全身体格检查课件讲义

全身体格检查讲解阿克苏地区第二人民医院ICU禄江华全身体格检查讲解阿克苏地区第二人民医院ICU一般生命体征呼吸呼吸：频率12-20次/分，呼吸与脉搏比：1:4；异常呼吸类型：①呼吸停止：呼吸运动消失，见于心脏停博。②呼吸间停：规则呼吸后，突然出现一段时间的呼吸停止，然后又呼吸又间停，见于颅压增高或药物引起的呼吸抑制及大脑损害。③潮式呼吸：呼吸由浅慢变深快再由深快变浅慢，随之出现呼吸暂停后，又出现上述变化，见于药物引起的呼吸抑制、心衰及大脑皮层损害。④库氏曼呼吸：呼吸深快，见于代谢性酸中毒如糖尿病酮症酸中毒或尿毒症。一般生命体征呼吸呼吸：频率12-20次/分，呼吸与测量血压1、测量前准备：测量前30分钟，被检者需禁烟、酒、咖啡并排空膀胱，同时在安静环境中休息至少5分钟。2、测量方法①取坐位或卧位，被检查者上肢裸露伸直并外展，肘部置于心脏同一水平，气袖缠于上臂，其下缘在肘窝横纹以上2-3cm，气袖中央位于肱动脉表面②检查者触及肱动脉搏动后，将听诊器听件置于搏动上听诊③向袖带内充气，边充气边听诊，待肱动脉搏动消失，再升高30mmHg左右缓慢放气，双眼平视汞柱表面，当听到第一次肱动脉搏动为收缩压，继续放气，听到最后一声为舒张压④血压至少应测两次，间隔1--2分钟，若两次结果相差大于5mmHg应测第三次，以三次读数的平均值为测量结果测量血压1、测量前准备：测量前30分钟，被检者需禁烟、酒、咖注意：①将测量数值报告考官；②在测量前及测量结束后都要将袖带内气体排尽，以免影响数值；③测量结束后，将血压计倾斜45度，然后关闭水银柱阀门；④水银柱下降速度不要太快，以免造成误差；⑤如为高血压患者，两侧桡动脉数值不一致者，需对比测量四肢血压。3、血压正常值注意：①将测量数值报告考官；

正常浅表淋巴结

耳前淋巴结耳后淋巴结枕淋巴结颌下淋巴结颏下淋巴结颈前淋巴结颈后淋巴结锁骨上淋巴结

腋窝淋巴结（顺序）从尖部向内转一周1、腋尖淋巴结2、中央淋巴结3、胸肌淋巴结群4、肩甲下淋巴结群5、外侧淋巴结群Page

6腋窝淋巴结Page6小结：正常浅表淋巴结小、软、光滑、浮动、无压痛、直径约为0.2--0.5cm，常不能触及，若淋巴结直径大于0.5cm或有压痛或质地改变而能触及者为淋巴结肿大，淋巴结肿大可能是局部疾病所致也可能是全身疾病的一种表现。Page

7小结：Page7

眼部

眼的功能检查1.视力：远距离视力表

近距离视力表2.视野3.色觉4.立体视的检查Page

8

眼部眼的功能检查Page8外眼的检查1.眼睑：睑内翻、上睑下垂、眼睑闭合障碍、眼睑水肿2.泪囊3.结膜（睑结膜穹窿部结膜球结膜）4.眼球：注意眼球的外形与运动眼球突出：常见于甲亢.5.眼球凹陷6.眼球运动7.眼内压减低：双眼球凹陷，见于眼球萎缩或脱水。Page

9外眼的检查Page9眼底检查：

（视神经乳头、视网膜血管、黄斑区、视网膜象限）

正常视乳头卵圆形或圆形，边缘清楚，色淡红，颞侧较鼻侧浅、中央凹陷、动静脉管径比为2:3.Page

10眼底检查：Page10耳耳：是听觉和平衡器官，分为外耳、中耳和内耳三部分1、外耳：1）耳廓形状、大小、位置、对称性2）外耳道2、中耳：鼓膜是否穿孔3、乳突：压痛，瘘管4、听力：粗测、由远及近

精测方法、规定频率的声叉或电测听设备Page

11耳耳：是听觉和平衡器官，分为外耳、中耳和内耳三部分Page鼻1、鼻的外形：毛细血管扩张，组织肥厚--酒渣鼻；鞍鼻--麻风2、鼻翼煽动：伴呼吸困难的大叶性肺炎，支气管哮喘，心源性哮喘3、鼻中隔：偏曲、穿孔4、鼻出血5、鼻腔粘膜6、鼻腔分泌物7、鼻窦：上颌窦；左右颧部向后按压

额窦；眼眶上缘内侧用力向后向上按压

筛窦：双手拇指位于鼻根部和眼内眦之间向后按压

蝶窦:解剖位置较深，不能进行体表检查Page

12鼻1、鼻的外形：毛细血管扩张，组织肥厚--酒渣鼻；鞍鼻--麻口1、口唇2、口腔粘膜：正常粉红色；蓝黑色色斑--肾上腺皮质功能减退；麻疹粘膜斑3、牙齿：（成人32颗）有无龋齿、缺齿或义齿4、牙龈：肿胀、出血蓝灰色点线--铅中毒5、舌：1）舌体增大；舌炎粘液性水肿、呆小症、先天愚型、舌肿瘤2）地图舌：维生素缺乏或舌炎3）裂纹舌：核黄素缺乏；梅毒性舌炎4）草莓舌：猩红热5）牛肉舌：糙皮病（烟酸缺乏）6）镜面舌：缺铁性贫血、恶性贫血、慢性萎缩性胃炎7）伸舌运动8）舌苔Page

13口1、口唇Page13扁桃体肿大（扁桃体发炎时）分三度

I度：不超过咽腭弓II度：超过咽腭弓III度：达到或超过咽后壁中线者Page

14扁桃体肿大（扁桃体发炎时）分三度Page14颈部外形与分区1、正常颈部直立：两侧对称，矮胖者粗短，瘦长者细长，男性甲状腺软骨较突出，转头时可见胸锁乳突肌。

颈部分两大三角区：1）颈前三角：胸锁乳突肌内缘、下颌骨下缘、前正中线2）颈后三角：胸锁乳突肌后缘、锁骨上缘、斜方肌前缘2、姿势和运动：正常坐位时颈部直立、伸屈、转动3、皮肤与包块1）颈部皮肤：有无蜘蛛痣、疖、痈、瘢痕、瘘管、银屑病2）颈部包块：部位、数目、大小、质地、活动度、与邻近器官的关系、压痛

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15颈部外形与分区Page15血管:

1.颈静脉充盈：正常人去枕平卧时颈静脉是充盈的，但在坐位或半坐位<45度时，颈静脉是塌陷的，如出现颈静脉明显充盈、怒张或搏动均为异常

2.肝颈静脉回流征阳性：右心衰引起肝淤血时，压迫右上腹可观察到颈静脉怒张或怒张加重。

3.颈动脉：正常人只有在剧烈活动后心搏量增加时少见，且很微弱；如在安静状态下出现颈动脉的明显搏动，多见于主动脉瓣关闭不全、高血压、甲亢及严重贫血

4.听诊颈部血管：一般取坐位，用听诊器听诊，如发现异常杂音，注意部位、强度、性质、音调、传播方向和出现时间；如在颈部大血管区听到血管性杂音，考虑：颈/椎动脉狭窄Page

16血管:Page16甲状腺嘱患者取坐位1、视诊：观察甲状腺的大小和对称性正常人外观不突出吞咽动作观察2、触诊：包括甲状腺峡部和甲状腺侧叶1）甲状腺峡部：位于环状软骨下方第二至第四气管环前，检查者用拇指从胸骨上切迹向上触摸，可感到气管前软组织。判断有无增厚、肿块。2）甲状腺侧叶：一手拇指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，配合吞咽重复检查；同理检查对侧。3、听诊：听诊器放在肿大的甲状腺上，如听到低调的连续性静脉嗡嗡音，对诊断甲亢很有帮助；在弥漫性甲状腺肿伴亢进收缩期动脉杂音。Page

17甲状腺嘱患者取坐位Page17甲状腺肿大分三度

Ⅰ度：能看到又能触及

Ⅱ度：在胸锁乳突肌以内

Ⅲ度：超过胸锁乳突肌外缘者Page

18甲状腺肿大分三度Page18气管1.气道：正常人位于颈前正中部，嘱患者取坐位或卧位，医师将示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，中指置于气道之上，观察中指是否在示指与环指中间。推向健侧：大量胸腔积液、积气、纵膈肿瘤及单侧甲状腺肿大拉向患侧：肺不张、肺硬化、胸膜粘连2.Oliver征：主动脉弓瘤时，心脏收缩时瘤体将气道压向后下，因而每随心脏搏动可触到气管的向下拽动。Page

19气管1.气道：正常人位于颈前正中部，嘱患者取坐位或卧位，医师胸壁（视诊和触诊）1.静脉：正常胸壁静脉多无明显露。显露：扩张迂曲的静脉应检查血流方向。①胸侧壁静脉扩、腹壁静脉的扩张血流方向脐上向上，脐下向下。门静脉高压血流均向上，可能为下腔静脉阻塞。②胸前壁静脉扩张，血流方向向下—上腔静脉阻塞；如仅一侧胸壁静脉扩张，可能为头臂静脉阻塞。③胸骨柄前小静脉扩张，可能为胸骨后甲状腺肿大。2.皮下气肿视诊：胸壁外观肿胀触诊：捻发感或握雪3.胸壁压痛①正常压痛、肋间神经炎、肋软骨炎、胸壁软组织炎、肋骨骨折、带状疱疹。4.肋间隙①有无狭窄或饱满②肋间隙膨隆—大量胸腔积液、气胸；严重肺气肿5.局部肋间隙膨出—胸壁肿瘤（如主动脉瘤）三凹征—胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙（见于吸气性呼吸困难）

胸壁（视诊和触诊）胸廓正常：两侧大致对称、呈扁平状，前后径＜左右径

一、异常：①桶状胸②佝偻病病胸、漏斗胸、一侧变形、胸廓局部隆起、脊柱畸形、二、胸廓局部隆起：1.胸壁皮肤肿块：①神经纤维瘤②脂肪瘤③肋骨结核的寒性脓肿２.肋软骨隆起：①肋软骨炎②软骨肿瘤③两侧多发对称肋骨与肋软骨连接部隆起，称“肋骨串珠”见于佝偻病。３.肋骨肿块：肋骨骨折、肿瘤、结核化脓性骨髓炎等。４.胸骨柄或胸骨上隆起—主动脉瘤可能５.心前区隆起先心病心脏肥大心包积液Page

21胸廓正常：两侧大致对称、呈扁平状，前后径＜左右径Page乳房一视诊：位于前胸部胸大肌和胸筋膜的表面。为便于记录有变部位，以乳头为中心分别做一水平和垂直线，见乳头分为外上、外下、内上、内下４个象限。

１.对称性和大小：正常两侧基本对称。

一侧乳房明显增大见于先天畸形、伴肿物形成、炎症、肿瘤等。

２.乳房皮肤：局部皮肤发红应考虑乳腺炎或乳腺癌。注意有无溃疡、疤痕和色素沉积。橘皮状—乳腺癌

３.乳头

乳头回缩—先天、癌变或炎症；乳头血性分泌物—乳腺癌

清亮的黄色分泌物—慢性急性乳腺炎

４.乳晕

颜色变深—服用避孕药或怀孕；深褐色—肾上腺皮质功能减退

５.观察腋窝和锁骨上窝有无红肿、溃疡、瘘管和瘢痕。Page

22乳房Page22二.乳房触诊：1.嘱患者端坐位或卧位，检查者示值、中指和环指并拢，用指腹进行触诊。2.触诊先由健侧乳房开始，后检查患侧；由外上象限开始，左侧按顺时针方向，右侧按逆时针方向，由浅入深进行触诊，最后还要触诊腋下及锁骨下有无淋巴结肿大。3.触诊内部：硬度和弹性、压痛、包块（部位、大小、数目、外形硬度、压痛、活动度）Page

23二.乳房触诊：Page23肺和胸膜(一)嘱检查者取坐位或卧位、充分暴露胸部１.视诊①呼吸运动：胸式呼吸和腹式呼吸

胸腹矛盾呼吸：正常人吸气时胸廓扩张伴腹壁膨隆，若吸气时胸廓扩张而腹壁反而塌陷称胸腹矛盾呼吸，见于膈肌麻痹或疲劳。

反常呼吸：吸气时胸廓反而塌陷，见于多发肋骨骨折，链痂胸。

呼吸困难：三凹征，吸气性、呼气性、混合性呼吸困难②呼吸频率：一般要求测一分钟至少30秒。新生儿：约44次/分；成人：12--20次/分

呼吸过速：呼吸频率>24次/分；<12次/分呼吸减慢

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24肺和胸膜(一)嘱检查者取坐位或卧位、充分暴露胸部Page肺和胸膜(二)③呼吸节律和幅度呼吸深度变浅：呼吸中枢抑制或呼吸肌无力呼吸深度变深：剧烈运动、紧张、激动Kussmaul呼吸--糖尿病酮症酸中毒潮式呼吸(间停呼吸):呼吸中枢对呼吸节律调节失常的表现.叹息样呼吸：多为功能性，见于神经衰弱、精神紧张或抑郁症。Page

25肺和胸膜(二)③呼吸节律和幅度Page25肺和胸膜(三)触诊：1、胸廓扩张度：常在胸廓前下部或背部检查，双拇指指向剑突，其余手指对称地置于胸廓两侧，嘱受检者深呼吸。①一侧胸廓扩张：见于对侧膈肌麻痹、肺不张或肋骨骨折②一侧胸廓扩张度减弱：肺不张、慢性纤维空洞性肺结核、肺纤维化、肺大泡、一侧胸膜炎、胸腔积液、积气、肋骨骨折、肋骨肿瘤、胸壁软组织瘤等③两侧均减弱：中枢神经系统病变或周围神经病变或广泛肺部病变④两侧胸廓矛盾呼吸：多处肋骨骨折Page

26肺和胸膜(三)触诊：Page26肺和胸膜(四)2.语音震颤：嘱患者发“一”音，双手握拳用手掌尺侧缘平方于受检者胸壁两侧的对称部位①语颤减弱见于：1）肺泡内含气过多；肺气肿、支气管哮喘；2）支气管阻塞；支气管肺癌、肺不张；3）大量胸腔积液或气胸；4）胸膜高度增厚粘连；5）胸壁皮下气肿或皮下水肿②语颤增强见于：大叶性肺炎、接近胸膜的肺内巨大空腔，如空洞性肺结核、肺脓肿、压迫性肺不张。Page

27肺和胸膜(四)2.语音震颤：嘱患者发“一”音，双手握拳用手肺和胸膜(五)叩诊：

1.用右手中指为叩指，以指端垂直叩击在扳指第二节前端，每次叩击2-3次，叩诊顺序：从上到下，从前胸到侧胸，最后为背部，一般放在肋间隙和肋骨平行叩诊，但在叩诊肩甲间区时，板指与脊柱平行

2.肺下界：嘱患者平静呼吸，从肺野的清音区叩至浊音区，一般测锁骨中线、腋中线和肩甲下角线，肺下界分别是第6、第8、第10肋间隙肺下界下降见于：肺气肿、肺大泡、腹腔内脏下垂。肺下界上升见于：肺不张、胸腔积液、腹内压升高引起膈肌上升。Page

28肺和胸膜(五)叩诊：Page28肺和胸膜(六)1、肺上界：自斜方肌前缘中央部开始叩诊为清音，逐渐向外叩诊，清-浊音标记，然后转向内侧叩诊，清-浊音标记，浊音之间的宽度为肺尖的宽度，正常4--6cm。2、肺前界：正常的肺前界相当于心脏的绝对浊音界，右肺前界相当于胸骨线的位置，左肺前界相当于胸骨旁线自第4--6肋间隙的位置。

3.肺下界移动度：先叩出平静呼吸时肺下界，嘱患者深吸气后屏住气，再向下叩，清-浊音标记，待患者恢复平静呼吸后嘱患者深呼气后屏住气，再向上叩，清-浊音标记，二者间的距离为肺下界移动度，正常6--8cm。肺下界移动度减弱：肺气肿、肺纤维化、气胸、胸水、膈肌麻痹等Page

29肺和胸膜(六)1、肺上界：自斜方肌前缘中央部开始叩诊为清音，肺和胸膜(七)异常胸部叩诊音①浊音或实音：肺部；肺炎、肺结核、肺栓塞、肺部肿瘤等，胸膜病变；胸腔积液、胸膜肥厚、胸壁水肿、结核等②过清音：肺气肿③鼓音：肺大泡、肺内大空洞、气胸④浊辅音：肺不张、肺水肿Page

30肺和胸膜(七)异常胸部叩诊音Page30肺和胸膜(八)听诊顺序：一般由肺尖升部，自上而下、由前胸到侧胸、最后检查背部、两侧对称。1、正常呼吸音：支气管呼吸音、肺泡呼吸音、支气管肺泡呼吸音2、异常呼吸音：异常支气管呼吸音、异常肺泡呼吸音、异常支气管肺泡呼吸音3、啰音：1）湿罗音：大、中、小水泡音、捻发音2）干啰音：鼾音、哮鸣音、喘鸣音4、语音共振：听诊器放在胸壁，嘱患者发“一”的长音5、胸膜摩擦音

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31肺和胸膜(八)听诊顺序：一般由肺尖升部，自上而下、由前胸到侧心脏检查（一）嘱患者取卧位，充分暴露，光线较好，医师多位于检查的右侧一视诊：

1.胸廓畸形心前区隆起：多见于先心病风心病引起的心脏肥大鸡胸、漏斗胸、脊柱畸形

2.心尖搏动：正常人：第五肋间，左锁骨中线内侧0、5-1cm，搏动范围2—2.5cm3.心前区异常搏动：胸骨左缘第二肋间收缩期搏动：肺动脉高压或肺动脉扩张胸骨右缘第2肋间及胸骨上窝收缩期搏动：升主动脉瘤、主动脉弓瘤/扩张、主动脉关闭不全、严重贫血、甲亢胸骨左缘第3、4肋间搏动：房间隔缺损剑突下搏动：右心室收缩期搏动、腹主动脉搏动Page

32心脏检查（一）嘱患者取卧位，充分暴露，光线较好，医师多位于检心脏检查（二）二触诊：手掌置于心前区，然后逐渐缩小到手掌尺侧小鱼际或示指及中指指腹并拢同时触诊1、心尖搏动，心前区搏动，位置，范围，强弱，速度，节律变化

左室肥厚--抬举样心尖搏动2、震颤：用于触诊感觉到的一种细小振动，又称猫喘，是器质性心血管病的体征。Page

33心脏检查（二）二触诊：手掌置于心前区，然后逐渐缩小到手掌尺心脏检查（三）3.心前区震颤的意义时期部位常见病变收缩期胸骨右缘第二肋间主动脉瓣狭窄胸骨左缘第二肋间肺动脉狭窄胸骨左缘3、4肋间室间隔缺损舒张期心尖部二尖瓣狭窄连续性左胸部第二肋间靠近胸骨左缘处动脉导管未闭

4.心包摩擦感：心包炎Page

34心脏检查（三）3.心前区震颤的意义Page34心脏检查（四）一叩诊：确定心界1、叩诊方法：间接叩诊法，扳指与肋间隙平行2、叩诊顺序：1）心脏左界，从心尖搏动最强点外2-3cm处开始，沿肋间由外向内，由下向上2）心脏右界：先叩出肝上界，上一肋间（一般第4肋间）开始，由外向内，由下向上，由清转浊，做标记，最后测量左锁骨中线至胸骨中线的距离3、正常浊音界

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35心脏检查（四）一叩诊：确定心界Page35二、听诊1、心脏瓣膜听诊区的听诊顺序二尖瓣听诊区（心尖部）

肺动脉瓣听诊区（胸骨左缘第二肋间）主动脉瓣第一听诊区（胸骨右缘第二肋间）主动脉瓣第二听诊区（胸骨左缘第3肋间）三尖瓣听诊区（胸骨下端左或右缘）2、听诊内容：包括心率、心律、心音、额外心音、心脏杂音、心包摩擦音

3、心脏杂音分六级心脏检查（五）Page

36二、听诊心脏检查（五）Page36血管检查（一）一、脉搏1、脉率：正常脉率与心率一致房颤：脉搏短绌2、脉律：二度房室传导阻滞有脉搏脱漏脱落脉3、紧张度和动脉壁状态动脉硬化4、强弱1）心衰、休克--脉搏减弱2）高热、高血压、甲亢脉搏增强5、脉波1）水冲脉：甲亢、严重贫血、主动脉关闭不全；2）交替脉：高血压性心脏病、急性心梗和主动脉瓣关闭不全导致的左心衰；3）奇脉：吸气时脉搏减弱或消失，系左心室搏血量减少所致，见于心脏压塞或心包缩窄；4）迟脉：严重的主动脉瓣狭窄5）重搏脉：当双峰的第二次搏动发生在舒张早期称重搏脉，见于主动脉关闭不全伴狭窄；6）无脉：即脉搏消失。见于严重休克、大动脉闭塞、肢体动脉栓塞。Page

37血管检查（一）一、脉搏Page37血管杂音及周围血管征

1、静脉杂音：肝硬化、腹壁静脉扩张时、血流增快、多在脐周或上腹部听到连续的静脉嗡嗡音2、动脉杂音：甲亢可闻及杂音

多发性大动脉炎致血管狭窄--闻及收缩期杂音

肾动脉狭窄在上腹及腰背部听到收缩期杂音

动静脉瘘可在相应部位听到连续性杂音3、周围血管征：①枪击音②Duroziez双重杂音③毛细血管搏动征④⑤水冲脉

主要见于主动脉瓣重度关闭不全、甲亢和严重贫血Page

38血管杂音及周围血管征

1、静脉杂音：肝硬化、腹壁静脉扩张时、腹部（一）一：视诊1.腹部的外形：①全腹膨隆（腹腔积液、腹内积气、腹内巨大肿块）②局部膨隆（局部脏器肿瘤、囊肿、多发性肿块）③腹部凹陷全腹凹陷—消瘦、脱水；局部凹陷—术后瘢痕收缩2.腹壁情况：皮疹、色素、腹纹、瘢痕、疝、脐、腹部体毛、腹股沟Page

39腹部（一）一：视诊Page39腹部（二）3.腹壁静脉：

腹壁静脉常见于门静脉高压，侧支循环形成时，严重时，于脐部见一簇曲张静脉向四周放射，形如水母头状，常在此处听到静脉血管杂音4.呼吸运动5.胃肠型和蠕动波（肠梗阻）幽门梗阻时（胃逆蠕动波）6.上腹部搏动Page

40腹部（二）3.腹壁静脉：Page40腹部（三）二、听诊：1.肠鸣音①正常每分钟4~5次;＞10次肠鸣音增强，活跃。3~5分钟未听到一次，肠鸣音消失。2.血管杂音3.摩擦音：①脾梗死、脾周围炎、肝周围炎或胆囊炎及局部腹膜炎时，深呼吸可听到相应部位摩擦音，严重时可触及摩擦感。②纤维素性腹膜炎时—腹壁可听到摩擦音4.搔刮实验：用于肝下缘触不清楚时，协助界定。Page

41腹部（三）二、听诊：Page41腹部（四）三、叩诊：1.肝脏及胆囊叩诊肝上界：一般都是沿右锁中线，右腋中线和右肩胛线，由肺区向下叩向腹部，轻音→转为浊音，又称肝相对浊音界；再向下1~2肋，由浊音→实音称肝绝对浊音界（肺下界）▪肝下界：由腹部鼓音区沿右锁骨中线或正中线向上叩，由鼓音→浊音为肝下界；叩诊一般得的比触得高1~2cm。两者之间的距离为肝上下径，约为9~11cm.肝浊音界扩大见于肝炎、肝癌、肝脓肿、肝淤血等。肝浊音界缩小见于肝坏死、肝硬化、和胃肠胀气、胃肠穿孔的一个重要征象Page

42腹部（四）三、叩诊：Page42腹部（五）2.胃泡鼓音区3.脾脏叩诊正常在左腋中线第9~11肋间叩到脾浊音界前后不超过腋前线4.移动性浊音自腹中部脐平面开始向患者左侧叩诊鼓音，发现浊音，板指固定，嘱患者右侧卧位，在叩诊变为鼓音，表明移动性浊音（+），当腹腔内腹水＞1000ml，即可查出。Page

43腹部（五）2.胃泡鼓音区Page43腹部四、触诊：1.腹壁紧张度2.压痛及反跳痛

①Murphy征阳性：左手掌平放于患者的胸下部，以拇指指腹放于肋缘下腹直肌外缘胆囊点处，在深吸气时，患者感疼痛而屏气；见于急性胆囊炎的患者。②麦氏点压痛：麦氏点位于脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处，用示指和中指按压此处，被检者感到疼痛，见于阑尾炎，若疼痛波及腹膜壁层时，亦可出现反跳痛。3、腹膜刺激征：压痛、反跳痛、肌紧张，提示局限性或弥漫性腹膜炎。Page

44腹部四、触诊：Page44腹部3.脏器触诊：

①肝：大小、形态、质地、边缘及表面状态、压痛、搏动、肝区摩擦感、肝颈静脉回流、肝震颤。正常深呼吸时可在肋弓下及肝下缘，<1cm，剑突下触及肝下缘<3cm。

②脾脏：正常不能触及左手手掌置于左胸下第9~11肋间，向后胸向前推并与拇指共同限制胸廓运动，右手放脐部，自脐向左肋弓触诊。脾脏肿大分三度：测量3条径线（左锁骨中线与肋弓交界处与脾下缘，与脾斜径最远，脾与正中线）

轻度：脾缘不超过肋下2cm.中度：超过2cm,在脐水平线上。高度：超脐水平线或前正中线。Page

45腹部3.脏器触诊：Page45腹部（六）③.胆囊：当肾脏和尿路有炎症或其他疼痛时，可在相应部位出现压痛点。④.液波震颤（需2人配合检查）3000~4000ml以上腹水才能查出。Page

46腹部（六）③.胆囊：当肾脏和尿路有炎症或其他疼痛时，可在脊柱一、颈7；胸12；腰5；骶5；尾4活动度正常四个弯曲：颈曲、胸曲、腰曲、骶曲二、：脊柱的压痛与叩击痛直接叩诊法：叩诊锤或手指直接叩击各个脊柱棘突。间接叩诊：取坐位，左手掌面放在患者头顶，右手半握拳叩击左手。Page

47脊柱一、颈7；胸12；腰5；骶5；尾4Page47神经系统检查（一）1、十二对颅神经2、感觉功能检查①浅感觉：痛、温度觉、触觉②深感觉：关节觉、振动觉③复合感觉检查：皮肤定位觉、两点辨别觉、实体辨别觉、体表图形觉。

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48神经系统检查（一）1、十二对颅神经Page48神经系统检查（二）3、运动功能检查①肌力：6级②肌张力正常、增强、减弱③去大脑强直：大脑与中脑和脑桥的联系中断，影响了上部脑干的功能。（四肢强直性伸展，颈后仰呈角弓反张）④共济失调指鼻试验、轮替试验、跟膝胫试验、昂白征（闭目难立征）、指指试验⑤不自主运动：痉挛、抽搐、震颤、舞蹈样运动、张力障碍

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49神经系统检查（二）Page49神经系统检查（三）4、浅反射角膜反射、腹壁反射

5、深反射肱二头肌反射、膝反射、跟腱反射，阳性提示器质性病变，深反射亢进常为上运动神经元瘫痪的表现。

6、病理反射1）巴宾斯基征2）奥本汉姆征3）戈登征4）查多克征上述病理征阳性者，提示锥体束受损，如脑血管意外，脊髓横断性损伤等，但要注意1岁半以内的婴幼儿由于神经系统发育尚未完善，也可出现阳性。Page

50神经系统检查（三）Page50神经系统检查（四）7、脑膜刺激征1）颈项强直2）克氏征3）布鲁津斯基征提示脑膜炎症或蛛网膜下腔出血、颅内压增高等情况。Page

51神经系统检查（四）Page51考官提问一1、肠鸣音活跃：是指每分钟10次以上，但音调并不高，常见于胃肠炎，胃肠道大出血的患者；2、肠鸣音亢进：是指次数多且肠鸣音响亮、高亢甚至金属音，见于