心肺复脑复苏培训课件

心肺复脑复苏概述心搏骤停：是指心脏因各种原因突然停止了有效地排血（并非停止跳动）而致循环和呼吸停顿的“临床死亡”状态2心肺复脑复苏分类（据ECG）心搏停止心室颤动(VF)无脉电活动：点机械分离快速心律失常(VT或SVT)3心肺复脑复苏VF的ECG特点4心肺复脑复苏心脏停搏和电机械分离

的ECG的特点5心肺复脑复苏阵发性室速（VT）的ECG特点6心肺复脑复苏阵发性室上速(SVT)的ECG特点7心肺复脑复苏病因心源性的：心脏性猝死、心脏疾病、牵拉内脏引起迷走反射非心源性的：呼吸系统疾病、淹溺、窒息、严重创伤、大量出血、中毒。8心肺复脑复苏非心源性的疾病

低血容量、低氧、酸中毒、低/高血钾、低血糖、低温、中毒、心脏压塞、张力性气胸、心梗和肺梗和创伤9心肺复脑复苏安全时限指心搏骤停后大脑缺血缺氧尚未出现不可是逆损伤的时间。大脑对缺氧的耐受时间是4—6min,随后即发生生物学死亡。所以心搏骤停的安全时限通常定义为5min。10心肺复脑复苏心肺复苏(CPR)和心肺脑复苏（CPCR）评估：一看二听三感觉（检查呼吸）胸外按压查的检时间不能超过10S,也不能少于5S11心肺复脑复苏评估:判断心跳、呼吸停止

A、突然面色死灰、意识丧失。B、大动脉搏动消失。C、呼吸停止。

D、双瞳散大。E、皮肤苍白或发绀。F、心尖搏动及心音消失。G、ECG示心室颤动或心室停顿、心电—机械分离。J、伤口不出血。12心肺复脑复苏一、初期复苏(BLS)A(airway)：打开气道，清理呼吸道分泌物，保持气道通畅B（breathing呼吸)：指进行有效的人工呼吸C(circulation循环)指建立有效的人工循环D(defibrillation电除颤)指使用除颤仪进行电除颤13心肺复脑复苏A气道（airway）CPR——BLS的顺序14心肺复脑复苏适合于颈椎损伤的病人15心肺复脑复苏A气道（airway）打开气道后检查病人是否有自主呼吸检查的时间不超过10S，也不能少于5S。若答案是否定的立即对病人进行2次人工呼吸16心肺复脑复苏有条件可行下列方法

环甲膜穿刺

气管插管气管切开17心肺复脑复苏B人工呼吸口对口人工气囊机械通气18心肺复脑复苏B（breathing）人工呼吸是指进行有效的人工呼吸有效的潮气量6-7ml/kg成人的呼吸频率是10-12bpm小儿的呼吸频率是16-20bpm每次吸气时间不能超过1S19心肺复脑复苏B、（breathing）人工呼吸口对口（鼻)人工呼吸（适合院外）大部分民众和部分医务人员对口对口人工呼吸心存疑虑，怕传染疾病。近年有研究发现仅对胸外按压的CPCR与传统的CPCR对改善心搏骤停病人的神经系统预后没有明显的差异，甚至优于传统的CPCR。但还需要循着医学的进一步论证。20心肺复脑复苏B（breathing）人工呼吸使用简易呼吸器进行人工呼吸保持呼吸道通畅面罩紧紧扣住病人的面部捏皮囊为1/321心肺复脑复苏B（breathing）人工呼吸2010复苏指南已经不提倡按压环状软骨，因为不能阻止和减少面罩通气期间的发生反流和误吸的机会，七项随即研究表明环状软骨加压可能会延误和妨碍高级气道管理。而且正确使用的方法很难实施22心肺复脑复苏B（breathing）人工呼吸23心肺复脑复苏B（breathing）人工呼吸对心脏停搏的猪分三组，每组7只猪进行血液动力研究，每分钟随机通入12、20或30次呼吸。接着对3组心脏停搏的猪（每组7只）进行CPR研究存活率，3组分别每分钟通气12次呼吸（通入100%O2）、20次呼吸（通入100%O2）、30次呼吸（通入5%CO2/95%O2）。在每分钟通入12、20或30次呼吸的猪中，平均胸内压（mmHg/min）和冠脉灌注压（mmHg）分别为7.1±0.7、11.6±0.7和17.5±1.0（P<0.0001）以及23.4±1.0、19.5±1.8和16.9±1.8（P=0.03）。在每分钟通入12次、30次、30次加CO2组中，存活率分别为6/7、1/7和1/7（P=0.006）。

结论：相似的过度通气率可导致胸内压明显升高，静脉回流阻力增加，从而导致心脏静脉回流减少，冠脉灌注压明显降低和存活率明显降低。24心肺复脑复苏C胸脏按压胸外心脏按压胸内心脏按压25心肺复脑复苏C（circulation）心脏按压

（人工循环）原理：心泵学说和胸泵学说卧于硬板床或地板上跪在病人的胸部或立于床旁按压部位：成人位于胸骨中、下1/3交界处,<1岁儿童位于胸骨中下1/2的位置，即两乳头连线正中.按压的深度：儿童、成人≥5cm，儿童和婴儿是前后胸廓的1/3，婴儿按压的幅度是≥4cm26心肺复脑复苏C（circulation）心脏按压（人工循环）单人复苏时：儿童≥120（100-120）bpm,成人≥100（80-100）bpm.且按压与吹气比例为30:2周而复始。建立有效的人工气道且双人复苏时可按固定频率进行胸外按压≥100bpm与人工呼吸（8-10bpm）27心肺复脑复苏C（circulation）心脏按压（人工循环）2005年复苏指南：同步腹部按压（IAC-CPR）：目的在于增加静脉回流与舒张期血压，可提高胸外按压的效果。（按压部位在剑突与与脐部的连线的中点处）（按压的时间是在胸部按压的放松期）IAC-CPR已成为复苏术中应用较广的一种胸外按压发，它能明显的改善复苏效果提高院外自主循环恢复率。28心肺复脑复苏C（circulation）心脏按压（人工循环）胸内心脏按压：切开胸壁直接按压心脏着。适应症：胸廓严重畸形、外伤性张力性气胸、多发的肋骨骨折、心脏压塞、胸心外科手术已开胸的病人。29心肺复脑复苏30心肺复脑复苏D（defbrillation）电除颤或

体外自动电除颤(AED)2005年尽可能早的使用电复律/除颤AED（85-92%）。每延迟1分钟成活率下降7-10%。2010复苏指南有AEDs时先进行11/2-3min胸外按压，并尽快行除颤，两个人以上时同时进行。31心肺复脑复苏D（defbrillation）电除颤或

自动体外电除颤(AED)对于院内心脏骤停，没有足够证明支持和反对在除颤除颤之前进行心肺复苏。但对于有心电监护的患者从心室颤动到给以电击的时间不应超过3min，并且应在等待除颤器就绪时进行心肺复苏。32心肺复脑复苏D（defbrillation）电除颤或

自动体外电除颤(AED)能量的选择：成人的单向波360J(最大剂量),双向波为120-200J（固定能量和递增能量）儿童的剂量：由原来的2J提高至少4J-9J,以不大于10J或成人的最大剂量为宜。33心肺复脑复苏D（defbrillation）电除颤或

自动体外电除颤(AED)2010心房纤颤电复律治疗的建议双向波首剂量是120-200J，心房纤颤电复律治疗单向波首剂量200J（100-200J），.心房扑动和其他室上性心动过速电复律治疗通常需要较低能量，使用单向波和双向波装置时，一般采用50-100J的首剂量即可。如果首次电复律电击失败，操作者可以逐渐提高剂量34心肺复脑复苏D（defbrillation）电除颤或

自动体外电除颤(AED)室性心动过速首剂量能量选择100J的单向波和双向波电复律（同步）电击成人稳定型单性型室上速疗效较好。同步电复律对于无脉性心动过速多形性心动过速（不规则室性心动过速）无效，这类心律需要高能量的非同步电击（即除颤剂量）。35心肺复脑复苏2010复苏指南的一次电击和三次电击的选择一次的电击心肺复苏技术能提高存活率，所以支持单次电击后立即进行心肺复苏而不是连续进行电击以尝试除颤的建议36心肺复脑复苏D（defbrillation）电除颤或

自动体外电除颤(AED)电除颤的部位：2005年的复苏指南①将右胸电极置于病人右前上胸部（锁骨中线上），左胸电极置于病人的胸部左侧，左乳头左边②或将右胸电极置于放在左侧或右侧背部的上方左侧电极放在病人的心尖部。37心肺复脑复苏2010年电击部位的选择便于摆放和培训，前侧电极位置是合适的默认的电极片位置。可以根据患者的特征，考虑使用任意三个电极片位置（前-后、前-左肩胛、前-右肩胛）对于植入式心律转复除颤器起搏器的患者，放置电极片和电极板的位置不要导致除颤延迟。应该避免将电极片或电极板直接放在植入装置上。38心肺复脑复苏2005年的复苏指南除颤器电极片和电极板的放置的位置至少远离植入式医疗装置的2.5cm以上.39心肺复脑复苏D（defbrillation）电除颤行除颤前暴露病人的前胸部皮肤，将导电胶涂满整个电极面，以降低经胸电阻。40心肺复脑复苏胸内电除颤（defbrillation）胸内电除颤时打开心包暴露心脏将电极板用生理盐水湿透棉布包裹，分别放在心脏的前、后壁将心脏加紧。胸内除颤的能量选择，成人为20-100J,小儿5-50J,一般有小剂量开始，逐渐加量。若电除颤无效不宜无限增加电能。而应用肾上腺素、利多卡因、碳酸氢钠等药物治疗，继续心脏按摩与人工呼吸，当心室颤动由细颤转变粗颤电除颤效果才好。41心肺复脑复苏自动体外电除颤仪（AEDs）是一种可靠的电脑程控装置通过声音和图像向急救人员提供信息，以便安全的进行电除颤。安装好AEDs后，AEDs将自动分析病人的心律，并发现心室颤动或无脉性室性心动过速。急救人员的任务就是将除颤仪的电极置于病人的胸部的正确位置，打开AEDs开关，AEDs程序会提示急救人员是否需要进行电除颤，若选择“要”，AEDs会自动进行电除颤；若病人的心律为室性异搏心律等非心室颤动或无脉室性心动过速引起的心搏骤停，AEDs会提示继续进行胸外按压与人工呼吸而不电击治疗。42心肺复脑复苏二、后期复苏(ALS)ALS是BLS的继续主要是加强检测同时借助先进的仪器和设备进行呼吸支持、药物和体液治疗，使病人能够维持足够的氧供和心排血量，找出造成病人心搏骤停的原因并治疗可逆性因素，为病人恢复自主循环创作条件43心肺复脑复苏（一）、监测①心电图：不同的心律失常治疗是截然不同的②呼气末二氧化碳分压（PETCO2）预测自助循环恢复可能性的客观指标，还可以判断导管是否拖出。CO2的产生、肺泡的通气量和肺血流量是决定PETCO2分压的主要因素44心肺复脑复苏45心肺复脑复苏46心肺复脑复苏（一）监测③直接动脉血压的检测：舒张压是冠状动脉压的指标，有助于调整胸外按压的幅度和频率。以及药物治疗的效果④其他检测：血气分析、尿量的监测、中心静脉压（CVP）、放置动脉导管每搏输出量（SVV)、动脉氧饱和度检测47心肺复脑复苏（二）、呼吸支持ALS阶段只要有条件通常使用纯氧进行呼吸支持，并建立人工气道；并使用间易呼吸器或机械通气进行人工呼吸。通常的人工气道包括食道-气道联合导管、喉罩、气管内导管，其中气管内导管是最有保证的人工气道48心肺复脑复苏49心肺复脑复苏（三）、药物治疗给药途径：常选用外周静脉、经骨、经气管给药。当电除颤以及外周静脉、经骨，经气管给药均未能恢复自主循环或需要进行CVP监测时，应进行中心静脉穿刺和置管。50心肺复脑复苏（三）、药物治疗肾上腺素和血管加压素：1mg/3-5min。血管加压素：垂体后叶素40u，可以强烈地收缩周围皮肤、骨骼肌、小肠和脂肪血管，对冠状动脉血管和肾血管收缩较轻，对脑血管有扩张作用51心肺复脑复苏（三）、药物治疗多巴胺和多巴酚丁胺：2-20ug/kg.min，持续静脉滴注，根据血压调节剂量。小剂量（2-5ug/kg.min）有助于保持肾血管血流，改善肾功能大剂量（10-20kg.min）可使全身和内脏血管收缩。更大剂量则与其他肾上腺素能药物一样减少内脏器官血流灌注52心肺复脑复苏（三）、药物治疗胺碘酮、利多卡因与镁剂：胺碘酮：适用于对电除颤、CPR和血管活性药物治疗无效的VF或无脉性VT。150mg在10min内推注完毕，此后1mg/min持续6h,0.5mg/min维持8h利多卡因：作为胺碘酮的替代药。1-1.5mg/kg静脉推注，5-10min后可重复使用，0.5mg-0.75/kg，最大剂量3mg/kg53心肺复脑复苏（三）、药物治疗镁剂可有效终止尖端扭转室速。对电复律、胺碘酮或利多卡因治疗难以转复的VF或无脉VT，可以使用镁剂，推荐起始量1-2g，用5%葡萄糖稀释至10ml，缓慢静脉推注5-20min。阿托品与异丙肾上腺素：阿托品为抗迷走药物，可促使房室传导，逆转胆碱介入的心率下降、全身血管收缩和血压下降，尤其适用于心梗所致的严重的窦性心动过缓合并的低血压。首次剂量为0.5mg必要时3-5min重复使用（最大适用3次或总量3mg）.54心肺复脑复苏55心肺复脑复苏（三）、药物治疗异丙肾上腺素：常用于房室传导阻滞及阿托品治疗效果不佳的心动过缓。其静脉用量为2-16ug/min，保持心率60bpm即可。碳酸氢钠：心搏骤停经初步治疗无反应，已知心搏骤停前存在代谢性酸中毒、复苏期间出现重度代谢性酸中毒和高血钾时，可考虑使用碳酸氢钠。其临床初始剂量1mmol/kg,10min后可再给予0.5mmol/kg.复苏过程中动脉血和混合静脉血有助于分析机体酸碱平衡情况。碳酸氢钠用量mmol=BE×体重×0.2556心肺复脑复苏57心肺复脑复苏(四)体液治疗血容量过高或过低均不利于病人的恢复。组织缺血缺氧、酸性代谢产物蓄积均可使血管扩张以及毛细血管的通透性增加，导致不同程度的血管内也液外渗，引起相对或绝对的血容量不足。同时为了防止脑水肿而采用脱水、利尿措施，可进一步加重低血容量。低血容量心搏骤停时，病人常表现为低血糖，否则一般不主张输血、避免使用葡萄糖溶液。检查CVP和SVV对液体治疗有一定的指导意义，维持CVP于10-15cmH2O,SVV于13%为宜。58心肺复脑复苏三、复苏后的治疗(PRT)

重建有效的器官和组织灌注、防止MODS和缺血缺氧脑损伤、开始有关提高长期生存率和神经功能恢复的治疗成为PRT阶段的主要内容。在病人气道稳定、通气循环良好的情况下，尽可能转入ICU以便深入观察、持续监护、进一步治疗。59心肺复脑复苏（一）、器官功能评估和支持建立合适的人工气道，保证病人良好的通气和氧供监测各种生命体征，开放静脉通道，进一步进行药物和体液治疗；反复评估病人的情况，判断病情变化及时处理各种异常情况；寻找并治疗引起心搏骤停的可逆性原因。60心肺复脑复苏（一）、器官功能评估和支持病人自主循环恢复后，仍可能存在呼吸功能不全，部分病人需要持续机械通气。随着病人自主呼吸的增强，应该逐渐减少呼吸支持的程度，直至自主呼吸完全恢复而脱机。如病人需要高浓度氧样支持，应判断是否存在心肺疾病，及时治疗。61心肺复脑复苏63心肺复脑复苏64心肺复脑复苏65心肺复脑复苏66心肺复脑复苏（一）、器官功能评估和支持在PRT阶段，根据格拉斯昏迷评分系统评估病人的神经系统预后。当病人具备以下临床征象时，可诊断为脑死亡：①意识完全丧失无任何动作；②对疼痛刺激无任何体动反应包括去大脑状态和去皮层状态；③脑干反射（包括角膜反射、瞳孔对光反射、咳嗽反射）消失；④自主呼吸完全停止。脑电图和脑血流图亦为脑死亡的诊断参考67心肺复脑复苏（二）、维持内环境的稳定心搏骤停的病人恢复自主循环后之后，代谢性酸中毒在所难免。若酸中毒较轻（pH﹥7.30）无需处理，随着通气和循环的恢复，代谢性酸中毒自然会改善。若要使用碳酸氢钠纠正代谢性酸中毒，应在血气分析的指导下用药并遵循“宁酸无碱”的原则。应严密检测血糖，也是“宁高无低”使用胰岛素与血糖严格控制血糖于7-10mmol/L。68心肺复脑复苏（三）脑保护1、脑血氧供需平衡在PRT阶段，应使病人血压控制在平时较高的水平以利于脑内微循环的建立。稀释血液可起到改善脑微循环的作用。血细胞比容维持到30-50%最为合适。高压氧治疗：其改善机体对氧的摄取和利用，使氧分压增加，氧弥散能力增加，改善组织循环和有氧代谢，因此可用于治疗缺血缺氧性脑损伤。

69心肺复脑复苏（三）脑保护在PRT阶段，过度通气和通气不足都是不可取的，建议实施机械通气，同时动态检测病人血气，维持PaCO2在25-35mmHg躁动和癫痫发作看明显参加脑耗氧，应及时使用镇静、抗惊厥、或（和）肌松剂。70心肺复脑复苏（三）脑保护2、控制体温：低体温不仅可以降低耗氧量，减轻乳酸