实验诊断学之尿液、肾功能检验

尿液、肾功能、粪便

实验室检测杭州师范大学附属医院检验科刘霞思考题1.尿检的主要临床应用2.何为多尿、少尿、无尿、蛋白尿3.选择性蛋白尿、非选择性蛋白尿4.管型形成条件及临床意义5.内生肌酐清除率（Ccr）及临床意义6.粪便的检测的临床应用7BUN、Cr的临床意义尿液是血液经肾小球滤过、肾小管和集合管排泌和重吸收后形成的终末产物排泄代谢废物、异物维持体内水、盐代谢和酸碱平衡，维持内环境稳定同时还有内分泌功能，调节血压，钙磷代谢，红细胞生成尿检的主要临床应用

(Themainclinicalapplicationofurinalyisis)泌尿系统疾病的诊断和疗效判断：(Urinarytractdiseasediagnosisandefficacyjudgment)全身其它系统疾病的诊断：(othersystemdiseasediagnosis)应用肾损伤药物的监控：(Theapplicationofkidneydamagedrugssurveillance)尿液检测的基本内容

(Thebasiccontentofurinalysis)物理性状检查：量，颜色，气味，比重等(Physicalproperties:urinevolume,color,smell,specificgravity,etc.)化学成分分析：蛋白，糖，胆红素，酮体(Chemicalcompositionanalysis:Protein,glucose,bilirubin,ketonebody)观察有形成分：细胞，管型，结晶等(Observationurinarysediment:cells,casts,urates)病原微生物检查及其它特殊检查(Pathogenicmicroorganisminspectionandotherspecialinspection)尿液分析的自动化

(Urineanalysisofautomation)酸碱度（PH）蛋白（Protein）葡萄糖（Glucose）酮体（Ketons）胆红素（

Bilirubin

）尿胆原（Urobilinogen）比重（Specificgravity）隐血（Blood）白细胞（Leukocytes）亚硝酸盐（Nitrite）自动化尿液分析仪组合项目报告模式尿标本的种类及注意事项

(Urinespecimentypesandmattersneedingattention)首次晨尿

:经过浓缩、酸化，适合蛋白和有形成分(Thefirstmorningurine:afterconcentratedandacidified,suitableforprotein,andurinarysedimenttest)随机尿

:门诊和急诊患者临时检测(Randomurine:outpatientandemergencypatientstemporarydetection)24小时尿检测溶质总量，如蛋白，糖，激素等(24-hoururine:Totalsolutedetection,suchasprotein,glucose,hormone,etc)清洁中段尿

:用于病原微生物的检测(cleanmidstreamurine:Usedfortestingthepathogenicmicroorganisms)物理性状检查

(Physicalproperties)一.尿量(urinevolume)

参考值：1000-2000ml/24h(NormalRangeofurinevolume:1000-2000ml/24h)少尿:<400ml/24h或少于17ml/h(Oliguria:lessthan400ml/24horlessthan17ml/h)无尿:<100ml/24h(Anuria:lessthan100ml/24h)多尿:>2500ml/24h(Polyuria:morethan2500ml/24h)临床意义(Clinicalsignificance)多尿(Polyuria)：

1.内分泌疾病：糖尿病、尿崩症、甲旁亢等。

（Endocrinediseases:Diabetes、insipidus、hyperparathyroidism,etc）

2.肾脏疾病慢性肾炎，肾间质炎症（Kidneydisease：Chronicnephritis，Renalinterstitialinflammation）少尿和无尿：

(OliguriaandAnuria)

1.肾前性：心衰、脱水等有效循环血量减少。(Prerenal：

heartfailure、dehydration，etc)2.肾性：各类肾小球疾病的急性肾炎综合症。(Renal:Acutenephritissyndrome)3.肾后性：因尿路狭窄、结石、肿瘤引起的梗阻或排尿功能障碍。(Afterkidney:Obstruction、Micturitiondysfunction)二.尿液外观(COLOR)常见的异常变化有(Abnomal-ColoredUrine)：1.血尿

肉眼血尿（血液>1ml/L尿液），镜下血尿(Hematuria:Grosshematuria,Microscopichematuria)(>3RBC/Hp)。见于泌尿系统炎症、结石、结核、肿瘤、外伤，或血友病，紫癜肾等。(Inurologicalsysteminflammation,stones,tuberculosis,cancer,trauma,orhemophilia,purpurakidney,etc)2.血红蛋白尿或肌红蛋白尿

:（Hemoglobinuriaormyoglobinuria）

可使尿液呈红葡萄酒色、浓茶色或酱油色，尿中无红细胞但尿隐血试验阳性。见于严重的血管内溶血如血型不合输血反应、某些溶血性贫血等。

(Likeredwinecolor,Strongbrown,thereisnoredcellsinurine.Concealedbloodtestpositive.Inseverehemolyticsuchasbloodvesselsarewithinthetransfusionreactions,somehemolyticanemia,etc)3.胆红素尿(Bilirubinuria

)尿中含有大量结合胆红素时，呈深黄色，常见于阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸。

(ContainsalargenumberofConjugatedbilirubinintheurine,Commonsymptomsofobstructivejaundiceandlivercelljaundice)4.结晶尿

(Urinarycrystals

)出现浑浊，或砖红色沉淀，尿酸盐结晶和磷酸盐结晶最多见(Appearturbid,orbrickredprecipitate,uratecrystalsandphosphatecrystallization,)5.脓尿和菌尿

(Pyuriaandbacteriuria)

尿液出现白色或云雾状浑浊，多伴有尿路刺激征，见于泌尿系统感染(Whiteorturbidity,withurinaryirritation,forurinarytractinfection)。6.乳糜尿和脂肪尿(chyluriaandlipiduria)

尿液呈乳白色，多见于丝虫病和肾周围淋巴管梗阻，脂肪尿见于脂肪挤压伤、肾病综合症。(Urinehasmilk-white,seemoreatfilariasisandkidney’sobstructionofthesurroundinglymph,lipiduriamayoccurwithnephroticsyndrome.)三.气味(smell)典型病理性气味1.氨味：慢性膀胱炎、慢性尿潴留（Ammoniasmell:ChroniccystitisChronicurinaryretention）2.发酵苹果味：糖尿病酮症酸中毒(Rottenapplestaste：diabeticketoacidosis)3.蒜臭味：有机磷中毒(Garlicsmell:organophosphorouspoisoning)四.酸碱反应(ACIDITY)肾小管上皮细胞分泌的H+与滤液中的NH3和HPO42－结合，形成NH4+或可滴定酸H2PO4－随尿排出。参考值：4.5－8.0(NormalRangeofpH):4.5－8.0临床意义：1.尿PH降低：酸中毒、高热、痛风、糖尿病等。(DecreasedUrinepH:Acidosis,highfever,goutanddiabetes)2.尿PH增高：碱中毒、尿潴留、膀胱炎、肾小管

酸中毒。(IncreasedUrinepH:Alkalipoisoning,urinaryretention,cystitis,renaltubularacidosis)五.尿比重测定(SPECIFICGRAVITY)是指4℃条件下尿液与同体积纯水的重量之比。受尿中可溶性物质的量及尿量影响。可大致反映肾小管的浓缩功能。

(thespecificgravitymeasuresthekidney’stoabilityconcentrateurine)参考值：成人1.015－1.025(NormalUrineSpecificGravityRange:1.015－1.025)临床意义：1.增高：禁食、脱水，糖尿病，急性肾小球肾炎等（Fastinganddehydration,glycosuria,Acuteglomerulonephritis）。2.降低：大量饮水，急、慢间质性肾炎，尿崩症。

(Compulsivewaterdrinking,acute/chronicInterstitialnephritis,diabetesinsipidus)化学成分分析一.尿蛋白测定(Urinaryproteindetermination)正常情况下肾小球毛细血管滤过膜具有孔径屏障和电荷屏障，血浆中高分子量蛋白质（>7万）如白蛋白、球蛋白不能通过滤膜，低分子量的蛋白质（<2万）如β2-M、α1-M滤过后95％在近曲小管重吸收，因此正常情况下尿液中蛋白含量很低，定性试验阴性，定量检测<150mg/24h。(Normally,onlythesmallestproteinmoleculescanpassthefiltrationbarrieroftheglomerulus,andmostofthesearereabsorbedbythetubules,Thereforenormallyurineproteincontentislow,thequalitativetestnegative,Quantitativedetection<150mg<24h.)蛋白尿尿蛋白定性检查为阳性，蛋白质含量超过150mg/24h，称为蛋白尿。（proteinuria:urinaryproteinforpositive,proteincontentmorethan150mg/24h,calledproteinuria.）化学成分分析一.尿蛋白产生机理1.肾小球屏障破坏(Glomerularbarrierdamage.)⑴选择性蛋白尿：以白蛋白及以下分子量的蛋白质为主，无大分子量蛋白质如免疫球蛋白、补体等，最常见于肾病综合症。(Selectiveproteinuria

:increasedalbuminintheurine,nolargeproteinmoleculesappear,mostforNephroticsyndrome

⑵非选择性蛋白尿：除了含有白蛋白，还有免疫球蛋白、补体等大分子量蛋白质存在，最多见于急性肾小球肾炎。

(Non-selectiveproteinuria:

besidesalbumin,suchasImmunoglobulin,Thecomplementalsoappearinurine,Inthemostacuteglomerulonephritis)2.肾小管受损重吸收能力下降,组分以β2-M、α1-M为主。(Tubularinjurylimitsreabsorptionoffilteredproteins.)3.血浆中、小分子量蛋白质含量增加超过重吸收阈值，导致尿蛋白定性检查为阳性,尿蛋白以异常蛋白为主如血红蛋白、肌红蛋白、免疫球蛋白轻链等。(thesmallestproteinmoleculesinplasmaincreasedabovethecapacityfortubularreabsorptionandproteinappearintheurine，likehemoglobin,myoglogin.Immunoglobulinlightchain，ect)4蛋白分泌增加：Tamm-Horsfall糖蛋白。尿蛋白检测方法：1.定性检测常用试纸条法，简便、敏感，受到尿量干扰，100mg/L以上即可检出。(Qualitativedetection:Teststrips，Simple,sensitive，Byurinevolumeinterference)2.定量检测收集24小时尿量，检测蛋白排出总量，评价肾小球滤过膜受损程度及疗效监测较客观的指标。(Quantitativedetection:Collect24-hoururinevolumeanddetecttotalproteins,Evaluationofglomerularfiltrationmembranedamagedegreeanditistheobjectivemonitoringindexfortherapeuticeffect.)临床意义：㈠生理性蛋白尿：指泌尿系统无器质性病变，在剧烈运动、寒冷、发热等交感神经兴奋情况下，肾小球毛细血管通透性增加出现的一过性蛋白尿，含量低。(Physiologicalproteinuira:filtrationoftheglomerulusincreasewhenbodyinstrenuousexercise,coldfever.)㈡病理性蛋白尿：(Pathologicproteinuria)1.肾小球性蛋白尿见于肾脏疾病中肾小球肾炎，肾病综合症，其他系统疾病引起的继发性肾小球损害如糖尿病、高血压、系统性红斑狼疮等。

Glomerularproteinuria:Kidneydiseaseglomerulonephritis,Nephroticsyndrome;Othersystemdiseasescausedbythesecondaryglomerulardamage,Diabetes,hypertension,systemiclupuserythematosus(sle)etc2.肾小管性蛋白尿见于肾盂肾炎，间质性肾炎，药物性肾损伤。(Renaltubularproteinuria:Pyelonephritis,interstitialnephritis,renaldamagebydrug)

3.混合性蛋白尿：肾小球和肾小管同时受损所致的蛋白尿，如肾小球肾炎或肾盂肾炎后期，以及了同时累积肾小球和肾小管的全身性疾病，如糖尿病、系统性红斑狼疮等。(Mixedproteinuria:glomerularandrenaltubularinjurysimultaneously,producesmeasurableproteinuria,GlomerulonephritisorPyelonephritis,Othersystemdiseasescausedbythesecondaryglomerulardamage,Diabetes,hypertension,systemiclupuserythematosus(sle)etc)4.溢出性蛋白尿见于急性溶血，浆细胞病中的重链病、轻链病、骨髓瘤等。(Overflowproteinuria:Acutehemolysis,Heavychaindisease,lightchaindisease,multiplemyeloma)5.组织性蛋白尿：肾组织破坏或肾小管分泌蛋白增多所致的蛋白尿，为低分子蛋白尿，以T-H糖蛋白为主。(Histicproteinuria:T-Hglycoprotein)6.假性蛋白尿：血、脓、粘液等。(Falseproteinuria:blood,pus,Mucus,etc)二.尿糖测定(Glucosuria)原理和检测方法：血浆中的葡萄糖可以自由通过肾小球滤过膜，几乎完全被近曲小管重吸收，正常尿液中只含有微量的葡萄糖，定性试验阴性。

(Glucoseisnormallyfilteredintheglomerulusandcompletelyreabsorbed,mostlyintheproximaltubule.Glucoseinrandomlycollectablefreshurinespecimensisnormallyundetectable)当血糖浓度超过肾小管对葡萄糖的重吸收能力（肾糖阈）时，或者肾糖阈值下降时，尿中葡萄糖含量增加，定性试验阳性。一般用氧化酶法。(Whentheserumglucoserisesabove8.88mmol/L,thefilteredloadwillexceedthecapacityfortubulereabsorptionandglucosewillappearintheurine.Dipsticks,impregnatedwithglucoseoxidaseandanindicatorcolor)临床意义：㈠血糖增高性糖尿(

bloodglucoseIncreasedglucosuria)⑴糖尿病因胰岛素分泌量的绝对或相对减少导致血糖升高，(

Hyperglycemiaindiabetesmellitus)⑵其他升高血糖激素异常疾病如库欣综合症、甲亢、嗜铬细胞瘤、肢端肥大症，血糖升高，还见于胰腺炎Otherbloodglucoseincreasedhormonedisorder:cushingsyndrome,hyperthyroidism,Pheochromocytoma,Acromegaly,Pancreatitis,⑶应激性尿糖见于颅脑外伤、脑出血、急性心梗等，由于延髓血糖中枢受刺激或应激时肾上腺素分泌增多导致的高血糖。(Glucosuriabystress:Craniocerebraltrauma,Hemorrhage,Acutemyocardialinfarction)㈡血糖正常性糖尿见于肾小管病变如间质性肾炎。家族性糖尿--一部分会发展为糖尿病。

bloodglucosenormalglucosuria:proximaltubulardysfunction,andhereditaryrenalglycosuria三.尿酮体测定(Urineketonebody)原理和检测方法：酮体是机体脂肪酸代谢的中间产物，分为β-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮。当糖代谢受抑制或不足时，脂肪代偿性分解代谢增强，当超过机体氧化利用能力而堆积，血酮体升高，从尿中排出形成酮尿。一般用试纸条法测定丙酮和乙酰乙酸。Ketonesaretheproductsoffattyacidmetabolism.Increasedketonesintheurineindicatethatcellularmetabolismisdependentuponfattyacidratherthanglucoseforenergy.Progressivelydiminishedglucoseutilizationinuncontrolleddiabetesmellitusleadstolipolysiswithincreasingplasmaandurinaryconcentrationofacetoaceticacid,beta-hydroxybutyricacid,andketones.参考值：正常人为阴性临床意义：㈠糖尿病性酮尿糖尿病未得到有效控制，胰岛素量的绝对或相对不足，糖代谢受抑制，酮体大量生成，导致糖尿病酮症酸中毒（DKA）,多伴有较高血糖。(DiabeticKetonuris:

:uncontrolleddiabetesmellitusleadstolipolysiswithincreasingplasmaandurinaryconcentrationofacetoaceticacid,beta-hydroxybutyricacid,andketones.diabeticketoacidosis)㈡非糖尿病性酮尿见于高热，严重呕吐，腹泻、禁食、肝硬化等糖代谢不足，酮体升高也易造成酸中毒。(Non-diabeticKetonuris:highfever,Severevomiting,Diarrhea.Fast,Cirrhosis)四.尿胆红素和尿胆原测定

（Bilirubinuria）andUrobilinogen）

原理和检测方法：

尿胆红素、尿胆原，称为尿二胆，是目前常用的检测项目，多用试纸条法。(BilirubinUrobilinogen,Teststrips）参考值：正常人尿胆红素阴性，尿胆原弱阳性。临床意义：㈠尿胆红素阳性见于⑴肝细胞性黄疸，⑵肝内外胆管阻塞性黄疸，⑶先天性高胆红素血症中D-J综合症（结合胆红素排泌障碍）和Rotor综合症（摄取和排泌均有一定障碍）(Commonsymptomsofobstructivejaundiceandlivercelljaundice)㈡尿胆原升高见于肝细胞性黄疸和溶血性黄疸，减低见于阻塞性黄疸(Urobilinogenincreasedinlivercelljaundice,hemolyticjaundice,dereasedinobstructivejaundice)尿液的有形成分(URINARYSEDIMENT)

方法取混匀新鲜晨尿10ml，1500rpm离心5min，留沉淀物0.2ml混匀取50l涂片以弱光低倍镜观察，用高倍镜辨认记录各类细胞在10个视野内或各类管型在20个视野内所见到的最低和最高数目(Centrifuge10mlofurineinaconicaltubefor5minutes,decantthesupernatant,flickthetubetodisperseformedelementsintheremainingdrop,andplaceitonaslideunderacoverslipetobeexaminedwiththehigh-powerobjectiveofamicroscope(hpf).Abnormalnumbersofcellsandcastsoranybacteriarevealthepresenceofdisease.)尿液中主要的有形成分一.红细胞(Erythrocytes)参考值：正常平均每高倍视野0-3个，>3个称镜下血尿。(Hematuria:Normal:0-3redbloodcells(RBCs)/hpf)临床意义：1.肾小球源性血尿红细胞通过滤过膜受到机械性损伤，肾小管中受到不同PH和渗透压变化的影响，呈多形性改变，常见于急慢性肾小球肾炎、紫癜肾、狼疮肾炎等。(Glomerularhaematuria:Erythrocytespolymorphism,likeglomerulonephritis,Purpuranephritis,slenephritis)

2.非肾小球性血尿损伤在肾间质或输尿管以下部位，常见于肾结石、泌尿系肿瘤、肾盂肾炎、急性膀胱炎、尿道炎等。Non-Glomerularhaematuria:Intherenalstromadamageorbelowtheureteral,stones,urinarytract’tumors,pyelonephritis,acutecystitis,urethritis,etc二.白细胞和脓细胞(Leukocytesandpurulentcells)

白细胞外形完整，分散存在，以中性粒细胞多见。脓细胞是指在炎症过程中破坏或死亡的中性粒细胞，外形不规则，常成堆聚集存在。

Leucocyteappearance,complete,scatteredbyneutrophils.Puscellreferstotheprocessofinflammationofthedestructionordeath,irregularshapeneutrophils,oftengatheredthereheaps

参考值：正常平均0-5个/高倍视野Normal:0-5whitebloodcells(WBSs)/hpf.

临床意义：若有较多白细胞或脓细胞，多为泌尿系感染如肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎。(morewhitecells,orsepticforurinarytractinfectionsuchaspyelonephritis,cystitis,urethritis)三.上皮细胞(Epithelialcells)1.肾小管上皮细胞：来自近曲小管和远曲小管，较多出现提示肾小管病变。慢性炎症时肾小管上皮细胞发生脂肪变性，称脂肪颗粒细胞。

Renaltubularepithelialcells:Fromtheproximalconvolutedtubulesandfarconvolutedtubules,promptingrenaltubularlesions.2.移行上皮细胞：有尾形、小圆、大圆，来自肾盂、输尿管、膀胱，有炎症时在尿中出现增多.transitionalepitheliumcells:Withtailshape,smallcircle,bigcircle,fromthepelvis,ureter,bladder,whenthesepartsinflammation,transitionalepitheliumcellsappearedintheurine3.复层扁平上皮细胞：来源于尿道前段，女性排除阴道分泌物污染后，且伴有尿白细胞增多，见于尿道炎。Stratifiedsquamousepithelialcells:urethritis肾小管上皮细胞尾形、小圆、大圆上皮细胞扁平上皮细胞四.管型Casts是滤出液中的蛋白质、细胞或其它物质在肾小管、集合管中凝固而成的类圆柱形蛋白聚体。其形成条件：(Theproteins,cell,orothersubstancesinrenaltubularcollection,frozentubeofcylindricalproteintogether.)1.尿中有少量的清蛋白和由肾小管上皮细胞产生的T-H糖蛋白是构成管型的基质(AsmallamountofalbuminandT-Hglycoproteins)2.肾小管有使尿液浓缩和酸化能力（浓缩可提高蛋白质含量、盐类浓度，尿液酸化后使蛋白质沉淀）(Thetubularhasabilitytofullyconcentratedandacidifytheurine)3.有交替使用的肾单位，处于休息状态的肾单位，尿液在肾小管内有一定的滞留时间，使蛋白质浓缩和凝结，当该肾单位活动时，已形成的管型随尿排出(Havethealternateuseofrenalunits)尿液中的管型和临床意义：1.透明管型：由T-H糖蛋白和白蛋白构成，某些人在剧烈运动、发热、麻醉后等无肾脏器质性病变时有轻度增多，在慢性肾炎，肾病综合症，高血压肾损伤的增多。(hyalinecasts:componentbyT-Hglycoproteinandalbumin,occurChronicnephritis,Nephroticsyndrome,Hypertensiverenaldamage)2.红细胞管型：基质中含有红细胞，最多见于急性肾小球肾炎。(Redcellcasts:Acuteglomerulonephritis)3.白细胞管型：含有白细胞，见于肾盂肾炎。Leukocytecast:Pyelonephritis4.颗粒管型：

(granularcasts)基质中含有较多粗大颗粒，多见于急慢性肾小球肾炎初期，肾盂肾炎累及肾小球。细颗粒多为粗颗粒转化而来，见于急慢性肾小球肾炎后期。5.蜡样管型：由颗粒管型、红细胞管型在肾小管中长期滞留变性形成，提示较严重的肾小管损伤，预后不良。(Waxycast:Bygranularcasts,andredcellcastsforlong-termretentionintubular,,indicatemoreseriousinjuryoftherenaltubulardandbadprognosis.)6.宽幅管型：由基质和坏死的集合管上皮构成，外形宽大，又称肾衰管型。在急性肾衰多尿早期可大量出现，随着肾功能改善而渐少消失，在慢性肾衰时出现，提示预后不良。(Broadcasts:occurinchronicrenalfailure.Indicatethepoorprognosis)透明管型蜡样管型宽幅管型五.结晶体(crystals)尿液经沉淀后，有些会出现形态各异的结晶体。1.碱性尿中易出现磷酸盐结晶，phosphatemayoccurinAlkalineurine2.酸性尿中易出现尿酸盐结晶。Uratemayoccurinacidicurine与饮食和个人体质代谢有关，一般无致病意义，较多出现并伴有红细胞者提示泌尿系统结石可能。尿酸盐结晶草酸钙结晶尿液的其它检验尿蛋白电泳(Urinaryproteinelectrophoresis)

一般用聚丙烯酰胺凝胶电泳来区分不同分子量和电荷的蛋白质。(Generalusepolyacrylamidegelelectrophoresistodistinguishdifferentmolecularweightandchargeofprotein.)

可分辨不同分子量的蛋白质。区分肾小球和肾小管性蛋白尿。(Candistinguishdifferentmolecularweightofprotein.Distinguishglomerularandtubularproteinuria)

临床意义推断损害部位。(Clinicalsignificance:asiteofinjuryintheurinarytractorkidneyshouldbesought.)尿淀粉酶测定(Urineamylasedetermination)参考值：<1000U/L(Reference:<1000U/L)临床意义：1.急性胰腺炎尿淀粉酶升高，一般12-24小时开始升高，持续3-10天，活性高低与病情无关。(Acutepancreatitis,generallyincreasedamylaseurine,12-24hoursbeginningtorise,thelast3-10days.)2.任何原因所致的胰液排出障碍，如胆囊炎、胆管阻塞、胰腺外伤、胰腺癌等均可使血和尿淀粉酶增高。(Duetoanyreasonofpancreaticjuicefromobstaclessuchascholecystitis,bileductobstruction,pancreastrauma,pancreaticcancerandbloodandurinetoincreasedamylase.)尿本－周蛋白测定(BENCE-JONESPROTEIN,BJP)本-周蛋白是免疫球蛋白的轻链，能自由通过肾小球滤过膜。此种蛋白质在酸性条件下加热40-60℃时可发生凝固而沉淀，温度升至90-100℃时又可溶解，而温度下降至56℃时又凝固，因此称凝溶蛋白。也可通过尿蛋白电泳测出。(BJPisthelightchainofimmunoglobulin,canfreelythroughtheglomerularfiltrationmembrane.Theproteininacidicconditionheating40-60°ccanhappenfrozenprecipitation,thetemperatureriseto90-100°candsolubleandtemperaturedroppedto56°candsolidification,socalledfibrinolyticcoagulation.Alsocanexaminebyurineproteinelectrophoresis.)临床意义：BJP阳性主要见于浆细胞病如骨髓瘤(BJPpositivemayoccurinmultiplemyeloma)尿钠测定(Urinarysodiumdetermination)钠主要通过肾由尿液排出。经肾小球滤出的钠离子99％被肾小管重吸收，正常人尿钠130－260mmol/24h。Sodiummainlyexcretedbyurinethroughkidney.99%sodiumThroughglomerularfiltrationwerereabsorptionbyrenaltubular,normalurinarysodium130-260mmol/24h.临床意义：主要用来鉴别肾前性少尿和肾性少尿MainlyusedtoidentifythecauseofOliguria(beforekidneyorkidney)1.肾性少尿重吸收下降，一次性尿钠>40mmol/LKidney’soliguria:reabsorptiondecreased,urinarysodium>40mmol/L2.肾前性少尿重吸收正常或增强，一次性尿钠<20mmol/L(beforeKidney’soliguria:reabsorptionincreased,urinarysodium<20mmol/L)肾脏功能的常用实验室检测

RENALFUNCTION

肾小球功能检测(Glomerularfunctiontesting)1.血尿素氮测定（bloodureanitrogenBUN）2.血清肌酐测定（serumcreatinine,SCr）3.内生肌酐清除率测定（CREATININECLEARANCE,,Ccr)血尿素氮测定原理：BUN是蛋白质代谢的终产物。主要通过肾小球滤过随尿排出体外。

Ureanitrogen,anendproductofproteinmetabolism,isexcretedbythekidney1.蛋白质摄入量增多、组织蛋白分解代谢增强会使尿素的合成量增加；肝功能受损会使合成量减少。.BUNisdirectlyrelatedtoproteinintakeandnitrogenmetabolism2.当肾实质受损时，肾小球滤过功能降低，导致血浆尿素浓度增加。Whenrenalparenchymalisdamaged,Glomerularfiltrationfunctionisreduced,causeplasmaconcentrationsofurea.参考值：成人3.2~7.1mmol/L

儿童1.8~6.5mmol/L临床意义：主要通过观察血浆尿素氮升高水平来大致判断肾小球的滤过功能。当滤过功能下降至50％以下时BUN才见升高，不能作为肾功能损害的早期指标。

Mainlythroughtheobservationofplasmaureanitrogenincreasedlevelforglomerularfiltrationfunctionjudgment.BUNincreasedwhenthefilterfunctiondropsbelow50%,soBUNisnotaearlysignforrenalimpairment1.各种肾小球肾炎，肾盂肾炎，间质性肾炎，肾肿瘤，囊性肾病变等器质性肾功能损害。Variousglomerulonephritis,pyelonephritis,interstitialnephritis,renaltumors,cysticrenaldamage2.慢性肾衰分期标准：<9mmol/L代偿期，>9mmol/L失代偿期，>20mmol/L肾衰期。

Chronicrenalfailurestages:<9mmol/L,compensatory,>9mmol/Ldecompensated>20mmol/Lrenalfailure.3.肾前性少尿：当严重脱水，大量腹水，心功能衰竭等血容量不足，肾血流灌注不足导致滤过率下降而少尿，BUN升高，但升高幅度较小，经扩容后尿量增加可自行下降。AtbeforeRenaloliguria:whenseveredehydration,,alotofascites,heartfailure,kidneybloodperfusionshortagesfiltrationratedecreasesoliguria,BUNrise,butsmaller,aftertheexpansionmaydecline.4.组织蛋白分解增强：当高热，大面积烧伤，严重创伤，大手术后，甲亢，上消化道出血等。Renaltissueproteindecomposingenhancement:whenhighfever,burned,seriousinjuries,hyperthyroidism,,uppergastrointestinalbleeding,etc.血清肌酐测定原理：外源性：肉类食物中摄取

External:meatfoodintake

内源性：肌酸和磷酸肌酸经非酶促反应生成

当肾小球滤过功能下降到一定程度（低于50％以下）时，血肌酐浓度会上升，通过观察该指标来判断肾小球滤过功能的损伤状况。敏感性较BUN好，也非早期诊断指标。Whentheglomerularfiltrationfunctiondeclinetoacertaindegree(below50%),serumcreatininelevelsrise,throughtheobservationoftheindextojudgeglomerularfiltrationfunction.，norearlydiagnosis.(serumcreatinineScr

)参考值：血清：男：53~106μmol/L

女：44~97μmol/L临床意义：升高见于1.尿量明显减少伴血肌酐进行性升高，每日升高44.2μmol/L，应考虑急性肾衰。血肌酐>442μmol/L，急慢性肾衰透析指征之一。Urinevolumereducerapidlyandserumcreatinineincreasedwithprogressive,creatininedailyincreasedmorethan44.2μmol/Lshouldconsidertheacuterenalfailure.Creatinine>442μmol/Lmayoccuracuterenalfailure,itisindicationsofdialysis2.慢性肾衰分期标准：<178μmol/L代偿期，>178μmol/L失代偿期，>445μmol/L肾衰期。Chronicrenalfailurestages:<178μmol/L,compensatory,>178μmol/Ldecompensated,>μmol/Lrenalfailure.3.鉴别肾前性和肾性少尿指标之一：肾前性血尿素氮升高幅度更大－BUN/Cr>10；肾性血肌酐升高幅度更大－BUN/Cr<10。Identifycauseofoliguria:theinjurybeforekidneybloodureanitrogenrisingmore,BUN/Cr>10;whenkidey’sdamage,creatininerisingmore,BUN/Cr<10.内生肌酐清除率测定肾小球滤过率（GFR）：单位时间内（一般每分钟）经肾小球滤出的血浆液体量，正常120-160ml/min，反映肾小球的滤过功能。

GFR:unitoftime(usuallyperminute)byglomerularfiltrationliquidofplasma,normal120-160ml/min,reflectingtheglomerularfiltrationfunction肾清除率（clearance）：是指肾脏在每分钟内，能将多少毫升血浆中的某物质全部清除，结果以毫升/分钟（ml/min）表示。

Referstothekidneyineveryminute,howcouldasubstanceintheplasmamilliliterallclear,内生肌酐清除率（Ccr）：肾脏每分钟把多少毫升血浆中的肌酐全部清除出去，称内生肌酐清除率thekidneycouldclearcreatinineintheplasmaalloutperminute。方法和公式：1.标准24小时留尿计算法：（1）3天低蛋白饮食，禁食肉类，避免剧烈运动，（2）准确收集24小时尿液，测尿量和尿肌酐浓度并计算分钟尿量，（3）同时采静脉血检测血肌酐浓度。Standard24-hoururinecalculationmethod:(1)3dayslow-proteindiet,avoidstrenuousexercise,meat;(2)collecturinefor24hours,urinevolumeandurinecreatinineconcentrationismeasured,calculationurinevolumeperminutes,(3)byvenousserumcreatinineconcentrationdetection.2.计算公式：C＝U×V／PU：尿肌酐浓度，V：每分钟尿量，P：血浆肌酐浓度。

formula:C=U*V/PU:urinecreatinineconcentration,V:everyminuteofurine,P,plasmacreatinineconcentration参考值：成人80－120ml/minReference:adult80-120ml/min临床意义：1.由于肾脏较强的储备功能，当GFR降低到正常值的50％，血尿素氮、肌酐仍可在正常范围，而Ccr值已经表现出低至50ml/min，故Ccr是较早反映肾功能损害的敏感指标.becausethekidneyhasstrongreserves,whenGFRdereasedto50%ofnormalGFR,ureanitrogen,serumcreatinine,stillcanbeinthenormalrange,andCcrvaluehasshownlowto50ml/min,SoCcrisasensitiveindicatorsreflectrenalimpairment.2.评估肾功能损害程度：临床常用Ccr表示GFR，51-80ml/min肾衰代偿期，20-50ml/min失代偿期，10-19ml/min肾衰期，<10ml/min肾衰终末期。EvaluationtheRenaldamagedegree,clinicalcommonuseCcrinsteadGFR,51-80ml/minforcompensatory,20-50ml/mindecompensated,10-19ml/minrenalfailure,<10ml/minend-stagerenalfailure.肾小管功能试验（近端小管）β2-微球蛋白测定(beta2-microglobulindetermination)参考值：成人血清1~2mg/L,尿液<0.3mg/L临床意义：

1.灵敏的肾小球滤过功能受损指标

Ccr<80ml/min即可出现血β2-微球蛋白的升高。2.当血β2-微球蛋白<5mg/L,尿β2-微球蛋白升高为近端肾小管损害。如血尿中β2-微球蛋白均升高，为肾小球和肾小管均受损。3.

应用肾损害药物的及肾移植排斥反应监测肾小管功能试验（近端小管）α1-微球蛋白参考值：血清10~30mg/L尿液<15mg/24h尿临床意义：升高：1比β2-微球蛋白更敏感，在Ccr<100ml/min即可出现血α1-

微球蛋白的升高。2肾小管受损敏感指标。肾小管功能试验（远端小管）（一）肾脏浓缩-稀释功能试验testsofconcentratedanddilutedfunctionofkidney莫氏试验。每餐含水量不超过600ml，上午8点排尿弃去，留取10、12、2、4、6、8点以及第二天8点尿样，分别测定尿量和比重。参考值：正常人24小时尿量为1000-2000ml，昼尿量与夜尿量之比为3-4：1，12小时夜尿量不超过750ml，最高比重应在1.020以上，最高和最低比重之差不少于0.009。临床意义：1.少尿高比重见于肾前性少尿。2.多尿低比重，夜尿增多表示肾小管浓缩功能降低，见于慢性肾炎，慢性肾盂肾炎，间质性肾炎，急性肾衰多尿期。还见于尿崩症

（二）尿渗量测定是指测定尿液的渗透压，单位是mOsm/kgH2O，表示尿液中能产生渗透压的所有溶质微粒的总数量，与微粒的种类无关。主要由尿液中电解质产生，蛋白质、葡萄糖对尿渗量影响小，因此尿渗透压比尿比重更能客观反映肾小管的浓缩功能。一般采用冰点渗透压计测定，如果单位体积溶液中的溶解的颗粒总数相同，引起溶液冰点下降的数值也相同。1渗量的溶质可使1Kg纯水的冰点下降1.86℃，冰点下降的程度与溶质的数量正相关。方法：1.禁饮尿渗量测定一般用于尿量基本正常患者和可疑尿崩症患者，晚饭后禁饮8小时，检测晨尿渗透压，同时测静脉血浆渗透压作比较。2.少尿时取随机一次尿样检测即有意义。参考值：正常人禁饮后尿渗量为600-1000mOsm/kgH2O，血浆为275-305mOsm/kgH2O，尿/血浆渗量比值为3-4.5：1临床意义：1.禁饮后8小时尿渗量<600mOsm/kgH2O，表明肾浓缩功能障碍，见于各类肾疾患累及肾小管功能，也见于尿崩症。2.一次性尿渗量检测可用于鉴别肾前性和肾性少尿。急性少尿的的实验室鉴别诊断指标急性少尿时鉴别肾前性和肾性对指导治疗有重要意义尿渗量mOsm/kgH2O尿比重尿Nammol/L血BUN/Cr肾前性肾性＞500＜350＞1.016＜1.014＜20＞40＞10：1≤10：1粪便检验

FECESTESTS

通过对粪便的检测可以了解有关消化道功能状态的相关信息，对协助诊断消化道疾病有一定的价值。临床用于：1.肠道感染性疾病急慢性腹泻如菌痢，阿米巴痢疾，霍乱，肠伤寒，病毒性肠炎等。2.肠道寄生虫病显微镜检出相应虫体或虫卵。3.消化道肿瘤筛查粪便隐血持续阳性常提示消化道恶性肿瘤。4.协助鉴别黄疸粪便颜色变浅提示胆道梗阻。外观改变1.鲜血便：肛裂、痔有较多鲜血，直肠息肉、直肠癌出血量少附着于粪便表面。2.黑便或柏油样便：见于上消化道出血。3.脓性和脓血便：结肠或直肠癌肿出血伴感染；阿米巴肠炎以血为主，呈暗红色稀果酱样；菌痢以粘液脓为主，多少取决于炎症的程度。4.淘米水样：见于霍乱。5.粘液便：见于结肠炎，结肠癌，菌痢，常带血。6.水样便：见于病毒性肠炎。7.蛋花汤样或含乳凝块：见于婴幼儿肠功能紊乱、菌群失调、病毒性腹泻。显微镜检查主要观察粪便中的细胞成分和寄生虫卵。1.白细胞：提示肠道炎症，最常见于菌痢，可见脓细胞。2.红细胞：下消化道出血量较少外观无明显改变时，镜检可查出。见于结肠癌，痢疾，阿米巴肠炎等。3.寄生虫及虫卵：如阿米巴滋养体和包囊，蓝氏贾第鞭毛虫，蛔虫卵，钩虫卵，血吸虫卵等。阿米巴滋养体和包囊蛔虫卵蓝氏贾第鞭毛虫鞭虫卵钩虫卵粪便隐血试验原理和方法：消化道少量出血，红细胞又完全被破坏，外观无异常改变，肉眼和显微镜均不能证实出血的，采用隐血试验。常用有化学法和免疫法。临床意义：消化道恶性肿瘤如胃癌，结肠癌筛查指标。消化道溃疡可呈阳性。细菌学检查多种厌氧菌，大肠杆菌，肠球菌是肠道中的正常菌群，一般无致病意义。致病菌检测主要通过显微镜检查和细菌培养获得。1.涂片染色观察球菌和杆菌比例，一般1：10，比值增大或倒置常见于肠道菌群失调性腹泻。2.培养出病原菌如志贺氏菌，沙门氏菌，霍乱弧菌，副溶血弧菌，致腹泻大肠杆菌。3.肠结核可通过涂片和培养获得阳性结果。强化节能减排实现绿色发展内容览要节能减排，世界正在行动为什么要节能减排什么是节能减排节能减排，我们正在行动0502010403目录CONTENTS一、什么是节能减排

在《中华人民共和国节约能源法》中定义的节能减排，是指加强用能管理，采取技术上可行、经济上合理以及环境和社会可以承受的措施，从能源生产到消费的各个环节，降低消耗、减少损失和污染物排放、制止浪费，有效、合理地利用能源。从具体意义上说，节能，就是降低各种类型的能源品消耗；减排，就是减少各种污染物和温室气体的排放，以最大限度地避免污染我们赖以生存的环境。二、为什么要节能减排1、节能减排是缓解能源危机的有效手段

当下，能源危机迫在眉睫，国外有关机构的统计结果显示：2010年中国的能源消耗超过美国，成为全球第一。2011年2月底，中国能源研究会公布最新统计数据显示，2010年我国一次能源消费量为32.5亿吨标准煤，同比增长6%，超过美国成为全球第一能源消费大国。统计数据称，2010年中国一次能源消费量为24.32亿吨油当量，同比增长11.2%，占世界能源消费总量的20.3%。美国一次能源消费量为22.86亿吨油当量，同比增长3.7%，占世界能源消费总量的19.0%。

根据全球已探明传统能源储量测算，按照当前能源消耗增长速度，传统的石化燃料（煤、石油、天然气）已经不够人类再使用一百年。目前新能源的开发利用方兴未艾，2010年全球有23%的能源需求来自再生能源，其中13%为传统的生物能，多半用于热能（例如烧柴），5.2%是来自水力，来自新的可再生能源（小于20MW的水力，现代的生物质能，风能，太阳，地热等）则只有4.7%。在再生能源发电方面，全球来自水力的占16%，来自新的再生能源者占5%。如果我们不对现有能源和资源节约使用，按照目前情况持续下去，有可能百年之后，人类将会部分进入一个“新石器时代”。2节能减排是保护自然生态环境的强力武器

这就是我们美丽的太阳系概念图从太空中拍摄到的蔚蓝色的精灵——地球如诗如画的乡间美景，逸趣横生的劳动生活！

这几乎就是我们每个人为之向往的家园！

然而我们目前不得不面对的却是自然生态环境的日益恶化！

“温室气体大量排放，发生温室效应，造成全球变暖，这已是不争的事实！”目前，在各种温室气体中，二氧化碳对温室效应的影响约占50%，而大气中的二氧化碳有70%是燃烧石化燃料排放的。我们可以了解到冰川融化、海平面上升、干旱蔓延、农作物生产力下降、动植物行为发生变异等气候变化带来的影响。我国最近两年干旱频发，有相当部分原因是受到全球气候变化问题的影响，而这也是我们目前面临的最复杂、最严峻的挑战之一。长江江西九江段裸露出来的江滩湘江长沙橘子洲以西河床（2009年）江西赣江南昌段裸露的桥墩（2009年）温室效应导致气候变化，打破降雨平衡，旱涝频发洪水泛滥——当大自然露出锋利的爪牙，

我们才发现自己原来是如此脆弱，不堪一击！温室效应导致冰川融化

北极熊等极地生命形态遭遇严重的生存危机受世界气候变化影响，曼谷遭遇洪水

温室效应导致的冰川融化还将造成海平面升高的后果，它将直接威胁到沿海国家以及30多个海岛国家的生存和发展。美国环保专家的预测更令人担忧，再过50年～70年，巴基斯坦国土的1/5、尼罗河三角洲的1/3以及印度洋上的整个马尔代夫共和国，都将因海平面升高而被淹没；东京、曼谷、上海、威尼斯、彼得堡和阿姆斯特丹等许多沿海城市也将完全或局部被淹没。

目前，在温室气体排放方面，我们国家正保持领先优势并有继续将其扩大的趋势！！！

马尔代夫倒计时：预计将于90年内被海水淹没。原因：全球变暖导致海平面上升.

马尔代夫是一个群岛国家，80%是珊瑚礁岛，全国最高的两座岛屿距离海平面只有2.4米。因此，它也是受到全球变暖影响最严重的国家.在过去一个世纪里，该国家海平面上升了约20厘米，根据联合国政府间气候变化问题研究小组的报告，2100年全球海平面有可能升高0.18米至0.59米。届时，马尔代夫将面临灭顶之灾。太平洋上的一颗美丽的翡翠——马尔代夫澄澈的碧蓝海水上徜徉着白云——这就是人间天堂婆娑的椰树，洁白的沙滩，舒适的躺椅

图瓦卢倒计时：预计将于未来50至100年消失。原因：气候变暖导致海平面上升.

这个由9座环形珊瑚岛群组成、平均海拔1.5米的小国家每逢二三月大潮期间，就会有30%的国土被海水淹没。近20年来，这些由珊瑚礁形成的海岛已被海水侵蚀得千疮百孔，土壤加速盐碱化，粮食和蔬菜已很难正常生长。事实上，图瓦卢人从2001年就已开始陆陆续续地告别自己的国家，迁往美国、新西兰等国。澳大利亚大堡礁倒计时：20年消失原因：全球变暖和人为破坏大堡礁1981年被列入自然类世界遗产，支撑着规模巨大的旅游业。然而，自上世纪80年代以来，由于全球变暖导致海洋酸性增加以及人为破坏，珊瑚渐渐在人们的视线中消失。海洋学家查利·沃隆今年7月公布的一份报告指出，全球气候变暖将在短短20年时间内让大堡礁荡然无存。

美丽的澳大利亚大堡礁大堡礁色彩缤纷的美丽珊瑚礁和鱼群大堡礁的明星——与海葵共生的小丑鱼

南北极倒计时：50年消失原因：全球变暖导致冰帽融化温室效应造成全球气温升高已经使得两极冰帽开始融化，冰帽融化不仅直接冲击当地的生态环境，使现存的南北极生物面临灭绝，南北极也渐渐消亡。全球海平面上升，许多低洼地区的国家甚至会因此而被淹没。以上几个现实中正在慢慢被证实的例子，已经为我们敲响了最刺耳的警钟，如果我们再不及时采取强有力的措施，那么，后果将不堪设想。我们，需要尽可能为子孙后代留下一个相对较好的生存环境，这是我们每个人义不容辞的责任！【开普勒-22b】科学家用开普勒望远镜发现首颗适合居住星球美国航空航天局（NASA）12月5日宣布，该局通过开普勒太空望远镜项目证实了太阳系外第一颗类似地球的、可适合居住的行星。报道称，NASA表示，科学家们利用开普勒太空望远镜在距地球约600光年的一个恒星系统中新发现了一颗宜居行星。该行星被命名为“开普勒-22b”，半径约为地球半径的2.4倍，这是目前被证实的最接近地球形态的行星。目前，该行星的主要成分尚不清楚，绕恒星运行的周期约为290个地球日。这颗行星围绕运转的母恒星比太阳略小、略冷，但和太阳一样属于比较稳定、寿命比较长的恒星。因此，这也是首次在与太阳系类似的恒星系统中发现宜居行星。最新发现的行星“不冷不热”，温度大约为22.2℃，正好适合人类居住。此外，这颗行星上还可能有液态水，而液态水被科学家视为生命存在的关键指标。据悉，相关研究成果将发表在美国《天体物理学》杂志上。各种水体污染继续加剧，“清流”变“浊流”超标排放造成河流的污染，导致大量鱼类死去，仍存活的鱼类体内也富集了数量不一的各类有害物质酸性气体超标排放导致酸雨形成酸雨频降导致严重污染

以下是全国酸雨分布示意图我国三大酸雨区包括(我国酸雨主要是：硫酸型）1.西南酸雨区：是仅次于华中酸雨区的降水污染严重区域。2.华中酸雨区：目前它已成为全国酸雨污染范围最大，中心强度最高的酸雨污染区。3.华东沿海酸雨区：它的污染强度低于华中、西南酸雨区。我国酸雨主要分布地区是长江以南的四川盆地、贵州、湖南、湖北、江西，以及沿海的福建、广东等省。在华北，很少观测到酸雨沉降，其原因可能是北方的降水量少，空气湿度低，土壤酸度低。然而值得注意的是北方如侯马、京津、丹东、图们等地区现在也出现了酸性降水。酸雨危害是多方面的，包括对人体健康、生态系统和建筑设施都有直接和潜在的危害。酸雨还可使农作物大幅度减产，特别是小麦，在酸雨影响下，可减产13%