肿瘤外科新护士入科培训课件

肿瘤外科新护士入科培训哈哈，今天我要上班了…有活干才有饭吃…重症监护室邓美华2012-6-73

欢迎各位护士同人：你们好！非常欢迎来到肿瘤外科轮转，在这里我们将与你共同度过为期四个月生活，为了配合大家能更好的完成本科的轮转任务，现将本科的轮转须知介绍如下：肿瘤外科简介编制：科室医生12人，护士13人，护工2人。学历：大专人，本科人，研究生2人。职称：正高级职称1人，副高级职称7人（其中医生5人、护士2人）。。。。。。开放床位38张，医生两组，赵主任为组长一组，陈理达为组长一组，护士分责任组两组（1-19床为责1、20-39床为责2），监护室23、24床责任组护士各分1张床。我们科是集临床治疗、科研及教学为一体的肿瘤专科，主要收住甲状腺、乳房、胃肠道肿瘤患者，并行各种肿瘤的诊治及护理。

科室介绍

我科是一个集临床治疗、科研及教学为一体的综合性科室，主要收治慢性支气管炎、慢性阻塞性肺病、支气管扩张、肺炎、胸腔积液、气胸、高热等多个病种，在这里你将学会胸腔闭式引流的护理、纤维支气管镜的护理、气道的护理、咳血的护理、呼吸衰竭的护理等，还将学会心电监护仪、无创呼吸机、有创呼吸机、血气分析仪、简易呼吸器、冰毯等仪器的使用。新护士入科前培训内容医务人员医德规范护士素质、仪表规范要求病房工作人员守则环境介绍护士站、治疗室、换药室规则各班职责和工作制度肿瘤外科专科护理常规科室现存的问题

医务人员医德规范(一)救死扶伤、实行社会主义的人道主义、时刻为病人着想，千方百计为病人解除病痛。(二)尊重病人的人格与权力、对待病人，不分民族、性别、职业、地位、财产状况、都应一视同仁。

(三)文明礼貌服务，举止端庄、语言文明、态度和蔼，同情、关心和体贴病人。医务人员医德规范(四)廉洁奉公，自觉遵纪守法、不以医谋私。

(五)为病人保守医密、实行保护性医疗，不泄露病人隐私和秘密。

(六)互学互尊，团结合作。正确处理同行同事间的关系。

(七)严谨求实、奋发进取、钻研医术、精益求精。不断更新知识，提高业务、技术水平。护士素质、仪表规范要求

一、思想品德、二、技术要求三、作风要求四、行为要求五、仪表要求六、语言要求

护士素质、仪表规范要求

一、思想品德：热爱护理事业，树立"以病人为中心"的服务理念，时刻牢记救死扶伤的神圣职责。1、有强烈的工作责任感，诚信、务实，实事求是，出现差错事故不推卸责任，勇于承担，提倡慎独精神。2、加强组织纪律性，个人意愿服从工作需要。严格要求自己，做到：自尊、自重、自爱、自强。3、对待病人要做到：作风严谨、语言亲切、态度和蔼、行为规范。

二、技术要求

勤学苦练、精益求精、尊重科学、一丝不苟，严格操作、严防差错。1、努力学习理论知识，精通本专业技术，开拓进取、与时俱进，掌握新技术、新业务。2、严格执行操作规程，杜绝任何"自选动作"。3、技术操作熟练、规范，减少病人痛苦。二、技术要求4、观察病情细致，判断病情准确。熟练掌握抢救程序及抢救器械的使用，抢救时动作娴熟、敏捷，为病人赢得抢救时机。5、认真执行三查七对，严防差错事故发生，要做到：上班时精神高度集中；要忙而不乱，有条不紊；单独值班思想不松懈；人多事少思想不麻痹。遇抢救病人沉着敏捷；业务不熟多请教不蛮干。二、技术要求在执行临时或口头医嘱时做到：（1）讲：要求医生要讲清楚；（2）重：护士听后要重述一遍；（3）查：执行时一定与第三者查对。

三、作风要求：

谦虚谨慎，严肃认真，沉着冷静，敏捷果断1、工作中要严肃、认真，不开玩笑，不打闹，不在病房大声讲话，保持病房安静。2、同事之间互相尊重，经常沟通，不背后议论别人，有意见按组织程序反映。3、护理病人要做到：细心、耐心；不怕脏、不怕累、不怕麻烦。4、上班坚守岗位尽职尽责，不做私事，不串岗聊天，不看小说，不玩手机。三、作风要求：

5、在护理工作上要做到严，细，勤，想：严：严格执行规章制度，按操作规程办事。细：观察病人要细致。勤：勤巡视、勤查看。想：接班后想本班工作重点，做到心中有数，交班前查有无遗漏的工作。

四、行为要求

公正无私，遵纪守法，爱护集体，团结同事。1、服务主动，热情周到，来有迎声，走有送声，站立迎送。2、尊重患者权益，不暗示或索要病人财物。3、在病人面前不谈工作人员之间的私事。4、同事之间意见有分歧时要顾全大局，求大同存小异。

五、仪表要求

精神饱满，情绪乐观，举止端庄，服装整洁。1、上班时护士要精神饱满，举止端庄大方。2、服装整洁，衣帽整齐，淡妆上班，佩戴胸卡，穿护士鞋，穿肉色袜子，不拖着鞋走路。3、不配戴首饰上班（耳饰、戒指、手链、脚链），不染指（趾）甲。4、带燕帽要规范，保持帽子两翼稍外翻。头发不过肩，前发不宜过长过高，长发用发网。5、站有站姿、坐有坐相，行走稳健轻盈，动作轻巧敏捷。

六、语言要求

谈吐高雅、语言文明、倾听认真、语音清晰、语气亲切、语调适中。1、热情接待新入院病人，陪送病人到床旁，介绍主管医护人员、环境、作息时间、探视制度、陪住制度、安全制度等，满足病人的心理需求。2、病人出院前主动征求意见，做好出院指导，告知复诊日期，提供咨询电话。3、核对病人姓名应根据病人年龄、性别、职业选择合适的称呼，不直呼名、不叫床号。4、使用电话礼仪。

病房工作人员守则

一、对新入院的病员介绍医院的制度和情况，了解病人的思想和要求，鼓励病员树立战胜疾病的信心。二、对病员的态度要亲切和蔼，语言要温和，避免恶性刺激。对个别病员提出的不合理要求，要耐心劝解，既要体贴关怀，又要掌握治疗原则。三、有关病情恶化、预后不良等情况，不要告诉病员，必要时由负责医师或上级医师进行解释。病房工作人员守则四、不要对病员谈论其它医院治疗和工作中的缺点或错误，以免造成不良影响。五、在检查、治疗和处理中要耐心细致，选用合适的器械减少病员痛苦。进行有关检查和治疗时，如换药、洗胃、灌肠、导尿等，应用屏风挡遮或到治疗室处理。六、有条件的医院，对危重和痛苦呻吟的病员应分别安置。病员死亡和病情恶化时应保持镇静，尽力避免影响其它病员。病房工作人员守则七、对手术的病员，术前应做好解释安慰工作，以消除病员的恐惧和顾虑；术后要告诉病员良好的转归情况，使其安心休养。八、合理安排工作时间，避免紊乱噪杂，早晨6时前、晚上9时后及午餐时间，尤应保持病房安静。在不影响医疗效果的情况下，有些处置可待病员醒后施行。病房工作人员守则九、保持病房空气流通，大、小便器随时洗刷。痰盂、废料桶和垃圾要及时处理。厕所随时清理，保持清洁卫生。十、按照病员患病的轻重类型，分别规定生活制度，建立动静相结合、有规律的休养生活。合理地组织病员参加文娱活动。十一、重视病员的思想工作，对其治疗、生活、饮食、护理等各方面的问题，应尽可能设法解决。环境介绍科室的布局：病房、各办公室、治疗室、换药室、被服室、储藏室、开水房的位置，及各个房间的功能。各种物品放置的位置。

护士站规则

一、护士站是护士办公的地方，其它人员不得在此逗留，以免影响工作。二、护士站应经常保持整齐、清洁、安静，严禁高声谈笑，不准做私人事情。三、护士站一切用物，必须放于一定位置，用后物归原处。四、护士站所有病历、记录、表册除本科室人员外，非经许可不得翻阅或借用。五、护士站应备有小黑板，记载有关特殊护理事项，以便及时提醒。六、护士站不准会客。

治疗室规则

一、治疗室是病区药物及医疗用品存放和治疗前准备的场所，无关人员不得入内，更不许在此逗留、谈笑。二、进入治疗室要衣帽整齐，戴口罩，每给一位病人治疗处置前后要洗手（6步洗手法）三、治疗室内陈设要简单、整齐，治疗室及冰箱内不得存放任何私人物品。治疗室规则四、治疗室应备有急救药品和器材，放置要定点定位，定期检查、及时补充、用后放回原处，以备急用。五、毒、麻、剧、限药品要严密保管并上锁，每日交接班，并签字。六、高危药品标识要醒目，定点放置。七、常备药物不要积压，定期检查，及时补退，防止过期。治疗室规则八、各班均应保持治疗室整洁，每日紫外线照射（消毒机每日定时）消毒一次，每月进行一次空气培养，并登记签名。九、无菌盘每4小时更换一次。十、无菌物品与非无菌物品要分开放置，无菌物品应注明消毒日期或有效期，并按照消毒时间先后有序存放，超过一周需重新消毒后方可使用十一、所有用过的一次性物品均须按照医疗废物有关规定进行处理。换药室规则一、各班均应保持换药室整洁，每日紫外线照射（消毒机每日定时）消毒一次，每月进行一次空气培养，并登记签名。二、无菌持物钳（干式）每4小时更换一次，用后高压消毒。三、无菌物品与非无菌物品要分开放置，无菌物品应注明消毒日期或有效期，并按照消毒时间先后有序存放，超过一周需重新消毒后方可使用四、所有用过的一次性物品均须按照医疗废物有关规定进行处理。

科室介绍

我科是一个集临床治疗、科研及教学为一体的综合性科室，主要收治慢性支气管炎、慢性阻塞性肺病、支气管扩张、肺炎、胸腔积液、气胸、高热等多个病种，在这里你将学会胸腔闭式引流的护理、纤维支气管镜的护理、气道的护理、咳血的护理、呼吸衰竭的护理等，还将学会心电监护仪、无创呼吸机、有创呼吸机、血气分析仪、简易呼吸器、冰毯等仪器的使用。

实习要求1.严格遵守各项规章制度是护理部对护生的要求，我科严格执行护理部的各项制度2.护生上班期间统一着装，穿工作服及工作裤，鞋帽清洁整齐，严禁佩戴耳环及戒指等饰物3.我科实施一对一的教学原则，为你安排固定的带教老师，共同完成各个班次的学习，每班提前15分钟到岗，夜班及早晚班必须在值班房睡觉4.严格执行护理部的请假制度，所有的请假都必须由总带教或护长批准并去护理部登记签字，不准请事假，病假必须有请假条，3-7天的双选假必须有教育处批准，7天以上的双选假必须有教育处-学校批准。实习要求5.护生的班由护长或总带教根据教学要求安排，遇有不懂之处应请教带教老师，不允许看错排班而影响工作，如有特殊要求请在排班前提出。6.科室考核：在本科的实习期间每周四有晨间提问，每周三16时有专科理论辅导，最后一周的周五需参加出科小结（带写好的实习手册）、上交实习手册并完成出科的理论考试；出科操作考试请找自己的带教老师在最后一周完成。实习要求7.护理查房及业务学习根据现有的病人指定具体内容，出科前完成8.根据护理部对实习学生的要求，如在实习科室考核成绩不合格，须在该科实习期间予以重考，如仍不合格，须汇报护理部，并延迟3天出科，如在第二个科仍出现这样的情况，退回护理部。9.每位实习学生须将真实的联系方式交由总带教老师，以方便联系。10.总带教高霞，联系方式/p>

带教路径第一天1.介绍病区环境，每人发放实习学生须知一份，内容包括各班工作时间、请假制度、着装要求、如何看排班表、在何处休息、考核要求等细节，并做好解释。2.详细介绍各项规章制度，包括查对制度、消毒隔离制度、交接班制度及各班工作程序等。3.每人发放本病区带教路径表，说明实习要求，并发放专科理论知识复习题资料。4.介绍病区护士长、办公室护士，把每个学生介绍给自己的带教老师，切实做到一对一带教。

带教路径科内理论辅导：（1）专科常见标本采集法及常见检查的注意事项――高霞（2）专科常用药的作用及使用注意事项——高霞（3）专科常见疾病护理常规――高霞（4）操作示范：吸氧、吸痰、雾化吸入――高霞

带教路径第2-6天1.基础护理操作：各种床的铺法、口腔护理、雾化吸入、会阴护理、膀胱冲洗、吸氧、压疮护理、灌肠、静脉输液、静脉留置针、皮内注射（PPD皮试及结果判断）、生命体征的测量等。2.周三16时科内理论辅导：已于第一天完成3.周四晨间提问：专科理论知识复习体及辅导内容中的1-10题带教路径第二周1.对第一周实习内容进行提问或考核。2.熟悉专科知识及操作：心电监护、无创呼吸机的使用、血气分析仪的使用及结果分析、人工气道的管理。3.周三科内理论辅导：（1）支气管扩张伴咯血病人的观察与护理――狄侃香（2）操作示范：静推泵、输液泵及心电监护仪的使用――狄侃香5.周四抽考各班工作程序及晨间提问11-20题。带教路径第三周1.根据前两周的带教工作落实情况及对学生辅导内容的掌握情况进行补充和完善。2.抽取本科病例：慢性阻塞性肺病、支气管扩张伴咯血、慢性呼吸衰竭、胸腔积液其中的一例，在带教老师的指导下进行护理查房和业务学习。3.周二与实习同学交流实习心得，完成护生中期座谈。4.周三科内理论辅导（1）无创呼吸机的临床应用及护理——徒文静（2）操作示范：无创呼吸机、简易呼吸气囊、及除颤仪的使用——徒文静5．认真带教学生完成治疗班的一切工作、指导学生进行静脉输液配制，严格无菌操作、指导学生发放口服药及出院带药，严格执行三查七对制度、指导学生各种消毒液的配制及各种物品的消毒。6.周四抽考呼吸科常见病的护理常规及晨间提问21-30题。带教路径第四周１.认真带教学生完成办公班的一切工作。２.指导学生正确掌握各种标本采集方法如痰培养、中段尿培养，各种检查如Ｂ超、纤维支气管镜术前检查要求。３.教会学生正确处理医嘱。４.周三科内理论辅导（1）胸腔穿刺的配合与处理、纤维支气管镜的术前和术后护理——胡颖君（2）操作示范：血气分析仪的使用及注意事项——胡颖君5.参加一次老师组织的科内护理查房，适当时组织一次由带教老师指导的学生业务学习。6.周五组织科内出科小结、出科理论。7.完成操作考试。8.安排学生出科座谈会，发放带教老师调查表。

注意事项1.理论辅导课尽可能采用多媒体教学，并登记落实。2.辅导课及护理查房、小讲座均要求按时完成，如遇特殊情况，需有所负责的带教老师提前向护士长或总带教提出申请，由护士长或总带教进行适当调整，另行安排时间，变异时间为当周。3.理论知识及操作能力的培训均结合本科室临床护理工作的实际情况，具体细节由各位带教老师把握，总带教和护士长监督把关。4.提问及考核采取随机加定期形式，以不影响病区工作为前提。每周晨间提问一次，书面考核一次。5.护理查房及专科小讲座均留有电子版。6.本病区实行一对一带教原则，治疗班与办公班由治疗及办公护士完成。

吸氧仪表——————服装鞋帽整洁，态度和蔼可亲，仪表大方核对医嘱————接到医嘱，双人核对评估——————评估病人及用氧环境，解释用物准备，再次核对解释操作过程————核对给患者取坐位或者平卧位装吸氧装置，试氧清洁鼻腔，连接吸氧装置与双通管（面罩）根据医嘱调节氧流量，试氧给患者佩带，安置患者记录氧气卡再次核对回治疗室处理用物，记录加强病人观察接到停吸氧医嘱核对、解释、给患者取下双通管（面罩），关氧气、清洁患者鼻部及面颊，为患者取舒适体位、记录停止时间及吸氧时间、撤除吸氧装置、再次核对操作后—————处理用物、洗手、记录

如何正确选择用氧设备及装置

（1）使用前需要考虑以下问题：所用的氧疗装置能够提供的氧浓度水平有多高；当患者通气需求改变时，氧浓度是否会改变？当系统所供氧气流量>患者吸气需求：高流量氧疗系统系统所供氧气流量<患者吸气需求：低流量氧疗系统并需要空气参与，常见鼻塞、鼻导管、气切内吸氧管。（2）供氧浓度及吸入气氧浓度分级：低浓度：<35%中等浓度35－60％高浓度：>60%（3）部分供氧装置设计可提供21－100％的氧浓度：储氧面罩、重复/非重复呼吸面罩、非重复呼吸储氧回路

雾化吸入

仪表——————服装鞋帽整洁，态度和蔼可亲，仪表大方核对医嘱————接到医嘱，核对评估——————评估病人，解释用物准备，再次核对解释操作过程————核对拍背、安置舒适体位将治疗巾置于病人颌下连接装置、仪器，开机指导病人治疗（5-20分钟后）切断电源，协助病人擦干面部再次核对协助拍背、咳痰操作后—————整理用物、记录吸痰（插管）仪表——————服装鞋帽整洁，态度和蔼可亲，仪表大方核对医嘱————接到医嘱，核对（核对的内容为：医嘱、临时医嘱、条形码）评估——————评估患者：神志、年龄、口插管或者气管套管的内径等简述吸痰的操作流程及目的，取得患者同意及配合床边检查：1.负压吸引；成人0.04-0.053mpa,儿童<0.04mpa2.外科接管：固定是否良好，有无负压吸引操作前准备———用物准备，再次核对解释操作过程————核对、将托盘放于床头柜，再次解释、摆放患者体位、铺治疗巾，（气切患者要暴露气切口）、给予患者纯氧吸入、打开吸氧前后的NS、打开一次性吸痰器外包装、带无菌手套，取出吸痰器，关闭负吸孔、右手握住吸痰器，左手持外科接管，连接负压吸引并试吸NS、左手大拇指在透明痰留取器附近曲折吸痰管，暂时关闭负压。右手将吸痰管徐徐送入气道深部，到患者出现呛咳为宜，开放负压，旋转吸痰管拔出。痰液立即被吸入透明取痰器中、丢弃吸痰器与手套，并用快速洗手消毒液消毒、给予患者纯氧吸入操作后—————整理床单位，核对解释、处理用物，做好记录

留取痰培养

仪表——————服装鞋帽整洁，态度和蔼可亲，仪表大方核对医嘱————接到医嘱，核对评估——————评估病人，解释操作前准备———再次核对，正确粘贴标签于痰培养容器上操作过程————核对指导排痰方法，协助拍背、咳痰留取痰标本协助患者漱口再次核对标本及时送检操作后—————记录

采集痰液标本注意点

请尽量采用清晨第一口痰可以先漱口再留取若无痰可以诱导排痰

呼吸衰竭的护理概念：慢性呼吸衰竭常为支气管-肺疾患所引起，如慢性阻塞性肺病、重症肺结核、肺间质性纤维化、尘肺等。胸廓病变和胸部手术、外伤、广泛胸膜增厚、胸廓畸形亦可导致慢性呼吸衰竭。相关检查：血气分析显示PaO2<8.0kPa，PaC02>6.7kPa，动脉血氧饱和度<75％；血pH值常降低。临床表现除原发病症状外，其临床表现主要与缺氧和高碳酸血症有关（一）呼吸困难--最早、最突出的表现，表现为呼吸浅速、出现“三凹征“，严重者有呼吸节律的改变。呼吸中枢受损时，呼吸频率医学教育网原创变慢且常伴节律的变化，如潮式呼吸。（二）发绀--缺氧的典型表现，可见口唇、指甲等处发绀。但伴有严重贫血者发绀不明显或不出现：慢性代偿性呼吸衰竭者，由于红细胞增多，血氧饱和度大于80％，也会出现发绀。（三）精神神经症状--缺氧早期脑血流量增加，可出现搏动性急性头痛；轻度缺氧可出现注意力分散，智力定向力减退；缺氧程度加重，出现烦躁不安、神志恍惚、嗜睡、昏迷。轻度二氧化碳潴留表现兴奋症状，如多汗、烦躁、白天嗜睡、夜间失眠；二氧化碳潴留加重对中枢神经系统的抑制作用，表现神志淡漠，间歇抽搐、昏睡、昏迷等