颅内压增高病人的病例讨论ppt

颅内压增高病人的护理主讲人：1相关知识(Relatedknowledge)2护理原则(NursingPrecautions)3健康教育(HealthEducation)目录Contents主要内容11相关知识(Relatedknowledge)颅内压是指颅内容物对颅腔所产生压力，颅内容物包括脑组织、脑脊液和血液，三者与颅腔容积相适应，维持正常的颅内压力，此压力随呼吸、血压有细微波动。1概念脑脊液循环颅内压增高是指颅内压持续在2.0kPa（200mmH2O）以上，并出现头痛、呕吐、视乳头水肿等临床表现的一种综合症。1概念引起颅内压增高的原因可归纳为三类：颅内容物体积增高，如脑水肿、脑积水、脑血流增加。颅腔占位性病变，如颅内血肿、脑肿瘤、脑脓肿等。颅腔容积的缩小，如狭颅畸形、颅底陷入症等。2病因3临床表现头痛

是最早和最主要症状，以清晨和夜间为重。呕吐

喷射性呕吐，常出现在剧烈头痛时。视乳头水肿是颅内压增高的重要客观指标，病人常有一过性的视力模糊。视乳头水肿3临床表现意识障碍主要由于脑血流量减少或脑移位压迫脑干所致，晚期可出现淡漠和呆滞。生命体征变化血压升高尤以收缩压增高明显，脉压增大，脉搏缓慢，洪大有力，呼吸深慢等。意识障碍4辅助检查头颅X线：脑回、蛛网膜颗粒压迹加深，蝶鞍扩大颅骨局部破坏，松果体钙化斑移位。CT及MRI：无痛检查，明确病因。脑血管造影或数字减影血管造影：诊断脑血管病。腰椎穿刺：了解颅内压力和脑脊液检查，明显颅内压增高腰椎穿刺时易诱发脑疝。全面而详细地询问病史和认真地神经系统检查，可发现许多颅内疾病在引起颅内压增高之前已有一些局灶性症状与体征，由此可做出初步诊断。及时地作辅助检查，有利于尽早确诊和治疗。5诊断及时、快速、有效处理原发疾病1.非手术治疗脱水治疗(降低颅内压)、激素治疗、抗癫痫治疗、抗感染保持呼吸道通畅、辅助过度换气、冬眠低温治疗2.手术治疗脑室穿刺外引流、外减压术（去骨瓣减压）、内减压术、脑脊液分流等。6治疗原则22护理原则术前：健康史及相关因素(一般情况、加重和诱发因素)身体状况（局部、全身、辅助检查）心理和社会支持状况术后：手术类型、伤口及引流情况生命体征、意识、瞳孔、神经系统症状及体征，观察有无并发症发生。护理评估疼痛缓解或控制，舒适感增强；脑组织灌注正常；体液平衡得以维持，尿比重正常无脱水症状和体征；未出现脑疝或出现症状和体征及时发现、处理。护理目标1.一般护理平卧位，或担高床15°～30°，以利于静脉回流，减轻脑水肿。高流量给氧意识清醒者，低盐普通饮食；不能进食者，应输液，注意水和电解质平衡；保证基本营养的供应。生活护理满足病人日常生活需要，避免意外损伤。护理措施2.病情观察：意识状态可反映大脑皮层和脑干结构的功能状态。瞳孔改变对比双侧瞳孔是否等大、等圆及对光发射灵敏度。生命体征改变包括脉搏的频率、节侓、强度，血压及脉压差，呼吸频率和幅度及类型等。脑疝注意对病人意识、瞳孔、生命体征和肢体活动的观察。护理措施3.对症护理高热及时给予有效降温措施，39℃以上应给予物理降温，必要时应用冬眠低温疗法。头痛适当应用止痛药，但禁用吗啡和哌替啶，避免咳嗽、打喷嚏、弯腰、低头等头痛加重因素。躁动寻找原因，适当镇静，禁忌强制约束。护理措施呕吐及时清理呼吸道，防止误吸，观察并记录呕吐物的量和性状。尿潴留诱导刺激排尿，无效者可导尿，注意会阴部清洁卫生。便秘用缓泻剂或润滑剂帮助排便，禁止高压灌肠。护理措施4.防止颅内压骤升休息劝慰病人安心休养，避免情绪激动。保持呼吸道通畅避免剧烈咳嗽和便秘多吃疏菜和水果或给缓泻剂以防止便秘。护理措施5.脱水治疗的护理：20％甘露醇250ml，15～30分钟内滴完，每日2～4次，滴后10～20分钟起效，维持4～6小时。速尿20～40mg，静脉或肌肉注射，每日2～4次。注意观察和记录24小时出入水量。护理措施护理措施6.激素治疗的护理地塞米松5～10mg，或氢化可的松100mg静脉注射。激素可引起消化道应激性溃疡和增加感染机会，应加强观察和护理。护理措施7.脑疝的急救与护理快速静脉输注20％甘露醇200～400ml，利用留置导尿管以观察脱水效果。保持呼吸道通畅并给氧，呼吸功能障碍者，应气管插管行人工辅助呼吸。密切观察病人呼吸、心跳、意识和瞳孔的变化。护理措施8.冬眠低温疗法的护理安置于单人房间，光线宜暗，室温18～20℃。给冬眠药物半小时后，进入睡眠状态后，方可加用物理降温措施，降低温度以每小时下降1℃为宜，以肛温32～34℃为宜。密切观察意识、瞳孔、生命体征和神经系统征象，收缩压小于70mmHg时，或脉搏大于100／分、呼吸次数减少或不规则时，应终止冬眠疗法。护理措施液体输入量每日不宜超过1500ml，鼻饲饮食温度应与当时体温相同。预防肺部、泌尿系感染，防止冻伤和压疮。终止冬眠疗法冬眠低温治疗时间一般为3-5天，先停止物理降温，然后停冬眠药物。护理措施9.心理护理及时发现病人的心理异常和行为异常，查找并去除原因；协助病人对人物、时间、地点定向力的辨识；用爱心、细心、同情心、责任心照顾病人，有助于改善病人的心理状况。33健康教育健康教育（1）生活指导颅脑疾病后，病人及家属均对脑功能的康复有一定的忧虑，担心影响今后的生活和工作；应鼓励病人尽早自理生活，对恢复过程中出现的头痛、耳鸣、记忆力下降等给予适当的解释，树立起病人的信心。健康教育（2）康复治疗颅脑疾病手术后，可遗留语言、运动或智力障碍，伤后1～2年内仍有恢复的可能；制定康复计划，进行语言、记忆力等方面的训练，以改善生活自理能力和社会适应能力。感谢聆听

赠送以下课件第1课时第2课时第1课时看，谁向我们走来了？这是一只多美的小鹿啊！鹿，是一种很漂亮的动物，它们温驯善良。7

鹿角和鹿腿甲骨文的“鹿”有一双大眼睛、一对角、短尾巴，慢慢演变成现在的“鹿”字。甲骨文金文小篆隶书鹿指导书写“鹿”是半包围结构，先写广字头，特别要注意里面部分的笔顺：横折、竖、竖、横。这个字的部首比较特殊，不是广字头，而是“鹿”本身。初读课文用自己喜欢的方式朗读课文，读准字音，读通句子，把不通顺的地方多读几遍。将课文的生字圈画出来。想一想：课文讲了一个什么故事？我会认皱配怨狮逼下面含有多音字的句子，结合语境辨析字义，读准字音。我的身段多么匀称，我的角多么精美别致,好像两束美丽的珊瑚！鹿忽然看到了自己的腿，不禁噘起了嘴……··鹿不敢犹豫，撒开长腿就跑。鹿用尽全身力气，使劲一扯，才把两只角从树枝中挣脱出来……··课文讲了一个什么故事？鹿非常欣赏（）的角,而抱怨（）的腿。但是当（）时,（）帮助它（），而（）却让它（）。美丽难看遇到危险腿狮口逃生角差点儿送命品读感悟朗读第2—4自然段，说说鹿对自己的评价。鹿角美丽鹿忽然发现了自己倒映在水中的影子：“咦,这是我吗？”啊！我的身段多么匀称，我的角多么精美别致，好像两束美丽的珊瑚！忽然惊喜珊瑚鹿角匀称精美别致真是美丽的鹿角！假如你是小鹿，你会用怎样的语气来赞美自己美丽的角呢？自豪、骄傲、高兴仿写句子我的_______多么____________，多么____________________。小鹿除了评价自己的角外，还评价了自己的什么呢？唉，这四条腿太细了，怎么配得上这两只美丽的角呢！小鹿刚刚还挺开心呢，这会儿却噘起了嘴，皱起了眉头，这是为什么呢？鹿腿难看读第4—5两个自然段，就在小鹿抱怨的时候，危险向他逼近了。你看到了什么？鹿脱险了吗？他靠什么脱险的？有力的长腿帮助他脱险了。有惊无险，鹿终于逃脱了狮子的追捕，我们长长地舒了一口气。难看的四条腿帮助鹿狮口逃生。指导书写鹿塘映欣赏匀致半包围结构左右结构上下结构第2课时诵读品味啊！我的身段多么匀称，我的角多么精美别致，好像两束美丽的珊瑚！唉，这四条腿太细了，怎么配得上这两只美丽的角呢！两只美丽的角差点儿送了我的命，可四条难看的腿却让我狮口逃生！鹿对角和腿评价的句子，在课文中找一找。小鹿最后明白了什么道理？寓言是生活的一面镜子。生活中，任何事情都不可能完美无缺，正所谓“尺有所短，寸有所长”。事物各有自己的价值，不能只凭外表去判断事物的好坏。寓言读故事明道理讲故事角：美丽欣赏差点儿送命腿：难看抱怨狮口逃生根据上面提示，用自己的话把故事讲具体、生动。尽量用自己的话讲故事。让故事中的主人公“会说话”，讲好鹿的心里话，讲“活”鹿的神态、动作等。把狮口逃生的紧张和危急讲出来。推荐课外阅读。《鹿角和鹿腿》选自伊索寓言。丰富的想象，富有启发的寓意，出色的艺术技巧让这本书历来为人所称道。这本书里面还有故事《农夫和蛇》《狐狸和葡萄》《北风和太阳》……指导书写配传哎狮叹观察生字在田字格中的位置。练习书写。鹿角和鹿腿板书设计池塘喝水欣赏精美别致的角抱怨四条细长的腿狮口逃生撒开长腿离险境角挂树枝命堪忧明白道理有用的不一定好看物有长短辩证看美丑并存价值在第1课时第2课时第1课时你们有没有养过猫？用一句话说说你对猫的了解。13

猫

猫：哺乳动物，面部略圆，躯干长，耳壳短小，眼大，瞳孔随光线强弱而缩小放大，四肢较短，掌部有肉质的垫，行动敏捷，善跳跃，能捕鼠，毛柔软，有黑、白、黄、灰褐等色。自读要求：大声朗读课文，读准字音，读通句子，圈出文中的生字新词。读完后四人小组内交流反馈字词预习情况。虑职屏蹭稿腔殃折lǜzhíbǐnɡqiānɡcènɡɡǎoyānɡshé多音字。（屏息凝视）（屏风）（屏营）屏bǐnɡpínɡbīnɡ（枝折花落）（折腾）（打折）折shézhēzhé虑贪职屏蹭稿腔闷蛇遭殃盆勃忧解上下结构：左右结构：半包围结构：贪盆忧职蹭稿腔解蛇殃勃虑屏闷遭利用形近字识记。盆—盘稿—搞遭—糟“贪”的上面是“今”，不要写成了“令”；“勃”的右边是“力”，不是“攵”。你能根据意思写出相应的词语吗？•不管，无论。•没有点忧愁和顾虑。•有意识地暂时抑止呼吸，聚精会神地看。•形容富有朝气，充满活力。（任凭）（无忧无虑）（屏息凝视）（生气勃勃）默读课文，标出自然段的序号，思考：老舍先生笔下的猫给你留下了怎样的印象？古怪

淘气

可爱思考：课文中哪几个自然段写了猫的性格古怪？哪几个自然段又写了猫的淘气？分别用横线画出概括描写的句子。第1—3自然段：猫的性格古怪。（成年的猫）第4自然段：满月的小猫淘气可爱。思考：成年的猫和满月的小猫既有不同的特点，又有相同之处，谁能从下面的句子中找到答案？猫的性格实在有些古怪。满月的小猫们就更好玩了，腿脚还不稳，可是已经学会淘气。不同特点成年猫性格古怪满月的小猫淘气相同之处可爱如果这淘气的小猫是你家的猫，你会怎么评价它？这是一只____________的猫。老舍先生是怎样评价它的？快速从文中找出两个相关的词语。生气勃勃天真可爱此时此刻，你对猫产生了什么样的感情？喜欢、喜爱贪玩尽职遭殃稿纸解闷淘气丰富多腔变化多端屏息凝视枝折花落第2课时这篇课文主要写了猫的哪几种不同形象？各有什么特点？写了猫在成年时和满月时的不同的形象；猫的性格实在古怪，满月的小猫更可爱。猫的性格实在有些古怪。

说它老实吧，它的确有时候很乖。它会找个暖和的地方，成天睡大觉，无忧无虑，什么事也不过问。可是，它决定要出去玩玩，就会出走一天一夜，任凭谁怎么呼唤，它也不肯回来。说它贪玩吧，的确是啊，要不怎么会一天一夜不回家呢？可是，它听到老鼠的一点儿响动，又是多么尽职。它屏息凝视，一连就是几个钟头，非把老鼠等出来不可！这段话中，我们看到了猫的几种不同的形象？猫很老实，喜欢找个暖和的地方，成天睡大觉，无忧无虑，什么事也不过问。猫很贪玩，决定去玩玩，就会出走一天一夜，任凭谁怎么呼唤，它也不肯回来。猫很尽职，只要听到老鼠的一点儿响动，就屏息凝视，一连就是几个钟头，非把老鼠等出来不可！它屏息凝视，一连就是几个钟头，非把老鼠等出来不可！改写句子。不改变句子意思，给这个句子换个说法。用“非……不可……”说一句话。作者是怎么把猫的不同特点连起来的呢？自由读一读第1自然段，注意起连接作用的词句。

说它老实吧，它的确有时候很乖。它会找个暖和的地方，成天睡大觉，无忧无虑，什么事也不过问。可是，它决定要出去玩玩，就会出走一天一夜，任凭谁怎么呼唤，它也不肯回来。说它贪玩吧，的确是啊，要不怎么会一天一夜不回家呢？可是，它听到老鼠的一点儿响动，又是多么尽职。它屏息凝视，一连就是几个钟头，非把老鼠等出来不可！比较朗读下面两组句子，体会两种句式语气的不同。•说它老实吧。•说它贪玩吧。•它很老实。•它很贪玩。并不完全这样其实猫就是猫，白天睡大觉，晚上捉老鼠，没事东跑西跑，根本谈不上什么古怪呀。可作者为什么这么写呢？作者爱猫，运用了拟人的手法，表达了爱猫的感情。小声读第2自然段，思考：这一段主要写猫的什么特点？哪几句能概括全段内容？把有关的语句画下来，自己讲一讲。学法提示:学习这一自然段可以读读、想想、讲讲。如，层次的划分，详略的分配，运用的表现手法，用词和造句，甚至标点符号的作用等都可以挖掘。读第3自然段，试着用一对反义词概括这一节的内容。胆小

勇猛谁能用一组合适的关联词语把它们连成一句话呢？猫既胆小又勇猛。想要突出猫的勇猛，应该怎样说？猫虽然有时候胆小，但有时候也很勇猛。猫很胆小，但更多的时候很勇猛。第1自然段分了哪几层来写猫的古怪？课文中哪些方面写得详细？为什么作者写猫的老实、尽职、温柔可亲、勇猛比写猫的贪玩、一声不出、胆小要详细呢？再读第1—3自然段。第1自然段分为3层。课文中猫的老实、尽职、温柔可亲、勇猛写得详细。作者爱猫，就把猫的长处写得详细；猫的优点是主要的，不然，作者又怎么会养猫爱猫呢？第1自然段主要写了什么？可以用书上哪一句话概括？

猫的性格实在有些古怪。用一个概括性的句子总述全段内容，再展开叙述，这叫什么写法？这样写有什么好处？

让人一看就明白，而且印象深刻。总—分满月的小猫们就更好玩了。从“更”字读出了什么？作者爱猫，更爱小猫。课文中哪些词语本来是用在小朋友身上，现在却用到小猫身上去了？腿脚还不稳，可是已经学会淘气。妈妈的尾巴，一根鸡毛，都是它们的好玩具，耍个没完没了。一玩起来，它们不知要摔多少跟头，但是跌倒了马上起来，再跑再跌。它们的头撞在门上，桌腿上，和彼此的头上，撞疼了也不哭。它们的胆子越来越大，逐渐开辟新的游戏场所。它们到院子里来了。你们从画线的词语体会到了什么？院中的花草可遭了殃。它们在花盆里摔跤，抱着花枝打秋千，所过之处，枝折花落。你见了，绝不会责打它们，它们是那么生气勃勃，天真可爱！运用了拟人手法，突出了小猫满月的时候“更可爱”。小猫的可爱，你们感受到