CRRT患者护理查房课件

CRRT

护理查房

重症医学科2014.5.

CRRT护理查房

重症医学科2014.5.

1病程简介患者马某某，男，50岁。系“呕吐、腹泻黄色稀水便1天”入院。PE:神志清楚，精神萎靡，呼吸稍促，脱水貌，皮肤干，弹性欠佳。两瞳孔等大等圆，直径3.0mm，光反射灵敏。口唇干，无紫绀。双侧呼吸运动平稳，两肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音。HR118次/分,心律齐。入院后于感染科抗感染、补液、维持酸碱电解质平衡等对症处理及预防并发症。病程简介2病程简介

患者自入院后无尿，全身水肿明显，次晨急查血常规：WBC23.78X10^9/L,N67.8%L24.2%,RBC3.46X10^12/L,Hb105g/LPLT309X10^9/L。肝功能：TB5.0umol/L,DB0.9umol/L,TP59.5G/L,ALT23.5u/L,AST87.7u/L,AKP50.2u/L,r-GT14.0u/L。肾功能：BUN21.77mmol/L,Cr789.6umol/L。UA204.7umol。血糖：GLU32.06mmol/L。心肌酶谱：CK2140.6u/LCK-MB170.4u/L。CP-CO2:7.50mmol/L，K+6.64mmol/L,Na+129.0mmol/L,Cl-90.2mmol/L,Ca2+2.01mmol/L。心电图提示：窦性心动过速。上腹部超声：胆囊大；胆囊壁水肿；双肾实质回声增强；右肾囊肿；前列腺增生；脾大。院内会诊：转ICU行CRRT治疗。病程简介患者自入院后无尿，全身水肿明显，次晨急查血3诊断1.感染性腹泻感染性休克2.肺部感染ARDS3.MODS（急性肾衰竭、心肌、胆囊、脾脏受损）4.糖尿病5.内环境紊乱：酸碱失衡、电解质紊乱。诊断1.感染性腹泻感染性休克4

主要内容CRRT的基本概念适应症及禁忌症CRRT血管通路的管理CRRT液体管理CRRT设备的管理CRRT常见报警及处理常见并发症及处理CRRT监护与记录主要内容CRRT的基本概念5

一、CRRT的基本概念CRRT=ContinuousRenalReplacementTherapy

连续性肾脏替代治疗，又名床旁血液滤过。是采用每天24小时或接近24小时的一种长时间，连续的体外血液净化疗法以替代受损的肾功能。把患者血液引至体外，通过净化装置，连续清除溶质，除去其中某些致病物质，净化血液，对脏器功能起支持作用，达到治疗疾病的目的。一、CRRT的基本概念CRRT=ContinuousRen6南京军区总医院将CRRT更名为CBP半个世纪前1977年1995年2000年Kramer将血液滤过引入血液透析领域

血液透析应用于临床急慢性肾衰在美国加利福尼亚圣地亚哥举办第一届CRRT会议，对CRRT定义、分类、命名达成一致HistoryofContinuousBloodPurification南京军区总医院将CRRT半个世纪前1977年1995年2007CRRT的基础分类SCUF-缓慢连续超滤CAVH-连续动静脉血液滤过CVVH-连续静静脉血液滤过HVHF-高容量血液滤过CAVHD-连续动静脉血液透析CVVHD-连续静静脉血液透析CVVHFD-连续静静脉高通量透析CAVHDF-连续动静静脉血液透析滤过CVVHDF-连续静静脉血液透析滤过CRRT的基础分类SCUF-缓慢连续超滤8CBP的溶质清除机制对流(convection)弥散(diffusion)吸附(adsorption)CBP的溶质清除机制对流(convection)9CRRT的基本作用原理滤过-对流基础上的溶质与水分清除透析-弥散基础上的溶质清除

吸附-炎性介质、内毒素

CRRT的基本作用原理滤过-对流基础上的溶质与水分清除10对流作用的原理跨膜压(TMP):半透膜两侧的压力差溶质的移动随溶剂移动从压力高的一侧向压力低的一侧对流作用的原理跨膜压(TMP):半透膜两侧的压力差11CRRT患者护理查房课件12弥散作用的原理浓度梯度半透膜两侧的溶质浓度梯度溶质的移动从浓度高的一侧向浓度低的一侧浓度差消失时溶质的移动停止弥散作用的原理浓度梯度半透膜两侧的溶质浓度梯度13弥散作用的原理弥散作用的原理14弥散作用的原理溶质的清除血液半透膜透析液弥散作用的原理溶质的清除血液半透析液15吸附作用的原理其通过正负电荷的相互作用使膜表面的亲水基团选择性地吸附某些蛋白质、药物和毒物。膜吸附蛋白质后可使溶质的扩散清除率降低。膜对溶质的吸附能力疏水性多孔结构膜面积吸附作用的原理其通过正负电荷的相互作用使膜表面的亲水基团选择16肾脏替代治疗的原理机制清除物质对流(convection)小分子物质,中分子物质,大分子物质弥散(diffusion)小分子物质吸附(adsorption)特殊分子肾脏替代治疗的原理机制清除物质对流(conv17CBP几种常用方式的比较

方式原理补充液体清除物质

CVVH

对流为主置换液(分小、中、大分子物质压力梯度(TMP)前、后稀(水溶性)

为驱动力释法)CVVHD

弥散为主透析液小分子物质(水溶性)

浓度梯度(同置换为驱动力液成分）CVVHDF

对流+弥散透析液大、中、小分子物质清除能力

置换液<CVVHD+CVVH血液灌流吸附？CBP几种常用方式的比较方式18CRRT适应症肾脏适应症：急性肾损伤合并严重电解质紊乱、酸碱代谢失衡急性肾衰合并心力衰竭、肺水肿急性肾衰伴脑水肿

急性肾衰伴高分解代谢急性肾衰伴ARDS

尿毒症症状加重非肾脏疾病的适应症：多器官功能衰竭MODS

急性呼吸窘迫综合征ARDS创伤或挤压综合征

脓毒血症或败血症性休克药物或毒物中毒

慢性心力衰竭。肝性脑病

乳酸酸中毒急性溶血

急性重症胰腺炎严重液体潴留或需要大量补液

肿瘤溶解综合征过高热等CRRT适应症肾脏适应症：19CRRT禁忌症无绝对的禁忌症，但下列情况应慎用：颅内出血或颅内压升高药物难以纠正的严重休克严重心肌病变并有难治性心力衰竭活动性出血及严重凝血功能障碍无法建立合适的血管通路CRRT禁忌症无绝对的禁忌症，但下列情况应慎用：20二、CRRT血管通路的管理

长期通路

病人舒适

颈内静脉锁骨下静脉易于插入

狭窄扭结股静脉（紧急通路）易于插入

良好的血流条件

扭结

感染二、CRRT血管通路的管理长期通路颈内静脉锁骨下静脉易于21不同的中心静脉导管比较置管部位优点缺点股静脉置管操作简单致命性并发症罕见患者活动受限留置时间较短颈内静脉成功率高、血流量充足留置时间较长、致命性并发症罕见静脉狭窄发生率较低置管体位要求高不易固定锁骨下静脉舒适、易固定留置时间较长置管技术要求高可发生致命性并发症静脉狭窄发生率高凝血机制障碍者禁忌不同的中心静脉导管比较置管部位优点缺点股静脉置管操22

Luer-Lock鲁尔锁接头缝线固定翼

导管植入体内部分导管顶端夹子动脉端侧孔静脉端侧孔Y分歧接头标签

Luer-Lock缝线固定翼导管植入体内部分导管顶23导管的构造动脉端静脉端侧孔侧孔普通流量侧孔易堵塞动脉端静脉端末端孔末端孔高流量末端不易堵塞导管的构造动脉端静脉端侧孔侧孔动脉端静脉端末端孔末端24再循环

静脉端

动脉端静脉端动脉端再循环：从双腔导管静脉端回流的部分血液再进入动脉端动静脉反向连接重复循环高，透析滤过效率可降低20%-40%再循环

25双腔导管使用的注意点双腔导管使用时需注意：留置导管动静脉端在体表的位置，尤其对带侧孔的导管更需要注意其体表的位置，以尽量减少透析导管动脉端的侧孔与血管壁相贴，更有利于引血通畅。（静脉端靠中心侧）双腔导管使用的注意点双腔导管使用时需注意：留置导管动静脉端在26常见导管并发症出血，血肿严密监测、压迫止血心律失常及时调整导管位置感染严格遵循无菌操作原则导管功能障碍调整导管位置或更换导管血栓形成或静脉狭窄拔除导管并对症治疗意外拔管和滑脱充分镇静、加强固定常见导管并发症出血，血肿严密监测、压迫止血27病人血管通路准备按无菌操作规程消毒深静脉插管用注射器抽出动脉管腔内残留的肝素水溶液判断导管的流量用20ml注射器推10ml盐水将A端血液冲干净用同样的方法将V端管腔准备好病人血管通路准备按无菌操作规程消毒深静脉插管28判断导管的流量判断导管的流量29连接病人将血滤管路的Ａ端与病人深静脉置管人Ａ端连接开泵，泵速小于100ml/min

当血液引至滤器的Ａ端时可在采样口抽血测凝血时（肝素前凝血时）血液引至管路Ｖ端压力传感器时关血泵连接病人深静脉置管人Ｖ端开血泵，逐渐增加血泵速度，密切观察心律，ＢＰ变化当血泵升至所需速度时，再调试补液量，透析液量，除水量逐渐增加，密切观察心律，ＢＰ变化）钙泵从回路端接三通连接病人将血滤管路的Ａ端与病人深静脉置管人Ａ端连接30结束治疗选择回血程序回血时血泵速度：80－100ml/min断开ＡＶ脉病人端使用20ml盐水注射器分别冲净留置管各腔内残留血液再使用5ml注射器抽取2ml肝素和2ml盐水分别注入留置管最后以无菌肝素帽旋紧Ａ，Ｖ端口，以无菌纱布包裹备用结束治疗选择回血程序回血时血泵速度：80－100ml/min31三、CRRT液体的管理

1、CRRT中需使用大量液体，如何进行液体的配制和管理？

2、CRRT中应该如何维持液体平衡？三、CRRT液体的管理32

CBP液体的配制

原则：根据人体细胞外液电解质成份及浓度

进行配制；可以根据治疗目标的不同而加以调节。

注：多器官功能障碍综合征（MODS）患者，机体代谢醋酸和乳酸为碳酸氢盐的能力降低，应用乳酸盐或醋酸盐置换液可导致或加重酸中毒，故需选用碳酸氢盐置换液。CBP液体的配制原则：根据人体细胞外液33HCO3-:35mmol/L葡萄糖：10.5mmol/LMg2+:0.94mmol/LCa2+:1.5mmol/L南京军区总医院CBP成分Na+:140mmol/LCl-:110mmol/LHCO3-:35葡萄糖：10.5Mg2+:0.94Ca2+:34置换液配制注意事项实际配置环境不符合要求，一定要尽可能地注意无菌操作配方的个体化调整置换液配制注意事项实际配置环境不符合要求，一定要尽可能地注意35关于液体平衡金宝系统内的液体平衡CRRT液体平衡患者液体平衡

CRRT实际净脱水量=系统脱水量-冲水量-碳酸氢钠量患者的总出入量=其它入量-其它出量-CRRT实际净脱水量废液量-PBP液体量-置换液量=脱水量关于液体平衡金宝系统内的液体平衡CRRT实际净脱水量=系统脱36液体平衡的方法第一步：准确评估单位时间内患者液体的出入量第二步：准确记录及计算单位时间内的液体平衡第三步：准确设置置换液、透析液及超滤液的速度，并能够及时纠正偏差液体平衡的方法37液体管理目标清除液体，但不影响心输出量补偿液体，增加有效循环血量不影响肾小球滤过液体管理目标38液体管理的并发症液体平衡问题导致低容量或容量负荷过多；液体配制或使用错误导致电解质、酸碱失衡；由于配制或使用过程中液体污染而导致细菌感染；使用未经加热的置换液或透析液可能导致患者体温过低或出现寒战液体管理的并发症39液体管理中的监测检测液体的配方以及测定正确的输入路径液体的配方及配置过程也需严密监控液体挂在正确的位置，确保透析液、置换液以及其他静滴液体不相互混淆液体管理中的监测40液体管理中医护配合问题1.配方一定要准确2.脱水计划执行应均匀、缓慢，随病人病情改变而改变3.正确决定出超滤、输入液量，由医生决定。预计脱水量，由医生决定。出量，根据病人实际情况CRRＴ出超由护士执行4.NaHCO3在整个治疗中均匀补充，逐渐纠正酸中毒5.置换液温度37-40℃，应根据病人情况调节6.静脉营养液、血制品应以泵后输入7.透析液及置换液应分别放置并明确标识8.应根据治疗方案的变更及时统计剩余液体量液体管理中医护配合问题41关于液体管理的注意事项准确记录冲水量、碳酸氢钠甚至肝素盐水的入量，算出与CRRT相关的出入量；然后根据病人其它的出入量，算出总的出入量。认真做好护理记录关于液体管理的注意事项准确记录冲水量、碳酸氢钠42四、设备的管理

PrismaFlex常见报警及对策四、设备的管理

PrismaFlex常见报警及对策43CRRT设备的管理泵系统：血泵、超滤泵、置换液泵、透析液泵、血泵前泵循环管路：滤器、管路液体：置换液、透析液平衡秤系统监测系统CRRT设备的管理泵系统：血泵、超滤泵、置换44CRRT的组件

血液过滤器套件血管输入装置–双腔导管抗凝剂溶液加温器CRRT

系统CRRT的组件血液过滤器套件血管输入装置–双腔导管456个泵（含一个肝素泵）提供全面治疗方案：废液泵透析液泵/第二置换液泵血泵前泵/置换液泵置换液泵肝素泵血液泵CRRT机器空气漏血回输管夾压压压压秤秤秤秤6个泵（含一个肝素泵）CRRT机器空气漏血回输管夾压压压46红色：警告性警报-病人危险程度最高需要操作者迅速采取措施治疗处于暂停状态红色：故障性警报-安全系统故障需要操作者迅速采取措施治疗处于暂停状态黄色：警示性警报-需要采取措施使治疗继续需要操作者采取相应措施血泵和抗凝剂泵仍然正常工作黄色：建议性警报-安全系统的信息提示一种安全系统认为操作者应当了解的状况治疗正常进行PRISMAFLEXFLEX警报分级红色：警告性警报-病人危险程度最高PRISMAFLEXF47预冲自检未通过的主要原因：排气室监控管路

与回输压力传感器连接有泄漏，重新连接。

按“重新测试”预冲自检未通过的主要原因：排气室监控管路

与回输压力传感器连48输入压力范围应选择负值范围如选择压力范围正确请选择确认输入压介于-10mmhg至+10mmhg之间输入压力范围应选择负值范围如选择压力范围正确请选择确认输入压49如输入压（动脉压）选择范围为正值，该报警一定会出现，只能按“忽略”键继续治疗，并在该次治疗过程中任何报警后均会跟出无法检测输入压力的报警，且每次需按“忽略”键继续治疗。如输入压（动脉压）选择范围为正值，该报警一定会出现，只能按“50使用中心静脉导管进行CRRT治疗应选择负值输入压力范围故请按“取消”键使用中心静脉导管进行CRRT治疗51输入压（动脉压）负值变小或上升到正值，应检查导管/血路管的连结处有否松动或脱开；生理盐水做血泵前冲洗时必须增加生理盐水输出时的阻力，避免输入压突然升高。输入压（动脉压）负值变小或上升到正值，应检查导管/血路管的连52导管位置偏移、动脉端路管扭折等—调整；患者咳嗽、体位改变等—一过性；血流速过高—调整与导管相匹配的血流速；导管或血路管凝血—必要时更换导管或耗材。导管位置偏移、动脉端路管扭折等—调整；53患者翻身或移动可能引起：导管位置偏移、动脉端路管扭折受压等导致血泵前供血障碍。患者咳嗽或吸痰致引血不畅。患者翻身或移动可能引起：54导管功能不良：导管动脉端侧孔与与血管壁相贴；导管动脉端血栓形成。血路管动脉泵前段血栓形成。导管功能不良：55快速调高血流速；设定的血流速超过导管的设计流速。排除以上诸多因素仍无法解决输入压力极端负值报警，应检查输入压力感应器。CRRT患者护理查房课件56管路在输入压力接头和血泵之间扭结或夹闭；

管路在输入压力接头和血泵之间扭结或夹闭；

57CRRT患者护理查房课件58PrismaFlex机器的工具

栏里有自动调校的功能

如需手动调校：

1、按停止键，使血泵停转；

2、用血管钳夹闭动脉采样口前段血路管和输入压接头后段血管3、将输入压力接头取出；

4、用无菌注射器抽取无菌生理盐水1ml从采样口注入；

5、重新安装输入压力接头,

松开血管钳；

6、按“继续”键进行治疗。PrismaFlex机器的工具

栏里有自动调校的功能

如59空气探测器报警按“重新测试”后仍不能排除，则结束治疗，待维修矫正后才能使用。

手动回血不提供空气监测，需目视回输管路中有没有空气。空气探测器报警按“重新测试”后仍不能排除，则结束治疗，待维修60PRISMAFLEX的其它相关报警PRISMAFLEX的其它相关报警61

TMP（跨膜压，中空纤维膜两侧压力差）

—TMP=(滤器压+静脉压)/2-废液压

—正常范围0～300mmHg原因：TMP=0压力壶膜复位TMP300～400mmHg偏高处理：减低置换液流速，减低病人每小时脱水量，增加血流速，增加抗凝剂应用（处理后无法使TMP下降时，应考虑在半小时内更换配套或停止治疗）

TMP（跨膜压，中空纤维膜两侧压力差）62△P（滤器下降压）

—△P=滤器压-静脉压—正常范围0～150mmHg原因：管道夹住或扭结，传感器失灵、漏气处理：降低血流量(但扔>100ml/min),如有效继续，无效15min内更换配套或停止治疗。备注：当△P250mmHg并不能有效降低时，请勿回血，以免引起血栓。

△P（滤器下降压）63本配套使用时间达72小时或

处理液体达780公升后必须更换配套本配套使用时间达72小时或

处理液体达780公升后必须更换配64CRRT患者护理查房课件65造成的原因是在未拉开秤的情况下，对废液袋进行放水或者未排除造成病人液体过多增加或者丢失的这个报警；正确执行更换液袋操作、保持称的稳定。对应操作：按“停止”键并更换配套或结束治疗。尝试矫正报警次数已超过设定的3小时内10次的限制！造成的原因是在未拉开秤的情况下，对废液袋进行放水或者未排除造66按“忽略”键忽略该报警60秒，严密监控！按“忽略”键忽略该报警60秒，严密监控！67五、CRRT常见并发症及处理技术操作并发症血液外循环意外失血空气栓塞溶血硬水综合征透析液配置错误透析器破膜动静脉管道渗漏体外循环管路凝血热源反应

CRRT急性并发症失衡综合征首次使用综合征肌肉痉挛头痛低血压心率失常心力衰竭五、CRRT常见并发症及处理技术操作并发症CRRT68六、CRRT监护与记录严密观察生命体征（体温、心率、血压、呼吸、血氧饱和度、中心静脉压）观察跨膜压（一般设定在300mmHg，预防凝血和早期发现凝血）监测血电解质及肾功能血管通路的观察（注意观察局部有无渗血、渗液、红肿）并发症的观察六、CRRT监护与记录严密观察生命体征（体温、心率、血压、呼69做好基础护理（口腔、皮肤、饮食等）管道护理（严格无菌操作，防止各种管路的脱落、扭曲）并发症的护理心理护理做好基础护理（口腔、皮肤、饮食等）70记录记录生命体征，每小时一次，有变化随时记录。正确记录输入、排出量，及时调整血泵流速和超滤液量。每班做好置换液的量及脱水量的记录，大夜班做好24h的总量核算具体的记录方式如遵医嘱予CRRT治疗，净化方式，血液流速100ml/min,置换液2000ml/h，总前稀释量70%，病人脱水量200ml/hr，抗凝剂持续速率6.0ml/h。CRRT治疗结束，泵前泵量ml，透析总量ml，脱水总量ml，废液总量ml。并做好病人的主诉及体征记录。记录记录生命体征，每小时一次，有变化随时记录。71小结CRRT在众多的危重病症的救治中能起到以下的作用：

1、维持机体血流动力学状态的稳定；

2、有效地纠正内环境，水、电解质及酸碱平衡的紊乱；

3、及时清除机体代谢产物；

4、不断清除炎性介质；

5、代谢控制好，还能给予足够的营养支持。CRRT能给危重病症的救治赢得机会和时间，有助于提高患者的生存机会。

小结CRRT在众多的危重病症的救治中能起到以下的72谢谢！谢谢！73

护理教学查房护理教学查房74什么是护理教学查房需要注意什么如何开展什么是需要注如何75一、护理教学查房的概念是以临床护理教学为目的、以病例为引导（casebasedstudyCBS)、、以问题为基础(problembasedlearningPBL)、以护理程序为框架,PBL与病程相结合的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。一、护理教学查房的概念是以临床护理教学为目76解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、护理措施的落实与效果，确保护理工作质量提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合素质。目的意义解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、提高教学质量及护理77教学查房的方法预告式方法随机式方法事先告知查房的内容，积极准备（看病例、查体、查阅资料、提问题）是临床最常采用的教学查房方法。临时的、随机的晨交班后的床旁查房急重症病人查房

教学查房的方法预告式方法随机式方法事先告知查房的内容78三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类：

1、由护士长或护理部组织的教学查房：方式：以疾病或问题为重点病例选择：疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等2、由带教老师组织的教学查房：方式：以教学大纲、计划、课程要求为重点病例选择：以典型病例为主三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类：1、由护士79根据教学查房的内容分类：以病人为中心的护理程序查房以护理程序为框架进行分析、讨论及补充，以检查护生解决实际问题的能力。以护理质量为中心的评价性查房床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充，护士长在每个责任组抽查2、3名危重、新入院或大手术病人，以检查工作职责落实及工作质量，协助护士解决疑难问题.（护理部查房形式）以护理技术为中心的操作性查房有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：三腔二囊管的应用及压力测定、胸腔闭式引流瓶的更换。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。以护理管理为中心的管理性查房：由护士长主持，查各班工作职责落实、病区管理、查对制度、消毒隔离制度等落实情况目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术责任与管理责任。（护理部查房形式)1234根据教学查房的内容分类：以病人为中心的护理程序查房以护理程序80按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房②以护理程序为框架查房以问题为基线展开讨论，带教老师对讨论的问题进行点评与小结.从评估、诊断计划、实施、评价五个步骤进行讨论与评价⑴病人得到了什么样的护理?⑵

护士为病人解决什么问题?⑶病人是否达到健康目标?①+②两种方式的结合①以问题为基础查房从疾病的病因病理、临床表现、治疗护理等作为讨论的重点。缺点：A重知识的传授而轻能力的培养B只见疾病不见人C与业务学习相混该种查房模式现已少用按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房②以护理81以问题为基础（PBL）三、教学查房的指导思想以护理程序为框架整体护理查房以问题为基础（PBL）三、教学查房的以护理程序整体护理查房821评估2诊断3计划5评价4实施护理程序为框架病人1评估2诊断3计划5评价4实施护理程序为框架病人83以问题为基础（PBL）123以问题为基础学生为中心教师为导向以问题为基础（PBL）123以问题为基础学生为中心教师为导向84整体护理查房护理程序PBL整体护理查房护理程序PBL85护理教学查房病例的选择1普通病例2疑难危重病例3新业务、新技术护理教学查房病例的选择1普通病例2疑难危重病例3新业务、新技86四、护理教学查房制度查房次数：1次/月，1小时左右1查房对象：现住院病人2查房者要求：被查者：实习同学、护士查房者：带教老师或护士长3教学查房要求：（1）学生（主查护士）按护理程序汇报病史（2）老师对查房内容进行补充、提问、讨论（3）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施（4）老师评价4四、护理教学查房制度查房次数：1次/月，1小时左右1查房对象87五、护理教学查房的程序1、查房前准备2、床旁查房3、评价、总结查房五、护理教学查房的程序1、查房前准备2、床旁查房3、评价、总881、查房前的准备老师的准备(1)(2)病人的准备(3)查房人的站位4(4)(5)学生的准备物品的准备1、查房前的准备老师的准备(1)(2)病人的准备(3)查房人89四、教学查房的实施

（以带教老师教学查房为例）（一）、查房准备与要求：1、查房前准备：提前2-3天确定病人、明确查房目标（根据教学大纲要求，并告知相关人员）、查阅相关资料2、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、消毒洗手液、手电筒、专科物品等3、查房人员：要求参加的人员四、教学查房的实施

（以带教老师教学查房90教学查房程序

查房准备与要求

4、查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）

病人右侧病人左侧床尾主查护生(士)责任护生或辅查护其他护生、及指导老师生、护士长护士（带教老师）（护理部人员）护师、护士

教学查房程序

查房准备与要求

4、查房人员的站位：（可根据实91教学查房的程序

（查房准备与要求）5、查房时限：一般为1小时左右6、查房内容：要求以病人为中心，以护理程序为框架，以解决护理问题为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决方案，达到护理教学目标7、注重启发式教学方法，激发护生学习积极性教学查房的程序

（查房准备与要求）5、查房时限：一般为1小时922、床旁查房老师说明目的（1）（2）主查人护理评估（3）（4）主查人评价责任护生病情汇报2、床旁查房老师说明目的（1）（2）主查人护理评估（3）（493123病人基本情况病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果目前存在的问题与依据教学查房的程序（二）、查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由实习生汇报，然后由指导老师补充，并说明本次查房的目标。123病人基本情况病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果目94教学查房的程序

（查房实施程序）2、床边查房：入病房：（1）、主查护生和指导老师在前，及其他人员随后，按要求站位（2）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合，注意病房其他病人的反应教学查房的程序

（查房实施程序）2、床边查房：95教学查房的程序

（查房实施程序）护理评估：1、护理体检：生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，有重点）2、带教老师指导：指导老师应结合本次查房目标及病人实际情况，进行现场指导、操作示教等教学查房的程序

（查房实施程序）护理评估：96教学查房的程序

（查房实施程序）3