卫生医疗机构管理学与财务知识分析

卫生经济学在临床医学和

医疗机构中的应用

1一、卫生经济学在临床医学和医疗机构中应用

1、应用微观经济学中的经济分析与评估的方法，对临床领域内的各种主要技术的应用和推广，从本钱和效果两个方面进行科学评估；2、病种费用的测算；3、应用现代企业理论和鼓励机制设计理论等对医疗机构内部组织结构、运营和分配等经济机制进行研究和应用。

2二、应用的主要范围

1、应用微观经济学的根本理论〔需求、供求平衡、需求和供给的弹性、市场等根本概念〕，来研究医疗机构、医疗技术所对应的市场需求和供给〔包括其不同细分市场的需求和供给〕。32、应用本钱－效果的分析方法来评估医疗技术的费效比问题。具体如下：新医药技术开发的本钱效益分析新医药技术和原医药技术之间的费效比较原医药技术〔或标准化治疗〕的再评价和对社会医疗费用的影响医疗技术的副作用及其费效问题二、应用的主要范围

43、医疗效劳价格的制定主要病种费用的测算按效劳工程费用的测算人力费用的测算二、应用的主要范围

5二、应用的主要范围

4、医疗机构运营中的资金流动、投入与产出、组织结构和鼓励机制设计等经济机制有关问题。6

1、不是所有的医疗技术均需要进行卫生经济学评估，并且不同的主体，从不同的角度对于评估的方向内容等方面是存在差异的。

例如就医疗技术而言，对于政府而论，其关注的主要是指那些与群体健康有重大关联的，或与医疗费用上涨有重大关联的医药技术；而对于医疗机构来说，其关注的是与市场相配的，自身经营有重大关联的主要医疗技术。

需要说明的是7在经济学中，投入与产出关注的是：为了到达某种理想的效果，应该如何利用现有的资源，如何组合配置。2、经济学中的投入与产出并不仅仅是省钱和赚钱。需要说明的是8保障群体健康水平成本投入成本9三、有关的经济学根本概念

西方经济学是以微观经济学为根底的。微观经济学研究单个生产者、消费者、企业、市场经济状况的变化，因此需求、供给和价格问题就自然成为微观经济学的中心问题。有时，西方微观经济学被称做价格理论或市场理论。10三、有关的经济学根本概念

需要与需求需要：在西方微观经济学中，需要是由一个主观效用而决定的。一个商品是否有效用，以其能否满足人的欲望为标准。这也就是说一个人的自我心理感受，它来自人们的主观评价。马斯洛根本需要理论11需求：有支付能力的需要〔微观经济学根本概念〕需求量：Q＝f(P、T、I、E……)需求量是一个受多种因素影响的函数值其中主要影响因素有：口味各类需要的口味不一，偏好不一收入价格消费者对该商品未来的预期三、有关的经济学根本概念

需要与需求12在卫生经济学研究中，常用门诊和住院人次等指标来估算医疗效劳的需求量。对应于临检科室的需求量，可以从两个方面来估算。其一是对应于本院平均效劳流量的单位工程效劳人次/日或月或年，以及对应于本院特殊专业流量的特殊工程人次/月或年；其二是本院覆盖人群支付能力的研究，如覆盖人群的人均收入、保障程度等。三、有关的经济学根本概念

需要与需求13反映需求变化敏感程度的一个重要计量指标〔微观经济学的一个重要根本概〕。该指标反映了当各类影响需求的因素发生变化时，需求量是否受其影响，以及影响的程度有多大。它是两个变量变化百分比的比值。三、有关的经济学根本概念

需求弹性14需求的价格弹性：是用来说明价格的上升或者下降对需求发生的影响。三、有关的经济学根本概念

需求弹性△P△Q1△Q2数量价格ep=△Q/Q△P/pe>1，称需求有弹性e<1，称需求非弹性15需求的收入弹性：指消费者收入大小的变化对某种物品需求量的影响，它反响了需求对收入变化的敏感程度。具体计算：通常是指收入增加额度〔％〕和某种商品需求量增加额度之比。如：某家庭去年收入100元，今年收入200元，购置某种商品去年花费50元，今年花费70元，那么：收入增加额度＝〔200－100〕/100＝100％购置商品支出增加额度＝〔70－50〕/50＝40％e=40%/100%=0.4三、有关的经济学根本概念

需求弹性16当某物品需求的收入弹性<1时，我们称该物品为根本品，或是一般生活需要的必需品。当某物品需求收入弹性>1时，我们称该物品为高档品，或是非必需品。三、有关的经济学根本概念

需求弹性17由于临床各类疾病本身具有一定的疾病特性〔或曰专业特征〕，因而对其的需求，必然受到各个病种临床医学变化因素和经济因素的双重约束。我们假设不能对此逐一加以认识、区分和剖析，也就很难从理论上对其需求和供给特征有一定深度的理解。

三、有关的经济学根本概念

双重约束下的需求18固定本钱：指在一定限度内不随产量变动而变动的费用，也称不变本钱，通常主要指厂房和重要设备的折旧费。一般其和规模经济、规模不经济有关，生产数量越多，每单位产品中所分摊的固定本钱就越多。规模就越经济，反之规模就越不经济。可变本钱：通常是指随产量变动而变动的费用，如原材料、燃料、动力费用和劳开工资等，其和规模经济无关。而在一定工艺或技术不变的条件下，可变本钱和产量成线性关系。总本钱＝固定本钱＋可变本钱

三、有关的经济学根本概念

本钱概念19平均本钱＝总本钱/总产量。指平均每个单位产品的本钱，也可分为平均固定本钱和平均可变本钱。边际本钱：指增加一个单位产品所需要追加的单位本钱。如：生产Q单位产品的总本钱是CQ，多生产一个该产品，使产量Q增加到〔Q＋1〕，使总本钱也相应由CQ增加到〔CQ＋1〕，那么边际本钱＝CQ＋1－CQ时机本钱：由于社会资源是有限的〔稀缺的〕，所以我们生产这种产品，就不能生产那一种产品，或者多生产ΔA的A产品，那么必须放弃ΔB的B产品，这个被放弃生产的ΔB，就是生产ΔA的时机本钱。

三、有关的经济学根本概念

本钱概念20收益：指企业销售商品的收入。可分为总收益、平均收益和边际收益。总收益：企业销售商品的总卖价平均收益＝总收益/总销售量。即平均每个商品的卖价。边际收益：多售出一个产品所增加的收入，或多出售一个商品的卖价。三、有关的经济学根本概念

本钱与收益21在微观经济学中，总本钱、固定本钱、可变本钱、边际本钱、平均本钱、以及总收益、平均收益和边际收益之间存在一定的量化关系，对指导企业经营有一定的作用。如企业经营中，边际分析、盈亏分析、以及最大利润原那么等。三、有关的经济学根本概念

本钱与收益22在医药技术和工程评估中，常用的经济学分析有以下三种：本钱效果分析、本钱效益分析和本钱效用分析。事实上，这三种分析的根本原理是相同的，它们之间并没有绝对不可逾越的界限。在分析中，其本钱均由货币值表示，它们之间的差异主要在于对结果价值〔或效益价值〕的判断上。四、有关卫生经济学的根本方法

23四、有关卫生经济学的根本方法

分析方法成本测量结果测量成本效果法货币值自然单位（血糖、血压等指标）单一的健康结果成本效用法货币值质量校正的自然单位（QALY等）多种健康结果比较成本效益法货币值货币值，可用于多种结果的比较24直接本钱可分为直接医疗本钱和直接非医疗本钱直接医疗本钱指直接与治疗方案有关的固定及可变本钱，如医护人员在治疗过程中，所消耗的时间折算工资本钱，药物本钱，检查和化验本钱，低值易耗品和固定资产折旧等其它本钱。直接非医疗本钱指与医疗效劳提供有关的非医疗本钱。如病人来医院就诊的车旅费，治疗期间有关的额外营养费，陪床人员费等。间接本钱：由于患病、丧失功能或死亡而减少生产力的本钱，也称生产力本钱。最常用的方法是人力资本法。五、有关卫生经济学的根本概念

直接本钱与间接本钱25一种经济学评估时常常涉及的一种本钱概念。实施某一工程或开发新的医药技术，其寿命周期本钱包括研究开发的费用、设计费用、试制试验的费用、投入使用后的本钱费用等。这些费用是分阶段支出的，在这些本钱费用支出过程中，有的阶段可以获得一定的效益和效果。从不同角度寿命周期可以分为使用寿命、技术寿命、经济寿命。例如一台医用大型设备，它的使用寿命为15年，技术寿命为10年，经济寿命为6年，所以在研究本钱效益时，我们要将其三者统一起来考虑。五、有关卫生经济学的根本概念

周期本钱26如：用促红细胞素治疗肾性贫血

五、有关卫生经济学的根本概念

成功治愈每例的平均本钱〔CPSTP〕27计算公式：1、成功治愈每例的平均本钱＝平均本钱×1/治愈率2、成功治愈每例的平均本钱＝总本钱/〔治疗例数×治愈率〕五、有关卫生经济学的根本概念

成功治愈每例的平均本钱〔CPSTP〕28五、有关卫生经济学的根本概念

平均每病例日本钱肾功病例感染病例注射用药药费每例比例严重度比例次数剂量注射费成本正常0.4中度0.6521g12.75+7.510.53重度0.3522g25.3+7.59.18中度0.4中度0.6511g12.75+7.55.26异常重度0.3512g25.3+7.54.58重度0.2中度0.6510.5g6.37+7.51.80异常重度0.3511g12.5+7.51.42合计32.7729增量效果比值ICER＝〔本钱1〕－〔本钱2〕/(效果1)－〔效果2〕边际本钱分析五、有关卫生经济学的根本概念

增量本钱〔Incrementalcost〕30在实际中，公共卫生工程的实施常常不止一年，而不同年份的货币时间价值往往是不同的。为了对这些工程进行比较、评价和选择，就必须把这些将来不同时间的本钱和效益价值〔外在和内在的价值〕换算成现在同一时点〔根据具体工程选择的基期年度〕上的价值，这个换算过程称为贴现，其换算的比率称为贴现率。例如当贴现率为10％时，那么一年以后可收到或付出110元人民币，折现到现在即为100元人民币。目前这种计算方法已经广泛地应用于评估投资工程，当工程的开支和收入分散在今后的许多年里时，它使得不同寿命期的工程得以比较。五、有关卫生经济学的根本概念

贴现和贴现率31效果〔effectiveness〕既可是卫生效劳的总产出，亦可是各种医药技术和工程所对应的具体产出；既可是中间产出的结果〔如血压、血糖、血液生化等指标〕，也可是终末的结果〔如某种疾病的治愈率、发病率和死亡率等〕。效益〔benefit〕是效果的货币表现。但是在实际的很多情况中，医药技术和工程所带来的收益是不能或很难直接用货币来表示的。效用〔utility〕是指人们对不同健康水平和生