全身性糖皮质激素在哮喘急性发作中的应用-精课件

全身性糖皮质激素在哮喘急性发作中的应用-精11、不为五斗米折腰。12、芳菊开林耀，青松冠岩列。怀此贞秀姿，卓为霜下杰。13、归去来兮，田蜀将芜胡不归。14、酒能祛百虑，菊为制颓龄。15、春蚕收长丝，秋熟靡王税。全身性糖皮质激素在哮喘急性发作中的应用-精全身性糖皮质激素在哮喘急性发作中的应用-精11、不为五斗米折腰。12、芳菊开林耀，青松冠岩列。怀此贞秀姿，卓为霜下杰。13、归去来兮，田蜀将芜胡不归。14、酒能祛百虑，菊为制颓龄。15、春蚕收长丝，秋熟靡王税。中国哮喘联盟第五届全国哮喘规范化诊治巡回演讲全身性糖皮质激素在哮喘急性发作中的应用V有公到全身性糖皮质激素应用的必要性今理论依据一急性发作期:全身性+气道炎症全身激素:起效迅速甲强龙美卓乐创新中的“创”字在中文中有伤、痍、损、惩等意思，其基本涵义是破坏。“新”包括发现新事物、揭示新规律、创立新理论、发明新技术、提出新方法、解决问题、研制新产品等。同时，创新能力是人所特有的一种潜在能力，它不能靠传授得到，往往是经过心理的“烘热期”和“脑风暴”后的一种顿悟。小学生是祖国的花朵和未来，培养创新能力和创新人才要从小开始。因此，笔者在自己的语文教学中紧紧抓住这一主题，不仅让学生的创新能力尽快提高。最重要的是，使之在不断创新的教学中学到更多的知识。在语文教学中，笔者主要抓好以下几个方面。整合学科知识各学科知识的整合有助于建立结构化的知识，保证学生全面看问题的能力，有利于发散思维的形成。几乎每一学科的课标都提出了综合实践活动这一要求。事实上，生活中各种知识本来就是融会贯通的，语文教师只会语文不会英语，数学教师只会计算不会做文章……这已经行不通了。因此，要消除这些固有思想，给学生一个新的感觉。如在教学一年级上册《我叫“神舟号”》这篇课文时，笔者除了给学生讲到“嫦娥奔月”的故事外，还可以讲“神舟号”的建造，告诉学生“神舟号”不止一艘，还可以讲杨利伟搭乘“神舟号”飞太空的事，播放一些视频录像，给学生普及一下科学知识。这样一来，不仅可以开阔学生的眼界，还可以拓展学生的思维。在整个的教学过程中，也会让学生对老师多几分佩服之情。教师在教学中要灵活，正所谓“教学是一种智慧，一种艺术”。课堂上多设置些综合实践活动，往往更能调动学生的学习积极性，有效提高教学效果，课堂也不再会显得枯燥。活跃学习环境教师一手拿着指挥棒，一手拿着指挥旗，学生任其摆布，强调的是铁的纪律，正襟危坐，学生如履薄冰战战兢兢，少了一些轻松，少了一些幽默，少了一些欢声笑语，少了一些神采飞扬，也就少了一些新的妙想。尤其是要求学生齐声回答，不允许交头接耳，不允许与老师争辩等，这样沉闷、压抑的学习氛围难以形成心灵沟通的互动，容易扼杀学生的创新思维。在教学一年级下册《鲁班和橹板》这篇课文时，笔者就碰到班级出现沉闷样，大家的兴致全无。因为这篇课文不仅篇幅长，而且所写内容与学生生活实际相差太远，单凭课文内容无法调动学生的积极性。这时候，多媒体就是老师的得力助手了。笔者利用多媒体，给学生介绍鲁班，再给学生讲讲橹板，再看看网上制作橹板的视频录像。刚刚还是昏昏欲睡的小学生，一下就两眼睁得大大的，睡意全无。他们个个紧盯投影，生怕错过每个精彩环节，学习热情很快就爆发了。你看，多亏了多媒体，老师教得轻松，学生学得开心。引导应恰到好处心理学认为：学生的学习不是一个被动的吸收过程，而是以已有的知识和经验为基础，构建新知识的过程。通过学生积极努力地探索而产生“新的结果”。当然，要想得到出乎意料的结果，教师就得有新的引导方法。在一年级上册《秋姑娘的信》这课中，讲到秋姑娘摘下片片枫叶给她的好朋友们写信，告诉他们要注意身体，保重自己。可是课文中，并没有写出秋姑娘所写的全部信件，只讲了四封，就用“咦，树上的枫叶都到哪儿去了？哈，全被秋姑娘写了信”给带过了。抓住这个点，教师完全可以有效地进行引导，“秋姑娘可以给森林里的谁写信啊？”（教师根据对学生已有知识的了解，课前准备好多媒体图片，当学生讲出准备好的动物时，可以适时播放。）一生说：“秋姑娘写信给熊。”老师马上点到“熊呼呼大睡图”，引导学生说：“一封写给要冬眠的熊，快点把肚子吃饱了，这样可以睡上一个冬天的懒觉了。”一生说：“一封写给要冬眠的蛇，快找好伙伴准备过冬。”之后，老师又问：“猜猜看，秋姑娘会给你写什么呢？”一生说：“快快穿好棉袄，不要感冒啊！”老师总结：“原来秋姑娘写了那么多的信啊，那你可以给秋姑娘写一封回信吗？”利用多媒体出示信纸，请学生说信的内容。老师边听边打，用投影给学生展示。而在最后写回信的过程中，老师可以教会学生如何写信，让学生知道“学会关心他人”的道理。教学层次设计分明把握内容，设计教学流程，在深刻体会教学内容的基础上，设计有层次的教学组织，使教学内容环环相扣，富有层次性。这样符合学生的认知兴趣，有利于提高他们主动参与学习探究的积极性。如一年级下册《三个小伙伴》这篇课文，讲到了小野猪、小象和小袋鼠它们如何栽树。课文中有很多内容都是用对话来告诉学生的，可是对于一年级的学生来说还是挺繁琐的，在理解和认知方面比较吃力。所以，在教学这篇课文时，笔者准备化繁为简，心中只有一个目标：让学生知道栽树过程。笔者所设计的教学过程为：第一环节，先让学生知道有哪些动物上山栽树（板书）；然后把三个问题句子打印，叫学生粘贴在各自动物的前面；接着再把动物说的三句话请学生粘贴在各自动物的后面。这样，学生一看黑板，就加深了印象，初步感知栽树过程。第二环节，请学生进行分角色朗读，在朗读中知道栽树过程。第三环节，整体回顾。笔者用电脑给学生展示整个栽树的过程，以此感受三个小伙伴栽树的快乐。“读、说、议、写”作为课堂教学结构，体现了教学的程序，但它是一个有机的整体，不可截然分开。有重有轻，有主有次，把握得当，语文教学就会有新意。在全球一体化的大环境下，英语的重要性越来越突出。学生的英语学习不仅是为了考试，更重要的还是为了提升语言的综合能力。但是，在一些农村地区的中小学中，英语教学却面临着各种困境，教育人力资源的问题尤其突出。本文将对农村英语教育的人力资源现状进行分析，并研究其提升农村英语教育水平的策略。一、农村英语教师师资力量较薄弱我国广大农村地区缺乏优质的英语师资力量，这是一个普遍的现象。据近几年的调查数据显示，农村中小学的教学硬件方面的供给做得比较好，比如教室、学生的活动场所、操场、教材等。然而在农村里边最难解决的问题还是教师，也就是人才问题。农村教师的工资待遇，教学环境，以及家长沟通等方面与城市教师相比差距太大，所以像英语这样的热门专业的大学生毕业不愿意选择到农村任教。还有现在农村适龄学生的人口呈现日趋下降的趋势，学校招生的人数也在不断减少，班级的数量在不断缩减，都使得农村教师的岗位需求不高。同时年轻的教师不能及时的替补，也使教师的队伍整体在对信息的接收和知识的更新等方面没有优越感。二、农村英语教师资源流失较严重现在使用的通用英语教材对农村英语教学缺乏实用性，主要是由于教材的素材基本以城市生活为中心，与农村的实际不符。还有教材没有充分考虑学生的实际水平，多适用于具备一定英语基础的学生。而大部分农村学生在学习英语之前接触英语并不多，教材上过于灵活的教学内容，会给学生造成学习上的困难，更重要的是使他们逐渐丧失了学习的信心和兴趣。学生学习没有浓厚的积极性，教师的教学就很困难。然而多数学校年终考核时学生的成绩决定一切，尴尬的分数让英语老师的考核总是垫底，英语老师的处境可想而知。所以英语教师在教学中不能获得成就感，而是长期的挫败感，这也会造成英语教师资源的大量流失。三、农村英语教师教学方式较单一长期以来，农村教师缺少参加各种再学习，培训，讲座等的机会，这样英语教师没有好的接触新的教育教学理念的途径。教师的知识储备也不能与时俱进，其教师专业化发展受到一定程度的制约。目前，我国在不少城市条件较好的学校都已经实现了现代化的教学，学校里的多媒体教室，英语语音室，网络图书馆等配置齐全；但在大部分的农村中小学英语教学仍然停留在教师手拿粉笔，学生抬头看黑板的传统落后的教学模式。英语教育不仅是让学生学习以便于考试，更重要的是让学生能够提高听说读写的能力，使学生能够认识到把英语作为一种语言来学习。缺乏现代化的教学设备，没有先进的教学理念和教学方法武装教师，多数教师仍单纯地为考试而教，而不注重学生的学习能力的提升，在教学方法上仍以传统的讲授法为主，教学方法单一而僵化。四、提高农村英语教师的待遇吸纳人才想要留住人，最重要的是一个经济杠杆，光靠教师的高风亮节并不现实。国家目前已经出台了各项政策，包括提高农村教师工资待遇等，这在一定程度上可以吸引优秀的大学毕业生加入到农村英语教师的队伍中来，提高农村英语教学的质量。正如现在有大学生村官计划到村里去工作几年，利用他们的知识技术帮助村里面发展经济，带动村民共同致富。为了吸引优质的英语教师资源，我们也可以考虑给教师考公务员的待遇，然后在安排工作上有一些特殊的照顾。还有我们可以考虑把农村的英语老师也纳入到志愿者的行列里，或者说作为培养大学生在基层工作的经验，等大学生在农村任教几年以后可以择优的、从宽的录用到机关单位。五、提高农村英语教师利用教学资源的能力英语作为一种语言是在不断变化的，教师只有不断学习充电，才能在教学中不断探索进步。所以加强对农村英语教师的岗前培训和工作中的各种技能培训就显得越发重要。作为当代信息时代的英语教师，掌握现代教育技术，充分利用现代化设备，这是必须会的技能。可是，农村教师对现代化的教育资源了解较少，真正使用的更是寥寥无几。为此，教育管理部门要重视并调拨专项资金组织类似活动，真正能够让教师有机会学习到相关课程的新鲜理论知识，培养教师的现代化教学方法。为了不让培训流于形式，培训单位及教育部门要定期的为农村教师搭建相互交流竞争的平台，比如说举办英语演讲大赛，英语课件制作大赛等有针对性的比赛，并有相应的奖励机制，这样就增强教师对课程内容的规划与设计能力，以及对资源的开发和选择能力，英语教学效果会更好，也能促进学校整体的教学水平。六、鼓励优秀英语教师到基层教学教育资源共享，提倡城市里的教师到农村尤其是偏远农村短时间任教，向学生及教师传授相对先进的教学理念和教学方法。现在很多学校已经在从事这方面的工作，或是学校下达任务，或是教师主动申请。这样既是对城市教师的一个挑战，也是对农村教育资源的补充。另外关于延迟退休，人们也有不同的意见，部分教师可以考虑到农村去，既能享受田间生活，又能发挥余热，还能教书育人。具体说可以是一些离退休老教授，以及想到基层体验的学生，先把县里头、村里头的英语抓起来。这样在提升农村英语整体的教学水平的同时，也有利于实现教育的平等，进而促进全民英语教育的大改观。基金项目：本文为保定市哲学社会科学规划研究项目“保定市农村英语教育人力资源现状及对策研究”（201506059）成果。中国哮喘联盟第五届全国哮喘规范化诊治巡回演讲全身性糖皮质激素在哮喘急性发作中的应用V有公到全身性糖皮质激素应用的必要性今理论依据一急性发作期:全身性+气道炎症全身激素:起效迅速甲强龙美卓乐全身性糖皮质激素在哮喘急性发作中的作用今2008GINA推荐,除非是很轻的发作,否则都应该使用全身性糖皮质激素(证据级别:A级)有助于控制哮喘症状的进一步恶化NTIA有助于减少急诊就诊和住院率÷有助于预防早期复发÷有助于减少并发症sHMNA甲强龙美卓乐GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2008内容提要令糖皮质激素的作用机制、治疗作用全身性糖皮质激素的分类临床应用甲强龙美卓乐糖皮质激素作用机制的新认识基因组机制非基因组机制甲强龙美卓乐糖皮质激素的基因组机制激素胞内受体→核内→影响基因转录→蛋白合成、激活或抑制今特点>起效慢作用消减慢小剂量即可引起甲强龙美卓乐糖皮质激素的非基因组机制分类分子效应细胞效应与胞浆GR结合PLA2细胞凋亡特异作用与膜GR结合收变IP3,蛋白激酶C,cAMP与其他受体结合摸理化特性和膜相关蛋白活性非特异性作用溶于胞膜中化甲强龙(Zock,etal.CinPharmacokinet,2005,44(1):74美卓乐糖皮质激素的非基因组机制今效应产生迅速(15分)今