增城预防接种异常反应

预防接种异常反应病例分析预防接种专题讲座近来媒体报道“疫苗问题”接二连三，公众高度关注疫苗安全问题：山西疫苗事件江苏河北（延申、福尔）问题疫苗江西疫苗反应广东揭阳疫苗反应广州、阳江接种疫苗后脑脊髓炎流感疫苗反应赔偿51万多

2007年10月20日，67岁的河北杨老汉接种流感疫苗，第二天感觉身体疼痛、乏力、发烧、头晕、反应迟钝等症状。11月19日杨老汉被送到首都医科大学宣武医院急诊，治疗期间仍持续高烧，并偶尔出现抽搐，后来出现昏睡、四肢瘫痪、不能自由呼吸，经专家会诊，杨老汉被确诊为患急性播散性脑脊髓炎。后来遗留下肢四级伤残、排尿五级伤残。法院认为，原告接种流感疫苗不良反应的症状，与被告疫苗说明书中不良反应“极为罕见”内容相吻合。但当事各方均无过错，根据公平责任原则及《条例》的相关规定，判决公司一次性补偿杨老汉因接种流感疫苗造成的损失51万多元流感疫苗反应赔偿38万陈玉敏于2005年10月26日上午10点半到北京军区司令部门诊部处注射流行性感冒病毒裂解疫苗后不适，经北京军区总医院诊断为“急性播散性脑脊髓炎”。起诉法院，法庭认为，在该疫苗说明书【不良反应】一栏中亦载有“极为罕见反应－神经紊乱，如脑脊髓炎……”之内容;又根据法医学文证审查意见书，不能排除因注射流行性感冒病毒裂解疫苗诱发陈玉敏发生急性播散性脑脊髓炎。判决给付陈玉敏治疗费、残疾辅助器具费、护理费、住院伙食补助费、交通费、营养费、残疾赔偿金共计38万元点评：1、说明书中罕见的副反应，对因果关系无法排除也成立2、当事人可不通过卫生部门诊断、鉴定等途径，直接走法律途径，获取高额补偿。这两宗个案均发生在《条例》颁布后，两种受理途径同时存在，而诊断结果及补偿标准可能不同且差异大，对今后不良反应处理有何影响？注射疫苗引发疾病法律援助儿童维权

方荣，男，八岁，住北京朝阳区，是农民工儿子。接种A+C后的第二天，方荣出现关节肿痛，后出现出血性皮疹，发热，咽部充血，浮肿等症状。医院诊断为过敏性紫癜、急性上呼吸道感染。2006年4月28日北京市预防接种异常反应诊断小组认为引起过敏性紫癜的原因十分复杂，多由于感染引起，某些药物也可引起。没有足够的依据支持或排除与疫苗接种有关联。朝阳区卫生局认为北京市预防接种异常反应诊断小组的鉴定意见属于权威意见，该意见未能认定患儿方荣的过敏性紫癜是因疫苗接种引起的。案件到了法院，法援律师向法官提出让对方当事人明白了举证责任承担的原理。后来在法官主持下进行调解，接种方最终做出重大让步，同意一次性补偿原告方荣的损失4万元。点评1、接种方没有注意到医患纠纷中有一个举证责任倒置原则，即因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系承担举证责任。这很值得注意，一些偶合反应也难以举证与疫苗无因果关系2、同样是诊断小组结论可以由法院推翻3、已有地区，把贫困家庭发生AEFI纠纷列入法律援助对象婴儿打疫苗后猝死

例1、2005年6月17日下午4时左右，邹某抱着6个月大女婴小晶到佛山市某医院行第三次“百白破”疫苗接种。当晚7时30分许，小晶出现腹泻、呕吐。次日，病情不断加重，6月19日凌晨1时，邹某到达佛山市某医院就诊时，小晶已经呼吸心跳停止。2005年12月15日，邹某以百白破药品存放温度有问题，向法院起诉该医院。佛山市医学会出具了医疗事故技术鉴定书，结论为该病例不属于医疗事故。佛山中院指出，虽然邹某主张冰箱温度记录是一个区域值，但是根据一般的日常生活经验，在某个时间点所记录的温度值应是确定的数值，并非是一个区域值；同时，根据记录表的记录方式来看，部分记录表中记载温度值时在两个数值之间用标点隔开，可以证实医院关于疫苗管理正确的说法应为准确。小晶的死亡与疫苗不存在因果关系，抢救过程符合抢救常规。驳回邹某上诉。例2、某天上午，他们带孩子打完疫苗，到了当天下午3、4点钟，他们发觉孩子有些不对劲，身体好像很不舒服，精神也逐渐委靡。夫妇俩一刻都没敢耽搁，抱起孩子就奔了医院。孩子被紧急送到医院后不久，虽经医生全力抢救，孩子却再也没有活过来。尸检结果显示，孩子是因先天性心脏病而导致死亡的。法院受理此案，认为孩子的这种先天疾病的存在，使孩子对注射疫苗反应较大，最后因综合因素而致死亡。从这个意义上说，孩子自身也存在一定的问题，要医院承担所有责任也不现实。本案比较合理的情况是，双方按照相关责任，各自分担应承担的赔偿责任。在法院的主持调解下，双方达成协议，由被告医院一次性给付孩子父母10万元补偿款。例3、2月龄小儿接种乙肝第2剂(批号2006020412)后出现哭闹,数小时后双目凝视、面色苍白、口周青紫,呼吸循环衰竭,经苏大司法鉴定所法医学鉴定,该小儿在患有间质性肺炎基础上发生过敏反应,休克而死亡(尸检胸腺20g,明显肥大),经协商一次性赔付19万元点评1、接种疫苗后发生严重突发事件，首先怀疑疫苗质量，因此，疫苗运输、储存方面资料很重要，尤其是温度记录，我市不少接种单位疫苗储存、运输温度记录有问题，包括记录的时点覆盖、记录真实性等2、注意掌握禁忌症，执行知情告知3、在法院判案中，偶合反应，如本例的心脏病（条例——不属于异常反应：受种者在接种时正处于某种疾病的潜伏期或者前驱期，接种后偶合发病）接种方也有责任；例3是胸腺淋巴体质，曾多次有报道类似病例接种疫苗后猝死情况，我市也曾发生过，国内学者视作偶合，但此例接种方也予以补偿职责范围内不良反应处理较严重的预防接种不良反应诊治不是由接种单位负责，因此，预防接种人员只需要了解不良反应的分类及概况，但对于突发严重反应应急处置、常见的较轻的不良反应处理技术应该掌握及严重不良反应应了解过敏性休克上岗培训教材要求了解原因、主要表现，掌握处理原则是：平卧、安静、保暖，立即皮下或静脉注射肾上腺素(1:1000)0.5～1.0ml，必要时重复注射，同时肌肉注射苯海拉明25～50mg。并立即送医院抢救治疗在实际工作中还远不足，应有更高要求：过敏性休克资料一：统计70例接种疫苗发生休克，狂犬病疫苗、乙脑疫苗、乙肝疫苗合计引起41例,占58.57%男性53例,女性17例;年龄最小为出生后24h,最大51岁,其中<1岁的11例,1～4岁9例,5～9岁14例,10～14岁15例,15～19岁8例,20～24岁4例,25～29岁4例,30～51岁5例。平均12.61岁死亡5例,病死率为7.14%。均为儿童,1月龄3例,6周岁2例接种后<30min发生的55例,占78.57%;30～59min发生的7例,占10.00%;60min以上发生的8例,占11.43%。由于10.00%的病例在接种后30～59min发生

资料二：男10，女4；平均年龄10.25岁发生休克时间＜30分钟为78.57%（11/14），30-60分钟为27.27%（3/11）临床表现：脸色苍白78.75%、呼吸困难（气促）78.57%、口周紫绀64.29%、意识不清57.14%、四肢厥冷50%、皮疹50%、大汗淋漓42.86%。死亡2例，14.29%，其中1例回家后再返医院，距离休克20分钟。抢救后恢复时间37.45分钟资料三：36例乙脑平均出现时间22.6分钟，1~60分钟1例初种，18例复种，其他不详临床表现：大多数先出疹、然后烦躁不安、脸色苍白、血压下降、四肢发凉、口唇发紫、甚至昏迷1例抢救不及时死亡，2例抢救无效死亡，1例抢救不当死亡，1例胸腺淋巴体质死亡救治：立即皮下注射1/1000肾上腺素0.5~1mg；建立静脉通道；肌注或静注（50%葡萄糖）地塞米松等肾上腺皮质激素；肌注苯海拉明或异丙嗪等抗组织胺药物；补充血容量，酌情补钙及血管活性药；呼吸支持；心肺复苏归纳与思考：平均年龄10岁以上，与多次接种疫苗有关，注意小学生以上群体接种安全问题；死亡以幼儿为主有10-30%休克发生在30分钟后，超出平时观察时间，1/3死亡病例是离开医院后发生，来不及抢救。建议对接种狂犬病疫苗、乙脑疫苗（灭活）、乙肝疫苗的第三针次以上者,适当延长接种后留察时间；大规模设点接种要配备抢救技术人员与必要的抢救设备，救治队伍应在完成接种工作后1小时才能撤离熟悉休克临床表现及进展过程，及时发现休克过敏性休克经采取抢救措施后，平均在30分钟缓解，仍不缓解要调整抢救措施约50%死亡病例是救治不当。仅用肾上腺素不一定能使血压回升，增加血容量很重要，早期就应建立静脉通道。要掌握心肺复苏操作局部反应局部反应大部分不属于异常反应，但接种单位经常遇到，应掌握预防、处理技术药监部门对局部不良反应的分级局部反应轻度（1级）中度（2级）严重（3级）潜在的生命危胁（4级）疼痛不影响活动影响活动或多次使用非麻醉性止痛药影响日常活动或多次使用麻醉性止痛药急诊或住院皮肤粘膜红，瘙痒弥散，斑丘疹样皮疹，干，脱屑泡状，潮湿，脱屑或溃疡脱皮性皮炎，累及粘膜，或多型性红斑，或疑似Stevens-Johnsons综合症硬结<15mm15～30mm>30mm坏疽或剥脱性皮炎红<15mm15～30mm>30mm坏疽或剥脱性皮炎肿<15mm且不影响活动15～30mm或影响活动>30mm或限制日常活动坏疽疹（注射部位）<15mm15～30mm>30mm

瘙痒注射部位微痒注射肢中度痒全身痒

药监部门对全身不良反应的分级全身反应轻度（1级）中度（2级）严重（3级）潜在的生命危胁（4级）发热，腋温*37.1～37.5℃37.6～39.0℃>39.0℃

过敏反应瘙痒无皮疹局部荨麻疹广泛荨麻疹，血管性水肿严重过敏反应头痛不影响活动，无需治疗一过性，稍有影响活动，需治疗（多次使用非麻醉性止痛药）严重影响日常活动，初始麻醉剂治疗有反应顽固性，重复麻醉剂治疗。急诊或住院疲劳、乏力正常活动减弱＜48小时，不影响活动正常活动减弱20%～50%＞48小时，稍影响活动正常活动减弱＞50%，严重影响日常活动，不能工作不能自理，急诊或住院恶心、呕吐1～2次/24小时，摄入基本正常且不影响活动2～5次/24小时，摄入显著降低，或活动受限24小时内＞6次，无明显摄入，需静脉输液由于低血压休克需要住院或其它途径营养腹泻轻微或一过性，2～3次稀便/天，或轻微腹泻持续小于1周中度或持续性，4～5次/天，或腹泻＞1周＞6次水样便/天，或血样腹泻，直立性低血压，电解质失衡，需静脉输液＞2L低血压休克，需住院治疗肌肉痛不影响日常活动非注射部位肌肉触痛，稍影响日常活动重度肌肉触痛，严重影响日常活动症状明显，肌肉坏死，急诊或住院咳嗽一过性，无需治疗持续咳嗽，治疗有效阵发咳嗽，治疗无法控制急诊或住院其它不适或临床上的不良反应(依据相应的判断标准)不影响活动稍有影响活动不需药物治疗严重影响日常活动需要药物治疗

无菌性脓肿

原因：主要是接种含有磷酸铝或氢氧化铝等吸附剂（作为免疫佐剂）的疫苗（如DTP、DT等）；含吸附剂疫苗被冻结过；接种部位不正确、注射过浅、剂量过大、使用前未充分摇匀疫苗等。吸附剂颗粒存积于组织内，短期难以吸收，引起慢性炎症刺激，致使结绨组织增生，生成硬结，吞噬细胞堆积、破裂及局部组织液化，形成无菌化脓临床表现：注射局部有较大红晕、浸润，3～5天至2～3周内出现大小不等的硬结，局部肿胀、疼痛，但并不剧烈，可持续数周至数月，轻者可自行吸收，较重者可出现溃疡，严重者形成脓腔，数月至数年不愈

局部硬结、无菌脓肿发生的相关危险因素因素OR95%CI体重3.711.48～9.31技术3.321.11～9.95家长配合3.491.53～7.95气温2.801.16～6.77针次5.872.25～15.34百白破无菌脓肿、硬结预防总结各地经验——（1）疫苗要防止冻结；（2）使用前必须充分摇匀；（3）菌苗还凉应用手握住，直至与手温相近；（4）注射剂量准确，不要过量；（5）注射部位必须在上臂三角肌附着处外侧，不可过浅；（6）肥胖儿童注射应较深；（7）注射完毕，拔出针头用适当的指力按压针眼处至少5分钟，以防药液随针眼渗入皮内；（8）多喝水，避免感冒，6个小内不要洗澡；（9）在接种24h后用干净毛巾、40~50℃的温水对注射部位进行湿热敷（若24h内出现红肿，冰敷，减少渗出），每日3次，每次15min~30min，连续热敷3d~5d；（10）接种时边推疫苗边缓慢将针梗拨出，针梗暴露2/3时注入完毕；（11）脓肿发生后,一般不再进行下一针的注射有报道采取恰当的预防措施，硬结发生率减少94.76%无菌性脓肿处理（1）干热敷以促进局部脓肿吸收，每日6~8次，每次15~20分钟左右。（2）新鲜马铃薯外敷与50%硫酸镁湿敷比较，效果好43.5%。即将新鲜土豆洗净,切成薄片，干后即换,每天连续反复多次。接种处有硬结也可用马铃薯贴敷，1天3次。无菌性脓肿处理保守疗法的具体做法是:在无菌性脓肿成熟后,患者取平卧位,对脓肿部位皮肤消毒处理,面积大小约5×5cm,用一次性无菌注射器针头刺破脓肿部位皮肤,操作者的手消毒后直接用手挤出脓液,直到挤出血红色浆液为止,并可注入适量抗生素，伤口盖上干净纱布。此后前3d内每天挤脓液1次,从4d起,每2～3d挤脓液1次，以防止大量的渗出液不能吸收而影响新肉芽组织生长在挤脓液时,要充分挤干净。采取保守疗法的观察病例均在10d内痊愈。无菌性脓肿处理无菌性脓肿破溃前切忌切开排脓。若脓肿破溃处理，作常规皮肤消毒后，软化溃破处的硬痂，扩创、清除坏死组织，将用3%的硼酸溶液冲洗，然后用庆大霉素1万单位浸润无菌敷料置入创口，以防感染，随时注意伤口应从内向外愈合。加压包扎3天，促使空腔缩小，粘合，阻止渗出而有利于愈合卡介苗局部异常反应

预防：卡介苗必须专人、专室接种,使用专用冷藏包。卡介苗室内严禁接种其他疫苗。对于多人份/安瓿包装的疫苗,吸取药液前应充分摇匀,以减少、减轻接种副反应和保证免疫效果。皮内注射，严防注射到皮下文献报道：局部异常反应：接种BCG后的婴幼儿,凡是接种BCG后局部溃疡直径超过10mm,超过12w不愈者,或者腋下淋巴结肿大超过10mm,甚至出现化脓,破溃者均为BCG接种后异常反应。有报道异常反应出现时间：局部出现脓肿、溃疡,时间为接种BCG后1～10个月。局部异常反应主要表现在左上臂接种部位,平均直径1～6cm的皮下深部的慢性脓肿51例,平均直径1～6cm淋巴回流区最近的淋巴结脓肿79例,其中左上臂接种局部皮下深部51例,左锁骨上淋巴结2例,左锁骨下淋巴结3例,左腋下淋巴结70例,左腋下合并左锁骨上淋巴结1例,左腋下合并左锁骨下淋巴结3例。已形成皮下脓肿,认定为注射过深。发热处理流感及水痘患儿应用阿司匹林可抑制体内干扰素的形成,使机体抗病毒能力降低而诱发与发生瑞氏综合征(Reye’sSyndrome)，严重者可致死。因此，对这些疫苗引起的发热，不应使用阿司匹林退热。表现为高热、头痛、喷射性呕吐、意识障碍、昏迷，脑电地形图异常,脑脊液检查符合病毒感染特征,脑膜刺激征及病理反射阳性,肝大,转氨酶升高,支持瑞氏综合征的诊断。应用干扰素抗病毒和对症治疗,效果较好,短时间内恢复正常某男,5岁,2005年3月26日上午接种MMR，午后开始发热,T39.8℃。28日下午,村医先给其静脉点滴0.9%氯化钠(头孢拉定),续接5%葡萄糖（双黄连、病毒唑、地塞米松),在输第2瓶液体后20min左右,患儿面部发白,口唇发青,四肢抽搐,全身发抖,呼吸困难,T39.3℃,送院途中呕吐几次,出现抽搐,入院时处于昏迷状态,3月30日死亡。尸体解剖和病理组织学检查发现,肝质地韧重760g(高于3～7岁儿童均值513g),全脑重1450g(高于3～7岁儿童均值1178g),弥漫肿胀,小脑扁桃体疝下310cm;病理组织学检查,发现肝细胞胞质内可见大小不等的空泡形成(冰冻切片苏丹红Ⅲ染色显示,肝细胞胞质内可见大小不等的橙红色圆滴存在),呈肝脂肪变性、灶状肝坏死改变,脑呈脑水肿、缺血缺氧性脑病改变;辅助检查显示丙氨酸氨基转移酶986U/L(参考范围值5～40U/L),门冬氨酸氨基转移酶1646U/L(参考范围值5～40U/L),肌酸激酶1889U/L(参考范围值25～196U/L),乳酸脱氢酶913U/L(参考范围值80～285U/L),均远高于参考范围;结合临床经过,本例符合瑞氏综合征引起的多器官功能不全而死亡。紫癜过敏性紫癜是毛细血管变态反应性疾病，临床特点为紫癜、皮疹及浮肿，伴腹痛、关节肿痛及肾炎等症状。特发性血小板减少性紫癜主要是与自体免疫有关的一种常见出血性疾病。其病因除自体免疫因素外，还有脾脏作用、毛细血管脆性增高、血小板3因子缺乏等。血小板＜50×10^9/升。

不同预防接种方式引起87例血小板减少性紫癜预防接种方式例数年龄初发时间初发-治愈时间预后单价疫苗261M-40Y1h-12d7d-5M正常联合疫苗594M-6Y6d-1M6d-1M正常联合免疫24-5M10-21d10-21d正常不同预防接种方式引起69例过敏性紫癜预防接种方式例数年龄初发时间初发-治愈时间并发症预后单价疫苗628d-36Y1h-15d3d-6M肾炎10例复发2例联合疫苗64M-7Y4h-25d7-26d肾炎1例正常联合免疫118M20h—死亡死亡文献报道疫苗相关TIP病例的疫苗种类及分布疫苗乙肝百白破风疹麻疹乙脑水痘流感糖丸麻腮风例数443019151410888%25.4317.3410.988.678.095.784.624.622.67疫苗狂犬病甲肝出血热破伤风卡介苗OPV+MVOPV+DPT

合计例数8321111173%4.621.731.160.580.580.580.58

100.00统计173例TIP疫苗相关病例，病毒类疫苗相关141例，占81.50%；细菌类疫苗32例，占18.60%，其中31例为百白破类疫苗（2联是类毒素，1联是菌苗），仅1例卡介苗（菌苗）Ⅳ型变态反应及脑脊髓炎广州近来接连发生急性播散性脑脊髓炎，以前从未发生吗？急性播散性脑脊髓炎作为预防接种异常反应，我国情况如何？急性播散性脑脊髓炎(acutedisseminatedncephalomyelitis,ADEM)是一种急性播散性脱髓鞘病变,主要累及脑和脊髓，根据诱因ADEM可分为感染后脑脊髓炎(PIE)、接种疫苗后脑脊髓炎（PVE）、及病因不详的脑脊髓炎ADEM、PVE发病率及疫苗反应监测系统对PVE报告情况评估副省级市、地级市、县三层次地区合计ADEM发病率为0.12/10万（0.10/10万～0.14/10万），PVE为0.03/10万（0.02/10万～0.04/10万）。发病率最高是县级，其次是副省级市，最低是地级市。国外资料ADEM发病率大约0.4～0.8/10万，但国内尚无这方面资料。本文统计县级ADEM年均发病率0.36～0.68/10万，与国外资料相近，可见县级统计数据较符合实际发病情况以合计年均发病率0.03/10万作保守估算，全国13亿人PVE年发病390例。16省、直辖市（主要是东部地区）2005～2006年预防接种疑似异常反应监测结果显示，每年发生脑炎、脑膜炎疑似接种异常反应4例（视作PVE），按翻倍算全国8例，漏报率为97.94%。若以县级PVE发病率0.15/10万推算，年发病1950例，漏报率更高表1ADEM与PVE年发病率评估ADEM地区类别地区数人口数（万）年均病例数发病率（1/10万）95%CI副省级市63267.6865.510.200.150.25地级市1810466.1964.280.060.050.08县级11794.8841.440.520.360.68

合计—14528.75171.230.120.100.14PVE副省级市63267.689.040.030.010.05地级市169133.6415.280.020.010.03县级9596.678.850.150.050.25

合计—12871.8433.170.030.020.03注：其中有2个县属于上述地级市，为避免重复计算人口数，合计时不加这2县人口数

与PVE相关的疫苗种类PVE病例227例，涉及16种疫苗。其中发生机会较大的有狂犬病疫苗（25.55%）、乙脑疫苗（18.94%）、麻疹疫苗（13.22%）不同年龄，疫苗分布频率有所不同，15岁以下依次以麻疹、乙脑、狂犬病疫苗为主；15岁以上主要是狂犬病疫苗，占51.11%；文献提供年龄无法以15岁界线分组（简称无法分组），平均年龄17.59±10.68岁，主要是青少年，依次为乙脑、狂犬病、麻疹疫苗表2与急性播散性脑脊髓炎病例相关的疫苗种类及病例分布≤15岁疫苗种类卡介苗麻疹百白破白破破类糖丸乙肝甲肝狂苗例数42860155322%3.0821.544.620.000.773.853.852.3116.92疫苗种类流感流脑乙脑肺炎黄热伤寒风疹MMR合计例数4132300097130%3.0810.0017.690.000.000.006.925.38100.00＞15岁疫苗种类卡介苗麻疹百白破白破破类糖丸乙肝甲肝狂苗例数1014203023%2.220.002.228.894.440.006.670.0051.11疫苗种类流感流脑乙脑肺炎黄热伤寒风疹MMR合计例数4040111045%8.890.008.890.002.222.222.220.00100.00无法分组疫苗种类卡介苗麻疹百白破白破破类糖丸乙肝甲肝狂苗例数0210802013%0.003.851.920.0015.380.003.850.0025.00疫苗种类流感流脑乙脑肺炎黄热伤寒风疹MMR合计例数42160040052%7.693.8530.770.000.007.690.000.00100.00总计疫苗种类卡介苗麻疹百白破白破破类糖丸乙肝甲肝狂苗例数5308411510358%2.2013.223.521.764.852.204.411.3225.55

疫苗种类流感流脑乙脑肺炎黄热伤寒风疹MMR合计例数121543015107227%5.296.6118.940.000.442.204.413.08100.00ADEM病例前驱史中感染、接种疫苗比例ADEM诱因依次为感染（主要是呼吸道感染、出疹性传染病）、接种疫苗、服用驱虫药、蜂蜇虫咬、手术、分娩、输血等，其中感染和接种疫苗占了大部分。为减少构成比变异程度，选取所有报道ADEM病例30例以上文献观察ADEM中PIE、PVE所占比例。结果显示，PIE占52.16%、PVE占18.53%，而且，75.0%（12/16）文献报道PVE占比例为10～20%表2文献报道急性播散性脑脊髓炎病例中前驱感染、接种疫苗所占比例作者发表时间病例数感染数%95%CI种苗数%95%CI邓强2007864855.8145.3866.251719.7715.0524.48郭鹏2009724663.8952.8774.91912.507.2217.78王玉梅200554712.964.0921.843055.5650.0661.05王征军200950714.004.4823.521326.0020.1031.90刘丽娟2005462145.6531.4159.89817.399.9724.81邓利猛2004432148.8434.0763.60818.6010.8126.40吴国林2001412765.8551.5280.1949.761.8817.63郑维红2003402767.5053.1781.8325.000.0012.97闫一兵2008381744.7429.1460.34615.797.3024.28苏成林2000362877.7864.3991.17411.112.9819.24张五昌2000343088.2477.5798.90411.764.2519.28孙江宏2000332266.6750.8382.51618.189.0227.34姚拥华2006322062.5045.9979.01515.636.1525.10李明霞2008311445.1627.9362.40516.136.3225.94孙京电2008301446.6729.1164.22413.333.2923.38刘石岭2007301446.6729.1164.22413.333.2923.38合计—69636352.1648.4555.8612918.5317.5219.55表4文献报道ADEM病例平均年龄（岁）儿科神经科？第一作者发表年份例数平均年龄年龄范围

第一作者发表年份例数平均年龄年龄范围姚拥华2006326.61-13曹术东20062225.212-44王华2004227.06-13刘丽娟20054633.717-65李明霞2008316.4吴国林20014124.85-42张翠英2008227.62-13郑维红20034043.019-72王征军20095010.01-18田东20032236.516-62张五昌2000346.91-13陈红20006534.06-65郭鹏2009726.52-14闫一兵2008388.31-12王玉梅2005545.63-11

平均—3557.21-18

平均—23633.35-72PIE与PVE潜伏期统计261例PIE平均潜伏期（几何均数计算，下同），为14.99天（12.99～16.99天）；158例PVE平均潜伏期为9.25天（7.17～11.33天），两者有非常显著差异（t=8.826，P=0.000），PVE潜伏期比PIE短前驱期及前驱症状

ADEM急性发病（前驱期在2周内）277例，亚急性、慢性发病（前驱期2周以上）88例。前驱期为8.77天（3.01～14.53天）。观察149例ADEM病例（无法区分诱因，下同）前驱期临床表现，主要有肢体活动功能下降（肢体无力或活动障碍、步态不稳、失调）占23.49%，头痛23.49%，中枢神经系统表现（意识障碍、嗜睡、惊厥、抽搐）18.79%等。只有13例PVE有描述前驱症状，主要有肢体活动功能下降9例，一般症状（发热、头痛、头晕）9例，感觉异常（肢体疼痛、麻木，感觉障碍）6例，排尿困难2例主要临床表现ADEM临床表现出现频率较PVE高的有颅神经损害症候群（视力障碍、复视、听力下降、构音不清、吞咽困难、流口水等）（P=0.01），感觉障碍（P＜0.01），运动障碍（P＜0.01），精神异常（P＜0.05），瘫痪（除截瘫外）（P＜0.01）；而PVE症状出现频率比ADEM高有脊髓神经损害表现（大小便障碍、尿储留、小便失禁）（P=0.000）。PVE大脑中枢神经系统症状较ADEM轻，但脊髓病变较突出。总的来说，PVE临床经过较轻，有些病例仅表现下肢无力、走路不稳，或斜视、或有短暂抽搐等，MRI检查发现异常MRI检查

脑部MRI检查529例，出现多发斑片灶462例，占87.33%，单发局灶18例，占3.40%；有描述病变部位398例，病灶在大脑占68.84%、累及丘脑22.86%、脑室旁17.59%、脑干20.35%、基底节13.32%、小脑10.55%；272例除进行脑部检查外还作脊髓检查，有病变102例，占37.50%。病灶仅在脊髓为4例，1例PIE，3例PVE，PVE病例均是接种流感疫苗转归无分类ADEM经治疗有效率（痊愈、好转）75.26%，PVE治疗有效率达91.07%（X2=7.272，P＜0.01）预后PVE比ADEM稍好表6急性播散性脑脊髓炎预后型别预后痊愈好转无效复发死亡后遗症失访合计ADEM例数2734368841984942

%28.9846.280.850.854.3510.400.42100PVE例数4561014156

%80.3610.711.7901.797.141.79100统计74例ADEM后遗症，运动障碍占54.05%、智力下降43.24%、继发性癫痫36.49%、语言障碍29.73%、视力障碍14.86%、肢体瘫痪12.16%、意识障碍9.46%、昏迷8.11%、去大脑强直4.05%、精神异常2.70%、共济失调1.35%。PVE有4例后遗症，主要是运动障碍小结急性播散性脑脊髓炎是预防接种罕见但又严重的异常反应PVE实际发生率远比疾控部门掌握高狂犬病疫苗、乙脑疫苗、麻疹疫苗相应PVE发生率比其它疫苗高PVE与其它诱因ADEM临床特点、转归有一些差异，普遍较好例、2001年4月12日，李云夫妇带着双胞胎到防保站注射了“乙脑疫苗”，5月下旬，两人被怀疑是脑膜炎。李云夫妇认为孩子已进行了乙脑疫苗接种，应该不会得此类疾病，故没有让李幸住院治疗。

8月12日安化县医院诊断结果仍然是乙型脑炎。最后1死1脑萎缩。家属以一对儿子一死一病为由提起诉讼，《儿童预防接种证》上看到了如下告知：“一般只要给孩子按计划进行各种预防接种，就可以不患乙型脑炎等传染病，即使患了也很轻微，一般不会发生后遗症或其它严重后果。”法院认为证据不足，不能证明李幸的死亡与注射乙脑疫苗有直接因果关系。法官、卫生部门的领导对这对饱受创伤的夫妇给予了极大的同情，他们千方百计为李云夫妇筹措资金1．3万元分析排除乙脑诊断。依据：1、两兄弟在4月12日接种乙脑疫苗，2周后即约4月26日乙脑抗体达到最高水平，并会维持一段时间。若5月下旬患乙脑，约2周潜伏期即5月上旬感染，这时乙脑抗体最高，不可能感染，而且2人都感染2、乙脑隐性感染与显性感染1000：1，因此，1个村庄同时发生2例以上乙脑（显性）是罕见的，两兄弟同患几率更低3、当地作出乙脑特异性诊断，可能依据脑炎临床表现及乙脑特异性抗体升高，由于患儿接种乙脑疫苗不久，抗体也会高，不能作为依据考虑与疫苗有关的变态性脑炎。依据：1、疫苗有可能引起变态性脑炎也称接种后脑炎（可能有播散性病理改变），两人都有疫苗接种史，同时发病说明有共同接触史（病因）；2、据报道，乙脑疫苗引起播散性脑炎占比例大；3、疫苗变态性病变与体质有关，双胞胎体质相似，有报道双胞胎接种甲肝疫苗后同患急性播散性脑炎预防接种的偶合反应

在接种中，除发生一些与接种有直接关系的反应外，还会遇到一些与免疫接种关系不大的反应，通常这种反应就称为偶合反应。偶合反应可分为偶合(纯属巧合)、诱发(促发)和加重原有疾病(病情加重)等三种情况。通常这种反应不论是否进行接种均有可能发生关于偶合反应的诊断与补偿问题。从司法角度，因果关系不成立按倒置举证原则，应由接种方或诊断专家组举证，无法举证就是确立此外，有学者认为偶合反应中加重、诱发原有疾病,接种方应当承担一定民事法律责任,若接种方未进行预先体检与告知程序,则要承担主要责任,如受种方未如实提供疾病史,则受种方承担主要责任或全部责任。即使在接种方无过错的前提下,政府或企业应承担无过错责任。也有出于人道而补偿，如福州对一起接种疫苗后偶合格林-巴利综合征，法庭建议接种方道义补助6000元，法官本人也给了100元

国家CDC在部分省调查显示，各级预防接种部门认为对一般反应、心因性反应、偶合其它疾病、诱发或加重原有疾病、不明原因反应应给予补偿的,分别占18.4%、21.5%、25.0%、71.2%、46.6%；疑似异常反应“计算损害所致实际损失给予一次性补偿”选择率均明显高于“按伤残等级拟定标准给予一次性补偿”；以因果关联程度确定补偿的比例占85.0%。心因性反应癔症表现——癔症多发病于16～30岁之间，女多于男。常由于精神因素或不良暗示引起发病。可呈现各种不同的临床症状，如感觉和运动功能有障碍，内脏器官和植物神经功能失调以及精神异常。这类症状无器质性损害的基础，它可因暗示而产生，也可因暗示而改变或消失。这些病变表现常不符合人的解剖生理上的特点或疾病的固有规律疑病症——男性多为40岁，女性多为50岁左右，患者怀疑自己患了某种事实上并不存在的疾病。对自身感觉或征象作出患有不切实际的病态解释，致使整个心身被由此产生的疑虑、烦恼和恐惧所占据的一种神经症。医生的解释和客观检查均不足以消除其看法。患者常四处求医辗转于内外各科，毫无结果疫苗接种，也会引起疑病症。尤其对媒体大量报道的疫苗负面问题，会造受种者对疫苗反应过分关注随着疫苗接种数量增加、社会关注度提高，一些罕见的反应陆续出现，需要不断总结、学习谢谢！强化节能减排实现绿色发展内容览要节能减排，世界正在行动为什么要节能减排什么是节能减排节能减排，我们正在行动0502010403目录CONTENTS一、什么是节能减排

在《中华人民共和国节约能源法》中定义的节能减排，是指加强用能管理，采取技术上可行、经济上合理以及环境和社会可以承受的措施，从能源生产到消费的各个环节，降低消耗、减少损失和污染物排放、制止浪费，有效、合理地利用能源。从具体意义上说，节能，就是降低各种类型的能源品消耗；减排，就是减少各种污染物和温室气体的排放，以最大限度地避免污染我们赖以生存的环境。二、为什么要节能减排1、节能减排是缓解能源危机的有效手段

当下，能源危机迫在眉睫，国外有关机构的统计结果显示：2010年中国的能源消耗超过美国，成为全球第一。2011年2月底，中国能源研究会公布最新统计数据显示，2010年我国一次能源消费量为32.5亿吨标准煤，同比增长6%，超过美国成为全球第一能源消费大国。统计数据称，2010年中国一次能源消费量为24.32亿吨油当量，同比增长11.2%，占世界能源消费总量的20.3%。美国一次能源消费量为22.86亿吨油当量，同比增长3.7%，占世界能源消费总量的19.0%。

根据全球已探明传统能源储量测算，按照当前能源消耗增长速度，传统的石化燃料（煤、石油、天然气）已经不够人类再使用一百年。目前新能源的开发利用方兴未艾，2010年全球有23%的能源需求来自再生能源，其中13%为传统的生物能，多半用于热能（例如烧柴），5.2%是来自水力，来自新的可再生能源（小于20MW的水力，现代的生物质能，风能，太阳，地热等）则只有4.7%。在再生能源发电方面，全球来自水力的占16%，来自新的再生能源者占5%。如果我们不对现有能源和资源节约使用，按照目前情况持续下去，有可能百年之后，人类将会部分进入一个“新石器时代”。2节能减排是保护自然生态环境的强力武器

这就是我们美丽的太阳系概念图从太空中拍摄到的蔚蓝色的精灵——地球如诗如画的乡间美景，逸趣横生的劳动生活！

这几乎就是我们每个人为之向往的家园！

然而我们目前不得不面对的却是自然生态环境的日益恶化！

“温室气体大量排放，发生温室效应，造成全球变暖，这已是不争的事实！”目前，在各种温室气体中，二氧化碳对温室效应的影响约占50%，而大气中的二氧化碳有70%是燃烧石化燃料排放的。我们可以了解到冰川融化、海平面上升、干旱蔓延、农作物生产力下降、动植物行为发生变异等气候变化带来的影响。我国最近两年干旱频发，有相当部分原因是受到全球气候变化问题的影响，而这也是我们目前面临的最复杂、最严峻的挑战之一。长江江西九江段裸露出来的江滩湘江长沙橘子洲以西河床（2009年）江西赣江南昌段裸露的桥墩（2009年）温室效应导致气候变化，打破降雨平衡，旱涝频发洪水泛滥——当大自然露出锋利的爪牙，

我们才发现自己原来是如此脆弱，不堪一击！温室效应导致冰川融化

北极熊等极地生命形态遭遇严重的生存危机受世界气候变化影响，曼谷遭遇洪水

温室效应导致的冰川融化还将造成海平面升高的后果，它将直接威胁到沿海国家以及30多个海岛国家的生存和发展。美国环保专家的预测更令人担忧，再过50年～70年，巴基斯坦国土的1/5、尼罗河三角洲的1/3以及印度洋上的整个马尔代夫共和国，都将因海平面升高而被淹没；东京、曼谷、上海、威尼斯、彼得堡和阿姆斯特丹等许多沿海城市也将完全或局部被淹没。

目前，在温室气体排放方面，我们国家正保持领先优势并有继续将其扩大的趋势！！！

马尔代夫倒计时：预计将于90年内被海水淹没。原因：全球变暖导致海平面上升.

马尔代夫是一个群岛国家，80%是珊瑚礁岛，全国最高的两座岛屿距离海平面只有2.4米。因此，它也是受到全球变暖影响最严重的国家.在过去一个世纪里，该国家海平面上升了约20厘米，根据联合国政府间气候变化问题研究小组的报告，2100年全球海平面有可能升高0.18米至0.59米。届时，马尔代夫将面临灭顶之灾。太平洋上的一颗美丽的翡翠——马尔代夫澄澈的碧蓝海水上徜徉着白云——这就是人间天堂婆娑的椰树，洁白的沙滩，舒适的躺椅

图瓦卢倒计时：预计将于未来50至100年消失。原因：气候变暖导致海平面上升.

这个由9座环形珊瑚岛群组成、平均海拔1.5米的小国家每逢二三月大潮期间，就会有30%的国土被海水淹没。近20年来，这些由珊瑚礁形成的海岛已被海水侵蚀得千疮百孔，土壤加速盐碱化，粮食和蔬菜已很难正常生长。事实上，图瓦卢人从2001年就已开始陆陆续续地告别自己的国家，迁往美国、新西兰等国。澳大利亚大堡礁倒计时：20年消失原因：全球变暖和人为破坏大堡礁1981年被列入自然类世界遗产，支撑着规模巨大的旅游业。然而，自上世纪80年代以来，由于全球变暖导致海洋酸性增加以及人为破坏，珊瑚渐渐在人们的视线中消失。海洋学家查利·沃隆今年7月公布的一份报告指出，全球气候变暖将在短短20年时间内让大堡礁荡然无存。

美丽的澳大利亚大堡礁大堡礁色彩缤纷的美丽珊瑚礁和鱼群大堡礁的明星——与海葵共生的小丑鱼

南北极倒计时：50年消失原因：全球变暖导致冰帽融化温室效应造成全球气温升高已经使得两极冰帽开始融化，冰帽融化不仅直接冲击当地的生态环境，使现存的南北极生物面临灭绝，南北极也渐渐消亡。全球海平面上升，许多低洼地区的国家甚至会因此而被淹没。以上几个现实中正在慢慢被证实的例子，已经为我们敲响了最刺耳的警钟，如果我们再不及时采取强有力的措施，那么，后果将不堪设想。我们，需要尽可能为子孙后代留下一个相对较好的生存环境，这是我们每个人义不容辞的责任！【开普勒-22b】科学家用开普勒望远镜发现首颗适合居住星球美国航空航天局（NASA）12月5日宣布，该局通过开普勒太空望远镜项目证实了太阳系外第一颗类似地球的、可适合居住的行星。报道称，NASA表示，科学家们利用开普勒太空望远镜在距地球约600光年的一个恒星系统中新发现了一颗宜居行星。该行星被命名为“开普勒-22b”，半径约为地球半径的2.4倍，这是目前被证实的最接近地球形态的行星。目前，该行星的主要成分尚不清楚，绕恒星运行的周期约为290个地球日。这颗行星围绕运转的母恒星比太阳略小、略冷，但和太阳一样属于比较稳定、寿命比较长的恒星。因此，这也是首次在与太阳系类似的恒星系统中发现宜居行星。最新发现的行星“不冷不热”，温度大约为22.2℃，正好适合人类居住。此外，这颗行星上还可能有液态水，而液态水被科学家视为生命存在的关键指标。据悉，相关研究成果将发表在美国《天体物理学》杂志上。各种水体污染继续加剧，“清流”变“浊流”超标排放造成河流的污染，导致大量鱼类死去，仍存活的鱼类体内也富集了数量不一的各类有害物质酸性气体超标排放导致酸雨形成酸雨频降导致严重污染

以下是全国酸雨分布示意图我国三大酸雨区包括(我国酸雨主要是：硫酸型）1.西南酸雨区：是仅次于华中酸雨区的降水污染严重区域。2.华中酸雨区：目前它已成为全国酸雨污染范围最大，中心强度最高的酸雨污染区。3.华东沿海酸雨区：它的污染强度低于华中、西南酸雨区。我国酸雨主要分布地区是长江以南的四川盆地、贵州、湖南、湖北、江西，以及沿海的福建、广东等省。在华北，很少观测到酸雨沉降，其原因可能是北方的降水量少，空气湿度低，土壤酸度低。然而值得注意的是北方如侯马、京津、丹东、图们等地区现在也出现了酸性降水。酸雨危害是多方面的，包括对人体健康、生态系统和建筑设施都有直接和潜在的危害。酸雨还可使农作物大幅度减产，特别是小麦，在酸雨影响下，可减产13%至34%。大豆、蔬菜也容易受酸雨危害，导致蛋白质含量和产量下降。酸雨对森林和其他植物危害也较大，常使森林和其他植物叶子枯黄、病虫害加重，最终造成大面积死亡。空气中的二氧化硫先与空气中的氧气反应生成三氧化硫，再与氢离子结合生成浓硫酸，浓硫酸再与水反应生成酸雨。酸雨具有腐蚀性，人体遇到酸雨很容易得皮肤癌。被酸雨毁坏的丛林，其危害超乎想象受到酸雨腐蚀影响的乐山大佛

长明灯、长流水等现象屡见不鲜，这些琐碎的细节造成了当今社会能源、资源的大量浪费。3节能减排是改善日常能源和各种资源浪费严重的有力措施长流水现象随处可见

在此，我想向各位在此通报我们各类资源占有率：我国水资源总量占世界水资源总量的7%，居第6位。但人均占有量仅有2400m3，为世界人均水量的1/4，居世界第119位，是全球13个贫水国之一;我国森林面积为15894．1万公顷，全国森林覆盖率达到16．55％，居世界首位，但人均森林蓄积量只有世界人均蓄积量的1／8;当前，我国天然气产量仅居世界第19位，占世界总产量的1%，消费量排名在世界第20位以后；消费量是世界总量的0.9%。节能减排对大至国家、小至个人都是很有意义的一件事情！

首先，国家在节能减排政策方面不断出台各种强制性政策，不断提高对各类企业节能减排组织机构与能力建设的要求；其次，中央和地方政府大幅度增加节能减排方面的财政预算,在税收、价格等方面有各种激励机制，激发企业节能减排的热情；再次，自主节能减排可以企业降低生产经营成本，具有非常直观的经济效益；最后，节能减排是衡量一个企业是不是一个有强烈社会责任意识的优秀企业的重要标准（即你所在的企业是否受人尊重）。4节能减排与企业的发展休戚相关

总之，种种事实向我们说明了节能减排工作的必要性和迫切性！！！而节能减排目标的实现，也涉及生产、生活、建设、流通和消费等各个环节，关系各行各业、社会各界和我们自己的切身利益，所以，在公在私，我们都要充分调动各方面参与这项工作的积极性，全社会动员，全民参与，实施节水、节油、节煤、节电、节地等等，使节能减排成为每个企业、每个社区、每个单位、每个学校、每个家庭、每个社会成员的自觉行动，这是非常必要的。三节能减排世界正在行动世界各国和各相关组织机构的行动计划1、各国从政策律例上为节能减排加大支持力度，很多国家都把节能减排纳入企业管理的一个强力约束指标。2、全球相关组织发起积极行动“地球1小时”是世界自然基金会向全球发出的一项倡议，呼吁个人、社区、企业和政府在每年3月份的最后一个星期六熄灯1小时，以此来激发人们对保护地球的责任感，以及对气候变化等环境问题的思考，表明对全球共同抵御气候变暖行动的支持。参加活动的法国巴黎艾菲尔铁塔灯光对比的图景英国积极响应“地球一小时”熄灯活动，图为伦敦的大本钟灯光明灭对照四节能减排我们正在行动1

.节能减排，国家在行动

在政策方面，国家财政十大措施支持新能源与节能减排：一是大力支持风电规模化发展，建立比较完善的风电产业体系；二是实施“金太阳”工程，加快启动国内光伏发电市场；三是开展节能与新能源汽车示范推广试点，鼓励北京、上海等13个城市在公交、出租等领域推广使用；四是加快实施十大重点节能工程，鼓励合同能源管理发展；五是加快淘汰落后产能，对经济欠发达地区淘汰电力、钢铁等13个行业落后产能给予奖励；

六是支持城镇污水管网建设，推进污水处理产业化发展；七是支持生态环境保护和污染治理，加大重点流域水污染治理，促进企业加强污染治理，加强农村环境保护，探索跨流域生态环境补偿机制；八是实施“节能产品惠民工程”，扩大节能环保产品使用和消费；九是支持发展循环经济，全面推行清洁生产；十是支持节能减排能力建设，建立完善能效标识制度，节能统计、报告和审计制度，加强环境监管能力建设。

出台十二五节能减排规划，作为十二五发展重要考核指标之一，计划在“十二五”期间，全国31个省市自治区被分为5类地区，每类地区确定一个节能指标，其单位GDP能耗降低率分为10%—18%。“十二五”期间和今年我国工业节能减排四大约束性指标：单位工业增加值能耗、二氧化碳排放量和用水量分别要比“十一五”末降低18%、18%以上和30%，工业固体废物综合利用率要提高到72%左右；今年这四项指标同比要分别降低4%、4%以上和7%左右以及提高2.2个百分点。十二五期间，SO2、COD排放总量要比“十一五”末分别减少10%和5%。

我国在节能减排各项相关体系构建上日益严密，约束力和影响力日益凸显！--节约型的生产体系、消费体系建设加快；--政策保障体系“三管齐下”，形成比较完善的节能政策保障体系（法律、行政、经济）；--技术支撑体系：节能技术创新的能力不断提高，节能产品层出不穷，节能成为一些企业“创品牌”的亮点；--监督管理体系：管理节能的部门和机构不断增多、级别不断提高，队伍不断壮大，能力不断提高：（首长负责、中央和地方成立新机构、新鲜血液）

为此，我国还专门制定并推广十大重点节能工程，它包括：节约和替代石油、燃煤工业锅炉（窑炉）改造、区域热电联产、余热余压利用、电机系统节能、能量系统优化、建筑节能、绿色照明、政府机构节能以及节能监测和技术服务体系建设工程。综上所述，我们可以看到国家在节能减排方面的决心和投入是多么的坚决，这一点是非常可喜的！2节能减排，我们自己在行动从之前的实例表明，节能减排与国家、企业息息相关，同时与我们自身也是密不可分的。因为我们每个人都是节能减排这项很有意义的工作执行者，只有当我们每个人都具备强烈的节能减排意识和责任心的时候，节能减排这项工作的开展才算是有了最广泛、最强大的基础和平台，才会达到或者超出预期的效果。事实上，节能减排对我们的工作现实生活也有非常重要的作用——一方面能提高我们的工作质量和个人素养，另一方面还可以节约生活成本，畅享低碳生活！

通过对之前几个节能减排项目的介绍，我们可以看到，节能减排其实并不神秘，很多可以实施的项目就在我们身边以各种形式存在着，它可以是对原有放空蒸汽的回收利用，可以是对冷凝液四处横流浪费现象的有效解决，可以是工艺操作法方面的改进，可以是对设备自身问题的优化解决，等等。然而我们要认识到，尽管我们身边存在不少需要优化改进的问题，但是能否发现并解决这些问题则取决于我们自身的技术水平、工作思路和责任心是否到位，而这三个方面是直接2.1树立和增强节能减排意识有利于我们提高自身的工作质量、个人素养以及未来的发展

决定我们的工作质量和个人综合素养的高低的重要因素，并会最终影响到个人未来的发展。换句话说，节能减排工作开展质量的高低，可以在某种程度上直接反映个人工作能力的高下！从现在起，如果你是班长或巡检员，那么，请你保持细致敏感、善于发现问题的心态，把自己责任范围内的所有工艺问题汇总起来，与技术员和厂领导一起去讨论、解决，然后你就会发现这非常有利于你的技术水平和综合素质的全面提高，如果你又一颗强烈的进取心，那么还有什么理由不用心去做好节能减排工作呢？2.2节能减排可以节约生活成本，畅享低碳生活

我们通过以下方面可以培养良好的节能习惯：1、合理使用空调如果每台空调在国家提倡的26℃基础上调高1℃,每年可节电22度,相应减排二氧化碳21千克.如果对全国1.5亿台空调都采取这一措施,那么每年可节电约33亿度,减排二氧化碳317万吨.如果全国每年10%的空调更新为节能空调,那么可节电约3.6亿度,减排二氧化碳35万吨.2、节能装修如果全国每年2000万户左右的家庭装修能做到减少1千克装修用铝材和钢材，节约使用0.1立方米装修用的木材和1平方米建筑陶瓷,那么可节能约100万吨标准煤,减排二氧化碳220万吨.3、采用节能方式洗衣如果选用节能洗衣机每月用手洗代替一次机洗，每年少用1千克洗衣粉,那么每年可节能约50万吨标准煤,减排二氧化碳120万吨.4、减少粮食浪费

"谁知盘中餐,粒粒皆辛苦",可是现在浪费粮食的现象仍比较严重.而少浪费0.5千克粮食(以水稻为例),可节能约0.18千克标准煤,相应减排二氧化碳0.47千克.如果全国平均每人每年减少粮食浪费0.5千克,每年可节能约24.1万吨标准煤,减排二氧化碳61.2万吨.

5、节约用水可以用淘米水去洗碗或者浇花。冲洗衣服时，可以加入少量肥皂粉，因为洗衣粉遇到肥皂会减少很多泡沫，既省水又节约清洗的时间。洗脸、洗手用小脸盆接住水，然后倒进大桶收集起来。洗手、洗澡、洗衣、洗菜的水和较干净的洗碗水，都可以收集起来洗抹布、擦地板、冲马桶。刷牙时要用多少水就盛多少水，不要开着水龙头让水一直流个不停。

6.节约照明用电注意随手关灯。使用高效节能灯泡。美国的能源部门估计，单单使用高效节能灯泡代替传统电灯泡，就能避免四亿吨二氧化碳被释放。节能灯最好不要短时间内开关，节能灯在开关时是最耗电的，对于保险丝的损伤也是最大的。白天可以干完的事不留着晚上做，洗衣服、写作业在天黑之前做完。早睡早起有利于身体健康，又环保节能。

7、低碳烹调法尽量节约厨房里的能源。食用油在加热时产生致癌物，并造成油烟污染居室环境。减少烹炸的菜肴。

如果我们的节能减排工作做到位了，那么，你就会享受到低碳生活带来的种种好处：居家更温暖——建筑节能改造，提高室温5-7℃交通更便利——地铁、公共车、城际高速铁路家庭支出更少——绿色照明、节能产品惠民政策购买高效节能产品更便宜——以旧换新、惠民工程我们赖以生存的天更蓝、水更绿、空气更清新！

节能减排，让我们用明天的视野设计今天的工程！在此处添加演示文稿标题在此处添加演示文稿正文在此处添加演示文稿正文在此处添加演示文稿正文强化节能减排谢谢！实现绿色发展！单击此处添加副标题内容蛋白质-能量营养障碍了解营养不良和肥胖均是营养平衡紊乱所致综合征；熟悉营养不良和肥胖症的病因和病理生理；掌握营养不良和肥胖症的临床表现和诊断标准；掌握营养不良和肥胖症的防治原则。目的和要求

蛋白质-能量营养不良

protein-energymalnutrition,PEM蛋白质-能量营养不良是由于缺乏能量和/或蛋白质所致的一种营养缺乏症，主要见于3

岁以下婴幼儿。临床上以体重明显减轻，皮下脂肪减少和皮下水肿为特征，常伴有各器官系统的功能紊乱。急性发病者常伴有水、电解质紊乱，慢性者常有多种营养素缺乏。定义消瘦型：能量供应不足为主浮肿型：蛋白质供应不足为主浮肿-消瘦型：两者兼有临床类型长期摄入不足—喂养不当

母乳不足，未及时添加富含蛋白质的食品；人工喂养调配不当；骤然断奶，辅食添加不及时、不恰当；长期以淀粉类食物喂养；不良的饮食习惯；

病因消化吸收不良

消化系统解剖异常：如唇裂、腭裂、幽门梗阻、肠旋转不良等；

消化系统功能异常：如迁延性腹泻、过敏性肠炎、肠吸收不良综合征等；病因需要量增加

急慢性传染病恢复期；生长发育快速阶段；疾病使营养素消耗过多；先天不足、营养基础差（早产、双胎）病因新陈代谢异常各系统功能低下病理生理

蛋白质低蛋白血症水肿

摄入不足脂肪胆固醇↓、脂肪肝消瘦、皮下脂肪↓、消失消化吸收不良营养不良碳水化合物血糖偏低昏迷

水、盐代谢细胞外液↑低渗脱水低钠、低钾需要增加体温调节体温偏低系统功能低下

贫血消化系统消化液↓消化吸收功能↓维生素缺乏系消化酶↓腹泻统循环系统心脏收缩力↓血压偏低、脉细弱功能泌尿系统尿重吸收↓多尿、低比重尿低下神经系统脑细胞数↓表情淡漠、反应迟钝、记成分改变忆力减退、条件反射不易建立、精神抑郁间伴烦躁不安免疫系统胸腺、淋巴结特异性免疫功能↓容易脾脏、扁桃体、非特异性免疫功能↓感染肠、阑尾等淋巴组织萎缩

系统功能低下体重：不增（早期表现）→下降皮下脂肪厚度：是判断营养不良程度的重要指标之—减少→消失腹部→躯干→臀部→四肢→面部身高：不长→低于正常

临床表现皮肤干燥、苍白→弹性差→肌肉萎缩→

老人状、“皮包骨”精神乏力→萎靡→反应迟钝；食欲下降→腹泻与便秘交替；其它：浮肿（凹陷性），体温低，BP↓

肌张力↓临床表现营养性贫血：小细胞低色素贫血最常见多种维生素缺乏：维生素A缺乏（角膜浑浊、溃疡）微量元素缺乏：锌继发各种感染：反复呼吸道感染、反复腹泻等自发性低血糖：要警惕，多在凌晨发生并发症血清白蛋白浓度：代谢周期短的蛋白浓度下降有早期诊断价值IGF-I(胰岛素样生长因子1)下降作为诊断蛋白质营养不良指标牛磺酸、必需氨基酸↓，非必需氨基酸无变化实验室检查淀粉酶、脂肪酶、转氨酶、胰酶、嘌呤氧化酶活力均↓胆固醇、电解质、微量元素浓度下降生长激素水平升高

-经治疗后以上项目可恢复正常值实验室检查诊断依据：年龄：多见于<3岁婴儿；喂养史；体重不增，反而下降；皮下脂肪少，注意顺序规律；全身相应各系统紊乱；合并症存在。诊断体重低下(underweight)：慢性或急性营养不良体重低于同年龄、同性别参照人群的均值减2SD以下；中度：体重低于同年龄、同性别参照人群的均值减2SD～3SD；重度：体重低于同年龄、同性别参照人群的均值减3SD以下

分型与分度生长迟缓（stunting）：慢性长期营养不良身长低于同年龄、同性别的参照人群的均值减2SD以下；中度：身长低于同年龄、同性别的参照人群的均值减2SD～3SD；重度：身长低于同年龄、同性别的参照人群的均值减3SD以下分型与分度消瘦（wasting）：近期、急性营养不良体重低于同性别、同身高的参照人群的均值减2SD；中度：体重低于同性别、同身高的参照人群的均值减2SD～3SD；重度：体重低于同性别、同身高的参照人群的均值减3SD以下分型与分度

根据能量缺乏为主、还是蛋白质缺乏为主进行分型：消瘦型：以能量缺乏为主，可进一步分度浮肿型：以蛋白质缺乏为主消瘦-浮肿型临床类型处理危及生命的并发症：脱水、酸中毒、电解质紊乱、休克、低血糖等祛除病因：积极治疗原发病，如纠正畸形、控制感染、改进喂养方式。调整饮食：应由少至多，循序渐进，不可操之过急，否则会引起消化不良。治疗轻度：250～330kJ/kg.d（60～80Kcal/kg.d开始；中、重度：