TBS鳞状细胞异常-西部培训班课件

柏永华遵义医学院第一临床学院病理教研室遵义医学院附属医院病理科宫颈细胞学-

鳞状上皮细胞异常内容鳞状上皮异常

LSILHSILSCCASC-USASC-H

TBS报告系统Bethesda报告系统（TheBethesdasystem,TBS）是一种描述性诊断。标本质量评估未见上皮内病变或恶性病变

生物性病原体其他非肿瘤性改变上皮细胞异常

鳞状细胞（ASC-US，LSIL，ASC-H，HSIL，SCC）

腺细胞其他恶性肿瘤注释及建议鳞状上皮细胞异常非典型鳞状细胞（ASC，Atypicalsquamouscells）

非典型鳞状细胞，意义不明确（ASC-US）非典型鳞状细胞，不除外高级别鳞状上皮内病变（ASC-H）鳞状上皮内病变（SIL，Squamousintraepitheliallesions）

低级别鳞状上皮内病变（LSIL）高级别鳞状上皮内病变（HSIL）鳞状细胞癌（SCC,Squamouscellcarcinoma）判断鳞状上皮内病变程度的三个主要指标：细胞成熟程度：分化程度、核浆比细胞核的形态：大小、核膜、染色质异型细胞数量：数量越多，上皮内病变可能越典型“来源看胞浆，良恶看胞核”一、低级别鳞状上皮内病变（LSIL）包括HPV感染的细胞学改变（挖空细胞）和轻度异型增生的细胞学改变（非挖空细胞）对应组织学的CINⅠ级和疣细胞学特征：

细胞形态：中等大小，单个或片状排列，

胞浆相对成熟，边界较清，核浆比小（轻度增加）。核异质：核增大>中层细胞核3倍以上；核深染，可有双核；核膜轻度不规则；无核仁或不清晰。挖空细胞：核周明显透亮带，面积较大且不规则。挖空细胞的形成是因HPVE4蛋白引起的中间丝崩解破坏，反映出了HPV的生物学行为。LSIL单个或片状排列，细胞体积类似中层细胞，胞浆多而成熟，边界清楚；

胞核大而深染，染色质轻度增粗，核膜轻度不规则，核仁罕见。LSIL细胞核明显增大，使核浆比例增大。LSIL边界清楚的核周透亮区及浓染的边缘胞浆组成，它是低级别鳞状上皮内病变的一个特征

但须同时具有核的异型性才能诊断低级别鳞状上皮内病变。

LSIL挖空细胞

LSIL核周空晕不是LSIL所必须的，只有核周空晕，而无核的异型性时不足以判读低级别鳞状上皮内病变。

挖空细胞糖原溶解LSILLSIL的判读要点：1、细胞来源于表层或中层，胞浆成熟；2、挖空细胞伴核异型；3、核异型，核增大>中层细胞核3倍。LSILLSIL检出率约2.5%随访：

40%-60%LSIL可检出CINⅠ级，10%-25%LSIL被检出CINⅡ级或以上，另有少部分组织学结果为阴性。强调随访！

处理：LSIL需做阴道镜检查及活检

LSILLSIL二、高级别鳞状上皮内病变（HSIL）宫颈癌筛查的重点，是发现并处理高级别病变。未经治疗的HSIL，发展为浸润性癌的风险显著增加。区别于LSIL，HSIL的主要生物学行为是HPVE6和E7的高表达。HSIL包括组织学中CINⅡ/Ⅲ及原位癌。随访研究显示，多数浸润性鳞癌由HSIL/CINⅢ发展而来，证实HSIL/CINⅢ为癌前病变。细胞学特征：

细胞形态：

体积相对较小，胞浆较少、不成熟，核浆比显著增加

核异质：

胞核增大，大小差异较大；轮廓不规则，染色质深染、粗糙，可有核沟，核膜不规则，一般无核仁。

角化型HSIL可出现奇形怪异的细胞形态，注意与SCC鉴别；HSIL累及腺体时，常难以与腺细胞异常鉴别。HSIL成团成堆的HSILHSIL散在分布的HSILHSIL高核浆比HSIL可见核沟HSIL角化型的HSILHSILHSIL的判读要点：1、高核浆比；2、核异型性；3、形态差异大。HSILHSIL检出率约0.5%；随访：55%-65%活检发现CINⅡ/Ⅲ或原位癌；1%-2%HSIL被检出浸润性鳞癌；若仅做一次活检，可能有近一半的HSIL不能发现异常。处理：HSIL应做阴道镜及活检。因活检有可能漏诊相当数量的CINⅡ/Ⅲ，因此，多数HSIL需做诊断性宫颈锥切。HSILHSIL三、鳞状细胞癌（SCC）TBS没有将鳞状细胞癌进一步分类，存在局限性；液基制片中的肿瘤素质和侵袭性特点较难辨认，部分癌被判读为HSIL。判读SCC应当严格把握标准。细胞学特征：

细胞形态：具有HSIL的特征，形态奇形怪状，形态多变，可呈梭形、蝌蚪样或拖尾现象，胞浆致密，常伴有角化过度或角化不全。

核异质：染色质分布很不规则，呈粗糙颗粒状，核仁常见并较大，裸核常见。

肿瘤素质：变性细胞、细胞碎片、纤维蛋白、陈旧性出现及坏死。SCC肿瘤素质梭形或蝌蚪状肿瘤细胞SCC奇形怪异肿瘤细胞伴角化过度及角化不全SCC奇形怪异肿瘤细胞SCCSCC的判读要点：

1、在HSIL的背景下，出现奇形怪异的肿瘤细胞；2、常常伴有明显的肿瘤素质；3、密切结合病史。SCCSCC的判读在病理医生之间可重复性很高，与宫颈活检符合率接近90%。处理：需要宫颈活检确诊，依据肿瘤临床分期，选择手术、放疗、化疗。SCC四、非典型鳞状细胞，意义不明确（ASC-US）ASC包括HPV感染无关的细胞学改变，如炎症、萎缩、人为因素等；也包括可能有潜在的SIL。单凭光镜观察把每一个标本都归类为NILM或SIL是行不通的，因此TBS保留了ASC这一类别。ASC提示有SIL的细胞学改变，但从质量和数量上不足以明确诊断。ASC这一判读意见是针对整个标本做出的，而不是针对单个细胞或某一部分细胞。ASC-US提示有LSIL可能，但无论是质量还是数量都不足以明确为LSIL。需具备三个基本特征：鳞状分化，核浆比增高和轻度核异质。细胞学特征：

细胞形态：常单个散在，数量较少，形态似成熟的中、表层细胞。核浆比例轻度升高。

核异质：核增大为2.5-3倍中层细胞，

轻度深染，轻度不规则。ASC-US细胞体积较大，胞浆丰富、成熟，形似中层细胞；

细胞核轻度增大，轻度不规则，染色质轻度深染，无粗颗粒状改变。ASC-USASC不是单独的病变，还包括以下几种类型：1、非典型萎缩细胞；2、非典型修复细胞；3、非典型化生细胞；4、非典型角化不全鳞状细胞；5、可疑HPV反应细胞；6、标本评估不十分满意的非典型细胞。ASC-US非典型鳞状化生ASC-US非典型修复细胞取自萎缩的鳞状上皮

少量核异质细胞ASC-USASC-US可重复很差，报告率5-10%，建议控制在5%以下。随访：ASC-US的差异性很大。处理：

反馈性做HPV检测（30岁以上女性首选）1年复查TCT（可接受）ASC-USASC-US五、非典型鳞状细胞，

不除外高级别鳞状上皮内病变（ASC-H）ASC-H提示有HSIL可能，但缺乏明确判读HSIL所要求的标准；为可疑HSIL，其细胞学特征让人联想到HSIL，但依据尚不充分。细胞学特点：

细胞形态：体积小，单个散在，数量不多。

核异质：增大1.5-3倍，核浆比增高近似HSIL，但深染程度及不规则程度不足。细胞体积小，散在，胞浆少、不成熟，核浆比增高；

细胞核增大，不规则，染色质深染，稍粗糙。ASC-H细胞小，胞浆少，核浆比例高，染色质深染。ASC-HASC-H报告率约0.5%。ASC-H的CINⅡ/