药物过敏试验课件

药物过敏试验主讲：林田是将少量药液注入表皮和真皮之间的方法。皮内注射

〔intradermicinjection，ID〕目的各种药物的过敏试验，以观察有无过敏反响。预防接种。局部麻醉的先驱步骤。注射部位

皮肤试验常选择前臂掌侧下段。预防接种常选用三角肌下缘部位注射。局部麻醉需实施局部麻醉处的局部皮肤

消毒：75%酒精禁用碘酊进针：左手右手角度深度药量变化：出现皮丘毛孔变大肤色变白拔针：勿按压常见的药物过敏试验青霉素过敏试验链霉素过敏试验破伤风抗毒素过敏试验普鲁卡因与碘过敏试验细胞色素C过敏试验头孢菌素类药物过敏试验杀菌力强、毒性低，最常见的不良反响是过敏反响。人群中3%~6%对青霉素过敏，以皮肤过敏反响和血清样反响较多见，过敏性休克少见。任何年龄、任何剂型和剂量，任何给药途径均可发生过敏反响。青霉素过敏试验与过敏反响的处理

PenicillinAnaphylacticTestandAnaphylaxisTreatment青霉素机体皮肤、消化道、呼吸道病症及过敏性休克等组织胺缓激肽5-羟色胺血管扩张通透性增强平滑肌收缩腺体分泌增加

全抗原IgE肥大细胞嗜碱性粒细胞

初次用药者停药3天后再用者应用中更换批号者新生儿？口服？青霉素过敏史者

用药前空腹时不宜做皮试。前臂掌侧下段

青霉素皮内试验液

皮试液浓度：200～500u/1ml皮试液剂量：20～50u/0.1ml

皮试液配制方法青霉素80万u+N.S4ml=20万u/ml吸

0.1ml+N.S至1ml=2万u/ml(弃去０.９ml)余0.1ml+N.S至1ml=2000u/ml(弃去０.９ml)余0.1ml+N.S至1ml=200u/ml浓度：200～500u/1ml皮内试验前准备

用物准备注射盘、配制好的皮内试验液

抢救药物与用品

0.1%盐酸肾上腺素；急救车；氧气；吸痰机等为防止药物效价下降和降解产物增多引起过敏反响，青霉素皮内试验液配制好后应尽快使用患者准备患者不宜空腹时进行皮试，个别人于空腹时注射用药，会发生眩晕、恶心等反响，易与过敏反响相混淆向患者解释注射的目的，告知皮试观察期间不可随意离开；不可搔抓或揉按皮试局部；如有异常不适要随时告知医护人员

试验方法

在皮试前了解用药史、药物过敏史和家族过敏史。取青霉素皮试液0.1ml于前臂掌侧下段皮内注射，使局部形成一个皮丘。20分钟后看结果。结果判断

阴性〔-〕阳性〔+〕

皮丘无改变周围不红肿无红晕无自觉病症皮丘隆起增大出现红晕直径大于1cm周围有伪足伴局部痒感可有头晕心慌、恶心甚至发生过敏性休克本卷须知查对和无菌消毒忌用碘注意进针角度现配现用问三史初次用药，停药3天，更换批号常规做皮试。备好急救药品阳性不可用药，告知患者及家属，并记录。〔体温单、病历、医嘱单、床头卡〕疑心皮试结果，对侧皮内注射生理盐水0.1ml作对照。严密观察。患者李某，大叶性肺炎，做青霉素皮试时呈阳性，值班护士的处理措施中对的有A．通知医生，选用其他药物

B．在体温单、床头卡上注明青霉素阳性标记

C．告知病人及家属

D．严格交班

E．以后用青霉素之前一定要做皮试过敏性休克血清病型反响各器官或组织的过敏反响过敏反响的临床表现

过敏性休克

青霉素过敏性休克属Ⅰ型变态反响，发生率约为5～10个/1万特点是危险性大、一般呈闪电样发生，5%患者于给药后5分钟内出现病症，10%出现于半小时以后，既可发生于皮内试验过程中，也可发生于初次注射时，也有极少数患者发生于连续用药的过程中过敏反响的处理对过敏性休克处理必须迅速及时，分秒必争，就地抢救，采用有效的抢救措施，密切观察病情变化

立即停药，使患者平卧、保暖、吸氧，就地抢救

立即皮下注射0．1％肾上腺素0.5～1ml，小儿剂量酌减。病症如不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射该药0.5ml。直至脱离危险期。如发生心搏骤停，立即行胸外心脏按压肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物，具有收缩血管、增加外周阻力、提升血压、兴奋心肌、增加心输出量以及松弛支气管平滑肌等作用给予氧气吸入，改善缺氧病症。呼吸受抑制时，应立即进行口对口人工呼吸，并肌内注射尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋剂喉头水肿引致窒息时，应尽快施行气管插管或配合施行气管切开，借助人工呼吸机辅助或控制呼吸

抗过敏。根据医嘱静脉注射地塞米松5～10mg或琥珀酸钠氢化可的松200～400mg参加5％～10％葡萄糖溶液500ml内静脉滴注，能迅速缓解病症应用抗组胺类药物，如肌内注射盐酸异丙嗪25～50mg或苯海拉明40mg

静脉滴注10％葡萄糖溶液或平衡溶液扩充血容量。如血压仍不上升，可按医嘱参加多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注纠正酸中毒针刺人中、内关、足三里等穴

密切观察、记录患者体温、呼吸、脉搏、血压、意识和尿量等病情变化。患者未脱离危险期前不宜搬动。

不断评价治疗与护理的效果，为进一步处置提供依据

抢救措施停药，平卧，报告医生肾上腺素给氧抗过敏扩容纠酸CPR〔cardiopulmonaryresuscitation〕观察，记录，评价。预防青霉素过敏反响的发生

问三史

做过敏试验

准确配置试验溶液

严格掌握操作方法

正确判断试验结果

现用现配药液

每次注射后观察半小时

做好急救的准备减少青霉稀酸的产生,防止过敏反响的发生;防止青霉素水溶液的效价在室温中下降,影响治疗效果

头孢菌素(先锋霉素过敏试验)认识先锋霉素第一代：先锋4〔头孢氨苄〕先锋5〔头孢唑啉〕先锋6〔头孢拉定〕第二代：头孢呋新第三代：头孢哌酮(先锋必)头孢三嗪(菌必治)头孢塞肟(凯福隆)第四代：头孢吡肟〔马斯平〕过敏反响的原因头孢菌素过敏反响的机理与青霉素相似主要由于抗原与抗体的相互作用而引起对青霉素过敏者约有10％～30％对头孢菌素过敏，而对头孢菌素过敏者绝大多数对青霉素过敏。

皮内试验液(以先锋霉素6号为例)皮试液浓度:500ug/1ml皮试液剂量:50ug/0.1ml先锋霉素6号500mg

+N.S2ml=250mg

/ml吸

0.2ml+N.S至1ml=50mg/ml(弃去０.９ml)

余0.1ml+N.S至1ml=5mg/ml(弃去０.９ml)

余

0.ml+N.S至1ml=500ug/ml浓度:500ug/1ml试验方法

取皮内试验液0.1ml〔50ug〕皮内注射20分钟后观察结果

试验结果的观察

如患者对青霉素类过敏，且病情确实需要使用头孢菌素类药物时，一定要在严密观察下做头孢菌素类药物过敏试验，并做好抗过敏性休克的急救准备。头孢菌素类药物可致交叉过敏，凡使用某一种头孢菌素有过敏现象者，一般不可再使用其它品种。本卷须知

链霉素过敏试验过敏反响的原因链霉素主要对革兰氏阴性细菌、结核杆菌有较强的抗菌作用不良反响损害第八对脑神经链霉素还可导致发生发热、皮疹、荨麻疹、血管神经性水肿等过敏性休克发生率虽较青霉素低，但死亡率很高，故使用链霉素时，应做皮肤过敏性试验皮内试验药液

皮试液剂量：250u/0.1ml皮试液浓度：2500u/1ml

配制方法

链霉素100万u+N.S3.5ml=25万u/ml吸

0.1ml+N.S至1ml=2.5万u/ml(弃去０.９ml)

余0.1ml+N.S至1ml=2500u/ml浓度：2500u/1ml皮内试验前准备

同青霉素皮内试验准备用物另备链霉素皮试液5％氯化钙或10％葡萄糖酸钙

取上述皮试药液0.1ml(含链霉素250u)作皮内注射20min后判断皮试结果结果判断标准与青霉素相同

过敏反响链霉素过敏反响的临床表现与青霉素过敏反响大致相同轻者：表现为发热、皮疹、荨麻疹重者：可致过敏性休克表现与青霉素根本相同但较少见过敏反响的处理因链霉素可与钙离子铬合应用钙剂使链霉素的毒性病症减轻或消失5%的氯化钙最正确10%的葡萄糖酸钙次之破伤风抗毒素〔TAT〕过敏试验及脱敏注射法过敏试验法

询问患者用药史、过敏史首次应用TAT以往注射过TAT停药时间超过一周均需做皮内试验皮内试验液的配制

皮试浓度:150u/1ml皮试剂量:15u/0.1ml配制:TAT1500u/支/1ml吸0.1ml+N.S至1ml=150u/1ml皮内试验前准备

同青霉素皮内试验法另备TAT制剂皮内试验

取上述皮试液0．1ml(内含TATl5u)作皮内注射，20min后判断皮试结果皮试结果判断标准

阴性：局部无红肿、无异常全身反响阳性：皮丘红肿，硬结直径大于1.5cm红晕范围直径超过4cm有时出现伪足或有痒感全身过敏性反响表现与青霉素过敏反响相类似以血清病型反响多见

脱敏注射法

脱敏注射法是将所需TAT剂量

分屡次少剂量间隔20min密切观察下注射到患者体内次数TATN.S注射法

10.1ml0.9ml20.2ml0.8mlIM30.3ml0.7ml4余量至1ml破伤风抗毒素脱敏注射法

在脱敏注射的过程中如发现患者有面容苍白发绀、荨麻疹，及头晕、心跳等不适或过敏性休克时应立即停止注射并配合医生进行抢救如过敏反响轻微可待病症消退后酌情将剂量减少、注射次数增加在密切观察患者情况下使脱敏注射顺利完成

普鲁卡因过敏试验

普鲁卡因(procaine)又称奴佛卡因为常用局部麻醉药皮内注射0.25%的普鲁卡因溶液0.1ml。20分钟后观察结果。结果判断和过敏反响的处理同青霉素。原液0.1ml+生理盐水0.7ml即成皮试液

碘过敏试验法

临床上常用碘化物造影剂作造影用。首次用药者在碘造影前1～2d做过敏试验。结果为阴性时方可做碘造影检查。口服法口服5%～10%碘化钾5ml

每日3次共3天，观察结果

皮内注射法取碘造影剂0.1ml作皮内注射

20min后观察结果静脉注射法取碘造影剂1ml〔30%泛影葡胺1ml〕于静脉内缓缓注射5～10min后观察结果在静脉注