保健食品概论

第六章：保健食品概论第一节:保健食品的概念《保健食品注册管理办法(试行)》于2005年7月1日正式实施，办法对保健食品进行了严格定义：保健食品是指声称具有特定保健功能或者以补充维生素、矿物质为目的的食品，即适宜于特定人群食用，具有调节机体功能，不以治疗疾病为目的，并且对人体不产生任何急性、亚急性或者慢性危害的食品。将保健食品混同于普通食品或药品进行宣传，是一些保健食品生产企业进行违法宣传的惯用手段。保健食品与普通食品、药品有着本质的区别。讲到保健食品,可能叫的名称不一样,但基本上是大同小意的。保健食品应该长期服用,这是基础;另外一个就是保健食品与药品在概念上有极大的不同;第三它具有功能调节作用,能够调节机体,而且往往是一个漫长的过程,不是今天吃,明天就见效了,与药是不一样的。它是逐步缓慢的调整过程,而且这样一个调整过程从医学和生物学角度来看对身体更加好,更加有利有巩固的科研基础。12009年10月22009年10月我国称“营养保健食品”(NutritionalandHealthyFood)，简称“保健食品”，欧美多数国家亦称“保健食品”(HealthyFood)或“营养食品”(NutritionalFood)，日本称“特定保健用品或“特殊用途(功能)食品，(SpecificHealthyFood)

(Specific

FunchonalFood)。世界各国对保健食品的定义亦略有不同，但是基本看法一致，即它是既不同于一般食品又区别于药品的一类特殊食品，保健食品既具备一般食品的共性，还具有特有的生物学或营养学效应，即中医所谓的抑偏扶正的性、味，现代医学所谓平衡和调节生理节律、保健祛病、增强体质的功能。它与药品的区别在于:①保健食品不宣传、不追求临床疗效;②不论在保健食品中加入了何种物质，必须保证达到现代毒理学上“基本无毒”或“无毒”的安全水平，而药品一般都有一定毒性(药性);③保健食品无须在医师处方指导下服用，无剂量限制。我国金宗镰教授将保健食品定义为“在医学上或营养学上有特殊要求，并有调节特定生理功能的食品”，并认为就其具有调节人体生理功能这一点来讲，“功能食品”比“保健食品”的称谓更适宜。32009年10月42009年10月52009年10月药用和食用是保健食品、功能性食品的基础。中国有一个非常有利的条件,相当多的中药可以和保健食品一起用,做成保健食品。将来这一部分再加上前一部分可作为功能性物质添加剂的物质基础。中国自古以来便有药食同源的说法,有使用药膳、保健茶、滋补膏剂的习俗。选用原则：(1)长期应用,有传统应用历史,如茶叶。(2)安全,有广泛应用基础。(3)质量可控。(4)有充分的科学研究基础。(5)具有功能调节作用,是漫长的、逐步调整的过程。62009年10月72009年10月保健食品的展望(1)随着生产和人们生活的迅速提高,更注重对疾病的预防和亚健康状态的调整,保健食品将有更大的发展和市场前景。(2)中国在保健食品的使用方面积累了十分丰富的经验,有大量的品种可以研究和开发。(3)重视保健食品的安全性,加强这方面的研究,建立保健食品安全性的监测体系,严厉打击虚假广告的宣传。(4)加强国际合作与交流,逐步引入国际上保健功能良好的种类,不断充实中国保健食品的内涵。(5)不断完善对中国保健食品的管理,提高对中国保健食品的科技含量和要求,完善物品名单,完善保健功能以及质控和功能测试方法。82009年10月第二节保健食品功能性成分一、食品类猴头蘑

猴头多糖1.降血脂.猴头多糖在给小鼠6mg/kg后3h，即有明显降血糖作用，25mg/kg，7h后血糖浓度下降45%，24h下降50%。

魔芋精粉

葡萄甘露聚糖，膳食纤维1、有降低正常小鼠血糖作用及改善糖耐量作用，对糖尿病小鼠血糖有明显降低作用，而对胰岛素水平无影响。2、减肥作用：试验大鼠体重增长低于对照组，脂肪细胞小，脂肪组织重量小于对照组。3、降血脂作用，血清胆固醇，甘油三酯均低于对照鼠组。4、预防和治疗便秘，增加粪便含水量，缩短排便时间，增加双歧菌数。

92009年10月螺旋藻

螺旋藻多糖1、抗衰老作用：延长果蝇寿命，能降低果蝇脂褐质及老龄鼠过氧化脂质生成以减弱其对细胞损害，从而达到抗衰老的作用。2、具有增强免疫力，改善造血功能及促进蛋白质合成作用，这也是抗衰老的重要原因之一。

茶叶

茶多酚1、清除各类自由基和抗氧化的功能，可以抑制体内脂质的过氧化作用，因此可以预防动脉粥核硬化。2、降血脂：茶多酚对高血脂症大鼠血清胆固醇和甘油三酯，有降低作用，并可升高1+x-c和降低LDL-c，因此对动脉粥样硬化有预防作用。3、抗血栓形成：具有降低血浆纤维蛋白原有抑制血小板凝聚的作用，减少血凝及血栓的形成。血栓形成是动脉粥样硬化和冠心病发生和发展的主要因素。

102009年10月二、食品类（植物化学物质）葡萄籽提取物原花青素（pc）缩合单宁化合物-有效的抗氧化剂1、清除自由基，抗氧化-比Vc作用强。2、抗高血压-舒张血管。3、降血脂和抗动脉粥样化作用：抑制LDL的氧化，降血清TC，升高HDL-C/TC比值。4、抗血小板凝聚。5、免疫活性的调节：对免疫功能有动态调节作用，增加杀伤细胞的细胞毒性，淋巴细胞功能增强。山楂原花青素，黄酮（金丝桃苷），Vc、胡萝卜素、消化酶。1、抗氧化作用：清除羟自由基，能大大降低H2O2对细胞的损伤。2、降血脂作用，能改善小鼠因年龄增加而致的SOD活性下降，TG、TC升高；HDL-C/TC比值下降均有显著改善作用。3、消化系统疾病：消化不良，腹泻。112009年10月三、油类小麦胚芽油

1、（含油酸+亚油酸+亚麻酸70~80%）脂肪酸，即80%不饱和脂肪酸，此中亚油酸占50%以上。2、含有二八碳醇3、生育酚（VE），含量丰富，含αβ-VE较多。4、脂溶性维生素，如VK，VE，VD。

1、预防心血管病（抑制动脉血栓形式），肥胖症和预防高血压、降血脂，减低血中胆固醇。2、提高机体爆发力和耐力是二十八碳醇（一种高级饱和醇），提高肌力，改善肌肉的机能、改善反应时间、反射向、灵敏性.3、VE防止生成过氧化脂质，预防动脉硬化。增强免疫力。

牛磺酸

是牛磺的组成成分化学名为：α-氨基乙磺酸，以游离氨基酸形式存在，不参与蛋白质的组成。1、保护视网膜。2、促进中枢神经系统的发育和智力的发育。3、抗氧化作用。4、促进脂肪的消化与吸收，尤其是婴儿时期，婴儿奶粉中强化牛磺酸，30~40mg/100g。5、改善贫血和血瘀。122009年10月四、微量元素硒化合物

硒-Se：1、抗氧化作用，抑制过氧化反应，分解过氧化物，清除氧自由基，羟游离基，脂酰游离基，从而保护细胞膜免受过氧化物的损害，维持细胞的正常功能，有机硒化合物清除脂质过氧自由基（ROO）的效果优于无机化合物。

锌元素：1、促进生长发育2、提高机体免疫力3、提高运动能力五、动物来源的原料儿丁质（甲壳素）

壳聚糖-弱的阴离子交换剂，也是一种粘性的多糖类纤维素。

1、调节血脂-作用较弱

珍珠：

水解液（110℃，24h）

1、抗衰老作用：使大鼠RBC内SOD活性增高。清除O2-自由基。2、提高免疫力：提高小鼠IgG水平，使吞噬细胞功能增强。3、抗疲劳：延长小白鼠游泳时间。132009年10月六、菌

类红曲

1、代谢产物--一种新的抗胆固醇剂monacolinK即Lovasfatin的作用。2、乙酰胆碱氯化物称A-3。3、B-1，与r-氨基丁酸相似。4、红色素。1、降胆固醇作用：降低胆固醇的合成速度。2、降血压作用3、对枯草芽孢杆菌，金黄色葡萄球菌具较强的抑制作用。

142009年10月西洋参

人参皂甙（19种单体皂甙），齐墩果酸（Ro），人参醇甙（Rb），人参三醇甙Rg（中国的Rb:Rg=3:1~4:1），西洋参总皂甙中Rb含量最高（特征）占总皂甙30~40%。1、中枢神经抑制作用，（镇静），益智，记忆。2、心血管系西洋参

人参皂甙（19种单体皂甙），齐墩果酸（Ro），人参醇甙（Rb），人参三醇甙Rg（中国的Rb:Rg=3:1~4:1），西洋参总皂甙中Rb含量最高（特征）占总皂甙30~40%。1、中枢神经抑制作用，（镇静），益智，记忆。2、心血管系统，抗心律失常。3、抗疲劳，Rg1是恢复疲劳的主要成分。4、抗缺氧。5、抗休克。

绞股蓝

绞股蓝含有80多种与人参皂甙结构相似的绞股蓝皂式（原人参二醇，原人参二醇等）1、调节免疫机能，对特异和非特异性免疫均有增强作用。2、抗衰老，组织培养试验表明能延长细胞寿命。3、抗氧化。4、降血脂，降低血清中总胆固醇。5、抗疲劳，提高运动耐力，有助于恢复疲劳，适量补锌也有增加抗疲劳作用。6、镇静催眠作用。152009年10月七、中草药

银杏叶

提取物1、多种自由基清除剂和强的抗氧化剂，提高SOD，GSH-Px等抗氧化酶活力，同时可直接清除O，OH，脂质过氧化自由基。2、对食用油脂的抗氧化作用，对猪油、菜油起抗氧化作用，控制酸价和过氧化值增加，可应用于油脂、糕点、饮料、罐头食品的加工贮藏。3、抑菌作用：可抑制金黄色葡萄球菌，变形杆菌，大肠杆菌，枯草芽孢杆菌，产气杆菌及沙门氏菌等。

红景天

甙类、黄酮类、香豆素类，红景天甙，多元酚（没食子酸酪醇等）1、与人参和刺五加的功效相似，但无致便秘作用。2、保护心肌，增强心肌收缩力，抗心肌缺血。3、提高神经系统兴奋性，抗中枢疲劳。4、调节内分泌系统，有调节血糖作用。5、能使血中血红蛋白和红细胞数增加。6、抗运动性疲劳，也能改善体力，智力，工作能力，减少失误率。7、增加耐缺氧能力。8、抗脂质过氧化（多酚类作用）。

黄芪

黄芪甲甙，总皂甙，多糖，黄酮类1、免疫作用：提高吞噬细胞的吞噬能力，使白细胞增多。促进正常机体抗体生成，包括抗体分泌细胞及下B淋巴细胞和NK细胞明显升高。促进T细胞分化与成熟；可增加免疫后抗体形成量。2、对心血管作用：对血管、血压的影响：有控制血压上升幅度，扩张血管和冠脉作用。3、抗疲劳作用：增强肾上腺皮质功能起到抗疲劳作用；延长小鼠游泳时间。4、抗缺氧作用：对脑缺氧有显著对抗作用，（延长存活时间）。

162009年10月枸杞子

Vc，胡萝卜素，甜菜碱，枸杞多糖，类胡萝卜素。1、促进与调节免疫功能，增加淋巴细胞及IgM含量。2、抗衰老作用：酶的活力增加，IgG等免疫力指标增加，睾酮水平增加等一些反映机体状态的指标增强。3、降血脂，保肝及抗脂肪肝，对CCl4中毒性肝损伤有保护作用，能降低小鼠肝脂肪。4、雌性激素样作用，促进小鼠子宫增重作用。5、降血糖作用，使大鼠血糖显著而持久的降低。

五味子

五味子素，五味子醇，五味子酚1、延缓衰老作用：降低动物死亡率，降低红细胞膜脂质过氧化和血浆脂质过氧化物，提示有抗衰老作用。2、增强机体免疫力：升白细胞作用，对脾脏免疫细胞的形成和分化有促进作用。3、抗氧化作用：减少氧自由基对淋巴细胞的损伤，增强机体的防御能力，减少疾病发生。4、镇静作用：抑制小鼠受电刺激后引起的激怒行为----打架。五味子醇可抑制打架行为。5、保肝作用：对化学毒物引起的肝损伤有明显的保护作用。

当归

阿魏酸1、降血脂作用：降低实验性高血脂免甘油三酯，增高冠心病及脑动脉硬化病人纤维蛋白溶血酶活性，可起到抗动脉粥样硬化的效果。2、耐缺氧：小鼠耐缺氧实验表明可延长小鼠生存时间。3、抗氧化和清除自由基作用：抗脂质过氧化，抑制氧化反应和自由基反应，拮抗自由基对组织的损害。

172009年10月何首乌

蒽醌，二苯乙烯甙，槲皮素，葡萄糖甙1、蒽醌化合物有促进肠蠕动，抑制胆固醇在肠道内的再吸收。2、二苯乙烯甙能显著降低大鼠血清中总胆固醇水平。3、抑制高血脂症动物血小板聚集并有纤溶活性，促进纤维蛋白裂解；抗动物粥样硬化形成。4、延缓衰老，延长老年鹌鹑的寿命；明显降低肝过氧化脂质含量和小鼠脑单胺氧化酶的活性及脑内脂褐质含量，这些结果表明有抗衰老的作用。

芦荟

（库拉索，好望角）芦荟甙，蒽醌甙，芦荟多糖1、通便，蒽醌甙，在大肠中分解出大黄素起刺激性泻下作用。2、消炎：对实验性胃溃疡有明显的抑制效果；在临床上用于治疗各种炎症和胃溃疡，促进伤口愈合。3、免疫作用：增强小鼠对细菌感染的抵抗能力。182009年10月保健品发展历史第一代产品阶段20世纪80年代初到90年代中期，第一代产品包括各类强化食品，仅根据食品中各类营养素和其他有效成分的功能来推断该类产品的保健功能，这些功能没经过任何实验予以验证。目前欧美各国都将这类食品列入一般食品，我国在《保健食品的管理办法》实施后也不允许这类保健品出现。第二代保健品阶段必须经过人体及动物实验，证明该产品具有某项生理调节功能，现在市场上大部分保健品为此代产品。第三代保健品阶段不仅需要人体及动物实验证明该产品具有某种生理调节功能，还需查明具有该功能的功能因子结构、含量、作用机理及此功能因子在食品中应有的稳定形态。目前市场上第三代产品较少。192009年10月标准规定，保健(功能)食品应有与功能作用相对应的功效成分及其最低含量。功效成分是指能通过激活酶的活性或其他途径，调节人体机能的物质，目前主要包括：

1多醣类：如膳食纤维、香菇多醣等；

2功能性甜味料(剂)：如单糖、低聚糖、多元醇糖等；

3功能性油脂(脂肪酸)类：如多不饱和脂肪酸、磷酯、胆碱等；

4自由基清除剂类：如超氧化物岐化酶(SOD)、谷光甘酞过氧化酶等；

5维生素类：如维生素A、维生素C、维生素E等；

6肽与蛋白质类：如谷光甘肽、免疫球蛋白等；

7活性菌类：如聚乳酸菌、双岐杆菌等；

8微量元素类：如硒、锌等；

9其他类：二十八醇、植物甾醇、皂甙(苷)等。

202009年10月标准规定，按调节人体机能作用，保健(功能)食品可以分为：调节免疫功能食品、延缓衰老食品、改善记忆食品、促进生长发育食品、抗疲劳食品、减肥食品、耐缺氧食品、抗辐射食品、抗突变食标准规定，按调节人体机能作用，保健(功能)食品可以分为：调节免疫功能食品、延缓衰老食品、改善记忆食品、促进生长发育食品、抗疲劳食品、减肥食品、耐缺氧食品、抗辐射食品、抗突变食品、抑制肿瘤食品、调节血脂食品、改善功能食品、调节血糖食品等。对保健食品，卫生部目前只批准了22种功能，这些功能是：免疫调节、调节血脂、调节血糖、延缓衰老、改善记忆、改善视力、促进排铅、清咽润喉、调节血压、改善睡眠、促进泌乳、抗突变、抗疲劳、耐缺氧、抗辐射、减肥、促进生长发育、改善骨质疏松、改善营养性贫血、对化学性肝损伤有辅助保护作用、美容、改善肠胃功能。除上述22种功能外，其他所有超出此范围的关于保健食品功能的宣传都是违法的、靠不住的。212009年10月

截至1999年，卫生部已批准保健食品1267个，功能1564项次。其中具有免疫调节功能的486项次，抗疲劳的247项次，调节血脂的236项次，补钙产品67个。目前上畅销产品多是传统类、植物类的，如人参、虫草、枸杞子等；生物工程类的如深海鱼油、卵磷脂、螺旋藻、褪黑素等；具有专项功能的如减肥、补钙、美容、利智、增强免疫功能、延缓衰老等等。目前又有100多种国外保健食品进入我国市场，如阿拉斯加鱼油、花旗参等，很受青睐。保健食品确有滋养身体功效，可以起到一定的预防和调节作用，如精神高度紧张可食用一些有抗疲劳作用的保健食品；进行登山等大运动量活动，可以食用耐缺氧保健食品；调整时差可以吃一些褪黑素类保健品。2000年二季度，卫生部在保健食品专项整治工作中检查发现，宝丽堂降脂胶囊等67中产品无任何批准文号，在产品包装和说明书中大肆宣传改善性功能、预防肝硬化等所谓保健功能，严重误导消费者。卫生部紧急通知：宝丽堂降脂胶囊等67种产品应立即停止生产经营，各级卫生行政部门，对这67种产品进行严肃查处。保健食品的鉴别，主要是看有无卫生部颁发的批准文号和《保健食品批准证书》，包装上有一个看上去像蓝色小草帽的标识，下面有保健食品四个字。如果没有这个标识和批准文号，这种保健食品就是非法保健品，消费者应自觉抵制。下面以选购优质鱼油为例.222009年10月

1看标志选购鱼油等保健食品时，首先看其包装上是否有卫生部批准的保健食品标志、保健食品批准文号(国产鱼油为卫食健字［］第号，进口鱼油为卫进食健字［］第号)。即看其是不是经过了卫生部的严格检验。还要看是否标注了有效期，是否已超过了有效期(有效期应在两年以内)。

2看含量鱼油制品的主要保健功效成分是DHA和EPA。从其成分标示表上看两种成分的总含量是多少mg(每千mg含DHA、EPA的含量)，含量越高，产品档次越高。

3看颜色较好的鱼油胶丸从外表看，光洁度好，晶莹剔透，色微黄，颗粒均匀。颜色发红、透明度不好或已呈浑浊的，胶囊中有杂质的质量差。

4尝味道好的鱼油有淡淡鱼腥味。凡有较强烈腥臭味、酸败味的，可能已被氧化，不能食用。

5选品种DHA含量与EPA含量比例为25(DHA)比1(EPA)以上的，适用于青少年学生改善记忆。而DHA和EPA含量均等或EPA含量高于DHA的，只适用于中老年人降血脂，青少年不宜食用。

6比价格用零售价格除以产品中DHA、EPA总含量，计算出每克的价格，然后与同类产品进行价格比较，即可决定购买哪种鱼油更划算。232009年10月保健品的发展趋势1.产品类型相对集中.目前我国比较规范的保健食品厂家有4000多家其中2/3以上属于中小企业。上市公司不超过6家，年销售额达到1亿元的不超过18家。在4000多种保健食品中，90％以上属于第一、二代产品，2/3的产品功能集中在免疫调解、抗疲劳和调节血脂上，在一定程度上造成了低水平重复利恶性竞争的加剧。2.假冒伪劣产品较多.虚假广告的泛滥，使国内保健品再次面临整体信誉危机。还有一个重要方面就是外企纷纷涌入。安利、宝洁、美国全球健康联盟、杜邦等一批保健品跨国公司在中国设厂、推出产品。据统计，近5年来洋品牌在中国市场上的销售量以每年12%以上的速度增长。可以看出，一方面我国保健品行业发展欠缺，另一方面，也看出中国保健品市场空间之大，这提示我们在功能食品的研发上必须抓紧，迎头赶上。3.功能食品市场将逐步扩大.随着经济的发展，人们生活水平提高，功能食品已成为人们生活中的一种追求，成为一种不可阻挡的食品新潮流。242009年10月从市场调查资料看，目前保健品市场主要有大消费群体：一是白领市场；二是银发市场；三是儿童市场。他们的购买力都非常强，因此市场发展空间很大很多有商业眼光的企业家不断涉足这一行业。现在随着市场的不断规范和科技手段不断提高，功能食品管理也将逐步趋于完善和规范化。不同功能食品的消费群体将逐步形成。据资料统计，北京、上海、广州、天津几大城市中有93％的少年儿童、98％的老人、50％中青年都在用各类保健品。据专家预测，2010年我国功能食品的销售额可达1000亿元。252009年10月第三代功能食品是21世纪发展重点1.功能食品要天然、安全、有效功能食品长期食用应是无毒、无害，确保安全。因此，一个功能食品进入市场前先完成安全性检测，尤其是有些草药资源。国家做出明确规定，77种药食两用的动植物可做保健品的原材料。其次是有效，它是评价功能食品质量的关键前提。卫生部已专门制定有功能食品评价程序和方法。2.重视功能食品的分子水平研究应先从分子、细胞和器官水平上研究功能因子的构效关系、量效关系、作用机理和可能的毒性作用，积极研发第三代功能食品，这是今后我国功能食品的研究重点。其次是采用高新技术，从各种天然动植物资源中寻找和提取各种特殊功能因子。然后采用外加合成法生产第三代功能食品，并建立和发展检测各类功能因子的方法。262009年10月3.重视对功能食品基础原料的研究特别是具有中国特色的基础原料，如银杏、红景天、人参、林蛙、鹿茸等。不仅研究其中的功能因子，还研究分离保留其活性和稳定性的工艺技术，包括去除原料中一些有害、有毒的物质。4.更强调跨学科和跨国度技术交流与合作功能食品科学已发展成为有别于传统的食品科学和营养的新学科，它涉及植物学、食品工程学、营养学、生理学、生化学、细胞生物学、遗传学、流行病学、分析化学等诸多领域。因此国外市场强调跨学科和跨国度的协作研究。我国功能食品的研究也将打破独立部门或独立专业的束缚，开展院校、科研机构和企业的联合研发进行深入系统的功能食品研究。生物技术的运用、发展将使21世纪功能食品呈现空前的大发展。基因工程、细胞工程、酶工程等生物技术将是21世纪功能食品的主要科技手段，它将使功能食品研究水平得到极大的提高和加强，使功能因子的阵营迅速扩大，功能更加专一、有效，推动功能食品出现新的热潮。如基因工程与发酵工程的结合可生产全新的目标菌种，不仅使产量和风味得到改进和提高，而且可以使原来从动植物中提取的各种食品添加剂如天然香料、色素等变成由微生物直接转化而来。272009年10月MagneticResonanceImaging磁共振成像发生事件作者或公司磁共振发展史1946发现磁共振现象BlochPurcell1971发现肿瘤的T1、T2时间长Damadian1973做出两个充水试管MR图像Lauterbur1974活鼠的MR图像Lauterbur等1976人体胸部的MR图像Damadian1977初期的全身MR图像

Mallard1980磁共振装置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振设备中国安科

2003诺贝尔奖金LauterburMansfierd时间MR成像基本原理实现人体磁共振成像的条件:人体内氢原子核是人体内最多的物质。最易受外加磁场的影响而发生磁共振现象(没有核辐射)有一个稳定的静磁场（磁体）梯度场和射频场：前者用于空间编码和选层，后者施加特定频率的射频脉冲，使之形成磁共振现象信号接收装置：各种线圈计算机系统：完成信号采集、传输、图像重建、后处理等

人体内的H核子可看作是自旋状态下的小星球。自然状态下，H核进动杂乱无章，磁性相互抵消zMyx进入静磁场后，H核磁矩发生规律性排列（正负方向），正负方向的磁矢量相互抵消后，少数正向排列（低能态）的H核合成总磁化矢量M，即为MR信号基础ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脉冲前的磁化矢量MzB:施加90度RF脉冲后的磁化矢量Mxy.并以Larmor频率横向施进C:90度脉冲对磁化矢量的作用。即M以螺旋运动的形式倾倒到横向平面ABC在这一过程中，产生能量

三、弛豫（Relaxation）回复“自由”的过程

1.

纵向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢复，“量变”高能态1H→低能态1H自旋—晶格弛豫、热弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能态1H高能态1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫时间：

MZ恢复到M0的2/3所需的时间

T1愈小、M0恢复愈快T2弛豫时间：MXY丧失2/3所需的时间；T2愈大、同相位时间长MXY持续时间愈长MXY与ST1加权成像、T2加权成像

所谓的加权就是“突出”的意思

T1加权成像（T1WI）----突出组织T1弛豫（纵向弛豫）差别

T2加权成像（T2WI）----突出组织T2弛豫（横向弛豫）差别。

磁共振诊断基于此两种标准图像磁共振常规h检查必扫这两种标准图像.T1的长度在数百至数千毫秒（ms）范围T2值的长度在数十至数千毫秒（ms）范围

在同一个驰豫过程中,T2比T1短得多

如何观看MR图像：首先我们要分清图像上的各种标示。分清扫描序列、扫描部位、扫描层面。正常或异常的所在部位---即在同一层面观察、分析T1、T2加权像上信号改变。绝大部分病变T1WI是低信号、T2WI是高信号改变。只要熟悉扫描部位正常组织结构的信号表现，通常病变与正常组织不会混淆。一般的规律是T1WI看解剖,T2WI看病变。磁共振成像技术－－图像空间分辨力，对比分辨力一、如何确定MRI的来源（一）层面的选择1.MXY产生（1H共振）条件

RF=ω=γB02.梯度磁场Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同频率的RF

特定层面1H激励、共振

3.层厚的影响因素

RF的带宽↓

GZ的强度↑层厚↓〈二〉体素信号的确定1、频率编码2、相位编码

M0↑--GZ、RF→相应层面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋进速度不同同频率一定时间后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋进频率不同位置不同（相位不同）〈三〉空间定位及傅立叶转换

GZ----某一层面产生MXYGX----MXY旋进频率不同

GY----MXY旋进相位不同（不影响MXY大小）

↓某一层面不同的体素，有不同频率、相位

MRS（FID）第三节、磁共振检查技术检查技术产生图像的序列名产生图像的脉冲序列技术名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE压脂压水MRA短TR短TE－－T1W长TR长TE－－T2W增强MR最常用的技术是：多层、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技术磁共振扫描时间参数：TR、TE磁共振扫描还有许多其他参数：层厚、层距、层数、矩阵等序列常规序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反转恢复（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高级序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三维成像（SPGR）弥散成像（DWI）关节运动分析是一种成像技术而非扫描序列自旋回波（SE）必扫序列图像清晰显示解剖结构目前只用于T1加权像快速自旋回波（FSE）必扫序列成像速度快多用于T2加权像梯度回波（GE）成像速度快对出血敏感T2加权像水抑制反转恢复（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶显示清晰判断病灶成份脂肪抑制反转恢复（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信号判断病灶成分其它组织显示更清晰血管造影（MRA）无需造影剂TOF法PC法MIP投影动静脉分开显示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系统成像胆道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于诊断梗阻扩张超高空间分辨率扫描任意方位重建窄间距重建技术大大提高对小器官、小病灶的诊断能力三维梯度回波（SPGR） 早期诊断脑梗塞

弥散成像MRI的设备一、信号的产生、探测接受1.磁体（Magnet）:静磁场B0（Tesla,T）→组织净磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常导型（resistivemagnet）超导型（superconductingmagnet）磁体屏蔽（magnetshielding）2.梯度线圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z轴的磁场梯度功率、切换率3.射频系统（radio-frequencesystem，RF）

MR信号接收二、信号的处理和图象显示数模转换、计算机，等等；MRI技术的优势1、软组织分辨力强（判断组织特性）2、多方位成像3、流空效应（显示血管）4、无骨骼伪影5、无电离辐射，无碘过敏6、不断有新的成像技术MRI技术的禁忌证和限度1.禁忌证

体内弹片、金属异物各种金属置入：固定假牙、起搏器、血管夹、人造关节、支架等危重病人的生命监护系统、维持系统不能合作病人，早期妊娠，高热及散热障碍2.其他钙化显示相对较差空间分辨较差（体部，较同等CT）费用昂贵多数MR机检查时间较长1.病人必须去除一切金属物品，最好更衣，以免金属物被吸入磁体而影响磁场均匀度，甚或伤及病人。2.扫描过程中病人身体（皮肤）不要直接触碰磁体内壁及各种导线，防止病人灼伤。3.纹身（纹眉）、化妆品、染发等应事先去掉，因其可能会引起灼伤。4.病人应带耳塞，以防听力损伤。扫描注意事项颅脑MRI适应症颅内良恶性占位病变脑血管性疾病梗死、出血、动脉瘤、动静脉畸形（AVM）等颅脑外伤性疾病脑挫裂伤、外伤性颅内血肿等感染性疾病脑脓肿、化脓性脑膜炎、病毒性脑炎、结核等脱髓鞘性或变性类疾病多发性硬化（MS）等先天性畸形胼胝体发育不良、小脑扁桃体下疝畸形等脊柱和脊髓MRI适应证1.肿瘤性病变椎管类肿瘤（髓内、髓外硬膜内、硬膜外），椎骨肿瘤（转移性、原发性）2.炎症性疾病脊椎结核、骨髓炎、椎间盘感染、硬膜外脓肿、蛛网膜炎、脊髓炎等3.外伤骨折、脱位、椎间盘突出、椎管内血肿、脊髓损伤等4.脊柱退行性变和椎管狭窄症椎间盘变性、膨隆、突出、游离，各种原因椎管狭窄，术后改变，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脱髓鞘疾病（如MS），脊髓萎缩7.先天性畸形胸部MRI适应证呼吸系统对纵隔及肺门区病变显示良好，对肺部结构显示不如CT。胸廓入口病变及其上下比邻关系纵隔肿瘤和囊肿及其与大血管的关系其他较CT无明显优越性心脏及大血管大血管病变各类动脉瘤、腔静脉血栓等心脏及心包肿瘤，心包其他病变其他（如先心、各种心肌病等）较超声心动图无优势，应用不广腹部MRI适应证主要用于部分实质性器官的肿瘤性病变肝肿瘤性病变，提供鉴别信息胰腺肿瘤，有利小胰癌、胰岛细胞癌显示宫颈、宫体良恶性肿瘤及分期等，先天畸形肿瘤的定位（脏器上下缘附近）、分期胆道、尿路梗阻和肿瘤，MRCP，MRU直肠肿瘤骨与关节MRI适应证X线及CT的后续检查手段－－钙质显示差和空间分辨力部分情况可作首选：1.累及骨髓改变的骨病（早期骨缺血性坏死，早期骨髓炎、骨髓肿瘤或侵犯骨髓的肿瘤）2.结构复杂关节的损伤（膝、髋关节）3.形状复杂部位的检查（脊柱、骨盆等）软件登录界面软件扫描界面图像浏览界面胶片打印界面报告界面报告界面2合理应用抗菌药物预防手术部位感染概述外科手术部位感染的2/3发生在切口医疗费用的增加病人满意度下降导致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑战，止血和疼痛目前已较好解决感染仍是外科医生面临的重大问题，处理不当，将产生严重后果外科手术部位感染占院内感染的14%～16%，仅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院内感染第3位严重手术部位的感染——病人的灾难，医生的梦魇

预防手术部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手术部位感染的40%–60%可以预防围手术期使用抗菌药物的目的外科医生的困惑★围手术期应用抗生素是预防什么感染？★哪些情况需要抗生素预防？★怎样选择抗生素？★什么时候开始用药？★抗生素要用多长时间？定义：指发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染分类：切口浅部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定义和分类二、SSI诊断标准——切口浅部感染

指术后30天内发生、仅累及皮肤及皮下组织的感染，并至少具备下述情况之一者：

1．切口浅层有脓性分泌物

2．切口浅层分泌物培养出细菌

3．具有下列症状体征之一：红热，肿胀，疼痛或压痛，因而医师将切口开放者（如培养阴性则不算感染）

4．由外科医师诊断为切口浅部SSI

注意：缝线脓点及戳孔周围感染不列为手术部位感染二、SSI诊断标准——切口深部感染

指术后30天内（如有人工植入物则为术后1年内）发生、累及切口深部筋膜及肌层的感染，并至少具备下述情况之一者：

1.切口深部流出脓液

2.切口深部自行裂开或由医师主动打开，且具备下列症状体征之一：①体温＞38℃；②局部疼痛或压痛

3.临床或经手术或病理组织学或影像学诊断，发现切口深部有脓肿

4.外科医师诊断为切口深部感染

注意：感染同时累及切口浅部及深部者，应列为深部感染

二、SSI诊断标准—器官／腔隙感染

指术后30天内（如有人工植入物★则术后1年内）、发生在手术曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通过手术打开或其他手术处理，并至少具备以下情况之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有脓性引流物

2.器官/腔隙的液体或组织培养有致病菌

3.经手术或病理组织学或影像学诊断器官/腔隙有脓肿

4.外科医师诊断为器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心脏瓣膜、人工血管、人工关节等二、SSI诊断标准—器官／腔隙感染

不同种类手术部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔内感染（腹膜炎，腹腔脓肿）生殖道：子宫内膜炎、盆腔炎、盆腔脓肿血管：静脉或动脉感染三、SSI的发生率美国1986年～1996年593344例手术中，发生SSI15523次，占2.62%英国1997年～2001年152所医院报告在74734例手术中，发生SSI3151例，占4.22%中国？SSI占院内感染的14～16%，仅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的发生率SSI与部位：非腹部手术为2%～5%腹部手术可高达20%SSI与病人：入住ICU的机会增加60%再次入院的机会是未感染者的5倍SSI与切口类型：清洁伤口 1%～2%清洁有植入物 ＜5%可染伤口＜10%手术类别手术数SSI数感染率(%)小肠手术6466610.2大肠手术7116919.7子宫切除术71271722.4肝、胆管、胰手术1201512.5胆囊切除术8222.4不同种类手术的SSI发生率：三、SSI的发生率手术类别SSI数SSI类别（%）切口浅部切口深部器官/腔隙小肠手术6652.335.412.3大肠手术69158.426.315.3子宫切除术17278.813.57.6骨折开放复位12379.712.28.1不同种类手术的SSI类别：三、SSI的发生率延迟愈合疝内脏膨出脓肿，瘘形成。需要进一步处理这里感染将导致:延迟愈合疝内脏膨出脓肿、瘘形成需进一步处理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手术，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%与感染有关，其中90%是器官/腔隙严重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、导致SSI的危险因素（1）病人因素：高龄、营养不良、糖尿病、肥胖、吸烟、其他部位有感染灶、已有细菌定植、免疫低下、低氧血症五、导致SSI的危险因素（2）术前因素：术前住院时间过长用剃刀剃毛、剃毛过早手术野卫生状况差（术前未很好沐浴）对有指征者未用抗生素预防五、导致SSI的危险因素（3）手术因素：手术时间长、术中发生明显污染置入人工材料、组织创伤大止血不彻底、局部积血积液存在死腔和/或失活组织留置引流术中低血压、大量输血刷手不彻底、消毒液使用不当器械敷料灭菌不彻底等手术特定时间是指在大量同种手术中处于第75百分位的手术持续时间其因手术种类不同而存在差异超过T越多，SSI机会越大五、导致SSI的危险因素（4）SSI危险指数（美国国家医院感染监测系统制定）：病人术前已有≥3种危险因素污染或污秽的手术切口手术持续时间超过该类手术的特定时间（T）

（或一般手术＞2h)六、预防SSI干预方法根据指南使用预防性抗菌药物正确脱毛方法缩短术前住院时间维持手术患者的正常体温血糖控制氧疗抗菌素的预防/治疗预防

在污染细菌接触宿主手术部位前给药治疗

在污染细菌接触宿主手术部位后给药

防患于未然六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用97预防和治疗性抗菌素使用目的：清洁手术：防止可能的外源污染可染手术：减少粘膜定植细菌的数量污染手术：清除已经污染宿主的细菌六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用98需植入假体，心脏手术、神外手术、血管外科手术等六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防性抗菌素使用指征：可染伤口(Clean-contaminatedwound)污染伤口（Contaminatedwound）清洁伤口（Cleanwound）但存在感染风险六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防性抗菌素显示有效的手术有：妇产科手术胃肠道手术(包括阑尾炎)口咽部手术腹部和肢体血管手术心脏手术骨科假体植入术开颅手术某些“清洁”手术六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用

理想的给药时间？目前还没有明确的证据表明最佳的给药时机研究显示：切皮前45～75min给药，SSI发生率最低，且不建议在切皮前30min内给药影响给药时间的因素:所选药物的代谢动力学特性手术中污染发生的可能时间病人的循环动力学状态止血带的使用剖宫产细菌在手术伤口接种后的生长动力学

手术过程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days细菌数logCFU/ml六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用104术后给药，细菌在手术伤口接种的生长动力学无改变

手术过程抗生素血肿血浆六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用Antibioticsinclot

手术过程

血浆中抗生素予以抗生素血块中抗生素血浆术前给药，可以有效抑制细菌在手术伤口的生长六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用106ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切开前时间切开后时间予以抗生素切开六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用不同给药时间，手术伤口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投药时间感染数（%）相对危险度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手术前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0围手术期（切皮后3h内）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手术后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人数六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用结论：抗生素在切皮前45-75min或麻醉诱导开始时给药，预防SSI效果好108六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用切口切开后，局部抗生素分布将受阻必须在切口切开前给药！！！抗菌素应在切皮前45～75min给药六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？有效安全杀菌剂半衰期长相对窄谱廉价六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用抗生素的选择原则：各类手术最易引起SSI的病原菌及预防用药选择六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用

手术最可能的病原菌预防用药选择胆道手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢哌酮或

(如脆弱类杆菌）头孢曲松阑尾手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢噻肟；

(如脆弱类杆菌）＋甲硝唑结、直肠手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢曲松或

(如脆弱类杆菌）头孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手术革兰阴性杆菌头孢呋辛；环丙沙星妇产科手术革兰阴性杆菌，肠球菌头孢呋辛或头孢曲松或

B族链球菌，厌氧菌头孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可单药应用）注:各种手术切口感染都可能由葡萄球菌引起六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用单次给药还是多次给药？没有证据显示多次给药比单次给药好伤口关闭后给药没有益处多数指南建议24小时内停药没有必要维持抗菌素治疗直到撤除尿管和引流管手术时间延长或术中出血量较大时可重复给药细菌污染定植感染一次性用药用药24h用药4872h数小时从十数小时到数十小时六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用用药时机不同，用药期限也应不同短时间预防性应用抗生素的优点：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用减少毒副作用不易产生耐药菌株不易引起微生态紊乱减轻病人负担可以选用单价较高但效果较好的抗生素减少护理工作量药品消耗增加抗菌素相关并发症增加耐药抗菌素种类增加易引起脆弱芽孢杆菌肠炎MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）定植六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用延长抗菌素使用的缺点：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？正确的给药方法：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用应静脉给药，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的个体差异，不能保证血液和组织的药物浓度，不宜采用常用的-内酰胺类抗生素半衰期为12h，若手术超过３４h，应给第２个剂量，必要时还可用第３次可能有损伤肠管的手术，术前用抗菌药物准备肠道局部抗生素冲洗创腔或伤口无确切预防效果，不予提倡不应将日常全身性应用的抗生素应用于伤口局部（诱发高耐药）必要时可用新霉素、杆菌肽等抗生素缓释系统（PMMA—青大霉素骨水泥或胶原海绵)局部应用可能有一定益处六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用不提倡局部预防应用抗生素：时机不当时间太长选药不当，缺乏针对性六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防用药易犯的错误：在开刀前45-75min之内投药按最新临床指南选药术后24小时内停药择期手术后一般无须继续使用抗生素大量对比研究证明，手术后继续用药数次或数天并不能降低手术后感染率若病人有明显感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或数次小结预防SSI干预方法

——正确的脱毛方法用脱毛剂、术前即刻备皮可有效减少SSI的发生手术部位脱毛方法与切口感染率的关系：备皮方法 剃毛备皮 5.6%

脱毛0.6%备皮时间 术前24小时前 ＞20%

术前24小时内 7.1%

术前即刻 3.1%方法/时间 术前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像发生事件作者或公司磁共振发展史1946发现磁共振现象BlochPurcell1971发现肿瘤的T1、T2时间长Damadian1973做出两个充水试管MR图像Lauterbur1974活鼠的MR图像Lauterbur等1976人体胸部的MR图像Damadian1977初期的全身MR图像

Mallard1980磁共振装置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振设备中国安科

2003诺贝尔奖金LauterburMansfierd时间PART02MR成像基本原理实现人体磁共振成像的条件:人体内氢原子核是人体内最多的物质。最易受外加磁场的影响而发生磁共振现象(没有核辐射)有一个稳定的静磁场（磁体）梯度场和射频场：前者用于空间编码和选层，后者施加特定频率的射频脉冲，使之形成磁共振现象信号接收装置：各种线圈计算机系统：完成信号采集、传输、图像重建、后处理等

人体内的H核子可看作是自旋状态下的小星球。自然状态下，H核进动杂乱无章，磁性相互抵消zMyx进入静磁场后，H核磁矩发生规律性排列（正负方向），正负方向的磁矢量相互抵消后，少数正向排列（低能态）的H核合成总磁化矢量M，即为MR信号基础ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脉冲前的磁化矢量MzB:施加90度RF脉冲后的磁化矢量Mxy.并以Larmor频率横向施进C:90度脉冲对磁化矢量的作用。即M以螺旋运动的形式倾倒到横向平面ABC在这一过程中，产生能量

三、弛豫（Relaxation）回复“自由”的过程

1.

纵向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢复，“量变”高能态1H→低能态1H自旋—晶格弛豫、热弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能态1H高能态1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫时间：

MZ恢复到M0的2/3所需的时间

T1愈小、M0恢复愈快T2弛豫时间：MXY丧失2/3所需的时间；T2愈大、同相位时间长MXY持续时间愈长MXY与ST1加权成像、T2加权成像

所谓的加权就是“突出”的意思

T1加权成像（T1WI）----突出组织T1弛豫（纵向弛豫）差别

T2加权成像（T2WI）----突出组织T2弛豫（横向弛豫）差别。

磁共振诊断基于此两种标准图像磁共振常规h检查必扫这两种标准图像.T1的长度在数百至数千毫秒（ms）范围T2值的长度在数十至数千毫秒（ms）范围

在同一个驰豫过程中,T2比T1短得多

如何观看MR图像：首先我们要分清图像上的各种标示。分清扫描序列、扫描部位、扫描层面。正常或异常的所在部位---即在同一层面观察、分析T1、T2加权像上信号改变。绝大部分病变T1WI是低信号、T2WI是高信号改变。只要熟悉扫描部位正常组织结构的信号表现，通常病变与正常组织不会混淆。一般的规律是T1WI看解剖,T2WI看病变。磁共振成像技术－－图像空间分辨力，对比分辨力一、如何确定MRI的来源（一）层面的选择1.MXY产生（1H共振）条件

RF=ω=γB02.梯度磁场Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同频率的RF

特定层面1H激励、共振

3.层厚的影响因素

RF的带宽↓

GZ的强度↑层厚↓〈二〉体素信号的确定1、频率编码2、相位编码

M0↑--GZ、RF→相应层面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋进速度不同同频率一定时间后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋进频率不同位置不同（相位不同）〈三〉空间定位及傅立叶转换

GZ----某一层面产生MXYGX----MXY旋进频率不同

GY----MXY旋进相位不同（不影响MXY大小）

↓某一层面不同的体素，有不同频率、相位

MRS（FID）第三节、磁共振检查技术检查技术产生图像的序列名产生图像的脉冲序列技