妊娠合并子宫肌瘤46例在分娩期的治疗分析

精品文档-下载后可编辑妊娠合并子宫肌瘤46例在分娩期的治疗分析【摘要】目的总结妊娠合并子宫肌瘤在分娩期的临床治疗经验，探讨妊娠合并子宫肌瘤在分娩期的合理处理方案。方法回顾性分析我院2022年1月至2022年1月的46例妊娠合并子宫肌瘤患者的临床资料。结果经阴道分娩10例，出血量>500ml1例；剖宫产36例，其中术中行子宫肌瘤剔除24例，行子宫次全切除术2例，术中出血量>500ml2例,输血1例，46例患者中均痊愈出院。结论妊娠合并子宫肌瘤在分娩期的处理，需根据子宫肌瘤的大小、位置、数量、孕妇的全身情况综合分析，选择最佳分娩及手术方式，确保孕妇及新生儿的安全。

【关键词】妊娠;子宫肌瘤;分娩方式

单位：473100商丘市中心医院妇产科妊娠合并子宫肌瘤是一种常见的妊娠合并症,子宫肌瘤在分娩期可影响子宫收缩致产程延长，阻碍产道导致难产和产后出血等并发症;剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术，由于孕期子宫肌壁血运丰富，增加产时出血及手术难度，需要选择合适的病例。本文对我院2022年1月至2022年1月收治的46例妊娠合并子宫肌瘤的孕妇在分娩期的临床资料回顾性分析如下。

1临床治疗

11一般资料2022年1月至2022年1月我院产科共收妊娠合并子宫肌瘤的孕妇46例，年龄23~42岁，平均30岁；初产妇25例，经产妇21例；合并妊娠高血压病3例，糖尿病1例，乙型肝炎2例。

12子宫肌瘤诊断时间孕前B超检查发现8例，孕期B超检查发现29例，剖宫产时发现9例。

13术中见子宫肌瘤所在部位子宫前壁及宫体17例，肌壁间5例，混合7例，子宫后壁及宫颈5例，浆膜下1例。

14妊娠合并子宫肌瘤产时处理对产前B超诊断的宫体及宫底部》5cm的肌瘤,无其他剖宫产手术指征者，给予阴道试产，严密观察宫缩及产程进展，其中13例阴道试产，3例因宫缩乏力，及时改行剖宫产术，10例经阴道分娩，1例产后出血>500ml,用缩宫素及米索前列醇治疗后好转。对产前B超诊断妊娠合并子宫肌瘤24例的孕妇拟行剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术，术前备血，术中先行子宫下段剖宫产，娩出胎儿、胎盘，缝合子宫切口后，再仔细探查子宫肌瘤的位置、大小、数量，对浆膜下、子宫前壁及宫体的肌瘤行剔除术。方法:在肌瘤周围注射缩宫素，先切开子宫肌层的假包膜，暴露肌瘤，用组织钳钳夹肌瘤，钝行分离基底层，1号可吸收线连续逐层缝合，不留死腔；术中1例因为出血》500ml,且肌瘤穿透宫腔，另1例为多发子宫肌瘤，经与孕妇及家属沟通，术中行子宫次全切术；20例行肌瘤剔除。对剖宫产术中发现的9例子宫肌瘤,有4例行肌瘤剔除。其余5例瘤体小，未予处理。

15子宫肌瘤病理检查21例为平滑肌瘤，3例为红色变性，2例为囊性变。

16新生儿情况46例孕妇中3例为35~36周早产，早产儿阿氏评分正常，均转儿科治疗，余为正常新生儿。

17产后情况46例产妇中，除2例子宫切除外，产后常规应用缩宫素10U、3d，46例产妇均痊愈出院。

2讨论

21肌瘤合并妊娠占肌瘤的05%~1%，占妊娠03%~05%，肌瘤小而无症状者常被忽略，肌瘤对妊娠及分娩的影响与肌瘤的大小及生长部位有关［1］。妊娠合并浆膜下或肌壁间小肌瘤

22文献报道剖宫产同时行子宫肌瘤剔除与单做剖宫产相比，出血量无显著增加，手术难度也无明显增加，而且，可使90%单发子宫肌瘤和半数多发子宫肌瘤患者避免子宫切除，随着医疗水平的提高，在充分做好术前准备的情况下，在剖宫产同时行子宫肌瘤剔除是安全可行的［3］。也有学者认为，并非所有剖宫产术中肌瘤剔除都是安全的，应严格掌握适应证，个体化对待是必要之前提，剖宫产术中应根据肌瘤的大小、部位、患者情况和技术条件而定，一般认为适用于以下情况：黏膜下肌瘤，带或大部分突向浆膜下的子宫肌瘤，肌壁间肌瘤位于切口附近或是肌瘤剔除术后易于行子宫修补的［4］。在本组资料中36例妊娠合并子宫肌瘤剖宫产术中，其中行子宫肌瘤剔除24例，子宫次全切除2例，我们同样认为术中仔细探查子宫肌瘤的大小、位置、数量、综合评估孕妇全身情况及手术难易程度，在确保患者安全的情况下行肌瘤剔除，对宫颈及后壁的肌瘤不予处理，对多发肌瘤及年龄偏大者同时行子宫次切除。

23剖宫产术中发现的子宫肌瘤，由于术前没有做好充分准备或者没有良好的与孕妇及家属沟通，只处理在2~5cm之间的易剔除的肌瘤。

妊娠合并子宫肌瘤产时的处理，无论选择阴道分娩、剖宫产同时行子宫肌瘤剔除、单做剖宫产，都需要保证产妇和新生儿安全为前提。

参考文献

［1］乐杰.妇产科学.第7版.北京:人民卫生出版社,2022,31(1)：272.

［2］王雁，王建六.妊娠合并子宫肌瘤的治疗.实用妇科杂志，2022，23(9):521523.