康复医学教学大纲人民卫生出社第6

痊愈医学教课纲领（供五年制临床医学本科专业使用）序言痊愈医学是拥有基础理论、评定方法及独到治疗技术的医学学科，是应用各样举措促使伤、病、残者功能恢复的医学。本学科研究有关功能阻碍的预防、评定和办理（治疗、训练）等问题，促使病、伤、残者痊愈。经过学习使医学生建立现代痊愈理念，认识现代痊愈医学的基本理论知识和技术，熟习有关功能阻碍的预防、评定和痊愈治疗，掌握临床常有病损的痊愈治疗方法及原则，能采纳适合的方法行床旁初期痊愈，选择适合的疾病、适合的机遇送诊痊愈，踊跃展开二级预防和采纳矫形器等。本课程需要医用物理学、组织学与胚胎学、人体解剖学、医学生物学、生物化学、生理学、病理学、病理生理学、人体发育学、运动学、内科学、外科学、妇产科学、儿科学、精神病学、中医学基础有关知识作基础。本纲领依据南登崑教授主编的人民卫生第一版社《痊愈医学》第五版编写。参照卓大宏主编《中国痊愈医学》第二版。讲堂讲解、实验、自学、议论、计算机多媒体及临床示教相联合。本纲领供五年制临床医学本科专业必修课使用，预防医学、护理学、查验医学等专业选修课学生参照使用，内容分掌握（一定深刻理解、记忆和举一反三）、熟习（理解观点和意义）、认识三部分，学生要按上述要修业习掌握。本课程讲堂教课51学时，临床示教3学时。参照学时分派内容理论学时数实验学时数痊愈医学概论30痊愈医学有关基础30痊愈医学评定91痊愈治疗技术62神经系统常有病损的痊愈90骨关节病损的痊愈90内脏疾病的痊愈30其余常有疾病痊愈60临床常有问题的痊愈办理30共计513第一章痊愈医学概论目的要求掌握痊愈及痊愈医学定义。熟习痊愈医学的构成及工作方式。认识痊愈医学的发展、地位、残疾问题。教课内容1、痊愈：综合地应用医学的、教育的、社会的、职业的举措，对伤病后可能出现或已经出现的功能阻碍进行以功能训练为主的干涉，尽可能改良患者的功能，提升其生活质量，回归社会。2、痊愈医学是一个运用多种手段促使残疾人及患者痊愈的医学学科。研究有关功能阻碍的预防、评定和办理（治疗、训练）等问题。痊愈医学与临床、保健、预防共同构成全面医学。3、痊愈服务方式：痊愈机构的痊愈、上门痊愈、服务社区（基）痊愈。4、痊愈医学的发展。5、临床医学与痊愈医学的差别。6、痊愈医学的构成及工作方式。7、痊愈医学的地位。8、残疾：残疾原由；残疾预防：一级、二级、三级；社区痊愈。第二章痊愈医学有关基础目的要求掌握制动对机体的影响、肌肉的缩短形式、掌握神经卡压理论。熟习骨与关节的生物力学；熟习神经可塑性及临界期；熟习神经重生。认识运动的生理基础；认识中枢神经发育体制、神经损害反响。教课内容1、生物力学的定义；人体杠杆的定义及特色；肌肉的力学特征；伸展性和弹性、运动单位召募、杠杆效率；肌肉的种类；肌肉的缩短形式。2、骨骼肌缩短与负荷的关系；骨骼生物力学；应力与骨生长；制动致使骨膜下骨质的汲取，反之，亦反。骨与关节的运动。3、神经卡压的机理、分级。4、长久制动对机体的影响：废用性肌萎缩、关节挛缩、骨质松散、退行性关节病、压疮。5、神经抽芽的体制：重生性抽芽、侧枝抽芽、旁侧抽芽、终端抽芽、突触性抽芽。6、突触的可塑性；神经网络功能的变通性；中枢神经的可塑性的影响要素。7、神经移植和基因治疗。第三章痊愈医学评定第一节运动功能评定目的要求掌握痊愈评定观点、内容、方法；肌张力的观点、分类、肌张力增高与降低的评定法；肌张力评定的注意事项；掌握肌力观点、徒手肌力评定分级标准，掌握常有异样步态。熟习关节活动范围观点、主要关节的丈量方法；步行周期、临床步态剖析。认识肌力器材检查；关节活动范围、关节活动的影响要素、丈量的正确性与影响丈量的要素；步态剖析；均衡与协调功能评定；感觉功能评定；心肺运动试验。教课内容1、痊愈评定观点、内容、方法、目的和作用。2、肌张力的评定；改进的Ashworth量表。3、肌力；徒手肌力检查特色、分级标准；主要肌肉的手法检查；肌力器材检查：握力测试、捏力测试、背力测试、四肢肌力测试、等速肌力测试。4、关节活动范围；丈量方法、注意事项。5、步态剖析；步行周期、支撑相、摇动相、步态的时空参数、常有异样步态。6、感觉功能评定；7、心肺运动试验。第二节语言与吞咽功能评定目的要求认识语言功能评定、吞咽阻碍评定。教课内容1、语言功能评定：失语症、失写症、构音阻碍、语言失用。2、吞咽阻碍评定。第三节心理与认知功能评定目的要求掌握简洁精神状态检查量表。熟习情绪测试及慢性疾病及残疾的心理反响特色。认识心理功能评定。教课内容1、心理评定的意义及临床应用注意事项。2、智力测试；韦氏量表；简洁精神状态检查量表（MMSE）。3、精神心理测试；人品测试；情绪测试。4、慢性疾病及残疾的心理反响特色。第四节电诊疗目的要求熟习神经源性异样肌电图与肌源性异样肌电图差别。认识电诊疗的范围、方法；肌电图、神经传导速度、各样反射检查、引发电位。教课内容1、肌电图；神经传导速度；神经反射检查。2、引发电位、低频电诊疗。第五节活动能力与生计质量评定目的要求掌握平时生活活动能力的常用评定方法及临床意义。生计质量评定的观点和常用方法。教课内容1、平时生活活动能力评定2、生计质量评定。第四章痊愈治疗技术第一节物理治疗目的要求认识关节活动技术、软组织牵伸技术、肌力训练技术、神经发育疗法、电疗法、光疗法、超声疗法、磁疗法、水疗法、白腊疗法、冷疗法、西方关节松动技术、传统手法治疗。教课内容1、运动治疗：关节活动技术、软组织牵伸技术、肌力训练技术、神经发育疗法。2、器材治疗：电疗法、光疗法、超声疗法、磁疗法、水疗法、白腊疗法、冷疗法。3、手法治疗：西方关节松动技术、传统手法治疗。第二节作业治疗目的要求认识作业治疗的目的、意义、种类、作用及训练方法。教课内容1、作业疗法的意义目的；种类；治疗作用；评定；治疗处方；2、训练与方法：流程；功能、认知、平时生活、娱乐、工作、矫形器训练方法。第三节语言与吞咽治疗目的要求认识语言与吞咽治疗；了构造音阻碍、吞咽阻碍的治疗；认识失语症的治疗。教课内容1、语言治疗的定义、适应症、治疗原则；失语症的治疗目标、机遇，治疗方法、沟通能力训练、训练注意事项；构音阻碍治疗。2、吞咽阻碍的治疗。第四节心理治疗与认知痊愈目的要求认识心理治疗的定义、残疾的心理适应；认识临床神经心理痊愈、常用方法；熟习慢性疾病及残疾的心理治疗，抑郁、忧虑状态的治疗。教课内容1、心理治疗的观点；残疾的心理适应；慢性病及残疾的心理治疗。2、抑郁、忧虑状态的心理治疗。3、痊愈心理治疗常用方法。第五节痊愈辅具目的要求认识痊愈工程的观点、假肢、矫形器、助行器、轮椅的分类；认识假肢、矫形器、助行器、轮椅的临床应用。教课内容1、痊愈工程的观点；2、假肢、矫形器、助行器、轮椅的分类及临床应用。第六节注射治疗目的要求掌握激动点注射操作方法，运动点、神经干、神经根注射方法和星状神经节阻滞方法。教课内容1、注射治疗的常用药物。2、激痛点注射。3、神经阻滞。4、交感神经阻滞。5、关节腔内注射。第五章神经系统常有病损的痊愈第一节脑卒中的痊愈目的要求掌握脑卒中痊愈治疗的目标、机遇选择、治疗原则及各阶段痊愈治疗期的详细治疗举措。熟习脑卒中的临床表现、并发症、评定。认识脑卒中的定义、病因、危险要素。教课内容1、脑卒中的痊愈概括：定义、分类、危险要素、临床表现、并发症、受损程度分级。2、痊愈评定：严重程度评定1）格拉斯哥昏倒量表（GCS）2）脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准3）美国卫生研究院脑卒中评分表（NIHSS）：目前国际常用标准：低分越低程度越轻，反之越重。运动能力评定：Brunnstrom运动能力评定方法（分为6期）；均衡功能评定；平时生活能力评定（ADL）。3、痊愈治疗：痊愈目标与机遇选择；痊愈治疗原则；急性期的痊愈治疗；恢复初期的痊愈；恢复中期的痊愈；恢复后期的痊愈治疗；后遗症期的痊愈治疗。第二节颅脑损害的痊愈目的要求掌握颅脑损害病人的痊愈评定，痊愈治疗的目标、机遇选择、治疗原则及各阶段痊愈治疗期的详细治疗举措。认识颅脑损害的定义、病因、临床表现、并发症。教课内容1、颅脑外伤的定义、分类、危险要素、常有临床表现种类。2、痊愈评定：严重程度评定：1）格拉斯哥昏倒量表（GCS）2）连续性植物状态（PVS）诊疗标准；其余功能阻碍评定；颅脑外伤结局评定：格拉斯哥结局量表（GOS）评定。3、痊愈治疗：目标、机遇选择、治疗原则；初期痊愈治疗；恢复期痊愈治疗；后遗症期痊愈治疗。第三节脊髓损害的痊愈目的要求掌握脊髓损害的痊愈治疗的目标、机遇选择、治疗原则及各阶段痊愈治疗期的详细治疗举措及辅具的选择、应用。熟习脊髓损害的临床表现、并发症、脊髓损害病人的痊愈评定。认识脊髓损害的定义、病因、病理生理、病理解剖、流行性病学。教课内容1、脊髓损害的定义、分类、流行病学、病理生理、临床特色；中央束综合征、半切综合征、前束综合征、后束综合征、脊髓圆锥综合征、马尾综合征、脊髓震荡。2、痊愈评定：1）损害的评定：神经平面的评定、损害程度评定（

ASIA

标准）、脊髓功能部分保存区、脊髓休克的评定；2）运动功能的评定：运动评分法（MS法）、痉挛评定；3、感觉功能评定；4）ADL能力评定。3、痊愈治疗：1）急性期的痊愈2）恢复期的痊愈训练3）并发症的办理。第四节小儿脑性瘫痪的痊愈目的要求熟习小儿脑性瘫痪的痊愈评定；痊愈治疗的目标、机遇选择、治疗原则及各阶段痊愈治疗期的详细治疗举措及辅具的选择、应用。认识小儿脑性瘫痪的定义、病因、危险要素、分类；教课内容1、小儿脑性瘫痪的观点、主要表现、危险要素、分类；2、痊愈评定：小儿发育水平测定；躯体功能评定；语言功能评定；感、知觉功能评定；平时生活能力及独立生活能力评定。3、痊愈治疗：治疗原则：按照三早原则（早发现、早确诊、早治疗），采纳综合痊愈治疗手段，尽可能最大限度的降低患者残疾程度，提升其生活活动自理能力。物理治疗：运动疗法，如Bobath法、Rood法、PNF法等方法；物理因子疗法；作业治疗；语言矫治；文体治疗；矫形器的使用；心理痊愈；其余治疗：手术改正、药物及传统方法治疗。第五节四周精神病损的痊愈目的要求熟习四周精神病损的观点、病因、临床表现、病理生理、痊愈评定及各阶段痊愈治疗期的详细治疗举措。教课内容1、四周精神病损的观点、分类、流行病学、病理生理、临床特色。2、痊愈评定：1）运动功能评定；2）感觉功能评定、反射检查、自主神经检查、平时生活能力；3）电诊疗。3、痊愈治疗：1）初期的痊愈2）恢复期的痊愈训练。第六章骨骼肌肉系统常有病损的痊愈第一节骨折的痊愈目的要求掌握骨折的定义、骨折的治疗原则。熟习骨折的诊疗、骨折痊愈治疗的作用、骨折的评定、骨折痊愈治疗的方法。认识骨折愈合标准。教课内容1、骨折的定义、分类、临床表现、临床治疗原则。2、骨折的痊愈评定；骨折愈后的评定标准；常有骨折临床愈合时间；临床愈合标准与骨性愈合标准。3、痊愈治疗：作用；方法：骨折固按期、骨折愈合期。第二节骨关节炎的痊愈目的要求掌握骨关节炎临床诊疗重点及痊愈治疗。熟习骨关节炎的定义及痊愈评定内容。认识骨关节炎的病因及常有骨性关节炎。教课内容1、骨关节炎的定义、病因、分类，临床表现与诊疗重点。2、痊愈评定：骨节炎分期、分级。3、痊愈治疗：1）运动与歇息之间的均衡2）痛苦办理3）运动治疗4）支具与协助用具5）关节保护6）能量节俭技术7）预防。第三节手外伤的痊愈目的要求掌握手外伤诊疗重点；手部骨折、肌腱修复术后、神经修复术后的痊愈。熟习手的歇息位与功能位、痊愈评定。认识手外伤定义。教课内容1、手外伤痊愈的定义；诊疗重点：症状、体征、辅查。2、痊愈评定：手的姿势、触诊、关节活动度丈量、肌力测试、感觉测试、肢体体积丈量、灵便与协调性的测试。3、痊愈治疗：1）手外伤常有问题办理:痛苦与过敏、关节僵直、肌力与耐力降落；2）肌腱修复术后痊愈：固定、活动。3）四周神经修复术后痊愈：正中神经损害的痊愈办理、尺神经损害的痊愈办理、桡神经损害的痊愈办理。第四节人工关节置换术的痊愈目的要求掌握髋、膝关节置换术各阶段的痊愈治疗。熟习人工关节置换术后痊愈评定。认识人工关节置换术后的功能阻碍。教课内容1、关节置换术后的功能阻碍：痛苦、关节活动阻碍。2、痊愈评定：1）术前评定2）术后评定：一般状况、伤口状况、关节水肿、痛苦与活动状况、上下肢肌力、活动及转移的能力、剖析步态。3、痊愈治疗：术前痊愈治疗；术后痊愈治疗：1）消肿、止痛2）体位的摆放3）预防并发症的练习4）加强肌力训练5）关节活动范围的训练6）转移能力的训练7）负重练习和步态训练8）功能性独立能力的训练。第五节截肢后的痊愈目的要求认识截肢后痊愈的定义、诊疗重点、痊愈评定、痊愈治疗。教课内容1、定义、诊疗重点。2、痊愈评定：1）截肢者浑身状况的评定2）残肢的评定。3、痊愈治疗：1）心理痊愈2）并发症办理3）残肢的护理及训练4）假肢训练。第六节脊柱侧凸的痊愈目的要求认识脊柱侧凸的定义、病因、分类、痊愈评定、痊愈治疗。教课内容1、定义、病因。2、痊愈评定：1）初期筛查的重要性2）临床诊疗：病史、查体、影像学检查。3、痊愈治疗：1）治疗性锻炼2）矫形支具3）牵引4）手法。第七节颈椎病的痊愈目的要求掌握颈椎病定义、分型、诊疗原则、痊愈治疗方法。熟习颈椎病的痊愈评定。认识颈椎解剖、颈椎病发病体制。教课内容1、定义、颈椎的功能解剖及生物力学特色、发病体制、分型：神经根型、椎动脉型、交感型、脊髓型、混淆型。2、诊疗原则：临床症状、体征、影像学检查。3、痊愈评定：一般状况的评定、专项评定。4、痊愈治疗：卧床歇息、物理治疗、注射疗法、药物治疗。第八节肩关节四周炎的痊愈目的要求掌握肩关节四周炎的定义、临床表现、诊疗重点、痊愈治疗方法。熟习肩关节四周炎的痊愈评定。教课内容1、定义；临床表现：急性期、慢性期、功能痊愈期；诊疗重点：痛苦、活动阻碍。2、痊愈评定：痛苦、关节活动范围、平时生活能力评定。3、痊愈治疗：药物治疗、物理治疗、局部注射疗法、关节松动技术、治疗性锻炼、预防。第九节腰椎间盘突出症的痊愈目的要求掌握腰椎间盘突出症的定义、评定、痊愈治疗方法。教课内容1、腰椎间盘突出症的定义。2、腰椎间盘突出症痊愈评定：症状、体征、影像学检查。3、腰椎间盘突出症痊愈治疗：卧床、腰椎牵引、推拿疗法、物理治疗、经皮阻滞疗法、手法治疗、痊愈训练。第十节软组织损害的痊愈目的要求熟习软组织损害的定义、诊疗重点、评定、痊愈治疗方法；常有软组织损害痊愈重点。教课内容1、软组织损害的定义。2、软组织损害痊愈评定：痛苦、关节活动范围、步行功能、心理评定。3、软组织损害痊愈治疗：一般治疗、药物治疗、物理治疗、健康教育、痊愈训练。4、常有软组织损害痊愈重点。第七章内脏疾病的痊愈第一节冠芥蒂的痊愈目的要求掌握冠芥蒂痊愈治疗的痊愈意义、主要功能阻碍、痊愈治疗分期、适应症、禁忌症、痊愈治疗原理、痊愈疗效及各阶段痊愈治疗期的详细治疗举措。熟习冠芥蒂的痊愈评定。认识冠芥蒂的定义、病因、危险要素、分类；教课内容1、定义、临床诊疗（心绞痛、急性心肌梗死）、痊愈意义、主要功能阻碍、痊愈治疗分期、适应症、禁忌症、痊愈治疗原理、痊愈疗效。2、痊愈评定：心电运动试验；超声心动图运动试验；行为种类评定。3、痊愈治疗：I期痊愈、II期痊愈、III期痊愈。第二节慢性堵塞性肺病（COPD）的痊愈目的要求熟习COPD的临床表现、痊愈评定、痊愈治疗。认识COPD的定义、病理、病理生理、流行病学、危险要素。教课内容1、定义、病理、病理生理、流行病学、危险要素。2、痊愈评定：呼吸功能评估、运动能力评估、平时生活能力评估。3、痊愈治疗：1）药物治疗2）呼吸训练3）排痰训练4）运动训练5）传统痊愈技术6）自然因子7）平时生活指导8）宣传教育。第三节糖尿病的痊愈目的要求掌握糖尿病的饮食、运动疗法及糖尿病足的痊愈治疗。熟习糖尿病的诊疗标准、生化控制目标。认识糖尿病的定义、流行病学、药物、健康教育、自我监测血糖、及心理治疗。教课内容1、定义、分类、流行病学。2、痊愈评定：1）诊疗标准2）生化控制目标。3、痊愈治疗：1）饮食控制2）运动疗法3）药物4）健康教育5）自我监测血糖6）心理治疗。4、糖尿病足的痊愈：1）定义2）预防3）治疗。第八章其余常有疾病痊愈目的要求掌握骨质松散症的痊愈治疗。熟习癌症的痊愈治疗及癌症患者生计质量的提升。认识烧伤的痊愈治疗。教课内容1、骨质松散症的定义、分类、分型；痊愈评定；痊愈评定及治疗。2、癌症痊愈的分期：预防、恢复、支持、姑息；评定：心理、痛苦、功能；痊愈治疗及癌症患者生计质量的提升。3、烧伤的定义、痊愈评定，后遗症的痊愈治疗。第九章临床常有问题的痊愈办理目的要求掌握痉挛的定义、治疗原则及治疗方法。掌握压疮的定义、病因、危险要素及发活力制；评定、治疗及预防。熟习痛苦的定义、划分标准及治疗。熟习神经源性膀胱的定义、分类、治疗原则及方法。认识软组织急性化脓性感染、骨关节化脓性感染、内脏器官化脓性感染及炎症后遗症的痊愈处理。教课内容1、痛苦的定义；痛苦的划分标准：1）急性痛苦：≤3个月2）慢性痛苦：＞6个月3）慢性疼痛综合征；治疗：药物、物理、认知行为疗法、身体支持和支具应用、针灸推拿、神经阻滞、手术。2、痉挛的定义。痉挛的治疗原则：鉴于评定的个性化的综合的。痉挛的治疗方法：1）减少不妥办理和刺激2）物理治疗3）药物治疗4）手术。3、压疮的定义、病因、危险要素及发活力制；评定、治疗及预防。4、软组织急性化脓性感染、骨关节化脓性感染、内脏器官化脓性感染及炎症后遗症的痊愈办理。5、神经源性膀胱的定义、分类、治疗原则及方法。附：常用英文词汇表痊愈rehabilitation痊愈医学rehabilitationmedicine残疾disability物种species物理因子physicalagent痊愈评定rehabilitationevaluationandassessment痉挛spasm强直rigidity关节活动范围rangeofmotion，ROM平时生活活动activitiesofdailyliving，ADL功能独立性评定量表functionalIndependence，FIM语言speech语言language吞咽阻碍dysphagia痊愈心理学rehabilitationpsychology简洁精神状态检查量表MMSE肌电图Electromyography，EMG物理治疗physicaltherapy，PT手法治疗manualtherapy运动疗法movementtherapy器材治疗modalitytherapy神经发育疗法neurod