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文档简介

病历质控中单项否决内容曲靖市第一人民医院质控科李锐“以强化病历书写质量为突破口，推行病历全面质控管理”，要求以病历质量控制的形式来涵盖医疗环节的质量检查和督导；将组织体系管理、基本医疗制度落实、流程优化等与病历质量密切相关的内容纳入病历质量控制，全面加强病历质量控制的管理力度。牢固树立：“质量第一关，质控第一环”的观念！病历质控的依据：原卫生部颁布《病历书写基本规范》及《三级综合医院评审标准实施指南(2011年版)》质控方法：时间位点质控：电子病历系统自动提取（还包括雷同病历筛查等功能）书写内容质控：三级质控网络院级科级个人病案管理委员会质控部门（人机联合）科室质控小组：科室正副主任、质控员、护士长等组成每一位医师、护士、医技人员建立建全病历质量监控组织，工作落实到位，做到有人管、有目标、有检查、有结果、有奖惩29项单项否决内容首页医疗信息未填写无入院记录(由实习医师代替住院医师书写入院记录视为无入院记录)入院记录未在24小时内完成首次病程录中无病例特点、诊断依据、鉴别

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