一例肝硬化食管胃底静脉曲张出血患者的病例分析PP课件

一例肝硬化食管胃底静脉曲张出血患者的病例分析一例肝硬化食管胃底静脉曲张出血患者的病例分析目录疾病介绍病例分析

2目录疾病介绍病例分析2疾病介绍概述肝硬化是一种以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病。许多肝脏疾病晚期的共同病变。以肝功能减损、门脉高压两大症侯群为主要表现。病因：①病毒性肝炎②慢性酒精中毒③非酒精性脂肪性肝炎④胆汁淤积⑤肝静脉回流受阻⑥遗传代谢性疾病⑦工业毒物或药物⑧自身免疫性肝炎⑨血吸虫病⑩隐源性肝硬化并发症：食管-胃底静脉曲张性出血、感染、肝性脑病、电解质和酸解平衡紊乱、原发性肝细胞癌、肝肾综合征、肝肺综合征、门静脉血栓形成3疾病介绍概述肝硬化是一种以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结疾病介绍1.休息代偿期宜减少活动、避免劳累，失代偿期尤当出现并发症时需卧床休息。2.饮食以高热量、高蛋白和维生素丰富而易消化的食物为原则。盐和水的摄入视病情调整。禁酒，忌用对肝有损害药物。有食管静脉曲张者避免进食粗糙、坚硬食物。3.支持疗法病情重、进食少、营养状况差的患者，可通过静脉纠正水电解质平衡，适当补充营养，视情况输注白蛋白或血浆。一般治疗4疾病介绍1.休息代偿期宜减少活动、避免劳累，失代偿期尤当疾病介绍食管胃底静脉曲张出血的治疗纠正低血容量、止血、预防相关并发症、监测生命体征和尿量。内镜下曲张静脉套扎术、硬化剂或组织黏合剂（氰基丙烯酸盐）注射治疗。5疾病介绍食管胃底静脉曲张出血的治疗纠正低血容量、止血、预防相病例分析患者于2014年11月29日无明显诱因间断出现呕血，共2次，总量约1200ml，为暗红色胃液，混有血凝块，伴有头晕、心慌，轻度腹痛，遂由120送我院急诊就诊，给予止血、输血1200ml抢救治疗，期间黑便3次，为柏油样便，共约500g，为进一步诊治收入消化科。基本情况主诉现病史马某，男，58岁，已婚。“呕血、便血2天”入院。6病例分析患者于2014年11月29日无明显诱因间断出现呕血，病例分析既往史明确诊断肝硬化病史1年余，曾多次因上消化道出血在消化科住院治疗。无“高血压”、“糖尿病”、“冠心病”等疾病史，无用药过敏史。初步诊断1.上消化道出血2.食管胃底静脉曲张3.肝硬化失代偿期4.脾功能亢进7病例分析既往史明确诊断肝硬化病史1年余，曾多次因上消化道初始用药8初始用药8病例分析生长抑素的应用作用机制：选择性的收缩内脏血管，降低门脉压力；抑制胃酸、胃泌素及胃蛋白酶的分泌，增强胃黏膜对H+的拮抗，减少刺激。3.促进血小板的聚集及血块的收缩

4.降低胰高血糖素的浓度。首剂负荷量250ug快速静脉滴注后持续进行250ug/h静脉滴注，出血停止后（一般在12~24小时内)，继续用药48~72小时，以防再次出血。通常的治疗时间是120小时。T1/2在1.1分钟至3分钟,当两次输液给药间隔大于3～5分钟的情况下，应重新静脉注射0.25mg，以确保给药的连续性。必要时静脉泵入。监护点：1.给药开始时可引起暂时性血糖下降。注意监测血糖。2.注意泵入速度，以免患者出现恶心、呕吐等不耐受现象。9病例分析生长抑素的应用作用机制：监护点：9病例分析抑酸药物的应用维持胃内pH＞6.0是止血的关键！奥美拉唑的S-异构体，半衰期长，特异性抑制质子泵（H+/K+-ATP酶），具有更快、更强、更持久的抑酸能力。经CYP2C19和CYP3A4代谢，注意药物间相互作用。轻到中度肝肾功能受损者不需调整剂量。埃索美拉唑粉针治疗上消化道出血的关键是维持胃内PH＞6

！由于血小板聚集及血浆凝血功能所诱导的止血需在PH＞6.0时发挥作用，且新形成的凝血块在PH﹤5.0的胃液会迅速被消化。故抑制胃酸分泌，提高胃内PH值具有止血作用。【中国医师协会急诊医师分会

】推荐使用PPIs因为H2受体拮抗剂不能可靠和恒定升高pH＞6.0。注意埃索美拉唑生长抑素协同止血10病例分析抑酸药物的应用维持胃内pH＞6.0埃索美拉唑粉针治疗病例分析患者状态清醒，体温正常，咳痰量增加，喘息明显。血常规：白细胞2.1×10^9/L↓；中性粒细胞百分比58.7%；中性粒细胞计数1.2×10^9/L，红细胞2.19×10^12/L↓；血小板45×10^9/L↓；血红蛋白55g/L↓；蛋白：总蛋白测定53.3g/L↓；血清白蛋白测定28.4g/L↓。2014.12.2D3给予限盐、利尿、输注人血白蛋白的处理，注意监测患者离子状态、肾功，预防肝性脑病。预防抗感染，给予头孢曲松钠粉针。抗感染治疗的必要与否？11病例分析患者状态清醒，体温正常，咳痰量增加，喘息明显。201病例分析——刘瑞定等，肝硬化急性上消化道出血患者医院感染的预防性抗生素应用广谱抗生素，革兰氏阴性和阳性菌具有高度及中度的抗菌作用，尤其是肠杆科细菌。1-2gqd，严重者可用2gbid，疗程7～14日。应避免饮酒和服含酒精的药物，可能出现双硫仑样反应。头孢曲松钠12病例分析——刘瑞定等，肝硬化急性上消化道出血患者医院感染的预2014.12.3D4病例分析患者今日行胃镜下食管胃底曲张静脉套扎术，过程顺利，术后给予苯海拉明注射液止痉，盐酸布桂嗪注射液镇痛。2014.12.8D9患者状态稳定，停禁食水，搬入普通病房，全流食。1.药物预防再出血。首选药物为β-受体阻滞剂普萘洛尔，该药通过收缩内脏血管，降低门静脉血流而降低门静脉压力，普萘洛尔由10mg/d开始，逐日加10mg，逐渐加量至静息心率降为基础心率75%左右，或心率不低于55次/min。普萘洛尔合用5-单硝酸异山梨醇酯可能更好降低门静脉压力。2.急性出血止血后,5～15d开始应用。132014.12.3