乳腺癌与妇科问题课件

乳腺癌治疗中的

妇科相关问题1.乳腺癌治疗中的

妇科相关问题1.雌激素的全身作用骨骼大脑眼睛牙齿血管舒缩症状心脏乳房尿道结肠皮肤雌激素受体的表达存在于全身几乎所有组织中，对全身所有系统都有作用2.雌激素的全身作用骨骼大脑眼睛牙齿血管舒缩症状心脏乳房尿道结雌激素对器官的作用脑、牙、眼、骨、心血管、乳腺、结肠、泌尿生殖道在不同组织雌激素有不同的作用KuiperGG.Endocrinology(1997)138:863-8703.雌激素对器官的作用脑、牙、眼、骨、心血管、乳腺、结肠、泌尿生女性一生雌激素水平的改变4.女性一生雌激素水平的改变4.雌激素来源芳香化酶卵巢分泌肾上腺分泌雄激素雌激素5.雌激素来源芳卵巢分泌肾上腺分泌雄激素雌激素5.最重要的两种性激素FSH（卵泡刺激素）——垂体雌激素——卵巢雌激素正常，FSH不高雌激素下降，FSH升高6.最重要的两种性激素FSH（卵泡刺激素）——垂体雌激素正常，F生理性和手术性绝经 自然绝经最后一次月经之后一年FSH>40mIU/ml且E2<30pg/ml手术绝经手术切除双侧卵巢FSH高，雌激素低7.生理性和手术性绝经 自然绝经7.药物导致绝经状态作用于中枢：GnRHa等FSH低雌激素低作用于卵巢：化疗药物FSH高雌激素低化疗：可逆？不可逆？受体拮抗：三苯氧胺FSH正常范围雌激素高8.药物导致绝经状态作用于中枢：GnRHa等8.三苯氧胺绝经前：抑制乳腺雌激素活性不抑制或促进雌激素活性：骨骼子宫内膜、血管等密切监测子宫内膜适时行诊断性刮宫绝经后：无作用9.三苯氧胺绝经前：9.三苯氧胺作用后的子宫内膜10.三苯氧胺作用后的子宫内膜10.芳香化酶抑制剂第一代第二代第三代甾体类睾内酯福美坦依西美坦非甾体类氨鲁米特法屈唑阿那曲唑(瑞宁得)来曲唑11.芳香化酶抑制剂第一代第二代第三代甾体类睾内酯福美坦依西美坦雌激素受体（＋）乳腺癌绝经前：首先采用GnRHa使雌激素水平下降再加用芳香化酶抑制剂达到抑癌效果绝经后：芳香化酶抑制剂12.雌激素受体（＋）乳腺癌绝经前：12.绝经相关症状绝经近期：围绝经期～绝经初期月经改变：绝经前平均约有4年时间发生月经紊乱绝经期综合征血管舒缩症状：潮热、多汗神经精神症状：抑郁、焦虑绝经中期：绝经后的5～10年左右泌尿生殖道萎缩性疾病：老年性阴道炎、尿道炎、张力性尿失禁绝经晚期：绝经10年以后骨质疏松症心血管疾病老年痴呆症13.绝经相关症状绝经近期：围绝经期～绝经初期13.绝经后妇女阴道上皮萎缩正常雌激素水平雌激素缺乏14.绝经后妇女阴道上皮萎缩正常雌激素水平雌激素缺乏14.阴道雌激素制剂更保芬普罗雌醚栓剂和霜剂两种剂型可保净普罗雌醚＋抗菌素栓剂阴道局部作用，不吸收15.阴道雌激素制剂更保芬15.骨质疏松症的诊断单位体积骨量减少，骨组织显微结构异常，骨脆性增加，易于骨折骨密度测定:DXA16.骨质疏松症的诊断单位体积骨量减少，骨组织显微结构异常，骨脆性17.17.雌激素正常雌激素缺乏股骨颈骨折18.雌激素正常雌激素缺乏股骨颈骨折18.

雌激素水平下降19.雌激素水平下降19.非雌激素骨质疏松防治药物钙维生素D降钙素双磷酸盐SERM其他：大豆异黄酮、依普拉风等?20.非雌激素骨质疏松防治药物钙?20.钙剂中国人日常饮食中每日钙摄入量为400mg国内推荐量为800mg/日各种钙剂吸收率相似，约30%～40%吸收率随缺钙严重程度加重而提高21.钙剂中国人日常饮食中每日钙摄入量为400mg21.双膦酸盐类作用机理基本结构：抑制骨吸收机理与骨内的焦磷酸盐结构类似吸收后沉积整合到骨内被破骨细胞吞噬后抑制破骨细胞活性