内科症状循环血液中毒性病

内科症状循环血液中毒性病第1页，课件共119页，创作于2023年2月外源性致热源（病原体、坏死物质、抗原抗体）内源性致热源（粒细胞释放细胞因子）体温调定点上移产热>散热发热第2页，课件共119页，创作于2023年2月外源性致热原的特点，正确的是

A．分子量较小

B．其致热原性可被蛋白酶类所破坏

C．能激活血液中的中性粒细胞和单核细胞

D．直接作用于体温调节中枢

E．在体内最终由肝、肾灭活和排泄能直接作用于体温调节中枢的物质是

A．白细胞致热源

B．细菌毒素

C．抗原抗体复合物

D．坏死物质

E．病毒第3页，课件共119页，创作于2023年2月分型：稽留热大叶性肺炎、伤寒弛张热败血症、风湿热、化脓性炎症、重症肺结间歇热疟疾、急性肾盂肾炎波状热布鲁杆菌病回归热霍奇金病不规则热支气管炎、胸膜炎（大寒稽疾盂间歇，败风化脓弛肺结）第4页，课件共119页，创作于2023年2月小叶性肺炎的常见热型是

A稽留热

B间歇热

C不规则热

D弛张热一位发热患者，体温在39℃以上，未用任何退热降温措施，24小时内体温波动达2℃以上，最低时体温仍高于正常。这种热型是

A．稽留热

B．波浪热

C．间歇热

D．回归热

E．弛张热第5页，课件共119页，创作于2023年2月分类：呼吸性铁锈色痰肺炎球菌肺炎砖红色胶冻样痰肺炎克雷白杆菌肺炎黄绿色痰铜绿假单胞菌肺炎臭味脓性痰肺脓肿心源性粉红色泡沫样痰急性左心衰咳嗽与咳痰第6页，课件共119页，创作于2023年2月老年患者突然发生寒战、高热、咳嗽、咳痰，痰粘稠，砖红色，胶冻状，引起感染最可能的病原菌是

A．葡萄球菌

B．克雷白杆菌

C．铜绿假单胞菌

D．流感嗜血杆菌

E．嗜肺军团杆菌第7页，课件共119页，创作于2023年2月定义：喉以下呼吸道或肺组织出血，经口咳出；100-500ml中等量病因：咯血常见原因：急性或慢性支气管炎

我国引起大咯血最常见原因：肺结核咯血最常见的死因：窒息例：肺结核患者大咯血最首要的措施是

A止血

B抗结核并积极扩容

C紧急输血

D头偏一侧咯血

第8页，课件共119页，创作于2023年2月定义：血液中还原性血红蛋白增多使皮肤和粘膜青紫的临床表现。口唇、甲床多见急性缺氧；还原性血红蛋白>50g/L

分类：假性发绀：血液中异常血红蛋白增加高铁血红蛋白血症亚硝酸盐中毒（肠源性紫绀）治疗：亚甲蓝发绀

第9页，课件共119页，创作于2023年2月真性发绀：血液中还原性血红蛋白增加

1.中心性发绀

近心躯干温暖

肺性发绀（肺炎、ARDS、左心衰、肺水肿）心性发绀（先心、法四）

2.周围性发绀

四肢末端发凉

瘀血性（体循环瘀血如右心衰）缺血性（血栓闭塞性脉管炎、Raynaud病）

3.混合性发绀心衰第10页，课件共119页，创作于2023年2月伴随：杵状指(趾)慢性缺氧（先心、慢性肺部病变）第11页，课件共119页，创作于2023年2月以下表现为中心性发绀的是

A血栓闭塞性脉管炎

B下肢深静脉血栓

C左心衰

D右心衰杵状指不见于以下何种疾病

A法四

B支气管扩张

C慢支急发

D大叶性肺炎第12页，课件共119页，创作于2023年2月分类：

1.肺源性吸气性大气道阻塞三凹征喉头水肿呼气性小气道狭窄哮鸣音

COPD

混合性

2.心源性

3.中毒性

4.血液性

COPD是最常见原因呼吸困难第13页，课件共119页，创作于2023年2月潮式呼吸(Cheyne-Stokes呼吸)心衰

间停呼吸颅脑外伤

Kussmaul呼吸(深快呼吸)代酸糖尿病酮症酸中毒患者出现的是

A潮式呼吸

B比奥呼吸

CKussmaul呼吸

D抽泣样呼吸呼吸频率、深度及节律变化第14页，课件共119页，创作于2023年2月增强：肺实变减弱：肺气肿、气胸、胸腔积液语音震颤湿罗音：水泡吸气相粗中细及捻发音水肿支扩脓肿干啰音：狭窄呼吸相高低及喘鸣哮喘肿瘤阻塞啰音胸膜摩擦音屏气消失纤维素渗出性胸膜炎第15页，课件共119页，创作于2023年2月第16页，课件共119页，创作于2023年2月胸膜摩擦音听诊的时相特点为

A．吸气初期

B．吸气中期

C．吸气末期

D．呼气期

E．呼吸两相触诊时语音震颤增强最常见于

A．大叶性肺炎

B．胸壁皮下气肿

C．上腔静脉阻塞综合征

D．支气管肺炎

E．慢性支气管炎第17页，课件共119页，创作于2023年2月对干啰音的描述，不正确的是

A．音调较高

B．持续时间较长

C．吸气时也可听到

D．呼气时更为明显

E．部位较固定第18页，课件共119页，创作于2023年2月病因：全身性：心源性身体下垂部位（最早）肾源性晨起头面眼睑（最早）肝源性腹水（最常见）内分泌性（粘液性、非凹陷性）机制：三高一低：

毛细血管内静水压增高（最重要）毛细血管壁通透性增高淋巴回流受阻压力增高血浆胶体渗透压力降低水肿第19页，课件共119页，创作于2023年2月机制：胸壁痛胸膜痛纵隔痛

心梗心绞痛诱因先兆情绪变化和运动部位胸骨后伴放射颈部上臂痛

性质频死感压榨感时间半小时以上十几秒至几分钟

缓解方式休息口服硝甘不能缓解可缓解胸痛第20页，课件共119页，创作于2023年2月第21页，课件共119页，创作于2023年2月定义：取30°-45°半卧位时颈外静脉充盈，高度超过锁骨上缘至下颌角距离的下2/3水平病因：颈静脉回流受阻如右心衰(特征)颈静脉怒张第22页，课件共119页，创作于2023年2月定义：心前区触诊时感觉到的细小震颤又称猫喘原因：器质性心脏病机制：瓣膜狭窄（多成正比）例：以下提示心脏器质性病变的是

A收缩期柔和杂音

B心前区震颤

C2级杂音

D偶发室早心前区震颤第23页，课件共119页，创作于2023年2月意义：左心室大高心病、主闭靴型心右心室大肺心病肺动脉高压征

左右心室大扩心病球型心左心房大二狭梨型心心包积液烧瓶心心界第24页，课件共119页，创作于2023年2月第25页，课件共119页，创作于2023年2月心脏杂音机制：血液层流-涡流部位该瓣膜区病变

胸骨左缘第3、4肋间响亮粗糙收缩期杂音室缺胸骨左缘第2、3肋间连续性机器样粗糙杂音动脉导管未闭时期：收缩期舒张期连续性第26页，课件共119页，创作于2023年2月性质：粗糙器质性柔和功能性

吹风样隆隆样叹气样喷射样响度：3/6级以上器质性杂音体位：卧蹲-直立减弱直立-平卧增强呼吸、运动多成正比第27页，课件共119页，创作于2023年2月第28页，课件共119页，创作于2023年2月患者，男性，27岁，劳累时心悸，胸骨后疼痛1年，查体可闻及主动脉瓣区收缩期粗糙的喷射性杂音，主动脉瓣区第二心音减弱。X线检查示：左室扩大和升主动脉扩张，可能的诊断是

A．冠心病心绞痛

B．非梗阻性肥厚型心肌病

C．主动脉瓣狭窄

D．主动脉瓣关闭不全

E．高血压性心脏病第29页，课件共119页，创作于2023年2月(执业)患者，男性，64岁，头晕、心悸4～5年，心尖搏动向左下移位，呈抬举性搏动，于胸骨左缘第3、4肋间闻及叹气样舒张期杂音，为递减型，向心尖传导，在心尖区闻及隆隆样舒张早期杂音，股动脉可闻及射枪音，首先应想到的诊断为

A．二尖瓣狭窄

B．主动脉瓣关闭不全

C．二尖瓣关闭不全

D．主动脉瓣狭窄

E．室间隔缺损第30页，课件共119页，创作于2023年2月屏气存在纤维素渗出性心包炎心包摩擦音

周围血管征病因：主闭、甲亢、严重贫血、动脉导管未闭机制：脉压差大表现：点头运动、毛细血管搏动征、明显颈动脉搏动、水冲脉、枪击音和双重杂音第31页，课件共119页，创作于2023年2月机制：内脏痛定位不准感觉模糊全身表现牵涉痛

躯体痛定位准确感觉剧烈局部表现意义：部位根据脏器体表投影性质绞痛胆道和尿路结石右上腹阵发性钻顶样痛胆道蛔虫症左上腹持续剧烈痛急性胰腺炎时间餐后痛GU

饥饿痛DU腹痛第32页，课件共119页，创作于2023年2月定义：呕血多属上消化道出血便血多属下消化道出血病因：呕血上消化道溃疡（最常见）食管胃底静脉曲张（最危险）便血结直肠肛管病变（最常见）表现：大便隐血试验（+）5-10ml

黑便50-100ml

呕血250-300ml

循环不足表现400-500ml

周围循环衰竭1000ml呕血及便血

第33页，课件共119页，创作于2023年2月部位：面颈前胸上臂（上腔静脉阻塞分布区域）形态：皮肤小动脉末端扩张意义：雌激素灭活减弱蜘蛛痣第34页，课件共119页，创作于2023年2月特点：血流方向正常（脐上向上，脐下向下）意义：门静脉高压

上腔静脉阻塞脐上向下（流入腹壁静脉）下腔静脉阻塞脐下向上（流入胸壁静脉）腹壁静脉曲张（不常考）第35页，课件共119页，创作于2023年2月黄疸定义：总胆红素大34.2umol/L隐性黄疸：总胆红素17.1umol/L34.2umol/L代谢：胆红素肠肝循环分类：肝前性（溶血性）UCB明显增高肝性（肝细胞性）UCB、CB中度增高肝后性（阻塞性）CB明显增高第36页，课件共119页，创作于2023年2月第37页，课件共119页，创作于2023年2月定义：少于200ml大于1500ml出现症状和体征体检：移动性浊音（+）>1000ml病因：肝硬化右心衰腹膜炎肿瘤肾病腹水腹部肿块肿瘤标记物肝癌AFP结肠癌CEA胰腺癌CA19-9子宫绒癌HCG卵巢癌CA125第38页，课件共119页，创作于2023年2月定义：多尿、少尿无尿大于2500ml/d少于400ml/d少于100ml/d

夜尿增多前列腺增生症最早表现排尿困难前列腺增生症最重要表现血尿镜下血尿3RBC/HP、肉眼血尿1ml/L

无痛性全程血尿肿瘤蛋白尿大于150mg/d大于3.5g/d大量蛋白尿管型尿（蜡样管型）肾衰竭（红细胞管型）急性肾小球肾炎（白细胞管型）急性肾盂肾炎（脂肪管型）微小病变肾病尿失禁膀胱括约肌损伤或神经功能障碍尿频、尿急、尿痛尿路刺激征尿路感染排尿异常第39页，课件共119页，创作于2023年2月分类：局部炎症（疼痛）肿瘤（无痛）

左锁骨上（魏氏淋巴结）胃癌右锁骨上肺癌

全身传染性单核细胞增多症、淋巴瘤、急慢性白血病、SLE、链霉素过敏淋巴结肿大定义：皮肤出血直径约2-5mm，按之不退病因：BLT数量或功能异常最常见紫癜第40页，课件共119页，创作于2023年2月男，50岁，咳嗽伴声音嘶哑3个月，右锁骨上窝触及一个肿大的淋巴结，质硬无压痛。提示该患者的诊断是

A．喉炎

B．肺癌

C．胃癌

D．鼻咽癌

E．肺结核第41页，课件共119页，创作于2023年2月意识障碍表现：1觉醒水平嗜睡较强刺激唤醒对答基本切题昏睡剧烈刺激唤醒很快继续入睡昏迷任何刺激不能唤醒浅：生理存在病理不出中：生理减弱病理引出深：全部消失

2意识内容意识模糊定向力障碍（时间、空间、人物）谵妄兴奋表现伴随：抽搐伴意识障碍癫痫抽搐无意识障碍破伤风第42页，课件共119页，创作于2023年2月血管高血压病心脏器质性血管冠心病瓣膜炎症、狭闭心肌心肌病心包炎症、积液心衰节律性心律失常第43页，课件共119页，创作于2023年2月第44页，课件共119页，创作于2023年2月心力衰竭定义：有症状的心功能不全=心力衰竭病因：原发性心肌损害冠心病（最常见）心脏负荷过重前后负荷诱因：感染（最常见）心律失常治疗不当机制：心室重构第45页，课件共119页，创作于2023年2月老年心力衰竭患者症状加重的最常见诱因是

A．过度劳累

B．摄入液体过多

C．心肌缺血

D．室性期前收缩

E．呼吸道感染第46页，课件共119页，创作于2023年2月分度：NYHA分四级表现：左心衰1.程度不同的呼吸困难

劳力性（最早）夜间阵发性呼吸困难（最特征）急性肺水肿（最严重）

2.咳粉红色泡沫样痰

3.双肺底满布湿罗音右心衰1.颈静脉怒张肝颈静脉回流征(最特征)2.肝大

3.水肿第47页，课件共119页，创作于2023年2月检查：超声心动图治疗：利尿（最常用）强心、扩管洋地黄类：正肌力作用、迷走兴奋作用、心电生理作用（正常量抑制传导；大剂量加快传导）适应症：收缩期心衰伴快速房颤

禁忌症：急性心梗伴心衰，预激肥厚不应该中毒：快速心律失常（室性早搏最常见）

ST-T鱼钩样黄绿视治疗：补钾、利多卡因电复律禁用

第48页，课件共119页，创作于2023年2月下列哪种情况为洋地黄的禁忌证

A．扩张型心肌病

B．肥厚硬阻型心肌病

C．缺血性心肌病

D．急性心肌炎

E．风湿性心脏病心肌梗死24小时内并发急性左心衰竭时，最不宜应用

A．吗啡

B．洋地黄

C．利尿剂

D．硝酸甘油

E．多巴酚丁胺第49页，课件共119页，创作于2023年2月男，50岁，突起呼吸困难，咯粉红色泡沫痰，BP:25.3/13.3kPa(190/100mmHg)该患者的最佳治疗药物是

A．西地兰

B．氨茶碱

C．硝普钠

D．多巴酚丁胺

E．硝酸甘油第50页，课件共119页，创作于2023年2月（执业）改善心衰预后延缓心肌重塑的用药：

ACEIβ受体阻滞剂螺内酯不改善心衰预后延缓心肌重塑的用药：洋地黄速尿硝酸异山梨酯例：治疗慢性心功能不全和逆转心肌肥厚并能降低病死率的药物是

A．强心甙

B．哌唑嗪

C．硝酸甘油

D．酚妥拉明

E．卡托普利第51页，课件共119页，创作于2023年2月心律失常机制：形成和传导异常第52页，课件共119页，创作于2023年2月房颤病因：瓣膜病心脏射血减少20%

表现：三联征：心音强弱不等心律绝对不齐心率快于脉率（短绌脉）检查：ECG：f波（大小形态振幅不等）

第53页，课件共119页，创作于2023年2月>24小时阿司匹林3周洋地黄类第54页，课件共119页，创作于2023年2月女性，32岁，有心脏病4年，最近感到心悸，听诊发现心率100次／分，律不齐，第一心音强弱不等，心尖部有舒张期隆隆样杂音。1．听诊的发现最可能是

A．房性早搏

B．室性早搏

C．糜性心律不齐

D．心房颤动

E．窦性心动过速2．为进一步检查心律失常性质应首选

A．心电图检查

B．超声心动图

C．X线胸片

D．嘱病人左侧卧位听诊

E．嘱病人屏气后听诊第55页，课件共119页，创作于2023年2月室性室早室速室颤电除颤（360J）例：对药物治疗无效的反复发作室性心动过速/心室颤动的心力衰竭患者，最适宜的治疗为A．服用阿托品B．植入型心脏转复除颤器C．服用奎尼丁D．安置房室顺序起搏器E．静脉维拉帕米第56页，课件共119页，创作于2023年2月阵发性室上性心动过速

机制：折返

表现：突发突止治疗：刺激迷走神经

颈动脉按摩恶心反射面侵冷水

Valsalva动作腺苷首选心律平射频消融第57页，课件共119页，创作于2023年2月传导阻滞房室传导阻滞

1度PR间期延长

2度1型PR间期进行性延长至P波脱失

无需治疗

2型

PR间期延长并恒定

3度房室独立活动

阿托品、去甲肾起搏器第58页，课件共119页，创作于2023年2月附：药物Ⅰ类快钠通道拮抗剂ⅠA类奎尼丁

ⅠB类利多卡因

ⅠC类普罗帕酮Ⅱ类β受体阻断剂

Ⅲ类K通道阻断剂胺碘酮Ⅳ类慢钙通道拮抗剂异搏定第59页，课件共119页，创作于2023年2月

A．异搏定

B．洋地黄

C．阿托品

D．利多卡因

E．胺碘酮下列疾病时宜选择的治疗药物为

1．急性心肌梗死并发室性心动过速答案：D2．急性前壁心肌梗死并发加速性室性自主律答案：C3．预激综合征合并快速心房颤动答案:E第60页，课件共119页，创作于2023年2月原发性高血压（了解）定义：》140/90mmHg病因：环境（饮食精神体重）和遗传因素分级：

1级140-159mmHg90-99mmHg2级160-179mmHg100-109mmHg3级》180mmHg》110mmHg第61页，课件共119页，创作于2023年2月表现：高血压急症（200/130mmHg）

1高血压危象靶器官缺血

2恶性高血压急性肾衰竭（肾小动脉纤维样坏死）

3高血压脑病颅内压升高鉴别：继发性高血压肾实质性（最常见）肾血管性嗜铬细胞瘤（阵发性伴苍白大汗）原发性醛固酮增多症（顽固低血钾）第62页，课件共119页，创作于2023年2月A．患者血压明显升高，体检：血压200/130mmHg(26.6/16.9kPa)，眼底出血渗出、视乳头水肿。实验室报告：肾功能不全B．患者血压明显升高、伴有剧烈头痛、呕吐、抽搐C．患者平日有心悸、胸痛、劳力气促、起立或运动时眩晕。体检：胸骨左缘第3～4肋间可闻较粗糙的喷射性收缩期杂音，屏气杂音增强D．患者一周前出现发热，全身无力，现自觉心悸。胸闷，体检：心率120次／分，偶闻室性早搏，实验室回报CPK、GOT、LDH增高E．患者气急，端坐呼吸。体检：心脏扩大，听诊可闻及第四心音奔马律，双下肢浮肿，超声心动图报告：左心室腔明显扩大1．扩张型心肌病答案：E2．有左室流出道梗阻的肥厚型心肌病答案：C3．病毒性心肌炎答案：D4．恶性高血压答案：A第63页，课件共119页，创作于2023年2月药物：利尿剂速尿双克螺内酯轻中度高血压首选

影响血糖血脂血尿酸代谢痛风禁用

β受体阻断剂**洛尔

心率快；心绞痛首选钙通道拮抗剂**地平

心衰禁用；变异型心绞痛首选；最安全

ACEI**普利

糖尿病；肾病首选副作用干咳；高钾血症，妊娠，双侧肾动脉狭窄血肌酐>256umol/L禁用

ARB**沙坦可替代ACEI

其他酚妥拉明（嗜铬细胞瘤）哌唑嗪（体位性低血压）利血平（已逐渐淘汰）第64页，课件共119页，创作于2023年2月高血压伴心绞痛及哮喘患者，出现肾功能不全时，下列最适合治疗药是

A．卡托普利

B．普萘洛尔

C．硝苯地平

D．氢氯噻嗪

E．哌唑嗪男性，60岁，心前区阵发性疼痛1个月，多在夜间发作。与活动无关。每次发作15分钟，发作时心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高。首选治疗的药物是

A．硝酸酯类

B．β受体阻滞剂

C．钙离子拮抗剂

D．洋地黄类

E．乙胺碘呋酮第65页，课件共119页，创作于2023年2月高血压急症处理迅速降压

控制性降压合理降压药（硝普钠首选）第66页，课件共119页，创作于2023年2月冠状动脉粥样硬化性心脏病（了解）危险因素：年龄>40岁性别男吸烟三高机制：动脉内膜损伤分类：ACSUAST抬高性心梗非ST抬高性心梗猝死

CAD稳定型心绞痛缺血性心肌病无症状性心肌缺血第67页，课件共119页，创作于2023年2月表现：心绞痛心肌梗死分类：稳定型心绞痛ST段抬高不稳定型心绞痛（UA）非ST段抬高变异型心绞痛（ST-T抬高）机制：心肌缺血冠脉闭塞体征：血压升高血压下降；

心律失常（室早多见）检查：ECG：ST-T段压低

ECG：ST段弓背样抬高心电图运动负荷试验

坏死性Q波

T波倒置心肌酶学正常心肌酶学：CK-MB（首选）

cTnI；肌红蛋白确诊：冠造治疗：扩冠抗凝（UA）

扩冠抗凝溶栓（药物；介入）并发症：乳头肌功能失调或断裂（最常见）破裂栓塞心室壁瘤心肌梗死后综合症第68页，课件共119页，创作于2023年2月男，48岁，一年来每于剧烈活动时或饱餐后发作剑突下疼痛，向咽部放射，持续数分钟可自行缓解。2周来发作频繁且有夜间睡眠中发作。2小时来疼痛剧烈，不能缓解，向胸部及后背部放射。伴憋闷，大汗。1．该病人首先考虑的诊断是

A．主动脉夹层分离

B．自发性气胸

C．急性胰腺炎

D．急性肺动脉栓塞

E．急性心肌梗死2．此时最有助诊断的辅助检查是

A．超声心动图

B．胸部X线

C．心电图

D．心肌酶谱

E．CT3．首选的治疗方法是

A．硝酸甘油静脉点滴

B．溶栓治疗

C．吗啡皮下注射

D．肝素静脉点滴

E．卡托普利口服第69页，课件共119页，创作于2023年2月男，40岁，半年来剧烈活动时诱发胸骨后疼痛，休息数分钟可自行缓解，近3天来发作频繁，且于上楼或步行时均可诱发，夜间也有发作。BP：17.3/10.6kPa(130/80mmHg)，P:60次／分，该患者的最佳治疗方案是

A．硝酸甘油静脉点滴＋肝素静脉点滴

B．消心痛＋倍他乐克＋阿司匹林口服

C．消心痛＋硝苯地平口服

D．尿激酶溶栓治疗

E．主动脉内球囊反搏术第70页，课件共119页，创作于2023年2月瓣膜病

病因表现体征及检查并发症治疗二狭风心瓣口面积舒张期隆隆样

房颤病因治疗

<1.5cm2（最常见）（中度狭窄）有症状二尖瓣面容血栓栓塞并发症治疗（体循环）

呼吸困难梨型心右心衰介入治疗

（最常见）

劳力性

KCG：二尖瓣P波（经皮球囊

（最早）二尖瓣成形术首选）咯血胸痛声嘶等超声（确诊）城墙样第71页，课件共119页，创作于2023年2月病因表现体征及检查并发症治疗二闭风心急性和慢性收缩期吹风样房颤同上二脱呼吸困难乏力超声（确诊）感染性心内膜炎主狭风心三联征：收缩期喷射样房颤同上退变心绞痛超声（确诊）猝死晕厥呼吸困难主闭风心多无症状斥舒张期叹气样室性心律失常同上感染心悸心绞痛周围血管征感染性心内膜炎超声（确诊）第72页，课件共119页，创作于2023年2月感染性心内膜炎病因：基础心脏病+急性金葡亚急性草链表现：发热（最常见）心脏杂音周围体征淤点指（趾）甲下出血

Roth斑Osler结节（亚急性）

Janeway损害（急性）

动脉栓塞脑（最常见）脾大贫血（亚急性）第73页，课件共119页，创作于2023年2月一位28岁的男性风湿性心脏病患者，近半月来发热，T38．3℃，右下睑结膜见一出血点，双肺无啰音，脾肋下可扪及边缘，双下肢皮肤少数紫癜。血红蛋白100g/L，白细胞12×109/L，中性粒白细胞75%，血小板150×109/L。可能的诊断是

A．脾功能亢进

B．过敏性紫癜

C．急性白血病

D．再生障碍性贫血

E．亚急性感染性心内膜炎

第74页，课件共119页，创作于2023年2月并发症：心衰（最常见）检查：血培养（确诊）超声（赘生物）治疗：抗感染（最重要）第75页，课件共119页，创作于2023年2月患者，女性，心脏联合瓣膜病10年，发热1月，体温为37.2～37.6℃，厌食，消瘦，贫血貌。确诊手段首选

A．胸部X线

B．血培养

C．测定血红蛋白

D．心肌酶检查

E．测定血沉第76页，课件共119页，创作于2023年2月分类：病因表现及体征检查治疗扩心病毒全心衰（死因）超声并发症治疗全心扩大全心腔扩大β-R-

奔马律心脏移植厚心遗传循环系统表现超声β-R-（首选）心脏杂音非对称性钙通道拮抗剂下蹲；β-R-减弱室间隔肥厚

Valsalva动作；（室间隔与后壁比硝甘增强》1.3）

KCG:坏死性Q波

第77页，课件共119页，创作于2023年2月

A．左室扩大，流出道增宽，室间隔及左室后壁运动减弱

B．室间隔非对称性肥厚，舒张期室间隔厚度与左室后壁之比≥1.3:1C．心前壁之前和心后壁之后有液性暗区

D．瓣叶有赘生物及瓣叶穿孔

E．舒张期二尖瓣前叶呈圆拱状，后叶活动度减弱，交界处融合，瓣叶增厚和瓣口面积减小下列各种心脏病超声心动图检查显示

1．扩张型心肌病答案：A2．肥厚型心肌病答案：B3．心包积液答案：C第78页，课件共119页，创作于2023年2月分类：病因表现及体征检查治疗

心肌炎柯萨奇B1-2周上感史ECG休息对症循环系统受累室性心律失常全心衰房室传导阻滞

与发热不平行的心动过速第79页，课件共119页，创作于2023年2月心包炎急性心包炎分类：纤维蛋白性心包炎心前区疼痛（最重要）

心包摩擦音（最重要）渗出性心包炎呼吸困难（最重要）

Ewart征（左肩胛骨下出现浊音）奇脉心包填塞Beck三联征血压突然下降；颈静脉怒张；心音遥远第80页，课件共119页，创作于2023年2月男性，24岁，因气促1周就诊，查体颈静脉怒张，血压90/75mmHg，心界向两侧扩大，心率120次／分，律齐，心音遥远，肝肋下3指，移动性浊音（一），最可能的诊断为

A．冠心病

B．肝硬化

C．急性纤维蛋白性心包炎

D．急性渗出性心包炎

E．肺栓塞第81页，课件共119页，创作于2023年2月请自测心率：心率<80掌握心率<100熟悉第82页，课件共119页，创作于2023年2月心率>100请口服心得安第83页，课件共119页，创作于2023年2月血液系统贫血定义：成男<120g/L成女<110g/L孕妇<100g/L分类：大细胞贫血（巨幼）正细胞贫血（急性失血、再障）小细胞低色素性贫血（缺铁、铁粒幼、地中海贫血）表现：缺氧；乏力萎靡+粘膜苍白（最常见）第84页，课件共119页，创作于2023年2月缺铁性贫血病因：慢性失血（最常见）表现：贫血+口舌炎，吞咽困难，反甲，异食癖检查：血清铁、血清铁蛋白（最早）、转铁蛋白饱和度降低总铁结合力升高治疗：口服铁剂（亚铁）（5-10天网织红细胞最先升高，2周后Hb升高）正常后继服3-6月第85页，课件共119页，创作于2023年2月第86页，课件共119页，创作于2023年2月缺铁性贫血的实验室检查结果应是

A．血清铁降低、总铁结合力降低、转铁蛋白饱和度降低

B．血清铁降低、总铁结合力升高、转铁蛋白饱和度降低

C．血清铁降低、总铁结合力正常、转铁蛋白饱和度降低

D．血清铁降低、总铁结合力升高、转铁蛋白饱和度正常

E．血清铁正常、总铁结合力升高、转铁蛋白饱和度降低第87页，课件共119页，创作于2023年2月下列哪项是诊断缺铁最肯定的依据

A．有慢性失血史

B．血涂片见典型小细胞低色素性红细胞

C．转铁蛋白饱和度降低

D．血清铁降低

E．骨髓小粒可染铁消失

第88页，课件共119页，创作于2023年2月再障定义：造血干细胞障碍所致三系减少病因：药物（抗癌药、氯霉素），化学物质，放射，病毒机制：病虫害学说（免疫因素、造血环境、造血干细胞）第89页，课件共119页，创作于2023年2月检查：骨髓象：增生减少；外周象：三系减少鉴别：阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）酸溶血试验（Ham试验）治疗：急性再障抗淋巴细胞球蛋白和骨髓移植慢性再障雄激素（康力龙）重症再障骨髓移植第90页，课件共119页，创作于2023年2月白血病急性白血病分类：急淋ALL（L1-L3）急非淋ANLL（M0-M7）细胞化学染色有助于分型表现：发热+感染+出血（颅内出血最常见死因）ALL：胸骨压痛；中枢神经系统白血病（复发主要根源）ANLL：绿色瘤；Auer小体第91页，课件共119页，创作于2023年2月检查：骨髓象：原始细胞》30%（白血病细胞）明显增高外周象：WBC升高正常降低治疗：ALL：VP（长春新碱+泼尼松）

ANLL：DA（柔红霉素+阿糖胞苷）

中枢神经系统白血病甲氨蝶呤（MTX）第92页，课件共119页，创作于2023年2月男性，20岁，发热2周，体温38～39℃，检查皮肤散在紫癜。颈部及腋下可触及0.5cm×1.5cm大小琳巴结5～6个，脾肋下3cm，血红蛋白85g/L，白细胞10×109/L，血小板25×109/L。

1．对诊断帮助最大的检查

A．血细菌培养

B．白细胞分类

C．胸部X线片

D．骨髓像检查

E．血小板抗体侧定

2．此患者在治疗3周后，出现高热，头痛、呕吐、Kernig征（＋），应采取治疗方案

A．应用广谱抗生素

B．链霉素、雷米封、利福平联合治疗

C．化疗＋鞘内注射MTXD．肾上腺糖皮质激素＋先锋霉素

E．输血小板

3．此病人在发热、头痛、呕吐第2日做脑脊液检查，最可能的发现为

A．脑脊液中性粒细胞增高

B．细菌培养阳性

C．脑脊液发现结核杆菌

D．脑脊液蛋白量显著增高、糖定量减低

E．脑脊液白血病细胞增多第93页，课件共119页，创作于2023年2月慢性粒细胞白血病表现：巨脾（最常见）检查：骨髓象：骨髓增生活跃外周象：白细胞显著升高中性粒细胞碱性磷酸酶降低

Ph染色体阳性鉴别：类白血病反应：中性粒细胞碱性磷酸酶增高

Ph染色体阴性治疗：羟基脲首选第94页，课件共119页，创作于2023年2月慢性粒细胞白血病与类白血病反应最主要的区别是

A．外周血白细胞计数高

B．外周血可见中幼粒、晚幼粒细胞

C．脾大

D．Ph染色体阳性

E．骨髓检查：粒细胞增生活跃第95页，课件共119页，创作于2023年2月男性，30岁，全身乏力，低热、伴左上腹肿块半年。肝肋下2cm，脾肋下7cm，化验：血红蛋白80g/L，白细胞140×109/L，血小板100×109/L，骨髓象原始粒细胞0.02，ph1染色体阳性。正确的治疗为

A．大剂量抗生素抗感染

B．脾切除

C．HOAP方案化疗

D．羟基脲口服

E．VAP方案化疗第96页，课件共119页，创作于2023年2月淋巴瘤（执业）定义：淋巴结或淋巴组织的恶性肿瘤分型：霍奇金病（HL）和非霍奇金淋巴瘤（NHL）表现：慢性进行性无痛性颈部或锁骨上淋巴结肿大检查：HL：R-S细胞（里-斯细胞）治疗：放疗；化疗HL:MOPP、ABVDNHL:CHOP第97页，课件共119页，创作于2023年2月第98页，课件共119页，创作于2023年2月出血性疾病血小板异常（最常见病因）特发性血小板减少性紫癜（ITP）分类：急性型儿童病毒感染慢性型青年女性免疫因素检查：BLT数量减少寿命缩短治疗：激素首选Coombs试验（抗人球蛋白试验）自身免疫性溶血性贫血DIC治疗首选肝素；“3P”试验（阳性反映纤溶亢进）第99页，课件共119页，创作于2023年2月第100页，课件共119页，创作于2023年2月14岁男孩，因腹痛来院就诊。查体：双下肢出现对称性成片状小出血点，尿常规发现血尿＋＋＋，该患者最可能的诊断是

A．肾血管畸形

B．过敏性紫癜肾炎

C．肾绞痛

D．急性肾盂肾炎

E．肾下垂第101页，课件共119页，创作于2023年2月风湿病特点：自身免疫病血管和结缔组织慢性炎症多系统受累异质性大激素和免疫抑制剂敏感第102页，课件共119页，创作于2023年2月关于风湿性疾病的临床特点，下列哪项不正确

A．病程多呈慢性经过

B．临床表现差异很大

C．反复发作与缓解交替出现

D．免疫学异常表现复杂

E．对治疗反应的个体差异不大第103页，课件共119页，创作于2023年2月检查：自身