮箱板纸是以100%未漂硫酸盐木浆为原料，经长纤维游离状打浆，重度施胶，不加填料，在长网纸板机或夹网纸板机上抄造。经纸机压光机压光、复卷即成。根据客户要求，可加染料调色。挂面牛皮箱板纸：面层未漂硫酸盐木浆，芯层和底层为废纸（三）牛皮纸牛皮纸是一种高级包装纸，因其纸面色泽呈黄褐色，纸质坚韧，仿佛牛皮而得名。用途：主要用于 日用百货 五金制品 纺织产品 汽车零件等的内包装通用的商品包装用纸之一此外还用于卷宗文件袋信封砂纸的基纸等购物袋性能特点纸质坚韧结实，有良好的耐破度和耐水性

条纹牛皮纸分类有单面光、双面光、有条纹和无条纹等品种。一号和二号两种一号，采用100%硫酸盐针叶木浆二号，采用硫酸盐针叶木浆为主，还掺入一定比例其他的纸浆，如美废12#。采用长纤维游离打浆，不加填料，重施胶。长网或圆网多缸造纸机上均可抄造。（四）白板纸纸面平整，白色面层光滑性能特点白板纸：单面或双面为白色的纸板。耐折度好。挺度好；表面强度高；白纸板主要用于销售包装，其主要用途是经彩色套印后制成纸盒，供食品、药品、日用化学品包装用，起着保护商品、装璜商品、美化商品的作用。用途象牙纸板白卡纸A等B等C等白纸板的分类白纸板双面白纸板单面白纸板单面涂布白纸板非涂布白纸板单面涂布白纸板非涂布白纸板单面涂布白纸板非涂布白纸板（五）白卡纸原料：面层和底层：漂白针叶木浆和阔叶木浆各50%；芯层：漂白阔叶木浆和BCTMP特点：较厚实坚挺，施胶度高，加入滑石粉以及硫酸钡等白色填料，较高的挺度和耐破度，纸面平整，不允许有斑点和条痕等，不发生翘曲变形。用途：印制名片、请柬、证书、商标及包装装潢用印刷品。白卡纸底层，漂白化学木浆芯层，磨木浆普通白板纸面层，漂白化学木浆衬层，磨木浆、浅色废纸浆或草浆芯层，混合废纸浆，草浆，渣浆底层，高级草浆或质量好的废纸浆面层，漂白化学木浆分类A、B、C三个等级，定量220~400g/m2A:白度不低于92%B:白度不低于87%C:白度不低于82%规格787*1092mm、880*1230mm

（六）胶版印刷涂料纸定义：又称铜版纸，在原纸上涂布一层白色浆料再经压光而成的纸张。用途：用于彩色印刷中的细网线图文的印刷，一般为高级印刷品，如封面、插图、画报、样本、年历及高档商标。原纸原料配比：草浆50%，漂白阔叶浆15%，漂白针叶浆35%或漂白阔叶浆20～50%，其余漂白针叶浆。铜版纸有单面铜版纸、双面铜版纸、无光泽铜版纸、布纹铜版纸之分。根据质量分为A、B、C三等。铜版纸的主要原料是铜版原纸和涂料。网线版印刷纸张表面的间隙小于网点的直径。不能糊版油墨干燥快彩色图象清晰套印精确铜版纸涂料=颜料+黏合剂+助剂表面涂层必须坚固地黏着在纸面上pH值在7左右白度要求高纸张尺寸稳定性好涂料

颜料：高岭土、钛白粉、CaCO3、BaSO4黏合剂：动物胶、淀粉、干酪素、大豆蛋白、水溶性纤维衍生物、聚乙烯醇、水溶性树脂及合成树脂丙烯酸乳胶辅助剂：分散剂、增塑剂、防水剂及其他一些助剂。基本指标：定量：单面/双面70/80~150/~g/m2A：70/80g/m2B-I:90/100g/m2B-II:120/130g/m2C:150/~g/m2白度：85、80水分：5.0~7.0（七）轻涂纸LightWeightCoatedPaper，LWC。一类克重较低的涂布加工纸，正反面都涂布了一层薄薄的涂料，再经过超级压光。主要用于印刷杂志、商品目录、广告、商标、报刊插页等方面。针叶木长纤维漂白化学浆占40%；机械木浆占60%。纸的性能

1．纸的性能介于铜版纸与胶版纸间，其彩色印效果可铜版纸相媲美，它的不透明度、平滑度、光泽度和印刷适性都很好。2．成本低。它的成本介于铜版纸与胶版纸之间。但是，印刷质量可以达到与铜版纸相媲美的效果，所以属高附加值纸。3．耐久性小，所以印品不易长久保留。（八）新闻纸也叫白报纸，是报刊及书籍的主要用纸。适用于报纸、期刊、课本、连环画等正文用纸。新闻纸的特点：纸质松轻、有较好的弹性；吸墨性能好。纸张经过压光后两面平滑，不起毛；有一定的机械强度；不透明性能好；适合于高速轮转机印刷。国外主要以机械木浆（或其他半化学浆）为原料生产的，含有大量的木质素和其他杂质，不宜长期存放，而且容易破损。国内主要以8#废纸为原料经脱墨进行生产。定量：（49－52）±2g/m2（九）超压纸超级压光纸SupercalenderedPaper简称SC纸，在欧洲也称杂志纸（MagazinePaper)一种以机械浆为主的非涂布印刷纸，定量40-65g/m2，是高附加值印刷纸。国内主要以10#、8#废纸为原料经脱墨进行生产特点：填料含量高，一般为20%-30%，纸页经过超级压光整饰，具有高的平滑度和光泽度。SC纸和LWC纸的区别主要是SC纸的填料分布在整个浆料中，而LWC纸的颜料大部分集中在纸页表面，在相同灰分下，LWC纸的光泽度较高。SC纸广泛用于杂志、广告、商品目录、样本、袖珍小册子、报纸彩色插页等。SC纸分为SC-A、SC-B、SC-C级，此外，根据浆料配比和超级压光整饰设备的不同配置，还有SC-A+、SC-B+。（十）双胶纸又称道林纸，英文wood-freeprintedpaper原料配比：漂白针叶木浆25%，草浆75%（或漂白针叶木浆15%，阔叶木浆85%）一般双胶纸的定量在60克到120克/平方米之间，也有150克/平方米的高克重双胶纸。（十一）书写纸是一种消费量很大的文化用纸，适用于表格、练习蒲、帐蒲、记录等，供书写用，分特号、1号、2号、3号和4号五个等级，定量为45克/平方米至80克/平方米。质量要求：色泽洁白致密、两面平滑、质地紧密、书写时不洇水。原料配比：10%左右的漂白针叶木浆，其余草浆或脱墨37#废纸浆（十二）轻型纸轻型纸即轻型胶版纸，质优量轻、价格低廉，不含荧光增白剂，高机械浆含量，环保舒适。原料配比：漂白针叶木浆10%左右，其余杨木APMP或漂白针叶木浆（二类）20%昆河BCTMP20%，其余杨木APMP。轻型纸的特点：1.轻厚、轻型。轻型纸的松厚度非常好，所以此种纸可以以同等厚度替代原来高定量的纸张，从而节约运费和邮资成本。2.纸张寿命长且环保。轻型纸为无氯纸种，100%纯化学浆抄制，不含荧光增白剂等成份，从而使纸张呈微碱性，可以保存上千年而不变质。轻型纸未经涂布处理，主要由纤维、碳酸钙和水组成，不污染环境，属绿色环保产品。3.

颜色自然。轻型纸由化学浆制成，不含荧光增白剂，因加入特殊染料而呈奶白色或淡米色，相比起普通的铜版纸、胶版纸，轻型纸的颜色较暗，与木浆原色相近。给人一种古朴、自然的感觉，长时间阅读用轻型纸印刷的书刊不会造成视觉疲劳。4.纸张表面细腻光滑。用手触摸轻型纸会感到其纸质的轻柔细腻，因为没有涂布或涂布量低，使得轻型纸的反光率不高而对油墨的吸收能力却较强。轻型纸一般以系数表示其厚度，如1.5、1.7、1.8等，指纸张的厚度除以定量!“轻型纸”与双胶纸相比，松厚度可达1.90cm3/g，双胶纸松厚度为1.14cm3/g，因此，在印刷时可以用低克重的“轻型纸”替代高克重的双胶纸。（十三）无碳复写纸无碳复写纸（CarbonlessCopyPaper，简称CCP），不需用涂色蜡的复写纸。多页无碳复写纸叠在一起时，直接打印或笔写即可复制出一式多份文件。结构示意图就以三联的无碳复写纸收据来说，可以分为上纸、中纸、下纸。上纸又称背涂纸（代号CB，即CoatedBack），纸的背面涂有含力敏色素油的微胶囊；中纸又称正反双涂纸（代号CFB，即CoatedFrontandBack），纸的正面涂有显色剂，背面涂有含力敏色素油的微胶囊；下纸又称面涂纸（代号CF，即CoatedFront），纸面只涂有显色剂。自显色纸（代号SC，即Self-Contained）是在纸的背面涂含力敏色素油的微胶囊层，正面涂显色剂和含力敏色素油的微胶囊。按定量分有45g/m2CB纸、47g/m2CF纸和52g/m2CFB纸等；按纸的颜色分有红、黄、绿、蓝、白五种；按显现的色迹分有蓝、黄、橙、黑、红等颜色。（十四）静电复印纸以木浆为主要原料制成的纸。针叶木浆15%，阔叶木浆85%。厚度50～90克/米2，含水量5±0.5%。供静电复印用。静电复印纸实际上应该是除静电复印纸，纸张经过除静电处理后在打印机或者复印件中不容易因为静电粘连在一起。双胶纸与静电复印纸的区别1、水份含量一般印刷用双胶纸的水份含量高一些(6-8%)，静电复印纸的水份含量低(3.8-5%)。复印时，低含水量可有效降低因瞬间高温高压而导致的复印卷曲，如果用双胶纸代替复印纸可能复印后纸张变得不平，缘于水分含量较高。而对于双胶纸印刷，水份过低会导致印刷过程遇水而产生纸张伸缩，产生套印不准等现象。2、静电控制一般印刷用双胶纸本身是主要用于印刷方面，带有静电；而静电复印纸本身已经消除了静电（表面施胶时加入去静电剂，裁切时采用静电去除装置）。3、纸张表面处理(平滑度和挺度)一般印刷用双胶纸：采用传统硬压光方式处理纸张表面，以达到印刷要求的平滑度。不同的进纸方式可以要求较低的平滑度。静电复印纸：采用先进软压光技术进行纸张表面处理，相对高的表面粗糙度可以获得好的松厚度，挺度，使复印纸的卡纸率降低，并与搓纸轮保持良好的摩擦以保证喂纸顺畅。但过高的粗糙容易导致喂纸不畅而卡纸，过低的粗糙度易导致与搓纸轮打滑而卡纸。双胶纸对挺度没有要求，而复印纸挺度要求较高，因为纸张的挺度直接影响复印效果，此外双胶纸的厚度要求比较低的同时平滑要求较高，而复印纸是要求厚度高的同时并要保证平滑度。4、白度一般印刷用双胶纸的白度低，而静电复印纸的白度高，加了发光剂。一般印刷用双胶纸与复印纸的生产工艺及流程相近，很多复印纸商在很早以前就用双胶原纸或书纸分切加工后当复印纸卖。若无高要求，加工后的双胶纸与复印纸，是可以混用的。除非你在高速复印机使用，则需要选择静电复印纸。价格方面，双胶纸比复印纸约低10%。（十五）卫生纸适当的长、短纤维配比是抄送柔软卫生纸的前提，长纤维浆可赋予卫生纸足够的强度，而短纤维浆则对手感尤其是柔软度影响较大。严格控制打浆工艺。一般来说，长纤维浆种必须经过打浆，才能赋予卫生纸足够的强度，其打浆度可控制在30～45°SR，而短纤维或废纸浆则主要以疏解为主，再辅以轻度切断，其打浆度可控制在20～30°SR。上网浆料的打浆度一般控制在28～40°SR。分散剂、柔软剂的作用不可忽视。正确的起皱工艺是抄送高档次卫生纸的关键，起皱是将紧贴在烘缸表面的纸页剥离，同时纸页轻微卷曲而产生皱纹。可适度在缸的表面添加剥离剂，每吨用量1-1.5kg。制造卫生纸的原料很多，常用的有棉浆、木浆、草浆、废纸浆等。卫生纸要求不施胶，如果生产带色卫生纸时，要加入配置好的色料。卫生纸的特征是吸水性强，细菌含量少（细菌总数每一克纸重不许超过200～400个，大肠杆菌等致病菌不许有），纸页柔软，厚薄均匀，无孔洞，起皱均匀，色泽一致，含杂质少。如生产小卷双层卫生纸时还应打孔节距一致，针孔清晰，易撕、整齐。MagneticResonanceImaging磁共振成像发生事件作者或公司磁共振发展史1946发现磁共振现象BlochPurcell1971发现肿瘤的T1、T2时间长Damadian1973做出两个充水试管MR图像Lauterbur1974活鼠的MR图像Lauterbur等1976人体胸部的MR图像Damadian1977初期的全身MR图像

Mallard1980磁共振装置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振设备中国安科

2003诺贝尔奖金LauterburMansfierd时间MR成像基本原理实现人体磁共振成像的条件:人体内氢原子核是人体内最多的物质。最易受外加磁场的影响而发生磁共振现象(没有核辐射)有一个稳定的静磁场（磁体）梯度场和射频场：前者用于空间编码和选层，后者施加特定频率的射频脉冲，使之形成磁共振现象信号接收装置：各种线圈计算机系统：完成信号采集、传输、图像重建、后处理等

人体内的H核子可看作是自旋状态下的小星球。自然状态下，H核进动杂乱无章，磁性相互抵消zMyx进入静磁场后，H核磁矩发生规律性排列（正负方向），正负方向的磁矢量相互抵消后，少数正向排列（低能态）的H核合成总磁化矢量M，即为MR信号基础ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脉冲前的磁化矢量MzB:施加90度RF脉冲后的磁化矢量Mxy.并以Larmor频率横向施进C:90度脉冲对磁化矢量的作用。即M以螺旋运动的形式倾倒到横向平面ABC在这一过程中，产生能量

三、弛豫（Relaxation）回复“自由”的过程

1.

纵向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢复，“量变”高能态1H→低能态1H自旋—晶格弛豫、热弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能态1H高能态1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫时间：

MZ恢复到M0的2/3所需的时间

T1愈小、M0恢复愈快T2弛豫时间：MXY丧失2/3所需的时间；T2愈大、同相位时间长MXY持续时间愈长MXY与ST1加权成像、T2加权成像

所谓的加权就是“突出”的意思

T1加权成像（T1WI）----突出组织T1弛豫（纵向弛豫）差别

T2加权成像（T2WI）----突出组织T2弛豫（横向弛豫）差别。

磁共振诊断基于此两种标准图像磁共振常规h检查必扫这两种标准图像.T1的长度在数百至数千毫秒（ms）范围T2值的长度在数十至数千毫秒（ms）范围

在同一个驰豫过程中,T2比T1短得多

如何观看MR图像：首先我们要分清图像上的各种标示。分清扫描序列、扫描部位、扫描层面。正常或异常的所在部位---即在同一层面观察、分析T1、T2加权像上信号改变。绝大部分病变T1WI是低信号、T2WI是高信号改变。只要熟悉扫描部位正常组织结构的信号表现，通常病变与正常组织不会混淆。一般的规律是T1WI看解剖,T2WI看病变。磁共振成像技术－－图像空间分辨力，对比分辨力一、如何确定MRI的来源（一）层面的选择1.MXY产生（1H共振）条件

RF=ω=γB02.梯度磁场Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同频率的RF

特定层面1H激励、共振

3.层厚的影响因素

RF的带宽↓

GZ的强度↑层厚↓〈二〉体素信号的确定1、频率编码2、相位编码

M0↑--GZ、RF→相应层面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋进速度不同同频率一定时间后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋进频率不同位置不同（相位不同）〈三〉空间定位及傅立叶转换

GZ----某一层面产生MXYGX----MXY旋进频率不同

GY----MXY旋进相位不同（不影响MXY大小）

↓某一层面不同的体素，有不同频率、相位

MRS（FID）第三节、磁共振检查技术检查技术产生图像的序列名产生图像的脉冲序列技术名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE压脂压水MRA短TR短TE－－T1W长TR长TE－－T2W增强MR最常用的技术是：多层、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技术磁共振扫描时间参数：TR、TE磁共振扫描还有许多其他参数：层厚、层距、层数、矩阵等序列常规序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反转恢复（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高级序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三维成像（SPGR）弥散成像（DWI）关节运动分析是一种成像技术而非扫描序列自旋回波（SE）必扫序列图像清晰显示解剖结构目前只用于T1加权像快速自旋回波（FSE）必扫序列成像速度快多用于T2加权像梯度回波（GE）成像速度快对出血敏感T2加权像水抑制反转恢复（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶显示清晰判断病灶成份脂肪抑制反转恢复（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信号判断病灶成分其它组织显示更清晰血管造影（MRA）无需造影剂TOF法PC法MIP投影动静脉分开显示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系统成像胆道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于诊断梗阻扩张超高空间分辨率扫描任意方位重建窄间距重建技术大大提高对小器官、小病灶的诊断能力三维梯度回波（SPGR） 早期诊断脑梗塞

弥散成像MRI的设备一、信号的产生、探测接受1.磁体（Magnet）:静磁场B0（Tesla,T）→组织净磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常导型（resistivemagnet）超导型（superconductingmagnet）磁体屏蔽（magnetshielding）2.梯度线圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z轴的磁场梯度功率、切换率3.射频系统（radio-frequencesystem，RF）

MR信号接收二、信号的处理和图象显示数模转换、计算机，等等；MRI技术的优势1、软组织分辨力强（判断组织特性）2、多方位成像3、流空效应（显示血管）4、无骨骼伪影5、无电离辐射，无碘过敏6、不断有新的成像技术MRI技术的禁忌证和限度1.禁忌证

体内弹片、金属异物各种金属置入：固定假牙、起搏器、血管夹、人造关节、支架等危重病人的生命监护系统、维持系统不能合作病人，早期妊娠，高热及散热障碍2.其他钙化显示相对较差空间分辨较差（体部，较同等CT）费用昂贵多数MR机检查时间较长1.病人必须去除一切金属物品，最好更衣，以免金属物被吸入磁体而影响磁场均匀度，甚或伤及病人。2.扫描过程中病人身体（皮肤）不要直接触碰磁体内壁及各种导线，防止病人灼伤。3.纹身（纹眉）、化妆品、染发等应事先去掉，因其可能会引起灼伤。4.病人应带耳塞，以防听力损伤。扫描注意事项颅脑MRI适应症颅内良恶性占位病变脑血管性疾病梗死、出血、动脉瘤、动静脉畸形（AVM）等颅脑外伤性疾病脑挫裂伤、外伤性颅内血肿等感染性疾病脑脓肿、化脓性脑膜炎、病毒性脑炎、结核等脱髓鞘性或变性类疾病多发性硬化（MS）等先天性畸形胼胝体发育不良、小脑扁桃体下疝畸形等脊柱和脊髓MRI适应证1.肿瘤性病变椎管类肿瘤（髓内、髓外硬膜内、硬膜外），椎骨肿瘤（转移性、原发性）2.炎症性疾病脊椎结核、骨髓炎、椎间盘感染、硬膜外脓肿、蛛网膜炎、脊髓炎等3.外伤骨折、脱位、椎间盘突出、椎管内血肿、脊髓损伤等4.脊柱退行性变和椎管狭窄症椎间盘变性、膨隆、突出、游离，各种原因椎管狭窄，术后改变，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脱髓鞘疾病（如MS），脊髓萎缩7.先天性畸形胸部MRI适应证呼吸系统对纵隔及肺门区病变显示良好，对肺部结构显示不如CT。胸廓入口病变及其上下比邻关系纵隔肿瘤和囊肿及其与大血管的关系其他较CT无明显优越性心脏及大血管大血管病变各类动脉瘤、腔静脉血栓等心脏及心包肿瘤，心包其他病变其他（如先心、各种心肌病等）较超声心动图无优势，应用不广腹部MRI适应证主要用于部分实质性器官的肿瘤性病变肝肿瘤性病变，提供鉴别信息胰腺肿瘤，有利小胰癌、胰岛细胞癌显示宫颈、宫体良恶性肿瘤及分期等，先天畸形肿瘤的定位（脏器上下缘附近）、分期胆道、尿路梗阻和肿瘤，MRCP，MRU直肠肿瘤骨与关节MRI适应证X线及CT的后续检查手段－－钙质显示差和空间分辨力部分情况可作首选：1.累及骨髓改变的骨病（早期骨缺血性坏死，早期骨髓炎、骨髓肿瘤或侵犯骨髓的肿瘤）2.结构复杂关节的损伤（膝、髋关节）3.形状复杂部位的检查（脊柱、骨盆等）软件登录界面软件扫描界面图像浏览界面胶片打印界面报告界面报告界面2合理应用抗菌药物预防手术部位感染概述外科手术部位感染的2/3发生在切口医疗费用的增加病人满意度下降导致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑战，止血和疼痛目前已较好解决感染仍是外科医生面临的重大问题，处理不当，将产生严重后果外科手术部位感染占院内感染的14%～16%，仅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院内感染第3位严重手术部位的感染——病人的灾难，医生的梦魇

预防手术部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手术部位感染的40%–60%可以预防围手术期使用抗菌药物的目的外科医生的困惑★围手术期应用抗生素是预防什么感染？★哪些情况需要抗生素预防？★怎样选择抗生素？★什么时候开始用药？★抗生素要用多长时间？定义：指发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染分类：切口浅部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定义和分类二、SSI诊断标准——切口浅部感染

指术后30天内发生、仅累及皮肤及皮下组织的感染，并至少具备下述情况之一者：

1．切口浅层有脓性分泌物

2．切口浅层分泌物培养出细菌

3．具有下列症状体征之一：红热，肿胀，疼痛或压痛，因而医师将切口开放者（如培养阴性则不算感染）

4．由外科医师诊断为切口浅部SSI

注意：缝线脓点及戳孔周围感染不列为手术部位感染二、SSI诊断标准——切口深部感染

指术后30天内（如有人工植入物则为术后1年内）发生、累及切口深部筋膜及肌层的感染，并至少具备下述情况之一者：

1.切口深部流出脓液

2.切口深部自行裂开或由医师主动打开，且具备下列症状体征之一：①体温＞38℃；②局部疼痛或压痛

3.临床或经手术或病理组织学或影像学诊断，发现切口深部有脓肿

4.外科医师诊断为切口深部感染

注意：感染同时累及切口浅部及深部者，应列为深部感染

二、SSI诊断标准—器官／腔隙感染

指术后30天内（如有人工植入物★则术后1年内）、发生在手术曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通过手术打开或其他手术处理，并至少具备以下情况之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有脓性引流物

2.器官/腔隙的液体或组织培养有致病菌

3.经手术或病理组织学或影像学诊断器官/腔隙有脓肿

4.外科医师诊断为器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心脏瓣膜、人工血管、人工关节等二、SSI诊断标准—器官／腔隙感染

不同种类手术部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔内感染（腹膜炎，腹腔脓肿）生殖道：子宫内膜炎、盆腔炎、盆腔脓肿血管：静脉或动脉感染三、SSI的发生率美国1986年～1996年593344例手术中，发生SSI15523次，占2.62%英国1997年～2001年152所医院报告在74734例手术中，发生SSI3151例，占4.22%中国？SSI占院内感染的14～16%，仅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的发生率SSI与部位：非腹部手术为2%～5%腹部手术可高达20%SSI与病人：入住ICU的机会增加60%再次入院的机会是未感染者的5倍SSI与切口类型：清洁伤口 1%～2%清洁有植入物 ＜5%可染伤口＜10%手术类别手术数SSI数感染率(%)小肠手术6466610.2大肠手术7116919.7子宫切除术71271722.4肝、胆管、胰手术1201512.5胆囊切除术8222.4不同种类手术的SSI发生率：三、SSI的发生率手术类别SSI数SSI类别（%）切口浅部切口深部器官/腔隙小肠手术6652.335.412.3大肠手术69158.426.315.3子宫切除术17278.813.57.6骨折开放复位12379.712.28.1不同种类手术的SSI类别：三、SSI的发生率延迟愈合疝内脏膨出脓肿，瘘形成。需要进一步处理这里感染将导致:延迟愈合疝内脏膨出脓肿、瘘形成需进一步处理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手术，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%与感染有关，其中90%是器官/腔隙严重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、导致SSI的危险因素（1）病人因素：高龄、营养不良、糖尿病、肥胖、吸烟、其他部位有感染灶、已有细菌定植、免疫低下、低氧血症五、导致SSI的危险因素（2）术前因素：术前住院时间过长用剃刀剃毛、剃毛过早手术野卫生状况差（术前未很好沐浴）对有指征者未用抗生素预防五、导致SSI的危险因素（3）手术因素：手术时间长、术中发生明显污染置入人工材料、组织创伤大止血不彻底、局部积血积液存在死腔和/或失活组织留置引流术中低血压、大量输血刷手不彻底、消毒液使用不当器械敷料灭菌不彻底等手术特定时间是指在大量同种手术中处于第75百分位的手术持续时间其因手术种类不同而存在差异超过T越多，SSI机会越大五、导致SSI的危险因素（4）SSI危险指数（美国国家医院感染监测系统制定）：病人术前已有≥3种危险因素污染或污秽的手术切口手术持续时间超过该类手术的特定时间（T）

（或一般手术＞2h)六、预防SSI干预方法根据指南使用预防性抗菌药物正确脱毛方法缩短术前住院时间维持手术患者的正常体温血糖控制氧疗抗菌素的预防/治疗预防

在污染细菌接触宿主手术部位前给药治疗

在污染细菌接触宿主手术部位后给药

防患于未然六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用126预防和治疗性抗菌素使用目的：清洁手术：防止可能的外源污染可染手术：减少粘膜定植细菌的数量污染手术：清除已经污染宿主的细菌六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用127需植入假体，心脏手术、神外手术、血管外科手术等六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防性抗菌素使用指征：可染伤口(Clean-contaminatedwound)污染伤口（Contaminatedwound）清洁伤口（Cleanwound）但存在感染风险六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防性抗菌素显示有效的手术有：妇产科手术胃肠道手术(包括阑尾炎)口咽部手术腹部和肢体血管手术心脏手术骨科假体植入术开颅手术某些“清洁”手术六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用

理想的给药时间？目前还没有明确的证据表明最佳的给药时机研究显示：切皮前45～75min给药，SSI发生率最低，且不建议在切皮前30min内给药影响给药时间的因素:所选药物的代谢动力学特性手术中污染发生的可能时间病人的循环动力学状态止血带的使用剖宫产细菌在手术伤口接种后的生长动力学

手术过程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days细菌数logCFU/ml六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用133术后给药，细菌在手术伤口接种的生长动力学无改变

手术过程抗生素血肿血浆六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用Antibioticsinclot

手术过程

血浆中抗生素予以抗生素血块中抗生素血浆术前给药，可以有效抑制细菌在手术伤口的生长六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用135ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切开前时间切开后时间予以抗生素切开六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用不同给药时间，手术伤口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投药时间感染数（%）相对危险度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手术前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0围手术期（切皮后3h内）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手术后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人数六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用结论：抗生素在切皮前45-75min或麻醉诱导开始时给药，预防SSI效果好137六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用切口切开后，局部抗生素分布将受阻必须在切口切开前给药！！！抗菌素应在切皮前45～75min给药六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？有效安全杀菌剂半衰期长相对窄谱廉价六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用抗生素的选择原则：各类手术最易引起SSI的病原菌及预防用药选择六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用

手术最可能的病原菌预防用药选择胆道手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢哌酮或

(如脆弱类杆菌）头孢曲松阑尾手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢噻肟；

(如脆弱类杆菌）＋甲硝唑结、直肠手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢曲松或

(如脆弱类杆菌）头孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手术革兰阴性杆菌头孢呋辛；环丙沙星妇产科手术革兰阴性杆菌，肠球菌头孢呋辛或头孢曲松或

B族链球菌，厌氧菌头孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可单药应用）注:各种手术切口感染都可能由葡萄球菌引起六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用单次给药还是多次给药？没有证据显示多次给药比单次给药好伤口关闭后给药没有益处多数指南建议24小时内停药没有必要维持抗菌素治疗直到撤除尿管和引流管手术时间延长或术中出血量较大时可重复给药细菌污染定植感染一次性用药用药24h用药4872h数小时从十数小时到数十小时六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用用药时机不同，用药期限也应不同短时间预防性应用抗生素的优点：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用减少毒副作用不易产生耐药菌株不易引起微生态紊乱减轻病人负担可以选用单价较高但效果较好的抗生素减少护理工作量药品消耗增加抗菌素相关并发症增加耐药抗菌素种类增加易引起脆弱芽孢杆菌肠炎MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）定植六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用延长抗菌素使用的缺点：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？正确的给药方法：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用应静脉给药，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的个体差异，不能保证血液和组织的药物浓度，不宜采用常用的-内酰胺类抗生素半衰期为12h，若手术超过３４h，应给第２个剂量，必要时还可用第３次可能有损伤肠管的手术，术前用抗菌药物准备肠道局部抗生素冲洗创腔或伤口无确切预防效果，不予提倡不应将日常全身性应用的抗生素应用于伤口局部（诱发高耐药）必要时可用新霉素、杆菌肽等抗生素缓释系统（PMMA—青大霉素骨水泥或胶原海绵)局部应用可能有一定益处六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用不提倡局部预防应用抗生素：时机不当时间太长选药不当，缺乏针对性六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防用药易犯的错误：在开刀前45-75min之内投药按最新临床指南选药术后24小时内停药择期手术后一般无须继续使用抗生素大量对比研究证明，手术后继续用药数次或数天并不能降低手术后感染率若病人有明显感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或数次小结预防SSI干预方法

——正确的脱毛方法用脱毛剂、术前即刻备皮可有效减少SSI的发生手术部位脱毛方法与切口感染率的关系：备皮方法 剃毛备皮 5.6%

脱毛0.6%备皮时间 术前24小时前 ＞20%

术前24小时内 7.1%

术前即刻 3.1%方法/时间 术前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像发生事件作者或公司磁共振发展史1946发现磁共振现象BlochPurcell1971发现肿瘤的T1、T2时间长Damadian1973做出两个充水试管MR图像Lauterbur1974活鼠的MR图像Lauterbur等1976人体胸部的MR图像Damadian1977初期的全身MR图像

Mallard1980磁共振装置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振设备中国安科

2003诺贝尔奖金LauterburMansfierd时间PART02MR成像基本原理实现人体磁共振成像的条件:人体内氢原子核是人体内最多的物质。最易受外加磁场的影响而发生磁共振现象(没有核辐射)有一个稳定的静磁场（磁体）梯度场和射频场：前者用于空间编码和选层，后者施加特定频率的射频脉冲，使之形成磁共振现象信号接收装置：各种线圈计算机系统：完成信号采集、传输、图像重建、后处理等

人体内的H核子可看作是自旋状态下的小星球。自然状态下，H核进动杂乱无章，磁性相互抵消zMyx进入静磁场后，H核磁矩发生规律性排列（正负方向），正负方向的磁矢量相互抵消后，少数正向排列（低能态）的H核合成总磁化矢量M，即为MR信号基础ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脉冲前的磁化矢量MzB:施加90度RF脉冲后的磁化矢量Mxy.并以Larmor频率横向施进C:90度脉冲对磁化矢量的作用。即M以螺旋运动的形式倾倒到横向平面ABC在这一过程中，产生能量

三、弛豫（Relaxation）回复“自由”的过程

1.

纵向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢复，“量变”高能态1H→低能态1H自旋—晶格弛豫、热弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能态1H高能态1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫时间：

MZ恢复到M0的2/3所需的时间

T1愈小、M0恢复愈快T2弛豫时间：MXY丧失2/3所需的时间；T2愈大、同相位时间长MXY持续时间愈长MXY与ST1加权成像、T2加权成像

所谓的加权就是“突出”的意思

T1加权成像（T1WI）----突出组织T1弛豫（纵向弛豫）差别

T2加权成像（T2WI）----突出组织T2弛豫（横向弛豫）差别。

磁共振诊断基于此两种标准图像磁共振常规h检查必扫这两种标准图像.T1的长度在数百至数千毫秒（ms）范围T2值的长度在数十至数千毫秒（ms）范围

在同一个驰豫过程中,T2比T1短得多

如何观看MR图像：首先我们要分清图像上的各种标示。分清扫描序列、扫描部位、扫描层面。正常或异常的所在部位---即在同一层面观察、分析T1、T2加权像上信号改变。绝大部分病变T1WI是低信号、T2WI是高信号改变。只要熟悉扫描部位正常组织结构的信号表现，通常病变与正常组织不会混淆。一般的规律是T1WI看解剖,T2WI看病变。磁共振成像技术－－图像空间分辨力，对比分辨力一、如何确定MRI的来源（一）层面的选择1.MXY产生（1H共振）条件

RF=ω=γB02.梯度磁场Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同频率的RF

特定层面1H激励、共振

3.层厚的影响因素

RF的带宽↓

GZ的强度↑层厚↓〈二〉体素信号的确定1、频率编码2、相位编码

M0↑--GZ、RF→相应层面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋进速度不同同频率一定时间后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋进频率不同位置不同（相位不同）〈三〉空间定位及傅立叶转换

GZ----某一层面产生MXYGX----MXY旋进频率不同

GY----MXY旋进相位不同（不影响MXY大小）

↓某一层面不同的体素，有不同频率、相位

MRS（FID）第三节、磁共振检查技术检查技术产生图像的序列名产生图像的脉冲序列技术名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE压脂压水MRA短TR短TE－－T1W长TR长TE－－T2W增强MR最常用的技术是：多层、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技术磁共振扫描时间参数：TR、TE磁共振扫描还有许多其他参数：层厚、层距、层数、矩阵等序列常规序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反转恢复（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高级序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三维成像（SPGR）弥散成像（DWI）关节运动分析是一种成像技术而非扫描序列自旋回波（SE）必扫序列图像清晰显示解剖结构目前只用于T1